Strumentario per accesso
sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert.
Tecnica chirurgica
EXPERT
Nailing System
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dello strumentario.
Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questi strumenti.
Condizionamento, cura e manutenzione degli
strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti si prega di contattare il proprio rappresentante
Synthes locale o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Indice
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Chiodo tibiale Expert
2
Principi AO per l’osteosintesi
4
Indicazioni
5
Piano preoperatorio
6
Apertura della tibia
7
Alesaggio (opzionale)
15
Inserzione del chiodo
17
Bloccaggio distale
24
Bloccaggio prossimale
30
Inserzione del tappo a vite
46
Carico sostenibile
48
Rimozione dell’impianto
49
Specifiche dell’impianto
51
Impianti
52
Chiodo tibiale Expert PROtect
55
Strumenti di inserzione per accesso sovrarotuleo
60
Strumenti standard
63
Strumenti facoltativi
67
Vario Case
69
Opzionale: sistema di bloccaggio
a stabilità angolare (ASLS)
71
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
1
Chiodo tibiale Expert
Soluzioni complete
Opzioni versatili di bloccaggio
prossimale:
– Tre opzioni di bloccaggio uniche e
innovative associate alle viti di bloccaggio da spongiosa per ottimizzare
la stabilizzazione del frammento
prossimale nelle fratture del terzo
prossimale
– Due moderne opzioni di bloccaggio
medio-laterale (ML) consentono la
compressione primaria o la dinamizzazione secondaria controllata
Maggiore stabilità
with hexalobu
lar
10 mm
15 mm
in
e Synthes ® lo
ck
in
g
ws
re
sc
as
th
som
Stardrive®
T40
64
106
This
p
ati
en
Synthes
5 mm
ISO
2
0 mm
e according
driv
to
al
EN
rn
te
Tappi a vite:
– Bloccano saldamente la vite di bloccaggio obliqua più prossimale creando una stabilità angolare ottimale
della struttura
– Il tappo a vite previene la crescita di
tessuto e facilita l’estrazione del
chiodo
– Intaglio Stardrive autobloccante T40
per prelevare e inserire il tappo a vite
in modo semplice e sicuro
– Cannulati
– Posizione del tappo a vite 0 mm a
filo del chiodo
– I tappi a vite da 5, 10 e 15 mm aumentano l’altezza del chiodo se
questo viene affondato troppo
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Chiodi di design avanzato:
– Curvatura anatomica per facilitare
l’inserimento del chiodo
– Lega in titanio TAN* per migliorare
le proprietà meccaniche e la resistenza allo sforzo
– Chiodi cannulati (da 8 mm a
13 mm) per tecniche con o senza
fresatura che consentono l’inserimento del chiodo mediante filo
guida
– I fili guida con oliva da 2.5 mm o
3.0 mm possono essere rimossi
attraverso il chiodo e il gruppo dell’archetto di inserimento (non è
necessario sostituire il tubo)
– Chiodi solidi (da 8 mm a
10 mm) per tecnica senza fresatura
Opzioni avanzate di bloccaggio
distale
– Opzione di bloccaggio obliquo, in
posizione distale che previene lesioni
ai tessuti molli e migliora la stabilizzazione del frammento distale
– Due opzioni di bloccaggio ML e una
anteroposteriore (AP) consentono la
stabilizzazione del frammento distale
Opzioni di bloccaggio multidirezionale per migliorare la stabilità
Viti di bloccaggio da spongiosa:
– Indicate per le tre opzioni di bloccaggio prossimale innovative ed
uniche per tutti i diametri di chiodi
tibiali
– Design a doppio diametro del nucleo
per ottimizzare la presa nell’osso
spongioso
– Monocorticale
– Lunghezze: 30 mm – 90 mm
Viti di bloccaggio standard:
– 4.0 mm per chiodi tibiali 8 mm
e 9 mm, lunghezze:
18 mm – 80 mm
– 5.0 mm per chiodi tibiali
10 mm e 13 mm, lunghezze:
26 mm – 100 mm
with hexalobu
lar
in
Stardrive®
T25
as
th
som
e Synthes ® lo
ck
in
g
ws
re
sc
e according
driv
to
al
EN
rn
te
ISO
64
106
This
pa
tie
n
Tutte le viti di bloccaggio hanno:
– Doppio filetto per un numero maggiore di punti di contatto che aumentano la stabilità e semplificano
l’inserimento
– Filettatura più vicino alla testa della
vite per ottenere una migliore presa
nella corticale prossimale e migliorare la stabilità
– Lega in titanio TAN* per migliorare
le proprietà meccaniche e la resistenza allo sforzo
– Punta smussata autofilettante
– L’intaglio Stradrive T25 autobloccante consente una migliore trasmissione della coppia e aumenta la resistenza al danneggiamento rispetto
all’intaglio esagonale oltre a consentire una presa sicura della vite di
bloccaggio
*Titanio-6% alluminio-7% niobio
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
3
Principi AO per l’osteosintesi
Nel 1958 l’AO (Associazione per lo studio dell’osteosintesi)
ha formulato quattro principi base1 che si sono trasformati in
linee guida per l’osteosintesi.
Riduzione anatomica
Riduzione e fissazione delle fratture per ripristinare le relazioni anatomiche.
Osteosintesi stabile
Osteosintesi delle fratture con stabilità assoluta o relativa,
in base al paziente, alla lesione e alle caratteristiche della
frattura.
Conservazione dell’apporto ematico
Conservazione dell’apporto ematico ai tessuti molli e all’osso
tramite una manipolazione attenta e tecniche di riduzione
delicate.
Mobilizzazione rapida e attiva
Una mobilizzazione precoce e sicura e una riabilitazione della
parte lesa e del paziente come obiettivo congiunto.
1
M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider e R. Willenegger: Manual of Internal
Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991
4
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Indicazioni
Il chiodo tibiale Expert è indicato per fratture della diafisi
tibiale nonché per le fratture metafisarie e per alcune fratture
intrarticolari della testa della tibia e del pilone tibiale:
– 41-A2/A3
– Tutte le fratture diafisarie
– 43-A1/A2/A3
– Combinazioni di queste fratture
Per queste indicazioni il chiodo tibiale Expert deve essere utilizzato in combinazione con altri impianti (non mostrati nelle
illustrazioni):
– 41-C1/C2
– 43-C1/C2
Nota: l’impiego di un chiodo tibiale Expert di diametro
grande che offre maggior stabilità associato alla tecnica
di fresatura è generalmente raccomandato in caso di pseudoartrosi, tumori, consolidamenti non corretti e mancati
consolidamenti.
Nota: l’ASLS, sistema di bloccaggio a stabilità angolare, è
particolarmente indicata nei casi in cui sia necessaria una
maggiore stabilità, per esempio nelle fratture vicine alla zona
metafisaria o in caso di cattiva qualità ossea. Per ulteriori
dettagli sul principio di fissazione intramidollare, consultare la
tecnica chirurgica ASLS (056.000.708) e l’opuscolo
(056.001.017).
Nota: nei casi con aumento del rischio di infezioni ossee locali, il chiodo tibiale PROtect migliora la sicurezza, offrendo
una protezione aggiuntiva da colonizzazioni batteriche mediante una profilassi antibiotica locale. Per ulteriori informazioni vedere pagina 55.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
5
Piano preoperatorio
TM
EXPERT Tibial Nail
for Ø 8, 9, 10, 11, 12, 13 mm nails
15 10
5 0 mm
40
50
Per stimare la lunghezza del chiodo, posizionare il lucido su
una lastra Rx AP della tibia sana e selezionare la lunghezza
appropriata in base alla conformazione anatomica del
paziente. Quando si sceglie la misura del chiodo, tenere presente il diametro del canale, il tipo di frattura, la conformazione anatomica del paziente e il protocollo postoperatorio.
04.004.0
03
04.004.0
02
04.004.0
01
04.004.0
00
(04.004.0
04)
dynam
ic
7 mm
30
Cancellous Bone Locking Screw Ø 5.0 mm (golden)
04.015.5XX
0 mm
Usare il lucido per piano preoperatorio AO per il chiodo Expert per stimare il diametro e la lunghezza del chiodo. Per stimare il diametro del chiodo, posizionare il lucido sulla radiografia AP o laterale della tibia lesionata e misurare il diametro
del canale midollare nella parte più stretta che conterrà il
chiodo.
static
60
70
80
90
Ø 13 mm
Ø 12 mm
Note:
– i lucidi sono disponibili in due misure: misura effettiva e
ingrandimento 115% in cui l’immagine è ingrandita del
15% per corrispondere all’ingrandimento radiografico
tipico; tuttavia variazioni dei livelli di ingrandimento sono
comuni.
– questa tecnica chirurgica spiega l’applicazione del chiodo
tibiale Expert con approccio sovrarotuleo. Per ulteriori
informazioni dettagliate sull’approccio standard, fare riferimento alla tecnica chirurgica 056.000.380.
