ALLEGATO 2 LISTE DI AUTOVALUTAZIONE Il presente allegato sostituisce le liste di autovalutazione approvate con le deliberazioni della Giunta regionale - 9 agosto 1999, n. 944 (L.R. 23 febbraio 1999, n. 8 - Determinazione modalità presentazione domanda di autorizzazione e relativa documentazione per apertura ed esercizio strutture sanitarie), - 6 agosto 2001, n. 936 (L.R. 23 febbraio 1999, n. 8. Determinazione delle modalità di presentazione della domanda di autorizzazione per l'esercizio di attività di procreazione medicalmente assistita (P.M.A.)), - 10 novembre 2003, n. 1174 (Modalità e termini per la richiesta e per il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio di attività di medicina dello sport) e le integra con le liste di autovalutazione relative ai requisiti per l’esercizio di attività sanitarie approvate con le deliberazioni del Consiglio regionale 16 ottobre 2001 n. 188 (Revisione dei requisiti dell’accreditamento per il “pronto soccorso ospedaliero”) e 19 luglio 2005, n. 70 (Revisione dei requisiti per l’esercizio e l’accreditamento dei presidi ospedalieri, con previsione di presidi autonomi di day surgery, e dei presidi ambulatoriali per il trattamento dei tossicodipendenti (SERT)), modificata con DCR n. 18 del 28 febbraio 2006 (Requisiti di esercizio dei presidi autonomi di “day surgery”. Modifica della deliberazione del Consiglio regionale 19 luglio 2005, n. 70). Con riferimento all’allegato C, “Liste per l’autovalutazione”, approvato con DGR 944/1999, rimangono immodificati i punti: - 1. Indicazioni per la selezione delle liste di autovalutazione; - 2. Istruzioni per la compilazione; - 3. Indicatori; - 4. Glossario. Per l’individuazione dei requisiti da applicare, e quindi la selezione delle liste da utilizzare, si ricorda che i requisiti specifici completano ed integrano i requisiti generali. Pertanto: - le liste A (A1 e A2) si applicano a tutte le strutture; - la lista B si applica a tutte le strutture ambulatoriali, che dovranno utilizzare anche le liste specifiche eventualmente contenute nelle sottosezioni B1 e B2; - la lista C1 si applica a tutti i presidi di ricovero in fase acuta (classi A, B, C), che dovranno inoltre utilizzare le liste specifiche richiamate, per ciascuna classe, dalla DCR 221/99 come modificata con DCR 70/2005, Allegato 1, sezione C. INDICE Sezione A - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici generali A1 - Requisiti organizzativi generali A2 - Requisiti strutturali e tecnologici generali Pagina 1 di 3 Sezione B - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici specifici - prestazioni ambulatoriali B - Requisiti organizzativi, strutturali e tecnologici specifici prestazioni ambulatoriali Sottosezione B1 B1.1 - Medicina di laboratorio B1.2 - Radiologia diagnostica B1.3 - Medicina nucleare B1.4 - Cardiologia B1.5 - Endoscopia B1.6 - Radioterapia B1.7 - Chirurgia ambulatoriale B1.8 - Dialisi B1.9 - Medicina fisica e riabilitazione B1.10 - Medicina ad indirizzo estetico B1.11 - Attività di procreazione medicalmente assistita B1.12 - Medicina dello sport Sottosezione B2 B2.1 - Centri e presidi ambulatoriali di recupero e riabilitazione funzionale B2.2 - Centro di salute mentale B2.3 - Consultorio familiare B2.4 - Presidi per il trattamento dei tossicodipendenti - centro ambulatoriale Sezione C - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici specifici - prestazioni di ricovero a ciclo continuativo e diurno per acuti C1 - Requisiti strutturali, tecnologici, organizzativi specifici per strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a ciclo continuativo e/o diurno per acuti C1.1 - Pronto soccorso ospedaliero C1.2 - Rianimazione e terapia intensiva C1.3 - Area di degenza C1.4 - Day hospital C1.5 - Day surgery