Le malattie infettive oggi:
un nuovo Rinascimento?
Mauro Moroni
Congresso SIMIT
19-22 novembre 2008 - Bergamo
Simit 11/2008
Rinascimento
 ‘Movimento filosofico, artistico e tecnico
che da inizio alla Civiltà moderna’ (Vasari,
1511-1574)
 ‘Con il rinascimento esplode la curiosità
scientifica per l’uomo, per il mondo
(Michelet, 1855) e per le sue leggi (Burkhardt,
1860)
Simit 11/2008
Sino al Rinascimento, dominava la medicina
sacerdotale
Anonimo del XVI sec.
Ex voto di un indemoniato
(Cesena, Santuario della Madonna
del Monte)
La purificazione del lebbroso - Botticelli
1481-82, (Cappella Sistina Roma)
Simit 11/2008
e successivamente
(Medio Evo), la Medicina
Caritatevole con la
nascita degli Ordini
Religiosi dedicati
all’assistenza e, il più
delle volte, all’accompagnamento alla buona
morte
Simit 11/2008
La medicina nel Rinascimento
Con il Rinascimento, in virtù della
‘riscoperta e rilettura del pensiero
aristotelico, l’osservazione e il metodo
scientifico si riappropriano del corpo
umano e della malattia’ come fenomeni
naturali oggetto di studio
(Rita Levi Montalcini)
Simit 11/2008
Nel trattato ippocratico “intorno al male sacro”,
l’epilessia, si legge:
‘Mi sembra che il male sacro non sia più divino di qualsiasi altra
malattia. Ha una causa naturale come l’hanno le altre malattie.
Gli uomini lo credono
divino solo perché non
lo capiscono. Ma se
chiamassero divino
tutto ciò che non
capiscono, allora non
ci sarebbe limite alle
cose divine’.
Ippocrate,~ 460 -377 a.C.
Simit 11/2008
Terenzio Varrone (116-27 a.C.)
e
Lucrezio (98-55 a.C.) :
Definiscono in termini moderni il
concetto di ‘contagio’ tramite i
‘miasmi’ veicolanti elementi viventi
invisibili
Simit 11/2008
Interpretazione filosoficoreligiosa del corpo umano e
dello spirito
Robert Fludd, 1574-1637
Utriusque cosmi … historia tomo II pag. 105
Simit 11/2008
Studio del corpo umano
con metodo scientifico
Leonardo da Vinci, 1452 - 1519
Disegni anatomici
Sviluppo delle Scienze Medico-Biologiche
Università di Bologna:
anfiteatro anatomico
e aula didattica
Simit 11/2008
Rinascimento
 Cambiamenti sociali, politici, culturali
Innovazione artistica e tecnologia
 Rigore metodologico
Immaginazione
Simit 11/2008
OGGI
Simit 11/2008
Cambiamenti sociali
Globalizzazione: “TTM”
 TRAVEL
 TRADE
 MIGRATION
Simit 11/2008
Arrivi internazionali
 1950 : 25 milioni di turisti internazionali
 1970 : 166 milioni
 1993 : 500 milioni (8 % della popolazione
mondiale)
 2000 : 664 milioni
 2010 : previsti 937 milioni
Simit 11/2008
Carne della savana
La maggior parte di questa
carne (utilizzata per i
ristoranti etnici e i mercatini)
viene trasportata nelle valigie
dei passeggeri e non viene
rilevata dalla security
aeroportuale
Simit 11/2008
Circa 11600 tonnellate di
carne proveniente da animali
della savana (gorilla,
scimmie, elefanti, cammelli)
è stata importata di
contrabbando in Gran
Bretagna nel 2003
Ragazzo di 14 anni, originario
di Salvador de Bahia (Nordest Brasile), in Italia dall’età
di 7 anni, adottato
Da 5 mesi: lesioni cutanee
maculo-papulari bilaterali
soprattutto agli arti e aree
discromiche al tronco (diagnosi
dermatologiche: Pityriasis
versicolor; punture d’insetti;
follicolite)
Da due mesi “naso chiuso”
(raffreddore cronico),febbre,
calo ponderale (4-5 Kg)
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Simit 11/2008
I cambiamenti climatici
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Le innovazioni tecnologiche
 ‘inquietante capacità di penetrare
la natura e le sue leggi’
 Implicazioni filosofiche ed etiche
(Rita Levi Montalcini)
 La ricerca della ’particella di Dio’ (CERN – Ginevra)
Simit 11/2008
Innovazioni tecnologiche in
infettivologia:
nuovo Rinascimento?
