MODULO PER LA RICHIESTA INIZIO TIROCINIO
l sottoscritt__________________________ nat_ a ________________________
il ____________ iscritt_ per l’anno accademico 20 / 20 al ______________ anno del corso di laurea in
FARMACIA,
o
laureato in CHIMICA e TECNOLOGIE FARMACEUTICHE in data ___________________, si è presentat_ il
giorno _______________ alla Segreteria del Preside della Facoltà di Farmacia per comunicare il nome della
Farmacia presso la quale intende svolgere il semestre di pratica professionale, l’inizio e l’orario del periodo
di pratica.
Nome della Farmacia _______________________________
Inizio del periodo di pratica __________________________
Orario ___________________________________________
l sottoscritt_ prende nota che il visto del Preside sul libretto attestante il periodo semestrale di pratica presso
una farmacia AUTORIZZATA, sarà concesso solo dopo che il libretto sarà stato esaminato e valutato
positivamente da parte del Professore di Tecnica e Legislazione Farmaceutica.
Data ______________
LO STUDENTE
_______________
IL PRESIDE
________________
MODULO PER LA RICHIESTA DEL LIBRETTO-DIARIO
AL MAGNIFICO RETTORE DELL’UNIVERSITA’ DI ............
…l… sottoscritt ……………………………………………………………………………………….
nat… a …………………………………………. il ………...………………………………………..
residente in ……………………………………… via ………………………………………………..
iscritt… al ………………. Anno del corso di laurea in FARMACIA
laureat… in CHIMICA E TECNOLOGIE FARMACEUTICHE in data ………………………….
CHIEDE
il rilascio del libretto-diario di tirocinio semestrale.
Data ..................
Firma
___________________