C1.6 - Punto nascita-blocco parto C1.7 - Reparto operatorio C1.8 - Frigoemoteca C1.9 - Anatomia patologica C1.10 - Gestione farmaci e materiale sanitario C1.11 - Servizio di sterilizzazione C1.12 - Servizio di disinfezione e disinfestazione Pagina 2 di 3 C1.13 - Servizio cucina-dispensa C1.14 - Servizio lavanderia-guardaroba C1.15 - Servizio mortuario C1.16 - Presidi autonomi di day surgery Sezione D - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici specifici - prestazioni a ciclo continuativo e diurno fase post-acuta D1.1 - Presidi di riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di disabilità fisiche, psichiche e sensoriali D1.2 - Presidi di tutela della salute mentale: centro diurno psichiatrico e day hospital psichiatrico D1.3 - Presidi di tutela della salute mentale: struttura residenziale psichiatrica D1.4 - Strutture di riabilitazione e strutture educativo-assistenziali per i tossicodipendenti Pagina 3 di 3 REGIONE TOSCANA Giunta Regionale Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari Liste di autovalutazione Sezione A Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici generali LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 1: POLITICA, OBIETTIVI ED ATTIVITA' Cap. Codice A1. 1. aut. 01. . . Testo La Direzione aziendale ha adottato un documento che esplicita la missione A1. 1. 02. . . La Direzione aziendale ha adottato un documento che esplicita le politiche complessive A1. 1. 02.00. . se Sì A1. 1. 02.01. . tale documento definisce: A1. 1. 02.01.01 i campi prioritari di azione A1. 1. 02.01.02 i metodi da adottare per il raggiungimento degli obiettivi A1. 1. 03. . . E' adottato un documento in cui sono esplicitati gli obiettivi A1. 1. 04. . . Gli obiettivi definiti: A1. 1. 04.01. . sono articolati nel tempo A1. 1. 04.02. . sono coerenti con gli obiettivi dei livelli organizzativi sovraordinati A1. 1. 05. . . Esiste un documento in cui è esplicitata l'organizzazione interna A1. 1. 05.00. . se Sì, all'interno di tale documento sono definiti: A1. 1. 05.01. . l'organigramma che individua i responsabili delle articolazioni operative e di supporto tecnico amministrativo e definisce le loro funzioni A1. 1. 05.02. . i livelli di responsabilità A1. 1. 05.03. . le modalità di erogazione del servizio A1. 1. 05.04. . le prestazioni e le attività erogate direttamente A1. 1. 05.05. . le prestazioni e le attività eseguite da terzi A1. 1. 06. . . E' definito il piano di lavoro annuale A1. 1. 06.00. . se Sì, tale piano individua: A1. 1. 06.01. . la tipologia e il volume di attività Sez Livelli Risposta Documento Tempo di rif. cod. di adeg. A A A A A A APS APS APS APS APS APS APS APS APS APS A APS APS APS Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 1 - Requisiti sì/no pag. Note LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 2: STRUTTURA ORGANIZZATIVA Cap. Codice aut. Sez A1. 2. 01. . . Testo È definito il modello organizzativo con l'attribuzione della dotazione organica e delle risorse economiche A1. 2. 01.00. . se Sì, tale modello è articolato per : A1. 2. 01.01. . attività ambulatoriali A1. 2. 01.02. . attività di ricovero a ciclo continuativo e diurno per acuti A1. 2. 01.03. . attività di ricovero a ciclo continuativo e diurno per post-acuti A1. 2. 02. . . La denominazione del presidio e delle attività svolte è identificata chiaramente A1. 2. 02.00. . In particolare sono specificate: A1. 2. 02.01. . la natura pubblica o privata del presidio A1. 2. 02.02. . la natura sanitaria delle attività A1. 2. 02.03. . le tipologie delle attività sanitarie effettuate A1. 2. 03. . . Sono stati definiti: A1. 2. 03.01. . I collegamenti operativo funzionali tra i servizi tecnico amministrativi ed i servizi sanitari A1. 2. 03.02. . Le procedure amministrative generali A1. 