Ø 11 mm
Ø 10 mm
37
Ø 9 mm
22
13
5
Ø8
0 mm
255 mm
270 mm
285 mm
26 30
Locking Screw Ø 5.0 mm (light green)
04.005.5XX
0 mm
300 mm
315 mm
40
330 mm
50
345 mm
60
70
360 mm
80
375 mm
0 mm
405 mm
420 mm
40
450 mm
50
60
465 mm
70
80
Lateral View
Printed in Switzerland
AP View
For use only with the Original AO/ASIF System of
Instruments and Implants
© Stratec Medical 2005
Manufacturer: Stratec Medical
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
034.000.015
1.10 Magnification
0
6
Synthes
Subject to modifications.
30
435 mm
SEK
18
Locking Screw Ø 4.0 mm (dark blue)
04.005.4XX
100
390 mm
10
20
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
30
40
50
60
70
80
90
100 mm
Tecnica chirurgica
Apertura della tibia
1
Posizionamento del paziente
Sdraiare il paziente in posizione supina sul tavolo radiotrasparente. Il ginocchio dell’arto lesionato deve essere flesso
di 10°–20°. Posizionare l’amplificatore di brillanza in modo
da consentire la visualizzazione della tibia, compresa la superficie articolare prossimale e distale sul piano AP e laterale.
Nota: il rotolo di appoggio può essere posizionato sotto la
parte inferiore della coscia se ostruisce la visuale del plateau
tibiale sul piano AP.
2
Ridurre la frattura
Eseguire manualmente una riduzione chiusa tramite trazione
assiale utilizzando l’amplificatore di brillanza. In certe circostanze può essere opportuno impiegare il grande distrattore
(fare riferimento alla tecnica chirurgica 056.000.038) o il fissatore senza pin (fare riferimento al flyer 056.000.185).
Note:
– la riduzione può essere fissata temporaneamente con
morsetti di riduzione. Nelle fratture epifisarie i condili o il
pilone tibiale devono essere fissati per primi per permettere l’inserimento del chiodo.
– è possibile usare metodi di riduzione della frattura alternativi, come viti di bloccaggio o Poller, viti di Schanz o
placche provvisorie.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
7
Apertura della tibia
3
Verifica della lunghezza e del diametro del chiodo
Strumento
03.010.021
Regola radiografica per chiodo tibiale
Expert, lunghezza 450 mm
La lunghezza del chiodo necessario deve essere determinata
dopo la riduzione della frattura della gamba inferiore.
Posizionare il C-Arm per ottenere una vista AP della tibia
distale. Usando la pinza lunga tenere la regola radiografica
lateralmente all'arto, in posizione parallela e allo stesso livello
della tibia. Regolare la regola finché la punta distale non si
trova a livello del punto della linea epifisaria o alla profondità
desiderata per l'inserzione del chiodo. Segnare la pelle in
quel punto.
8
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Spostare il C-Arm sulla tibia prossimale, riposizionare l’estremità distale della regola in corrispondenza del segno sulla
pelle ed eseguire una radiografia anteroposteriore della tibia
prossimale. Leggere la lunghezza del chiodo direttamente
dall’immagine della regola, selezionando la misurazione a livello del bordo anteriore del piatto tibiale o appena al di
sotto.
Se si utilizza il grande distrattore, per stabilire la lunghezza
ottimale del chiodo, misurare la distanza dal bordo inferiore
del perno distale al bordo superiore del perno prossimale.
Posizionare il C-Arm per ottenere una vista anteroposteriore
della tibia a livello dell’istmo. Posizionare la regola sopra alla
tibia in modo che il misuratore del diametro sia centrato sulla
parte più stretta del canale midollare. Leggere la misura del
diametro sull’indicatore circolare che riempie il canale.
Nota: quando si determina la lunghezza del chiodo occorre
tener conto della possibilità di compressione o dinamizzazione. Quando per l’intervento è stata programmata una
compressione attiva è necessario scegliere un chiodo più
corto. L’opzione di bloccaggio dinamica consente uno spostamento di 7 mm.
Importante: la regola non si trova allo stesso livello della
tibia. Ciò influisce sulla precisione della misurazione, fornendo solo una stima del diametro del canale.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
9
Apertura della tibia
4
Praticare l’incisione e determinare il punto di ingresso
Con il ginocchio completamente esteso, praticare un’incisione cutanea di 2– 4 cm, 4 cm prossimalmente dal polo
superiore della rotula. L’incisione profonda, anch’essa longitudinale, divide il tessuto connettivo centrale del tendine
quadricipite appena sopra la suainserzione sulla rotula ed entra nell’articolazione del ginocchio attraverso la borsa sovrarotulea. Si può praticare una dissezione smussa per allentare
la rotula in prossimità della borsa sovrarotulea, sollevandola.
Dislocare la rotula anteriormente.
Nota: nelle ginocchia artritiche, è possibile eseguire un rilascio smusso usando uno staccaperiostio o la cauterizzazione
della zona mediale e laterale della borsa sovrarotulea. Se
questi metodi non fossero sufficienti, estendere l’incisione
medialmente o lateralmente lungo la rotula.
Il punto di ingresso è determinante per il posizionamento
ottimale del chiodo tibiale nel canale endomidollare. Ciò è
importante soprattutto per le fratture prossimali e del terzo
distale per evitare lo spostamento del frammento.
Nella vista anteroposteriore il punto di ingresso è in linea con
l’asse del canale endomidollare e con il tubercolo laterale
dell’eminenza intercondiloidea.
Nella vista laterale il punto di ingresso si trova sul bordo ventrale del piatto tibiale.
10°
Punto di ingresso
10
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
5
Inserire le boccole di protezione
Strumenti
03.010.430
Impugnatura per boccola di protezione
per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
03.010.435
Boccola di protezione 12.0,
per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo, retta,
per chiodi da 8.0 a 11.0 mm
03.010.436
Boccola di protezione 14.5,
per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo, retta,
per chiodi da 12.0 a 13.0 mm
03.010.437S
Boccola di protezione esterna 12.0,
per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo, retta,
per chiodi da 8.0 a 11.0 mm, sterile
03.010.438S
Boccola di protezione esterna 14.5,
per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo, retta,
per chiodi da 12.0 a 13.0 mm, sterile
03.010.455
Trocar da 12.0 mm, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo, PEEK
03.010.456
Trocar da 14.5 mm, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo, PEEK
Montare l’impugnatura, la boccola di protezione interna,
quella esterna e il trocar. Ruotare la manopola per bloccare il
gruppo nell’impugnatura durante l’inserimento.
Inserire il gruppo impugnatura attraverso l’incisione nell’articolazione del ginocchio, in modo che scivoli fra la superficie
articolare della rotula e la troclea del femore distale, arrestandosi fermamente nell’incavo mentre la rotula viene dislocata
anteriormente al di sopra della boccola di protezione esterna.
Quando il trocar raggiunge la superficie della tibia, ruotare
la manopola dell’impugnatura per far scivolare fuori il trocar,
mentre la boccola di protezione avanza verso la superficie
anteriore della tibia prossimale. Rimuovere il trocar.
Avvertenza: dopo che il gruppo impugnatura è stato inserito, il ginocchio deve restare in estensione.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
11
Apertura della tibia
6
Inserire il filo di guida
Strumenti
03.010.433
Centrapunte 12.0/3.2, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo
03.010.434
Centrapunte 14.5/3.2, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
4.3 mm
Dopo aver rimosso il trocar, inserire il manicotto di centraggio attraverso la boccola di protezione interna. Avanzare
verso la superficie anteriore della tibia. Un leggero aggiustamento della flessione del ginocchio (fra 10° e 20°) consente
di ottenere la posizione radiografica ideale per il punto di
inizio e l’inserimento del filo guida. Inserire il filo guida per
circa 8 –10 cm e controllare la posizione con l’amplificatore di
brillanza sul piano AP e laterale. Gli aggiustamenti della
posizione del filo guida possono essere effettuati ruotando il
manicotto di centraggio per posizionare un secondo filo
guida mantenendo la posizione del primo. Dopo aver posizionato correttamente il secondo filo guida, rimuovere quello
iniziale e il manicotto di centraggio.
12
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
7
Ancorare l’impugnatura per le boccole di protezione
Strumento
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
Usare un filo guida da 3.2 mm per ancorare il gruppo impugnatura ai condili femorali e mantenere la posizione del
gruppo impugnatura durante la procedura. L’ancoraggio
evita che la boccola di protezione si sposti all’indietro e fuoriesca dalla tibia.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
13
Apertura della tibia
8
Aprire il canale midollare
Strumenti
03.010.439
Punta elicoidale da 12.0 mm, cannulata,
lunghezza 270 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido grande
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
Posizionare la punta elicoidale sul filo di guida e attraverso la
boccola di protezione interna fino sull’osso. Forare fino a
una profondità di circa 8-10 cm. Il filo guida e la punta elicoidale non devono toccare la corticale posteriore. Togliere la
punta elicoidale e il filo guida.
