I test allergologici
nell’ambulatorio
del pediatra
Alberto Ferrando
Con la collaborazione di:
•G. Conforti
•S. Gandus
•M. Fiore
-Stefano Miceli Sopo
-Lando Barberio
Mailing list e sito APEL
Mailing list e sito APAL
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Problematiche del
Pediatra di Famiglia
Scienza
Coscienza
Perizia
Prudenza
Diligenza
EBM
Economia sanitaria
Farmacoeconomia
Budget
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Deontologia
Etica
Bioetica
Leggi:
• Finanziaria
• 675/96
ASL
• 626
Distretti
• 502
Privacy
• 229
GdF
• ecc. ecc. www.apel-pediatri.it
Ci occupiamo di
Problematiche del
TANTI
bambini poco malati
Pediatra •di
Famiglia
(G. Conforti PdF; APEL)
• POCHI bambini molto malati
• TUTTI i bambini da non far ammalare
•Incidenti (1^ causa di morte)
• Obesità (20%)
•Disfunzioni neuroevolutive del
b. in età scolare (5-15%)
• Difetto di IgA (1:400)
• ADHD (5-9%)
• Dislessia
(5-15%)
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• Asma (%?)
• Celiachia (% ???)
•Sindr. X-fragile (frequente)
•Maltrattamento (%?)
• Abuso (%?)
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PROBLEMI DI GESTIONE
1. Frequenza del problema ?
2. Possibilità di diagnosi, prevenzione o di terapia
precoce?
3.
4.
5.
6.
Rapporti con la famiglia e la Società?
Organizzazione dell’attività professionale?
Possibilità di gestione in ambulatorio ?
Rapporti con gli specialisti ?
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1.Frequenza
del problema ?
Il pediatra di famiglia nel suo
ambulatorio affronta sempre più
frequentemente allergie ed asma:
in Europa, circa un bambino su
tre soffre di allergie
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A recent nationwide survey found that
allergies are the 6th leading cause of
chronic disease, responsible for an
estimated $18 billion in annual health-care
costs.
Allergic diseases have a significant impact
on the quality of life of the sufferer, with
days lost from school or work.
Medscape aprile 2006
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Rapporto sullo stato di salute
• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli
altri, i seguenti problemi:
– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
– due problemi di salute emergenti:
• asma
• obesità
– una priorità assoluta:la salute mentale e in
generale la sofferenza psico-sociale
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Asma bronchiale
• Dato: 8-10%, età scolare (studio ISAAC)
• Dato: 9,5-10,4% (Studio Sidria-2)
• Definizione: diagnosi del medico, episodio
ultimo anno
• Trend: aumento
• Riferimento internazionale: inferiore alla
media europea
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(Studi Italiani sui Disturbi Respiratori e l’Ambiente)
Patologia
Asma
Rinite
DA
1995
9%
6-(14%)
6%
2002
9,5-(10,4%)
9-(17%)
10%
Galassi C, De Sario M, Biggeri A, Bisanti L, Chellini E, Ciccone G, Petronio MG,
Piffer S, Sestini P, Rusconi F, Viegi G, Forastiere F.
Changes in prevalence of asthma and allegiea among children and
adolescents in Italy: 1994-2002. Pediatrics
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2006; 117: 34-42.
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Sono a disposizione dei pediatri numerosi
“test rapidi”, di facile esecuzione, che
possono essere effettuati anche dal
personale paramedico, opportunamente
addestrato.
In questo modo la diagnosi e’ piu’ accurata e
tempestiva, con una ricaduta positiva in un
minor accesso a prestazioni specialistiche o
ad una riduzione degli accessi in Pronto
Soccorso o in Ospedale.
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Fattori da considerare
Strettamente dipendenti
dal medico Conoscenza
Non strettamente dipendenti
e competenza
Rapporto medico paziente
Rapporti tra Colleghi
Legati alla famiglia:
•Compliance
Rapporti con il Centro di Riferimento
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Gorgia da Lentini (400 a.C.)
