Fisiopatologia e clinica
dell’uropatia ostruttiva
Dott. L. Cindolo
cos’è l’uropatia ostruttiva?
• Ogni forma di affezione delle vie
urinarie causata da una ostruzione di
qualunque causa (calcoli, tumori,
stenosi, compressioni, corpi estranei,
etc.) e che determina accumulo di
urina a monte di essa
• PRODUZIONE
 RENE
• TRASPORTO
 URETERE
(attivo:peristalsi)
• CONSERVAZIONE
• ESPULSIONE
(passivo:contr. vescicale)
 VESCICA
 URETRA
Come sappiamo
quello che
sappiamo??
studi su animali
• Legatura ureterale
• Ureteroidronefrosi
• Danni al rene e all’uretere
studi su animali
Primi 10 gg
Primi 28 gg
Dopo 60-70 gg
Rene
Ipertrofia
compensatoria
Uretere
Ipertrofia
della parete
Danni
glomerulari
Riduzione
contrazione
Processo irreversibile, vari
gradi atrofia da disuso,
IPOTROFIA
studi su animali
• COMPROMISSIONE RENE
• COMPROMISSIONE URETERE
cause di ostruzione
cause di ostruzione
• Calcoli renali e ureterali
• Tumori ureterali o vescicali
• Malformazioni congenite
• Stenosi ureterali
• Iperplasia prostatica benigna
• Altre cause minori
esempio di
uropatia ostruttiva
esempio di
uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
esempio di
uropatia ostruttiva
esempio di uropatia
ostruttiva
esempio di
uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
Il nostro problema dunque
è
(URETERO)
IDRONEFROSI
IDRONEFROSI
per qualunque causa, mono
o bilaterale,
•Valutare con attenzione
•Non trascurare mai
clinica
• Completamente silente
(CRONICA)
• Violentemente dolorosa
(ACUTA)
clinica
• Se pressione intrapelvica aumenta
acutamente = stimolo dei recettori
del dolore = colica renale
• Se pressione intrapelvica aumenta
lentissimamente = adattamento dei
recettori del dolore = NON DOLORE
SOLO DANNI CRONICI
clinica della colica renale
• Dolore acuto al fianco con
irradiazione in fossa iliaca e ai
genitali esterni omolaterali
• Associato ad alterazioni quali febbre,
ematuria, piuria
• Presenza di sintomi vegetativi:
vomito, sudorazione profusa,
bradicardia o tachicardia
Che fare????
razionale
• Ridurre la pressione intrapelvica
Stent ureterale, nefrostomia percutanea
• MA NON INIBIRE LA PERISTALSI
URETERALE FISIOLOGICA
No ai farmaci antispastici
razionale
• Trattare il dolore
Antidolorifici
• Prevenire le complicanze
Antibiotici
razionale
• Essenzialmente attendere (per un
ragionevole tempo) se la colica
regredisce spontaneamente per poi
instaurare una terapia fondata sulla
rimozione della causa
Litotrissia,
endoscopia, chirurgia