14
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Alesaggio (opzionale)
Strumenti
189.060
Sistema d’alesaggio endomidollare
SynReam in Vario Case
03.010.093
Impattatore per guida alesaggio
con cacciavite esagonale da 8.0 mm
351.704S
Guida alesaggio da 2.5 mm,
lunghezza 1150 mm, con punta a sfera &
estensione, sterile
Se necessario, allargare il canale tibiale con la fresa endomidollare fino al diametro desiderato.
Controllare la riduzione della frattura con l’amplificatore di
brillanza.
Avvertenza: non fresare senza aver posizionato la boccola
di protezione interna per proteggere quella esterna.
Inserimento della guida di alesaggio
Introdurre la guida d’alesaggio da 2.5 mm con punta sferica
nel canale midollare fino alla profondità desiderata.
Alesaggio
Iniziando con la testina di alesaggio da 8.5 mm di diametro,
alesare fino ad un diametro di 0.50 – 1.0 mm maggiore
rispetto al diametro del chiodo. Alesare con incrementi di
0.5 mm e far avanzare la fresa con una pressione moderata e
costante. Non forzare la fresa. Ritrarre più volte parzialmente
la fresa per pulirla dai residui del canale midollare.
Note:
– se è necessario un chiodo di lunghezza superiore a
315 mm, usare l'albero flessibile lungo da 7.0 mm
(352.044).
– tutti i chiodi cannulati del sistema di chiodi tibiali Expert
possono essere inseriti sopra alla guida di alesaggio con
punta sferica.
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Tecnica chirurgica
Synthes
15
Alesaggio (opzionale)
Tecnica opzionale
Utilizzare lo stantuffo per trattenere meglio la guida di alesaggio durante l’estrazione dell’alesatore.
Suggerimento: la fresa può impigliarsi contro il bordo del
manicotto di protezione interno a causa dell’angolo acuto
con cui entra nella tibia (1). Interrompere la rotazione della
fresa e sollevarla sulla punta elicoidale per centrare lo stelo
della fresa nel manicotto (2). Muovere la fresa con piccoli
movimenti dentro e fuori fino a che esce.
1
Stelo della fresa angolato attraverso il manicotto
2
Stelo della fresa centrato nel manicotto
16
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Inserzione del chiodo
1
Assemblare gli strumenti per l’inserzione
Strumenti
03.010.093
Impattatore per guida di alesaggio con
cacciavite esagonale da 8.0 mm
03.010.404
Vite di connessione, cannulata,
per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
03.010.440
Archetto di inserzione
per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
Orientare l’archetto di inserzione anteriormente e far coincidere il dentino dell’archetto con l’incavo del chiodo.
Inserire la vite di connessione nell’archetto di inserzione e
avvitarla nell’estremità prossimale del chiodo usando il impattatore per guida d’alesaggio.
Verificare che il chiodo sia orientato correttamente sull’archetto di inserzione, fissare l’insieme con il cacciavite.
Strumento alternativo
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica
da 8.0 mm
In alternativa, fissare l’insieme utilizzando il cacciavite.
Rimuovere la boccola di protezione interna dalla rispettiva
impugnatura.
Suggerimento: quando si rimuove il manicotto di protezione interno, sollevare o ruotare l’impugnatura per ottenere
accesso al bloccaggio inferiore della leva. Premere entrambi i
bloccaggi -superiore e inferiore- della leva e far scivolare fuori
il manicotto di protezione.
Nota: se il ginocchio è stretto, la pressione sul manicotto
renderà difficile muovere il manicotto di protezione interno.
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Tecnica chirurgica
Synthes
17
Inserzione del chiodo
2
Inserire il chiodo
Verificare che la boccola di protezione interna sia stata rimossa.
Inserire il chiodo nel canale endomidollare. Applicare un movimento rotatorio per far avanzare il chiodo.
Monitorare il passaggio del chiodo attraverso la frattura e
controllare su due piani per evitare malallineamenti.
Inserire il chiodo fino a che si trova in corrispondenza dell’apertura tibiale o al di sotto di questa. Controllare la posizione finale del chiodo con viste AP e laterali.
Nota: per il bloccaggio prossimale montare il braccio guida
solo dopo aver inserito completamente il chiodo tibiale;
in caso contrario il braccio guida potrebbe allentarsi durante
l’inserimento del chiodo.
Strumenti facoltativi
03.010.056
Martello combinato da 700 g, inseribile,
per no. 357.220
03.010.475
Raccordo per archetto di inserzione per
PFNA
321.170
Chiave a spina da 4.5 mm,
lunghezza 120 mm
321.160
Chiavi a forchetta ed a anello
da 11.0 mm
357.220
Asta di guida, per no. 357.250*
357.398
Asta esagonale da 8.0 mm, cannulata,
corta, lunghezza 125 mm
*Adatto anche per il no. 03.010.056
18
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Se necessario inserire il chiodo con piccoli colpetti di martello
controllati. Avvitare il raccordo nell’archetto d’inserzione e
fissarlo con una chiave a forchetta ed anello da 11 mm. Bloccare in posizione la testa del martello serrando il dado sui
filetti presenti sotto la testa del martello, usando la chiave a
spina a 4.5 mm se necessario. Battere direttamente sul raccordo.
In alternativa è possibile inserire l’asta guida nel raccordo e
usare il martello come un martello scorrevole. L’asta guida
aiuta a garantire che il raccordo sia ben fisso. Svitare il dado
dai filetti presenti sotto la testa del martello e avvitarlo ai
filetti presenti sopra l’impugnatura del martello.
Note:
– se è difficile inserire il chiodo, scegliere un chiodo tibiale di
diametro inferiore o fresare il canale midollare per ottenere un diametro maggiore.
– se il chiodo è stato inserito eccessivamente o si intende
utilizzare la tecnica backstroke per ottenere la
compressione della frattura, fissare l’asta guida al raccordo
e usare il martello scorrevole. Non battere direttamente
sulla base dell’archetto d’inserzione per non danneggiarlo.
Importante: verificare che il chiodo sia fermamente collegato all’archetto d’inserzione, in particolare dopo aver assestato i colpi con il martello, usando il cacciavite 03.010.092
o l’asta cannulata 357.398.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
19
Inserzione del chiodo
3
Controllare la posizione prossimale del chiodo
Strumenti
03.010.018
Braccio guida per chiodo tibiale Expert
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
Applicare il braccio guida e inserire un filo guida da 3.2 mm
nel foro come mostrato nell’illustrazione.
La punta del filo guida indica la posizione prossimale esatta
del chiodo tibiale.
Rimuovere il raccordo.
Rimuovere il braccio guida a meno che nella fase successiva
non sia previsto il bloccaggio prossimale.
Controllare la posizione prossimale del chiodo con l’intensificatore di brillanza sul piano laterale.
Note:
– la distanza tra i segni sull’archetto di inserzione è di 5 mm
e corrisponde alle estensioni dei tappi a vite. Questa funzione può essere usata per affondare il chiodo più del
dovuto o per correggere la posizione del chiodo nel canale
midollare.
– se si prevede di effettuare una compressione primaria o
una dinamizzazione secondaria si consiglia di inserire il
chiodo più del dovuto per oltre 7 mm, che corrispondono
alla distanza massima tra le posizioni in modalità statica
e dinamica.
Strumento alternativo
03.010.441
Braccio guida per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
In alternativa può essere usato il braccio guida 03.010.441
anziché quello 03.010.018.
20
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
4
Controllare la posizione del chiodo distale
Controllare la posizione finale del chiodo con l’amplificatore
di brillanza con viste AP e laterali.
Rimuovere la guida di alesaggio.
Importante: verificare che il chiodo sia fermamente collegato all’archetto d’inserzione, in particolare dopo aver assestato i colpi con il martello, usando il cacciavite 03.010.092
o l’asta cannulata 357.398.
Nota: la profondità di inserimento è importantissima in caso
di fratture del terzo distale, che richiedono l’inserimento
di minimo due viti di bloccaggio al di sotto della linea di frattura per stabilizzare il segmento distale.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
21
Inserzione del chiodo
Opzioni di bloccaggio
Fratture del segmento prossimale
Per le fratture prossimali si raccomanda di bloccare il chiodo
con il ginocchio in estensione. Si neutralizzano in tal modo le
forze deformanti esercitate sui frammenti prossimali, causate
dal meccanismo del quadricipite e si allevia la pressione sui
tessuti molli di solito associata agli strumenti di inserzione del
chiodo tibiale. Questa posizione agevola inoltre la valutazione dell’allineamento rotazionale prima del bloccaggio.
Fratture del segmento diafisario
In caso di fratture diafisarie si raccomanda di effettuare
prima il bloccaggio distale per permettere la compressione
intraoperatoria.
Fratture del segmento distale
In caso di fratture distali si raccomanda di effettuare prima il
bloccaggio distale per agevolare la riduzione.
Opzione: bloccaggio con ASLS
L’ASLS, sistema di bloccaggio a stabilità angolare, può essere
usato in alternativa alle viti di bloccaggio in ogni foro rotondo dei chiodi cannulati in titanio Synthes. Per ulteriori
dettagli sul principio di fissazione intramidollare, consultare
la tecnica chirurgica ASLS (056.000.708) e l’opuscolo
(056.001.017). Si noti che per l’uso dell’ASLS sono necessari
strumenti speciali.