“In medicina la parola può abolire il dolore,
instillare la gioia, esaltare la pietà”
Balint (1960)
“Il medico stesso è un farmaco
per il proprio paziente”
La comunicazione in medicina
Il medico
può
Guarire ……..
qualche volta
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Alleviare il
dolore spesso
Consolare sempre
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WATZLAWICK
OGNI COMUNICAZIONE AVVIENE CONTEMPORANEAMENTE SU
DUE PIANI: QUELLO DEL CONTENUTO E QUELLO DELLA RELAZIONE:
MEDIANTE LE PAROLE TRASMETTIAMO DELLE INFORMAZIONI
E CON I SEGNALI DEL CORPO DIAMO “INFORMAZIONI ALLE
INFORMAZIONI”
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IL DIALOGO E’ FORMATO DA:
PAROLE
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VOCE
GESTUALITA’
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I SEGNALI NON VERBALI
I gesti, gli atteggiamenti,
i comportamenti favoriscono o,
talvolta, ostacolano la comunicazione.
Il linguaggio non verbale spesso
viene utilizzato come
“codice di controllo”
della comunicazione verbale.
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IL PARAVERBALE, CIOE’
I SEGNALI DELLA
VOCE (VOCE ACUTA,
PARLARE VELOCEMENTE,
ECC.)
I SEGNALI AUTOMATICI,
COME L’ ARROSSIRE,
IL SOSPIRARE,
IL SUDARE,
LA DILATAZIONE
DELLA PUPILLA
IL CONTATTO
FISICO: LA PELLE
CALDA, FREDDA,
SUDATA
LA MIMICA, CIOE’
I SEGNALI DEL VISO
(SORRISO,
SOPRACCIGLIE
AGGROTTATE, ECC.)
I SEGNALI
DEL
CORPO
I SEGNALI SOCIALI,
COME
L’ ABBIGLIAMENTO,
LA COSMESI
LA POSTURA, CIOE’ I
SEGNALI DEL BUSTO,
DELLE GAMBE E DEI
PIEDI (ACCAVALLARE
LE GAMBE, BUSTO
PROTESO IN AVANTI,
ECC.)
LA GESTUALITA’,
CIOE’ I SEGNALI DELLE
BRACCIA E DELLE
MANI (GRATTARSI,
STARE A BRACCIA
CONSERTE, ECC.)
LA PROSSEMICA:
LA DISTANZA,
VICINANZA CON
L’ INTERLOCUTORE
PIU’ NE RACCOGLIAMO (COLLEGANDOLI) NELLA RELAZIONE,
PIU’ AFFIDABILITA’ INTERPRETATIVA AVREMO
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Sono a disposizione dei pediatri numerosi
“test rapidi”, di facile esecuzione, che
possono essere effettuati anche dal
personale paramedico, opportunamente
addestrato.
In questo modo la diagnosi e’ piu’ accurata e
tempestiva, con una ricaduta positiva in un
minor accesso a prestazioni specialistiche o
ad una riduzione degli accessi in Pronto
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PCR
PCR
Tampone
Tampone
tonsillare
tonsillare
Conta
Conta dei
dei bianchi
bianchi
Esame
Esame urine
urine
Prick
Prick test
test
spirometria
spirometria
Otoscopia
Otoscopia
pneumatica
pneumatica
Ecografia
Ecografia ??
Lampada
Lampada di
di
Wood
Wood
DA LAMBERTO REGGIANI SITO www.selfpediatrico.it
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4
3
5
7
6
8
2
9
1
12
10
11
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17
16
1) Manichino
2) Saturimetro
3) Sonde
4) Boel Test
5) Spirometro
6) Stick urine
7) Prick test
8) Immunocap
9) PCR semiq.
10) Strept test
13 11) Urocoltura
12) Palmare
13) Otosc pneum
14) Sfingmo
15) Gibbometro
16) Orchidometro
17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni
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Organizzazione
delle visite
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Oppure…organizzazione?? Associazione??? Gruppo?????