2. 9.02.00 se Sì, sono state definite le procedure relative: Livelli Risposta di rif. sì/no A A A A A P P P P P A A A A A1. 2. 03.02.01. alla prenotazione A A1. 2. 03.02.02. alle modalità di pagamento A A1. 2. 03.02.03. all'accesso alle prestazioni, tali da garantire che nella richiesta di prestazione oltre al quesito diagnostico siano contenute tutte le informazioni necessarie per l'espletamento della stessa A A1. 2. 03.02.04. all'acquisizione del consenso informato A A1. 2. 03.02.05. alla consegna ed invio del referto e/o risultato anche ai fini della tutela dati personali Pagina 1 di 2 - Lista A1 Cap. 2 - Requisiti A Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Codice aut. Sez A1. 2. 04. . . Testo Sono state definite le procedure relative ai documenti comprovanti lo svolgimento dell'attività sanitaria A1. 2. 04.00. . se Sì, sono state definite le procedure relative alle modalità di: A1. 2. 04.01. . compilazione e refertazione, tali da garantire l'identificazione dell'operatore che ha firmato il referto A1. 2. 04.02. . conservazione A1. 2. 04.03. . archiviazione A1. 2. 05. . . È stato definito un piano per garantire la continuità dell'assistenza al paziente per l'intero orario di apertura del servizio in caso di urgenze o di eventi imprevisti: A1. 2. 05.01. . di tipo clinico A1. 2. 05.02. . di tipo organizzativo A1. 2. 05.03. . di tipo tecnologico A1. 2. 06. . . Sono stati adottati specifici rapporti scritti, per i presidi che operano in regime programmato sia di ricovero che ambulatoriale, con altri presidi che operano all'interno del sistema emergenza urgenza per la gestione di eventuali emergenze cliniche Livelli Risposta di rif. sì/no A A A A A PS PS PS PS AP Pagina 2 di 2 - Lista A1 Cap. 2 - Requisiti Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 3: GESTIONE RISORSE UMANE Cap. Codice aut. Sez A1. 3. 01. . . Testo La Direzione ha definito il fabbisogno di personale in maniera tale da garantire il corretto svolgimento delle attività: Livelli Risposta di rif. sì/no A A1. 3. 01.01. . in rapporto ai volumi e alle tipologie delle attività A1. 3. 01.02. . in rapporto alla organizzazione dei singoli presidi A1. 3. 01.03. . Il fabbisogno di personale è suddiviso in termini numerici: A1. 3. 01.03.01. per ciascun profilo professionale A1. 3. 01.03.02. per posizione funzionale A1. 3. 02. . . La Direzione assicura che i ruoli e le posizioni funzionali siano ricoperti da personale in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente A A1. 3. 02.01. . esiste documentazione in cui si evidenzia che ogni ruolo ed ogni posizione funzionale è ricoperta da personale in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente A A1. 3. 02.02. . le prestazioni sanitarie sono erogate nel rispetto delle competenze riconosciute dalla normativa vigente A A1. 3. 03. . . È indicato il responsabile della formazione permanente del personale A1. 3. 04. . . È stato predisposto il piano di formazione permanente del personale A1. 3. 05. . . Esiste un piano di orientamento/inserimento del personale di nuova acquisizione A A A A A Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 3 - Requisiti A A A Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 4: GESTIONE RISORSE STRUTTURALI Cap. Codice Sez A1. 4. aut. 01. . . Testo È individuato un responsabile degli interventi di manutenzione della struttura e degli impianti A1. 4. 02. . . È stato redatto un piano per la manutenzione programmata e correttiva riferito alle opere civili ed impiantistiche A1. 4. 02.00. . se Sì A1. 4. 02.01. . Il piano della manutenzione riguarda: A1. 4. 02.01.01. gli adeguamenti di tipo funzionale A1. 4. 02.01.02. le previdenze di sicurezza A1. 4. 02.02. . Il piano definisce: A1. 4. 02.02.01. gli obiettivi e le priorità A1. 