22
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Fori di bloccaggio
0 mm
14 mm
20 mm
30 mm
36 mm
43 mm
57 mm
37 mm
22 mm
13 mm
5 mm
0 mm
8 mm
9 mm
10 mm
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
11 mm
12 mm
13 mm
Tecnica chirurgica
Synthes
23
Bloccaggio distale
1
Determinare lo strumentario
Utilizzare le viti di bloccaggio e la punta elicoidale adatte per
il diametro del chiodo scelto.
Diametro
del chiodo
Vite
di bloccaggio
Punta
elicoidale
8 mm e 9 mm
(blu scuro)
4.0 mm
(blu scuro)
3.2 mm
03.010.100* o
03.010.103
10 mm e 13 mm
(verde chiaro)
5.0 mm
(verde chiaro)
4.2 mm
03.010.101* o
03.010.104
Se si usa la tecnica backstroke**, il bloccaggio distale deve
essere effettuato prima di quello prossimale per prevenire
una perdita della riduzione. Verificare che il chiodo sia stato
inserito ad una profondità sufficiente.
Il bloccaggio del chiodo tibiale in genere avviene dal lato mediale. Durante il bloccaggio del chiodo il ginocchio deve essere in estensione. Questa posizione aiuta a controbilanciare
le forze esercitate dal muscolo quadricipite che tenderebbe
a deformare il frammento prossimale e facilita anche il controllo rotazionale dell’asse tibiale prima del bloccaggio.
Il bloccaggio distale con l’elemento di trasmissione radiotrasparente è descritto alle pagine 25 – 28.
Nota: l’impiego dell’opzione di bloccaggio più distale è consigliato per le fratture distali. Questa opzione di bloccaggio
ha un orientamento di 30° rispetto al piano sagittale.
*Per elemento di trasmissione radiotrasparente 511.300
**Tecnica backstroke: con l’asta di guida applicata al raccordo e all’archetto di
inserzione (vedi pagina 18), applicare piccoli colpi di martello alla rovescia per
comprimere la frattura; monitorare la riduzione radiograficamente.
24
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
2
Allineamento dell’immagine
Controllare la riduzione, correggere l’allineamento dei frammenti e la lunghezza della gamba prima di bloccare il chiodo.
Allineare il C-Arm con il foro del chiodo più vicino alla frattura fino a che sarà visibile un cerchio perfetto al centro della
schermata. (Nella figura foro distale ML.)
3
Determinazione del punto di incisione
Posizionare un filo guida sulla pelle sopra il centro del foro
per contrassegnare il punto di incisione e praticare un’incisione a pressione.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
25
Bloccaggio distale
4
Foratura
Strumenti
03.010.100
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RDL
03.010.101
Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RDL
Utilizzando l’elemento di trasmissione radiotrasparente con
l’amplificatore di brillanza, inserire la punta della punta elicoidale adatta attraverso l’incisione fino all’osso.
Inclinare l’elemento di trasmissione in modo che la punta
della punta elicoidale sia centrata sul foro di bloccaggio.
La punta elicoidale deve riempire quasi completamente il cerchio del foro di bloccaggio. Tenere la punta elicoidale in
questa posizione e forare passando attraverso entrambe le
corticali.
Suggerimento: per controllare meglio la punta elicoidale,
sospendere l’azionamento elettrico della punta dopo aver
perforato la prima corticale. Guidare manualmente la punta
elicoidale attraverso il chiodo prima di forare la seconda
corticale.
Strumenti alternativi
03.010.103
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido
03.010.104
Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido
È possibile utilizzare la tecnica di bloccaggio standard a mano
libera senza l’elemento di trasmissione radiotrasparente.
Usare la punta elicoidale appropriata indicata qui sopra.
26
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
5
Determinazione della lunghezza della vite di
bloccaggio
Strumento
03.010.106
Misuratore di profondità per punte
elicoidali lunghezza 145 mm,
per n. 03.010.100 a 03.010.105
Smettere di forare subito dopo aver forato le due corticali e
smontare la punta elicoidale dall’elemento di trasmissione
radiotrasparente.
Con amplificatore di brillanza verificare che la punta elicoidale si trovi in posizione corretta oltre la seconda corticale.
Inserire il misuratore di profondità sulla punta elicoidale. Leggere la misura sulla scala del misuratore di profondità in corrispondenza della fine della punta elicoidale. Questa misura
corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio.
Nota: la posizione della punta elicoidale rispetto alla seconda
corticale è molto importante per la misurazione della lunghezza della vite di bloccaggio adeguata.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
27
Bloccaggio distale
Strumento alternativo
03.010.072
Misuratore di profondità per viti di
bloccaggio, campo di misura fino a 110 mm,
per no. 03.010.063
Misurare la lunghezza della vite di bloccaggio servendosi del
misuratore di profondità per viti di bloccaggio. Verificare
che la boccola esterna sia a contatto con l’osso e che l’uncino
faccia presa sulla seconda corticale.
Leggere la lunghezza della vite di bloccaggio direttamente
sul misuratore di profondità sul retro della boccola esterna.
28
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
6
Inserzione della vite di bloccaggio
Strumenti
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
03.010.112
Manicotto di presa,
con dispositivo di bloccaggio
Inserire la vite di bloccaggio della lunghezza adeguata con il
cacciavite autobloccante Stardrive T25, da solo o usato
in combinazione con il manicotto di presa, se necessario.
Verificare la lunghezza della vite di bloccaggio con l’amplificatore di brillanza. Se necessario, è possibile inserire una
seconda vite di bloccaggio con la stessa tecnica.
Nota: se si desidera una compressione, è possibile la tecnica
backstroke* dopo l’inserimento della seconda vite di bloccaggio distale. In alternativa è possibile usare il dispositivo di
compressione (vedi pagina 36).
a
Servirsi del manicotto di presa come descritto qui sotto:
a IInserire il manicotto di presa sull’asta del cacciavite e la
punta del cacciavite nell’incavo della vite di bloccaggio.
b Spingere il manicotto di presa nella direzione della vite di
bloccaggio, ora il manicotto tiene stretta la vite di bloccaggio.
b
c
c Bloccare il manicotto di presa serrandolo in senso antiorario.
d Rilasciare il manicotto di presa dopo aver inserito la vite di
bloccaggio svitandolo in senso orario e spingendolo all’indietro.
d
* Tecnica backstroke: con l’asta di guida applicata al raccordo e all’archetto di
inserzione (vedi pagina 18), applicare piccoli colpi di martello alla rovescia per
comprimere la frattura; monitorare la riduzione radiograficamente.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
29
Bloccaggio prossimale – fratture
diafisarie e del segmento distale
1
Scelta delle viti di bloccaggio e degli strumenti
Usare la vite di bloccaggio, il guide punte, il trocar e la punta
elicoidale corretti per il diametro del chiodo selezionato
come riportato in tabella.
È possibile scegliere fra tre opzioni di bloccaggio ML prossimale utilizzando il braccio guida:
1 L’opzione di bloccaggio dinamico (DYNAM) corrisponde
alla posizione superiore della fessura di bloccaggio prossimale. Questo tipo di bloccaggio consente la compressione
primaria o la dinamizzazione secondaria controllata dei
frammenti d’osso.
DYNAM
2 Statico 2 (STAT 2) corrisponde alla posizione inferiore della
fessura di bloccaggio prossimale. Questo tipo di bloccaggio non consente la compressione primaria o la dinamizzazione secondaria controllata.
STAT 1
STAT 2
3 Statico 1 (STAT 1) corrisponde al foro di bloccaggio prossimale più distale.
Diametro
del chiodo
Viti
di bloccaggio
Boccola di protezione
Guida punte
Trocar
Punta elicoidale
calibrata
8 mm e 9 mm
(blu scuro)
4.0 mm
(blu scuro)
12.0 mm / 8.0 mm
03.010.442 per 03.010.441
o
03.010.063 for 03.010.018
8.0 mm / 3.2 mm
03.010.064
3.2 mm
03.010.069
3.2 mm
03.010.060
10 mm –13 mm
(verde chiaro)
5.0 mm
(verde chiaro)
12.0 mm / 8.0 mm
03.010.442 per 03.010.441
o
03.010.063 for 03.010.018
8.0 mm / 4.2 mm
03.010.065
4.2 mm
03.010.070
4.2 mm
03.010.061
30
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
2
Montaggio del braccio guida
Strumento
03.010.018
Braccio guida per chiodo tibiale Expert
Controllare che il braccio guida sia saldamente collegato
all’archetto d’inserzione usando il cacciavite 03.010.092.
Montare il braccio guida all’archetto d’inserzione.
Nota: non fare forza sul braccio guida, sulla boccola di protezione, sui guida punte e sulle punte elicoidali. Queste forze
possono impedire la precisione della foratura attraverso i fori
di bloccaggio prossimali e danneggiare le punte elicoidali.