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DIAGNOSTICA
STRUMENTALE
-Confermare o meno un sospetto clinico
-Aiutare nella diagnostica differenziale
-Fornire parametri obiettivi a supporto dei
dati clinici che sono soggettivi (e
autoreferenziali)
-Fornire parametri funzionali non ottenibili
solo in base alla valutazione clinica
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Misurare ciò che è
Misurabile e rendere
Misurabile ciò che non lo è
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Score della Yale University di Rochester
per valutare le condizioni generali del bambino con febbre
Criteri clinici
1= Normale
2=poco compromesso 3=molto
compromesso
Qualità del pianto
Vivace,di tonalità
normale. Oppure è
contento e non piange
Pianto lamentoso o con
singhiozzi
Pianto debole o di
tonalità alta
Reazione agli stimoli
dolorosi
Piange per breve tempo e
poi smette
Piange a intermittenza
Continua a piangere o
reagisce violentemente
Stato di veglia
Normale stato di veglia.
Se dorme,stimolato si
sveglia prontamente
Chiude gli occhi.Si
sveglia brevemente o
solo se stimolato a lungo
Sonno profondo o
insonnia
Colorito della cute
Roseo
Estremità pallide o
cianotiche
Pallido o cianotico o
marezzato o grigiastro
Idratazione
Cute e mucose
normoidratate
Mucosa orale un po’
asciutta
Cute o mucose aride.
Occhi cerchiati
Reazione a
sollecitazioni sociali
Sorride. Presta attenzione Brevi sorrisi. Attenzione
breve
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Non sorride. Espressione
ansiosa del volto.
Inespressività. Non
presta attenzione
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PREMATURE INFANT PAIN PROFILE (PIPP)
0
1
2
3
S.G.
> =36
32-35 (6/7)
28-31(6/7)
<=28
COMPORTA
MENTO
Dorme
tranquillo
Dorme
attivo
Sveglio
calmo
Sveglio
attivo
F.C.
Increm 0-4
batt/min
Increm 5-14
batt/min
Increm 15-24
batt/min
Increm >25
batt/min
O2 sat
Decrem 02,4%
Decrem 2,54,9%
Decrem
5-7,4%
Decrem
>=7,5%
Corr. La Fronte
Assente
Minimo
Moderato
Massimo
Strizza gli
Occhi
Assente
Minimo
Moderato
Massimo
Arriccia il naso
Assente
Minimo
Moderato
Massimo
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HAPPY FACE PAIN RATING SCALE
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“Non tutto ciò
che può essere
contato necessariamente conta e non
tutto ciò che conta può necessariamente
essere contato”
Albert Einstein
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http://www.amicopediatra.it/pediatri/Self_Help/Spiro_Param.htm
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Saturimetro palmare per la misura di:
-Saturazione in Ossigeno,
-Frequenza ed Ampiezza del Polso
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Componenti essenziali della diagnosi
allergologica
Anamnesi ed esame obiettivo
Symptoms versus Exposure
Esami di laboratorio di conferma
Skin Test (Puncture, Intradermal)
Allergen-specific IgE antibody serology
Test di provocazione
Oral, Nasal, Bronchial Challenge
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PATOLOGIA ALLERGICA: prima degli esami
1.Storia
clinica: è il
fondamentale
di
approccio diagnostico:
punto
ogni
a.Familiarità positiva: è un fattore di
rischio importante per la comparsa di
reazioni IgE-mediate (una familiarità
negativa, invece, non esclude un
sospetto di allergia).
B Manifestazioni cliniche: Valutare
l’epoca di comparsa, la durata, la
frequenza,
la
correlazione
con
l’eventuale esposizione ad allergeni
alimentari o ambientali.
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Esame obiettivo
Sintomi e Segni Primari:
esaminare accuratamente le lesioni cutanee
- tipologia e distribuzione - la presenza
- di graffi, l’auscultazione del torace,
- la tipologia di sibili, il colore delle mucose.