Diagnosi
Terapia
Simit 11/2008
Simit 11/2008
DNA-based techniques, hybridisation probes, and PCR-based
detection or protein-based detection by mass spectroscopy are
aimed at rapid identification of bacteria and provide results
within 2 h after the first signal of growth in conventional blood
cultures. Also, detection of microorganisms directly in blood by
pathogen-specific or broad-range PCR assays (eubacterial or
panfungal) shows promising results
Simit 11/2008
In Spain, human bocavirus (HBoV) was detected in 48
(9.1%) of 527 children with gastroenteritis at similar
frequency as for children with respiratory illness (40/520,
7.7%). Fecal excretion adds new concern about the
transmission of HBoV. To our knowledge, this report is
the first to document HBoV in human feces.
ON FEBRUARY 8, 2007, THE DISTRICT
of Columbia Department of Health
(DCDOH) was notified of an
outbreak of acute gastroenteritis in
an
elementary
school
(prekindergarten through sixth grade).
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Malaria da Plasmodium knowlesi - key points
 Va considerata in viaggiatori che rientrino
da zone del Sud-est asiatico soprattutto se
viene posta diagnosi microscopica di
P.malariae
 L’evoluzione clinica è potenzialmente grave
 La diagnosi di certezza per ora si fonda
sull’impiego della PCR con primers specifici
per P.knowlesi
 P.knowlesi è la V specie responsabile di
malaria nell’uomo
Simit 11/2008
Conclusion. Brucella melitensis DNA persists despite appropriate treatment and apparent recovery. This finding
offers a new insight into the pathophysiology of the disease: B. melitensis is a noneradicable, persisting pathogen.
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Innovazioni tecnologiche
in infettivologia:
un nuovo Rinascimento?
 Diagnosi
 Terapia
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Abstract | Antibody-based therapies are currently undergoing a
renaissance. …… most of the reagents that are available target noninfectious diseases. Interest in using antibodies to treat infectious
diseases is now being fuelled by the wide dissemination of drug-resistant
microorganisms, …… emergence of new microorganisms, in
immunocompromised hosts ...... biological weapons.
Simit 11/2008
Simit 11/2008
By mid-2007, 479 bacterial genomes from 352 distinct species have been sequenced.
This
tremendous amount of genomic data has led to unprecedented advances in pathogen diagnosis,
genotyping, detection of virulence,and detection of resistance to antibiotics.
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Simit 11/2008
The protein structure initiative
US National Institute of General
Medical Sciences (NIGMS)
Budget annuale: 65 bilioni $ / anno
Simit 11/2008
65 bilioni $ / anno
Simit 11/2008
The Protein Structure Initiative
(PSI)
The impact on Infectious Diseases treatment
identify microbial targets that don’t have
a human homologue
increasing the likelihood of obtaining
selective antimicrobial agents
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Simit 11/2008
HDFs (HIV Dependency Factors)
 HIV-1
exploits
infection.
We
multiple
host
proteins
during
performed
a
large-scale
small
interfering RNA screen to identify host factors
required by HIV-1 and identified more than 250
HIV-dependency factors (HDFs). These proteins
participate in a broad array of cellular functions
and implicate new pathways in the viral life cycle.
SCIENCE 2008; VOL 319 : 921-926
Simit 11/2008
250 HIV-dependency factors (HDFs)
Possibili targets per ‘DRUGS TARGETING CELLULAR PROTEINS (DTCP)’
non esposte al rischio della ‘diversità virale’ e dei mutanti R ?
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Le malattie infettive
 Nuovi microrganismi, nuove varianti
 Microrganismi multi – R
 Serbatoi animali
 ‘Big-three’: HIV – TB – Malaria
 MTS
 Infezioni delle piante: cassava, ‘banana
blight’
Simit 11/2008
L’infettivologo
Simit 11/2008
Simit 11/2008
Infettivologia
HIV-AIDS
Antibiotici
Antivirali
Antifungini
Infezioni
- osp.compromesso
- ospedaliere
Epatologia
Infezioni tropicali
Infezioni protozoarie
MTS
… … …
Simit 11/2008
La sfida per la disciplina
coniugare la specializzazione o la
super-specializzazione (irrinunciabile)
con la capacità di mantenere le radici
‘internistiche’
nell’approfondimento dei singoli settori,
continuare a saper fare il medico
Simit 11/2008
Grazie per
l’attenzione
Simit 11/2008