Strumento alternativo
03.010.441
Braccio guida per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
In alternativa può essere usato il braccio guida 03.010.441
anziché il 03.010.018.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
31
Bloccaggio prossimale –
fratture diafisarie e del segmento distale
3
Inserire il gruppo trocar
Strumenti
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per no. 03.010.063
03.010.065
Guida punte 8.0/4.2, per no. 03.010.063
03.010.069
Trocar da 3.2 mm, per no. 03.010.064
03.010.070
Trocar da 4.2 mm, per no. 03.010.065
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
Inserire la combinazione trocar in tre parti (boccola di protezione, relativo guida punte e trocar) nel foro ML desiderato
del braccio guida, praticare un’incisione a pressione e inserire
il trocar fino sull’osso. Rimuovere il trocar.
Strumento alternativo
03.010.442
Boccola di protezione 12.0/8.0,
autobloccante
Il manicotto di protezione autobloccante 03.010.42 deve
essere usato in combinazione con il braccio guida 03.010.441.
32
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
4
Foratura e determinazione della lunghezza delle viti
di bloccaggio
Strumenti
03.010.060
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.064
03.010.061
Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.065
Verificare che il guida punte sia premuto fermamente contro
la prima corticale. Usando la relativa punta elicoidale
(3.2 mm per viti di bloccaggio da 4.0 mm o 4.2 mm per viti
di bloccaggio da 5.0 mm) forare attraverso entrambe le
corticali fino a che la punta della punta elicoidale penetra
nella seconda corticale.
Confermare la posizione della punta elicoidale.
Assicurarsi che il guida punte sia premuto saldamente contro
la prima corticale e leggere la misura sulla punta elicoidale
calibrata sul retro del guida punte. Questa misura corrisponde alla lunghezza corretta della vite di bloccaggio. Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte.
Strumento alternativo
03.010.072
Misuratore di profondità per viti di
bloccaggio, campo di misura fino a 110 mm,
per no. 03.010.063
Dopo aver forato entrambe le corticali, rimuovere la punta
elicoidale e il guida punte.
Smontare il misuratore di profondità in due parti: il manicotto esterno e il dispositivo di misurazione con l’uncino. Inserire il dispositivo di misurazione nella boccola di protezione.
Verificare che l’uncino faccia presa sulla seconda corticale e
che la boccola di protezione si trovi sull’osso.
Leggere la misura sul retro della boccola di protezione che
indica la lunghezza corretta della vite di bloccaggio.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
33
Bloccaggio prossimale –
fratture diafisarie e del segmento distale
5
Inserzione della vite di bloccaggio
Strumento
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
Inserire la vite di bloccaggio della lunghezza adatta attraverso la boccola di protezione utilizzando il cacciavite
Stardrive T25. Verificare la lunghezza della vite di bloccaggio
con l’amplificatore di brillanza. La punta della vite di bloccaggio non deve sporgere oltre la seconda corticale per più
di 1–2 mm.
Ripetere le fasi da 3 a 5 per la seconda vite di bloccaggio
prossimale ML.
Opzione: nelle fratture prossimali e altamente instabili è
possibile aggiungere ulteriori viti di bloccaggio da spongiosa.
Fare riferimento a pagina 38 per dettagli sul bloccaggio prossimale con vite di bloccaggio per spongiosa.
34
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Bloccaggio prossimale – modalità
di bloccaggio con compressione
(opzionale)
1
Modalità di bloccaggio con compressione
Se il gap di frattura dopo l’inserimento del chiodo deve
essere compresso, la compressione può avvenire senza dover
rimuovere gli strumenti di inserzione.
Il chiodo tibiale Expert consente una compressione massima
di 7 mm. Se serve una compressione maggiore del gap
di frattura si consiglia la tecnica backstroke tradizionale (vedi
pag. 18).
Nota: prima del bloccaggio con compressione è necessario
effettuare il bloccaggio distale, vedi pagina 25.
Inserire una vite di bloccaggio prossimale nel foro di bloccaggio dinamico (DYNAM). Per dettagli sull’inserimento di
questa vite di bloccaggio, fare riferimento alla sezione Fratture diafisarie e del segmento distale.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
35
Bloccaggio prossimale – modalità di
bloccaggio con compressione (opzionale)
2
Inserire il dispositivo di compressione
Strumenti
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica
da 8.0 mm
03.010.443
Strumento di compressione per chiodo
tibiale Expert, per accesso sovrarotuleo
Con il cacciavite verificare che il chiodo sia fermamente collegato all’archetto d’inserzione.
Inserire lo strumento di compressione attraverso la vite di
connessione e nel chiodo usando il cacciavite.
Il dispositivo di compressione viene a contatto con la vite di
bloccaggio dinamica.
Fare avanzare il dispositivo di compressione fino a che il gap
di frattura sarà ridotto. Monitorare la riduzione con
l’amplificatore di brillanza. Ogni giro del dispositivo di compressione corrisponde a una compressione di 1 mm (massimo
7 mm).
Importante: non avvitare troppo il dispositivo di compressione per non deformare la vite di bloccaggio.
36
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
3
Monitorare la frattura
Controllare il gap di frattura prima, durante e dopo la procedura di compressione.
4
Inserzione della vite di bloccaggio statico
Inserire la seconda vite di bloccaggio prossimale nel foro più
distale delle opzioni di bloccaggio prossimale (Static 1).
Fare riferimento alla sezione Fratture diafisarie e del segmento distale.
Togliere il dispositivo di compressione.
Se necessario possono essere inserite viti di bloccaggio per
spongiosa obliqua aggiuntive. Fare riferimento alla sezione
Fratture del segmento prossimale.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
37
Bloccaggio prossimale –
fratture del segmento prossimale
1
Bloccaggio prossimale obliquo
Distale obliquo
Prossimale
obliquo
Strumenti
03.010.404
Vite di connessione, cannulata, per chiodo
tibiale Expert, per accesso sovrarotuleo
03.010.440
Archetto di inserzione per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo
A/P obliquo
Se si usa la tecnica sovrarotulea, il bloccaggio prossimale avviene con ginocchio in estensione. Si neutralizzano in tal
modo le forze di deformazione esercitate sui frammenti prossimali, causate dal meccanismo del quadricipite e si allevia
la pressione sui tessuti molli di solito associata agli strumenti
di inserzione del chiodo tibiale. Questa posizione agevola
inoltre la valutazione dell'allineamento rotazionale prima del
bloccaggio.
Nota: se si effettua il bloccaggio con la gamba in estensione
completa, si raccomanda di usare l'archetto d'inserzione
per chiodo tibiale Expert e la vite di connessione cannulata
per prevenire un'impingement rotuleo. Questi dispositivi non
sono compatibili con il dispositivo di compressione.
Il braccio guida può essere utilizzato per tutte e tre le opzioni
di bloccaggio prossimale obliquo:
1 L’opzione di bloccaggio obliquo (PROXIMAL OBLIQUE) corrisponde alla posizione di bloccaggio più prossimale.
Inserendo un tappo a vite per chiodo tibiale insieme a
questa vite di bloccaggio si crea una struttura ad angolo
fisso.
2 L’opzione di bloccaggio obliquo (DISTAL OBLIQUE) corrisponde alla seconda posizione di bloccaggio più prossimale.
3 L’opzione di bloccaggio obliquo in direzione anteroposteriore (A/P) corrisponde alla terza posizione di bloccaggio
prossimale.
38
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Usare le viti di bloccaggio da spongiosa (dorate) solo in combinazione con i due fori di bloccaggio prossimale obliqui
(PROXIMAL OBLIQUE, DISTAL OBLIQUE) e il foro di bloccaggio prossimale A/P per i chiodi di tutti i diametri.
Usare una punta elicoidale 3.2 mm per la vite di bloccaggio
da spongiosa 5.0 mm.
Importante: la foratura per le viti di bloccaggio prossimali
oblique richiede particolare attenzione. Per evitare lesioni
dell’arteria poplitea, del nervo tibiale e del nervo peroneale
comune, nonché lesioni dell’articolazione tibioperoneale
prossimale occorre interrompere la foratura appena prima di
penetrare nella seconda corticale.
nervo peroneale
comune
nervo tibiale
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
arteria
poplitea
Tecnica chirurgica
Synthes
39
Bloccaggio prossimale – fratture del segmento prossimale
2
Montaggio del braccio guida
Strumenti
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica
da 8.0 mm
03.010.441
Braccio guida per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
Con il cacciavite verificare che il chiodo sia fermamente collegato all’archetto d’inserzione. Montare la calotta per archetto di inserzione sull’archetto come indicato nell’illustrazione.
Nota: non fare forza sul braccio guida, sulla boccola di protezione, sui guida punte e sulle punte elicoidali. Queste forze
possono impedire la precisione della foratura attraverso i
fori di bloccaggio prossimali e danneggiare le punte elicoidali.
40
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
3
Inserire il gruppo trocar
Strumenti
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per no. 03.010.063
03.010.069
Trocar da 3.2 mm, per no. 03.010.064
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
Inserire la combinazione trocar in tre parti (boccola di protezione, relativo guida punte e trocar) nel foro desiderato
per le opzioni di bloccaggio obliquo nel braccio guida, praticare un’incisione a pressione e inserire il trocar fino sull’osso.