Sintomi e Segni Secondari: approfondire
la tendenza all’asma in bambini con eczema,
esaminare anche la cute – o informarsi
su una pregressa storia di eczema o
di otiti - in bambini con sibili ricorrenti.
1
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…..POI… esami
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Sono innocui, di facile esecuzione
e interpretazione, di rapida lettura,
poco costosi, e possono essere
praticati a qualsiasi età.
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Perché eseguire i prick test
Si usano i prick test per dimostrare la presenza di IgE specifiche per
l’allergene testato sui mastociti cutanei. Ci aiutano a formulare una
diagnosi eziologica di allergia, che è indispensabile per almeno
tre ragioni:
1. Evitare o ridurre l’esposizione all’allergene (quando è possibile),
come nel caso degli acari della polvere ambientale o di un alimento.
2. Istituire una terapia allergene-mirata (vaccinoterapia specifica),
qualora sia indicata in parallelo ai trattamenti sintomatici.
3. Ridurre l’ansia dei genitori di fronte a una patologia in cerca di
una definizione eziologica.
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Nella pratica clinica, sono quasi sempre inutili le
indagini di laboratorio su sangue (i cosiddetti
RAST) e sono assolutamente sconsigliate indagini
“alternative” (Test di provocazione e
neutralizzazione, Test citotossico o Cytotest, D.R.I.A.
test, Elettroagopuntura o test elettrodermico,
Kinesiologia applicata, Biorisonanza) perché prive di
qualunque validità scientifica.
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A quale età si
possono
eseguire
i test
allergometrici?
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Se il lattante manifesta sintomi di sospetta
allergia, può essere sottoposto a prick test con
l’allergene sospetto fin
dalle prime
settimane di vita.
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Il b. piccolo può presentare reazioni cutanee
meno evidenti:
1) Minor numero di mastociti cutanei
2) Ridotto numero di recettori di IgE
3) Diminuito rilascio dei mediatori cellulari
4) Ridotta reattività all’istamina
5) Ridotta produzione di IgE sierichetotali e
specifiche
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il pediatra si trova giornalmente
alle prese con problemi che sono, o
che potrebbero essere, di natura
allergica e che, di fatto, non ci sono
test così frequentemente richiesti
come quelli allergologici, il prick e il
RAST sopra tutti.
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Il prick test è più sensibile del RAST e per questo è
particolarmente utile proprio nelle età più basse,
perché riesce ad evidenziare, in anticipo sul RAST, le
sensibilizzazioni allergiche al loro primo apparire.
Infatti, quando il livello delle IgE specifiche è ancora
troppo basso, il RAST non riesce a misurarle nel siero,
mentre il prick può già svelare quelle presenti sui
mastociti cutanei. Le IgE si fissano sui mastociti
cutanei prima di essere dosabili nel siero.
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Il prick test, se correttamente
eseguito, rappresenta il più
conveniente, specifico ed economico
test di screening per le allergopatie.
Position paper: Allergen standardization and skin tests.
The European Academy of Allergology and Clinical Immunology.
The European Academy of Allergology and Clinical Immunology Allergy, 1993;
48(14 Suppl):48-82.
At present, the skin prick test method … is the method of
choice for routine diagnosis, especially among
pediatricians.
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World Allergy Organization (WAO)
•
Where it can be performed and interpreted, skin
•
•
Quantitative IgE antibody serology is an accepted alternative.
SPT and/or IgE serology are essential adjuncts to history and physical exam when
making the diagnosis of allergy.
Provocation tests are sometimes needed to confirm sensitization.
•
prick testing (SPT)
remains the primary confirmatory test because it is fast,
safe, sensitive, minimally invasive and results correlate
with nasal and bronchial challenges.
1. Oppenheimer Ann Allergy 2006;S1:6-12, 2. Bousquet Clin Allergy 17:529-36, 1987
3. Cockroft Am Rev Respir Dis 135:264-7., 1987
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Ma forse il motivo più frequente di ricorso al RAST (dati emersi
da un’indagine personale non pubblicata) è legato al fatto che
questo test, contrariamente al prick, permette al pediatra
di agire in modo autonomo, rimanendo sganciato
dallo specialista allergologo.
Pochi sono infatti i Servizi Allergologici disponibili a eseguire un
prick test, magari con gli allergeni indicati dal pediatra, senza
effettuare contestualmente anche una “visita allergologica”;
la gestione del caso rimane comunque nelle mani
del pediatra che, per le poche e semplici cose da
saper dire e fare in questi casi, sono perlopiù
buone mani.
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ALLERGOLOGO VENETO
(Mailing list APAL)
Anche nel mio ambulatorio ci sono 1-2 mesi di attesa
ma la ragione è molto semplice credo che circa l'80%
o più delle visite che faccio, sia completamente
inutile e non lo dico provocatoriamente
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ALLERGOLOGA
Certe mattine, su 12 bambini che visito può capitare
che non ne trovi nessuno allergico.
Ecco i più comuni motivi per cui vengono inviati:
1)flogosi ricorrenti prime vie, otiti, "tosse“
2)scarsa crescita
3)dolori addominali ricorrenti, cefalea
4)"bollicine" e dermatiti aspecifiche
5)punture di zanzara con reazioni evidenti
6)orzaiolo
7)fratello allergico......vediamo se ancheTonino è allergico,
sintomi nessuno.
8)Ortensia un anno fa ha avuto un episodio di orticaria vorrei
sapere se è allergica.
9)è capitata anche la signora che asseriva che il latte della
centrale causava problemi al bambino, il Granarolo no
10)laringiti ricorrenti non seguite da wheezing
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ITER DIAGNOSTICO ALLERGIE:
PdF e…..sospetta allergia
Non fare nulla
Cons. allergologica
Inquadramento
RAST
Diagnosi in
ambulatorio
Gestione in
“proprio” o
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Prima di far praticare un esame, bisogna
chiedersi quale sarà l'atteggiamento:
a) se il risultato è positivo
b) se il risultato è negativo.
Se nei due casi l'atteggiamento
previsto è identico, l'esame non va richiesto
Archibald Cochrane: L'inflazione medica. Efficacia ed efficienza in
medicina, prima edizione 1972
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PdF che fa Prick in ambulatorio da 20 anni (1)
Li ho sempre fatti ritagliandomi del
tempo dedicato ad hoc (15-30 minuti
a seconda dei casi) e le persone l'hanno
sempre gradito. Il pregio del prick e‘:
L’immediatezza della risposta , alla cui
costruzione piace di solito "partecipare"
anche alle mamme che accompagnano i
bambini , osservando i ponfi e intervistando
sulla composizione degli estratti che si
usano.
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PdF che fa Prick in ambulatorio da 20 anni (2)
Faccio di solito :
•acari,
•parietaria off.,
•graminacee,
•olivo,
•epiteli animali
•miscele di pollini d'albero
•alternaria t.
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PdF che fa Prick in ambulatorio da 20 anni (3)
Quando ho dubbi o i miei dati mi lasciano in
dubbio rispetto alla clinica faccio una consulenza
allergologica.
Questo e' un punto un po' dolente perche' assai
spesso il Collega allergologo non perde occasione,
come talora succede con i consulenti, di sminuire
il valore dei miei prick rispetto ai suoi (e' un po'
come il cortisone prescritto dal dermatologo ,
che e' meglio di quello prescritto dal Pediatra)
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PdF che fa Prick in ambulatorio da 20 anni (3)
Uno dei motivi per cui cerco di gestirmi in
proprio la diagnostica e' legato al fatto che ho
un approccio terapeutico verso l'allergia di
gran lunga piu' "leggero" rispetto ai "centri" ,
………………………………………………………………………
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il risultato del prick si ha in tempo reale (dopo 10-15
min);
il test si fa e si valuta mentre parliamo con la mamma;
è facile da leggere (il ponfo istaminico, con l’alone
rosso attorno, “si vede da lontano”);
in caso di dubbio o di discordanza con la clinica non
costa nulla ripeterlo.