Rimuovere il trocar.
Strumento alternativo
03.010.442
Boccola di protezione 12.0/8.0,
autobloccante
Il manicotto di protezione autobloccante 03.010.42 deve
essere usato in combinazione con il braccio guida 03.010.441.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
41
Bloccaggio prossimale – fratture del segmento prossimale
4
Foratura e determinazione della lunghezza della vite di
bloccaggio a doppio diametro del nucleo
Strumento
03.010.060
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.064
Verificare che il guida punte sia premuto fermamente contro
la prima corticale.
Inserire la punta elicoidale calibrata e iniziare a forare la
prima corticale.
Importante: smettere immediatamente di forare dopo aver
penetrato la prima corticale. NON penetrare nella seconda
corticale.
Monitorare la posizione della punta elicoidale con l’amplificatore di brillanza. Ciò è possibile orientando l’amplificatore
di brillanza in posizione perpendicolare alla punta elicoidale.
Forare fino alla profondità desiderata. Una vite di bloccaggio
a doppio diametro del nucleo lunga consente di fare
più presa nell’osso rispetto ad una stessa vite più corta.
42
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Importante: non perforare la seconda corticale con la punta
elicoidale. Non danneggiare il piatto tibiale.
Dopo la foratura, verificare la posizione della punta elicoidale.
Verificare che il guida punte sia premuto saldamente contro
l’osso e leggere la misura dalla punta elicoidale calibrata
sul retro del guida punte.
Questa misura indica la lunghezza appropriata della vite di
bloccaggio a doppio diametro del nucleo.
Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte.
Importante: per evitare di perforare la seconda corticale con
la vite di bloccaggio a doppio diametro del nucleo, si raccomanda di usare una vite di bloccaggio a doppio diametro del
nucleo più corta di 5 mm della misurazione.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
43
Bloccaggio prossimale – fratture del segmento prossimale
5
Inserire le viti di bloccaggio a doppio diametro del
nucleo
Strumento
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
Inserire la vite di bloccaggio 5.0 mm a doppio diametro del
nucleo della lunghezza adatta attraverso la boccola di
protezione utilizzando il cacciavite Stardrive T25. Non serrare
eccessivamente.
Verificare la lunghezza della vite di bloccaggio con l’amplificatore di brillanza.
Ripetere la stessa procedura per la seconda vite di bloccaggio
a doppio diametro del nucleo.
44
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Opzione: ripetere gli stessi punti descritti sopra per la terza
vite di bloccaggio a doppio diametro del nucleo in direzione
AP.
La posizione della vite di bloccaggio a doppio diametro del
nucleo deve essere controllata con l’amplificatore di brillanza
per garantire un corretto posizionamento della vite.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
45
Inserzione del tappo a vite
Strumento
03.010.445
Cacciavite Inter-Lock Stardrive, T40
I tappi a vite per chiodi tibiali Expert sono disponibili in lunghezze con estensione da 0 mm (04.004.000 e 04.004.004),
5 mm (04.004.001), 10 mm (04.004.002), e 15 mm
(04.004.003). Svolgono tre funzioni: prevengono la crescita
ossea nel chiodo; aumentano l’altezza del chiodo se è
stato inserito troppo e bloccano la vite obliqua prossimale o
la vite di bloccaggio obliqua distale, consentendo una stabilità angolare ottimale della struttura.
Rimuovere la vite di connessione. L’archetto d’inserzione può
rimanere montato per aiutare l’allineamento del tappo a vite
con la parte superiore del chiodo. Il tappo a vite viene inserito attraverso l’archetto di inserzione.
In alternativa, rimuovere la vite di connessione e l’archetto
d’inserzione. Reinserire la boccola di protezione interna per
aprire la cannula attraverso la boccola di protezione esterna.
46
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Strumenti alternativi
03.010.447
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lungo
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
I tappi a vite sono cannulati e possono essere applicati sopra
un filo guida usando il cacciavite cannulato 03.010.447.
Innestare il cacciavite Stardrive T40 Inter-Lock nel tappo a vite.
Per evitare che i filetti si incrocino, allineare il tappo a vite
con l’asse del chiodo e ruotare il tappo a vite in senso antiorario fino a che la filettatura del tappo a vite si allinea con
quella del chiodo.
Ruotare il tappo a vite in senso orario per avvitarlo nel chiodo.
Rimuovere il filo di guida e il cacciavite Stardrive T40.
Nota: il tappo a vite si innesterà nella vite di bloccaggio obliqua più prossimale creando una stabilità angolare ottimale
della struttura.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
47
Carico sostenibile
Al momento di decidere il carico sostenibile occorre tenere in
considerazione il tipo di frattura, il sito della frattura, la condizione dei tessuti molli e la qualità dell’osso.
Un carico parziale (contatto con la pianta del piede o 15 kg)
è la situazione di base di carico sulla gamba fratturata.
Occorre evitare di non caricare per niente l’arto.
L’aumento del carico sostenibile è determinato dal tipo di
frattura, dal sito della frattura, dalla condizione dei tessuti
molli e dalla qualità dell’osso nonché dalla presenza o dall’assenza di dolore indotto da carico.
48
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Rimozione dell’impianto
1
Rimozione del tappo a vite e delle viti di bloccaggio
Strumenti
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
03.010.112
Manicotto di presa,
con dispositivo di bloccaggio
03.010.445
Cacciavite Inter-Lock Stardrive, T40
Nota: la rimozione dell’impianto può essere eseguita mediante approccio standard o sovrarotuleo. L’approccio sovrarotuleo è spiegato esclusivamente a scopo illustrativo.
Togliere eventuale crescita di tessuto dall’intaglio Stardrive
del tappo e dagli impianti di bloccaggio. Rimuovere il tappo
a vite con il cacciavite Inter-Lock Stardrive T40.
Rimuovere tutte le viti di bloccaggio tranne una delle viti di
bloccaggio prossimali usando il cacciavite Stardrive T25 e
il manicotto di presa.
Nota: rimuovere sempre la vite di bloccaggio da spongiosa
più prossimale al fine di consentire la completa introduzione
della vite di estrazione nell’estremità prossimale del chiodo.
Strumenti alternativi
03.010.447
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lungo
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
I tappi a vite sono cannulati e possono essere applicati sopra
un filo guida usando il cacciavite cannulato 03.010.447.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
49
Inserzione del tappo a vite
2
Attaccare la vite d’estrazione e l’asta di guida
Strumenti
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
03.010.446
Vite d'estrazione per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
357.220
Asta di guida, per no. 357.250
Prima di togliere l’ultima vite di bloccaggio avvitare la vite
d’estrazione nel chiodo tibiale e serrarla per evitare la
rotazione o lo spostamento posteriore del chiodo al di sotto
del piatto tibiale.
Attaccare l’asta di guida alla vite d’estrazione. Rimuovere la
rimanente vite di bloccaggio con il cacciavite Stardrive T25.
3
Rimozione del chiodo
Strumento
03.010.056
Martello combinato da 700 g inseribile,
per no. 357.220
Estrarre il chiodo con piccoli colpi di martello.
50
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Specifiche dell’impianto
Chiodo tibiale Expert
Design universale per tibia sinistra e destra
0 mm
0 mm
14 mm
Materiale: lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
20 mm
30 mm
36 mm
Diametri:
– 8 mm – 13 mm (incrementi da 1 mm)
– I chiodi da 8 mm – 10 mm hanno un diametro prossimale
di 11 mm
– I chiodi da 11 mm – 13 mm hanno un diametro prossimale
corrispondente al diametro del gambo
43 mm
57 mm
Colori:
– 8 mm e 9 mm (blu scuro) usare viti di bloccaggio
4.0 mm (blu scuro)
– 10 mm – 13 mm (verde chiaro) usare viti di bloccaggio
5.0 mm (verde chiaro)
Lunghezze:
– 255 mm – 465 mm (incrementi di 15 mm)
Sezione trasversale:
– I chiodi da 8 mm a 10 mm sono tondi
– I chiodi da 11 mm a 13 mm sono scanalati
37 mm
22 mm
13 mm
5 mm
0 mm
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
0 mm
Tecnica chirurgica
Synthes
51
Impianti
Chiodi tibiali Expert, cannulati*
Lung.
(mm)
8 mm
blu scuro
9 mm
blu scuro
10 mm
verde chiaro
255
04.004.231
04.004.331
04.004.431
270
04.004.234
04.004.334
04.004.434
285
04.004.237
04.004.337
04.004.437
300
04.004.240
04.004.340
04.004.440
315
04.004.243
04.004.343
04.004.443
330
04.004.246
04.004.346
04.004.446
345
04.004.249
04.004.349
04.004.449
360
04.004.252
04.004.352
04.004.452
375
04.004.255
04.004.355
04.004.455
390
04.004.258
04.004.358
04.004.458
405
04.004.261
04.004.361
04.004.461
420
04.004.264
04.004.364
04.004.464
435
04.004.267
04.004.367
04.004.467
450
04.004.270
04.004.370
04.004.470
465
04.004.273
04.004.373
04.004.473
8 mm
9 mm
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di
catalogo per ordinare i prodotti sterili.
52
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
10 mm
Lung.
(mm)
11 mm
verde chiaro
12 mm
verde chiaro
13 mm
verde chiaro
255
04.004.531
04.004.631
04.004.731
270
04.004.534
04.004.634
04.004.734
285
04.004.537
04.004.637
04.004.737
300
04.004.540
04.004.640
04.004.740
315
04.004.543
04.004.643
04.004.743
330
04.004.546
04.004.646
04.004.746
345
04.004.549
04.004.649
04.004.749
360
04.004.552
04.004.652
04.004.752
375
04.004.555
04.004.655
04.004.755
390
04.004.558
04.004.658
04.004.758
405
04.004.561
04.004.661
04.004.761
420
04.004.564
04.004.664
04.004.764
435
04.004.567
04.004.667
04.004.767
450
04.004.570
04.004.670
04.004.770
465
04.004.573
04.004.673
04.004.773
11 mm
12 mm
13 mm
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di
catalogo per ordinare i prodotti sterili.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
53
Impianti
Chiodi tibiali Expert, solidi
Lung.
(mm)
8 mm
blu scuro
9 mm
blu scuro
10 mm
verde chiaro
255
04.024.231
04.024.331
04.024.431
270
04.024.234
04.024.334
04.024.434
285
04.024.237
04.024.337
04.024.437
300
04.024.240
04.024.340
04.024.440
315
04.024.243
04.024.343
04.024.443
330
04.024.246
04.024.346
04.024.446
345
04.024.249
04.024.349
04.024.449
360
04.024.252
04.024.352
04.024.452
375
04.024.255
04.024.355
04.024.455
390
04.024.258
04.024.358
04.024.458
405
04.024.261
04.024.361
04.024.461
420
04.024.264
04.024.364
04.024.464
435
04.024.267
04.024.367
04.024.467
450
04.024.270
04.024.370
04.024.470
465
04.024.273
04.024.373
04.024.473
8 mm
9 mm
54
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
10 mm
Chiodo tibiale Expert PROtect. Perché
rischiare un’infezione?
Le infezioni sono tuttora una complicanza temuta nel trattamento delle fratture. Il rivestimento antibiotico PROtect
aumenta i benefici provati del trattamento delle fratture con i
chiodi tibiali Expert, offrendo, inoltre, una protezione efficace
da colonizzazioni batteriche, mediante una profilassi antibiotica locale.
8 mm
9 mm
10 mm
Una pellicola sottile di acido poli D-L-lattico (PDLLA) contenente l'antibiotico gentamicina solfato ricopre la superficie
del chiodo, compresa la cannulazione.
11 mm
12 mm
13 mm
Indicazioni
Il chiodo tibiale Expert PROtect è indicato per il trattamento
chirurgico e la stabilizzazione di fratture in base alle indicazioni specifiche del chiodo non rivestito.
Con il chiodo tibiale Expert PROtect, Synthes applica metodi
consolidati in ortopedia a un dispositivo di fissazione per
fratture. I chirurghi ortopedici da oltre 30 anni usano cemento PMMA addizionato con antibiotico per la fissazione
delle protesi d’anca, con una percentuale di successi provati
significativamente più elevata. Implementando l’applicazione
locale di antibiotici sugli impianti, il chiodo tibiale Expert
Synthes PROtect migliora la sicurezza nei casi con rischio aumentato di infezione ossea, prevenendo la colonizzazione
batterica sull’impianto.
Il chiodo tibiale Expert PROtect è particolarmente indicato nei
casi con rischio aumentato di infezioni ossee locali, per
esempio, nei pazienti politraumatizzati o immunosoppressi e
nei pazienti con fratture esposte. Lo scopo del PDLLA + rivestimento di gentamicina solfato è la riduzione del rischio
di colonizzazione batterica sulla superficie del chiodo dopo
l’impianto.
Impianti
L’efficacia del rivestimento antibiotico diventa evidente durante le primissime ore e i primi giorni dopo l’impianto.
L’efficacia del rivestimento di PDLLA + gentamicina solfato è
limitata ai batteri sensibili alla gentamicina1.
Chiodi tibiali Expert con rivestimento PROtect, cannulati
Lunghezza (mm)
Art. no.
Lunghezza (mm)
Art. no.
255
04.004.X31SAB
360
04.004.X52SAB
270
04.004.X34SAB
375
04.004.X55SAB
285
04.004.X37SAB
390
04.004.X58SAB
300
04.004.X40SAB
405
04.004.X61SAB
315
04.004.X43SAB
420
04.004.X64SAB
330
04.004.X46SAB
435
04.004.X67SAB
345
04.004.X49SAB
450
04.004.X70SAB
Controindicazioni
– Intolleranza/allergia sospetta o provata alla gentamicina o
ad altri amminoglicosidi
– Intolleranza/allergia sospetta o provata ai polilattidi
Disponibili solo in confezione sterile
Nota: il chiodo tibiale Expert PROtect è disponibile in diversi
diametri. Sostituire la X del numero dell’articolo soprastante
corrispondente al diametro (). desiderato.
X
2
3
4
5
6
7
mm
8
9
10
11
12
13
1
Nota: in relazione ai dati PK/PD, l’indicazione si basa sui risultati ottenuti con
modelli in vitro e in vivo che devono simulare adeguatamente la situazione clinica e
consentire una stima affidabile del comportamento degli impianti con rivestimento
antibiotico dopo l’impianto. La composizione e il quantitativo del rivestimento
per area superficiale unitaria degli impianti usati negli studi animali sono identici ai
valori specificati per i chiodi IM rivestiti. Anche se i dati PK sono preferenziali,
questi dati possono essere considerati di valore supportivo indiretto.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
55
Impianti
Viti di bloccaggio per chiodo tibiale Expert
Viti di bloccaggio da spongiosa 5.0 mm (dorate)*
– Punta da 3.2 mm
– Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
– Lunghezze: 30 mm – 90 mm (incrementi di 5 mm)
– Utilizzate per il bloccaggio prossimale metafisario (attraverso i 3 fori più prossimali)
– Doppio diametro del nucleo: diametro più piccolo
(3.4 mm) per una migliore presa nell’osso spongioso, diametro più grande (4.3 mm) per resistere al carico del
chiodo
– Intaglio Stardrive T25
– Completamente filettate
– Autofilettanti, punta smussa
No. articolo
Lung.
(mm)
No. articolo
Lung.
(mm)
04.015.520
30
04.015.555
65
04.015.525
35
04.015.560
70
04.015.530
40
04.015.565
75
04.015.535
45
04.015.570
80
04.015.540
50
04.015.575
85
04.015.545
55
04.015.580
90
04.015.550
60
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di
catalogo per ordinare i prodotti sterili.
56
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Viti di bloccaggio 4.0 mm (blu scuro)*
– Punta da 3.2 mm
– Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
– Lunghezze: 18 mm – 80 mm (incrementi di 2 mm)
– Diametro del nucleo 3.3 mm
– Intaglio Stardrive T25
– Completamente filettate
– Autofilettanti, punta smussa
No. articolo
Lung.
(mm)
No. articolo
Lung.
(mm)
04.005.408
18
04.005.440
50
04.005.410
20
04.005.442
52
04.005.412
22
04.005.444
54
04.005.414
24
04.005.446
56
04.005.416
26
04.005.448
58
04.005.418
28
04.005.450
60
04.005.420
30
04.005.452
62
04.005.422
32
04.005.454
64
04.005.424
34
04.005.456
66
04.005.426
36
04.005.458
68
04.005.428
38
04.005.460
70
04.005.430
40
04.005.462
72
04.005.432
42
04.005.464
74
04.005.434
44
04.005.466
76
04.005.436
46
04.005.468
78
04.005.438
48
04.005.470
80
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di
catalogo per ordinare i prodotti sterili.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
57
Impianti
Viti di bloccaggio 5.0 mm (verde chiaro)*
– Punta da 4.2 mm
– Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
– Lunghezze: 26 mm – 80 mm (incrementi di 2 mm)
85 mm – 100 mm (incrementi da 5 mm)
– Diametro del nucleo 4.3 mm
– Intaglio Stardrive T25
– Completamente filettate
– Autofilettanti, punta smussa
No. articolo
Lung.
(mm)
No. articolo
Lung.
(mm)
04.005.516
26
04.005.548
58
04.005.518
28
04.005.550
60
04.005.520
30
04.005.552
62
04.005.522
32
04.005.554
64
04.005.524
34
04.005.556
66
04.005.526
36
04.005.558
68
04.005.528
38
04.005.560
70
04.005.530
40
04.005.562
72
04.005.532
42
04.005.564
74
04.005.534
44
04.005.566
76
04.005.536
46
04.005.568
78
04.005.538
48
04.005.570
80
04.005.540
50
04.005.575
85
04.005.542
52
04.005.580
90
04.005.544
54
04.005.585
95
04.005.546
56
04.005.590
100
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di
catalogo per ordinare i prodotti sterili.