E poi pensiamo anche alla soddisfazione che si prova
davanti a un risultato che “si vede” e che il più delle
volte avevamo già previsto.
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BASSA SPECIFICITA’ (Sp)
Il prick, come ovviamente il RAST (e
l’Immunocap) è poco specifico (comporta cioè
molti falsi positivi).
Soltanto la metà delle persone positive al
prick ha di fatto una sintomatologia, una
malattia concordante con quella positività
cutanea
- Position Paper: Allergen standardization and skin tests. The European Academy of Allergology and
Clinical Immunology Allergy 1993;48(14 Suppl):48-82.
- David TJ.Conventional allergy tests.Arch Dis Child. 1991;66(3):281-2.
- Barbee RA, Lebowitz MD, Thompson HC, Burrows B. Immediate skin-test reactivity in a general
population sample. Ann Intern Med 1976;84:129-33.
Sp= VNwww.fimpliguria.it
(Vero negativo)/(VN + FP) x100
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Alta sensibilità (Se)
significa pochissimi falsi negativi:
se il prick è negativo quel soggetto
non ha realmente IgE specifiche
verso l’allergene testato.
Se: VP (Vero Positivo)/(VP+FN, Falso negativo)x 100
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Importanza del valore predittivo negativo!!!!!
E’ una grande indicazione per indirizzare una
dieta per una supposta allergia alimentare
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INDICAZIONI TROPPO ALLARGATE:
1) Bambino “catarrale”
2) Tosse persistente o ricorrente “isolata”
3) Naso “chiuso”
4) Otite (OMAR, OME)
5) Laringospasmo
6) Congiuntivite primaverile-estiva (vernal)
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QUALI ALLERGENI
nell’ambulatorio del pediatra?
-
Acaro
Graminacee
Epitelio di gatto
Epitelio di cane
-
Parietaria
Alternaria
Betullacee
Olivo
Per età < 2 anni: latte e uovo
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Alternative al prick test
in ambulatorio?
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ImmunoCAP™ Rapid Wheeze/Rhinitis
child
 10 allergeni per profilo
 Durata test 20 min
 Risultato qualitativo
 110 µl sangue capillare
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e1
t3
w6
g6
f1
e5
t9
w21
d1
f2
Epitelio e forfora di gatto
Betulla
Assenzio
Coda di topo
Albume
Forfora di cane
Olivo
Parietaria
Acaro
Latte
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Scaldare la punta del dito.
Lavare e asciugare l'estremità del dito.
Pungere la punta del dito con la lancetta
Reagenti e materiali forniti
Riempire attentamente il Dispositivo per Campione
di Sangue nel pozzetto, spingendo gentilmente
verso il basso lo stantuffo con un dito che copre il
foro dello stantuffo.
Puntare il timer per cinque minuti
Raccogliere il sangue usando il Dispositivo del
Campione di Sangue eparinizzato fino a dove
indicato
Riempire la pipetta fornita fino al segno superiore
con 500 μl di Soluzione di Sviluppo. Aggiungere la
Soluzione di Sviluppo nel pozzetto apposito,
appoggiando la punta della pipetta al fondo del
pozzetto.
Esempio di test
positivo
Puntare il timer per quindici minuti
Linee di colore rosso-rosa devono apparire
nella Finestra di Controllo
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Leggere il risultato nella finestra del Test. La
comparsa di una linea rosso-rosa indica il
risultato positivo per quell'allergene.
Leggere il risultato nella finestra del Test. Le
linee possono essere di colore dal rosso al
rosa.
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Assay time
5 min
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15 min
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PRICK TEST:
- Richiede un training specifico ed è necessaria una
manualità che si acquisisce con il tempo.
- Gli allergeni, la loro conservazione ottimale, il loro
rinnovo periodico hanno un costo non trascurabile (*).
- Può esserci l’impatto psico-emotivo negativo delle
prove cutanee sul bambino e sui genitori, a lungo
sottovalutato, probabilmente superiore a quello di un
normale prelievo di sangue.
- Difficoltà nel gestire i piccoli pazienti poco
collaborativi per un certo periodo
* 230 euro per i 20 allergeni più comuni che consentono di
eseguire oltre 50 esami (3-5 euro esame) + costo lancette
(circa 2 euro/esame)
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IMMUNOCAP:
- Il test è rapido (1 minuto di impiego
dell’operatore)
- Il risultato del test si ottiene in max 20
minuti, il piccolo paziente è impegnato solo nei
brevi secondi del prelievo;
- Si utilizzano poche gocce di sangue intero
capillare, poco invasivo
- Si ottiene una risposta, positiva o negativa, in
contemporanea per i 10 allergeni più frequenti
per quella patologia
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REGIONI CHE “PASSANO” IL PRICK TEST AL PDF
Regione
Agreement
Prick Prices
Basilicata
Yes
20 €
Toscana
Puglia
Yes,single
ASL
Yes
7.5 € /10 allergens
Calabria
Yes
26 € /12 allergens
Lombardia
Yes
20 € /10 allergens
Veneto
Yes
35 € /10 allergens
Abruzzo
Yes
25 € /12 allergens
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Ma come faccio a sapere, discutere di queste cose
chiuso come sono nel mio ambulatorio e poi a fare
visite a domicilio mentre il telefono squilla in
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continuazione????
USA LE “NUOVE” (si fa per dire, sono quasi vecchie)
TECNOLOGIE
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Dal sito web è nata, quasi come conseguenza
logica, una mailing list.
E, da questa , più liste di discussione e
comunicazione.
Il Forum prinncipale di discussione
([email protected]) , attivo da circa 4 anni,
è aperto a tutti gli operatori sanitari, anche se
tratta, principalmente argomenti di pediatria ed
ha come obbiettivo principale la comunicazione
tra pediatri iscritti operanti in realtà lavorative
diverse (territorio, ospedale, università).
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Sia il sito web che la lista di discussione sono privi di
sponsorizzazioni sia farmaceutiche che di altra natura
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Inter-Individual Variation in SPT
CV
Test result
Nurse 1
Nurse 2
Nurse 3
Nurse 4
Negative control
0.1 mm
0.4 mm
0.2 mm
0.2 mm
55.9%
Histamine
11.7 mm
9.7 mm
12.9 mm
14.5 mm
16.6%
Grass
2.1 mm
2.5 mm
4.7 mm
5.2 mm
42.8%
Mugwort
7.7 mm
4.8 mm
7.4 mm
9.1 mm
24.7%
Dog
1.5 mm
1.1 mm
3.0 mm
2.5 mm
House dust mite
1.7 mm
2.2 mm
1.6 mm
2.8 mm
43.3%
26.5%
CV = inter-individual coefficient of variation, Target < 25%; Vohlonen I et al. Allergy 1989; 44:
525-531
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Suppression of Skin Tests by Medication
• Most antihistamines and anti-depressants
suppress skin tests for 3-7 days. Astemizole
suppresses for 1-3 months.
• H2 antagonists have no, or a very minor, effect.
• Bronchodilators do not affect skin tests.
• Short-term and low dose oral corticosteroids
have no effect.
– Reports vary on long-term high-dose use.
Cook J Allergy Clin Immunol 1973;51:71-7
Rao KS J Allergy Clin Immunol 1988;82:752-7
Miller J J Allergy Clin Immunol 1989;84:895-99
Slott RIJ Allergy Clin Immunol 1974;554:229-34
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Prendendo a prestito dalla meccanica
un’immagine
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Cosa dobbiamo evitare?
“la sindrome della pallina da ping-pong”
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