58
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Tappi a vite per chiodi tibiali Expert (dorati)*
– Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
– Proteggono la filettatura del chiodo da crescita di tessuto
– Cannulati
– Intaglio Stardrive T40
– Bloccano in modo sicuro la vite di bloccaggio da
spongiosa obliqua più prossimale
0 mm
– Si posizionano a filo con l’estremità del chiodo
Estensioni da 5 mm, 10 mm e 15 mm
– Aumentano l’altezza del chiodo se questo è stato inserito
troppo
No. articolo
Estensione (in mm)
04.004.000
0
04.004.001
5
04.004.002
10
04.004.003
15
Bloccano in modo sicuro la seconda vite di bloccaggio da
spongiosa obliqua prossimale.
No. articolo
Estensione (in mm)
04.004.004
0
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di
catalogo per ordinare i prodotti sterili.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
59
Strumenti di inserzione per accesso
sovrarotuleo
03.010.404
Vite di connessione, cannulata, per chiodo
tibiale Expert, per accesso sovrarotuleo
03.010.430
Impugnatura per boccola di protezione
per chiodo tibiale Expert, per accesso
sovrarotuleo
03.010.433
Centrapunte 12.0/3.2, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo
03.010.434
Centrapunte 14.5/3.2, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo
03.010.435
Boccola di protezione 12.0, per chiodo
tibiale Expert, per accesso sovrarotuleo,
retta, per chiodi da 8.0 a 11.0 mm
03.010.436
Boccola di protezione 14.5, per chiodo
tibiale Expert, per accesso sovrarotuleo,
retta, per chiodi da 12.0 a 13.0 mm
03.010.437S
Boccola di protezione esterna 12.0,
per chiodo tibiale Expert, per accesso
sovrarotuleo, retta, per chiodi da 8.0 a
11.0 mm, sterile
60
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
03.010.438S
Boccola di protezione esterna 12.0,
per chiodo tibiale Expert, per accesso
sovrarotuleo, retta, per chiodi da 12.0 a
13.0 mm, sterile
03.010.439
Punta elicoidale da 12.0 mm, cannulata,
lunghezza 270 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido grande
03.010.440
Archetto di inserzione per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo
03.010.441
Braccio guida per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
03.010.442
Boccola di protezione 12.0/8.0,
autobloccante
03.010.443
Strumento di compressione per chiodo
tibiale Expert, per accesso sovrarotuleo
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
61
Strumenti di inserzione per accesso sovrarotuleo
03.010.444
Cacciavite Inter-Lock Stardrive, esagonale,
8.0 mm, cannulato
03.010.445
Cacciavite Inter-Lock Stardrive, T40
03.010.446
Vite d’estrazione per chiodo tibiale Expert,
per accesso sovrarotuleo
03.010.447
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lungo
03.010.455
Trocar da 12.0 mm, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo, PEEK
03.010.456
Trocar da 14.5 mm, per chiodo tibiale
Expert, per accesso sovrarotuleo, PEEK
03.010.475
Raccordo per archetto di inserzione
per PFNA
62
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Strumenti standard
03.010.021
Regola radiografica per chiodo tibiale
Expert, lunghezza 450 mm
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
393.100
Mandrino universale con impugnatura a T
03.010.008
Strumento di apertura per chiodo tibiale,
da 12.0 mm, lunghezza 350 mm
03.010.035
Boccola di protezione 14.0/12.0,
per no. 03.010.008 e 03.010.036
03.010.044
Vite di connessione, cannulata,
per chiodi tibiali e femorali Expert,
per no. 03.010.045
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
63
Strumenti standard
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica
da 8.0 mm
03.010.093
Impattatore per guida alesaggio con
cacciavite esagonale da 8.0 mm
03.010.047
Raccordo, per archetto di inserzione
321.160
Chiave a forchetta e ad anello da 11 mm
321.170
Chiave a spina da 4.5 mm,
lunghezza 120 mm
357.220
357.220Asta di guida, per no. 357.250 (*)
(*) Adatta anche per il no. 03.010.056
64
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
03.010.056
Martello combinato da 700 g, inseribile,
per no. 357.220
357.398
Asta esagonale da 8.0 mm, cannulata,
corta, lunghezza 125 mm
03.010.100
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RDL
03.010.101
Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RDL
03.010.106
Misuratore di profondità per punte
elicoidali di lunghezza 145 mm,
per n. 03.010.100 a 03.010.105
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
03.010.112
Manicotto di presa, con dispositivo
di bloccaggio
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
65
Strumenti di inserzione per accesso sovrarotuleo
03.010.018
Braccio guida per chiodo tibiale Expert
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per no. 03.010.063
03.010.065
Guida punte 8.0/4.2, per no. 03.010.063
03.010.069
Trocar da 3.2 mm, per no. 03.010.064
03.010.070
Trocar da 4.2 mm, per no. 03.010.065
66
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
189.060
Sistema d’alesaggio endomidollare
SynReam in Vario Case
03.010.103
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido
03.010.104
Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido
03.010.009
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 128 mm
03.010.073
Guida punte 8.0/3.2, per no. 03.010.009
03.010.074
Guida punte 8.0/4.2, per no. 03.010.009
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
67
Strumenti facoltativi
03.010.098
Trocar da 3.2 mm, per no. 03.010.073
03.010.099
Trocar da 4.2 mm, per no. 03.010.074
03.010.122
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 270 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.073
03.010.123
Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata,
lunghezza 270 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.074
03.010.019
Misuratore di profondità per viti di
bloccaggio, campo di misura fino a
110 mm, per no. 03.010.009
511.300
Elemento di trasmissione radiotrasparente
68
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Vario Case
68.004.001
Vario Case per chiodi tibiali Expert
(lega di titanio), comp. viti di bloccaggio
e tappi a vite, senza coperchio,
senza contenuto
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
69
Vario Case
68.004.002
Vario Case per strumenti standard per
chiodi tibiali Expert, senza coperchio,
senza contenuto
68.004.003
Vario Case per strumenti radiotrasparenti
per chiodi tibiali Expert, senza coperchio,
senza contenuto (non illustrato)
68.010.401
Vario Case per strumenti per inserzione
sovrarotulea
70
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Opzionale: sistema di bloccaggio
a stabilità angolare (ASLS)
Che cos è l’ASLS?
Il sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS) consente
di creare una struttura ad angolo fisso per un chiodo endomidollare. Combina i vantaggi della stabilità angolare e di un
approccio mininvasivo. ASLS insieme ad un chiodo endomidollare formano il principio di fissatore endomidollare.
Come funziona l’ASLS?
Il sistema è composto da una vite con tre diametri esterni e
una boccola riassorbibile.
La boccola riassorbibile si posiziona sulla punta della vite, che
ha il diametro minoe, e viene spinta nel foro di bloccaggio
del chiodo.
Durante l’avanzamento della vite, la boccola riassorbibile si
espande grazie al maggior diametro mediano. L’espansione
radiale della boccola e la fissazione nel chiodo creano la
stabilità angolare.
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Synthes
71
Opzionale: sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS)
In quali casi è possibile
usare l’ASLS?
L’ASLS è particolarmente indicata nei casi in cui è necessaria una maggiore stabilità,
per esempio nelle fratture vicine alla zona metafisaria o
in caso di ossa di scarsa qualità.
L’ASLS può essere usata in
combinazione con tutti i
chiodi Synthes cannulati in
titanio come alternativa alle
viti di bloccaggio standard.
L’uso è particolarmente indicato con il sistema di chiodi
Expert.
Chiodo femorale
retrogrado/anterogrado Expert (R/AFN)
Chiodo femorale laterale Expert (LFN)
Chiodo tibiale Expert (TN)
Chiodo Expert per atrodesi del
retropiede (HAN)
Viti ASLS
– Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
– Gambo completamente filettato con 3 diametri
– Autofilettanti, punta smussa
– Intaglio Stardrive T25
– Confezione sterile
Boccole ASLS
– 70:30 poli (L-lattide-co-D,L-lattide)
– Bioriassorbibili, riduzione del movimento del sito di
frattura del 80% nelle prime 12 settimane di guarigione
– Degradazione graduale entro 2 anni (la percentuale di
riassorbimento varia in base al paziente e al sito di
impianto)
– Filettatura interna per un adattamento sicuro alla vite
– Si espandono nel foro di bloccaggio del chiodo
– Disponibile con diametro 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) e 6.0 mm (ASLS6)
– Confezione sterile
Per ulteriori informazioni fare riferimento alla guida chirurgica
ASLS (056.000.708).
72
Synthes
Strumentario per accesso sovrarotuleo per chiodo tibiale Expert
Tecnica chirurgica
Chiodo omerale Expert (HN) e chiodo
omerale prossimale Expert (PHN)
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
alla pagina www.synthes.com/lit
0123
056.001.405
versione AA
Ö056.001.405öAA}ä
06/2012
30101050
© Synthes, Inc. o sue affiliate
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