4. 02.02.02. le modalità e le procedure operative A1. 4. 02.02.03. le risorse necessarie e destinate A1. 4. 02.02.04. i tempi di attuazione degli interventi di adeguamento Livelli Risposta di rif. sì/no A A A A A A A A A A Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 4 - Requisiti A Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 5: GESTIONE RISORSE TECNOLOGICHE Cap. Codice Sez A1. 5. aut. 01. . . Testo Esiste documentazione che specifica la procedura di programmazione degli acquisti delle apparecchiature biomediche e dei dispositivi medici. A1. 5. 01.00. . se Sì, tale procedura tiene conto: A1. 5. 01.01. . dell'obsolescenza A1. 5. 01.02. . dell'adeguamento alle norme tecniche A1. 5. 01.03. . dell'eventuale disponibilità di nuove tecnologie per il miglioramento dell'assistenza sanitaria A1. 5. 02. . . Esiste un elenco aggiornato degli apparecchi vitali A1. 5. 02.01. . In caso di guasto prolungato, esiste la possibilità di sostituzione con altro apparecchio o esiste procedura alternativa A1. 5. 03. . . Esiste un inventario delle apparecchiature in dotazione A1. 5. 04. . . È stato redatto un piano per la manutenzione preventiva e correttiva delle apparecchiature biomediche Livelli Risposta di rif. sì/no A A A A A se Sì, A1. 5. 04.01. . A1. 5. 04.01.01. per ciascuna apparecchiatura A1. 5. 04.02. . PS PS A A AS Il piano è documentato: AS AS Il piano è reso noto ai diversi livelli operativi per lo svolgimento dei compiti attribuiti ai singoli operatori Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 5 - Requisiti AS Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 6: GESTIONE, VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA', LINEE GUIDA E REGOLAMENTI INTERNI Cap. Codice Livelli Risposta aut. Sez A1. 6. 01. . . Testo Esiste nell'azienda una struttura organizzativa (o un responsabile, in relazione alla complessità dell'azienda) che presiede alle attività di valutazione e miglioramento della qualità di rif. A1. 6. 02. . . Ogni struttura organizzativa effettua annualmente al proprio interno o partecipa ad almeno un progetto per la qualità favorendo il coinvolgimento del personale AS A1. 6. 03. . . I progetti per la qualità sono utilizzati anche per lo studio dell'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse AS A1. 6. 03.00. . con particolare riferimento a: A1. 6. 03.01. . l'appropriatezza dei ricoveri A1. 6. 03.02. . l'appropriatezza nell'utilizzo delle tecnologie complesse (quali la RMN, la TC e l'Angioplastica, ecc) A1. 6. 04. . . In tutti i presidi sono attivati programmi di valutazione e miglioramento delle attività A1. 6. 05. . . I programmi sono selezionati A1. 6. 05.01. . in rapporto alle priorità individuate per singolo presidio A AS AS AS AP P P A1. 6. 05.01.00. se Sì, indicare quali: A1. 6. 05.02. . P in rapporto ai singoli percorsi diagnostico-terapeutici P A1. 6. 05.02.00. se Sì, indicare quali: P A1. 6. 06. . . Sono effettuate attività di laboratorio, di anatomia-istologia-citologia patologica, di immunoematologia e centro trasfusionale, di diagnostica strumentale A1. 6. 06.00. . se Sì, su tale attività viene garantito: A1. 6. 06.01. . controllo di qualità interna A1. 6. 06.02. . controllo di qualità esterna A1. 6. 06.03. . partecipazione a programmi di miglioramento della qualità A1. 6. 07. . . In tutte le articolazioni organizzativo-funzionali viene favorito l'utilizzo delle Linee guida predisposte dalle Società scientifiche o da gruppi di esperti per una buona pratica clinica nelle varie discipline A S S S S AS Pagina 1 di 2 - Lista A1 Cap. 6 - Requisiti sì/no Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Livelli Risposta Cap. Codice aut. Sez A1. 6. 07.01. . di rif. Testo Sono predisposti con gli operatori protocolli terapeutici e regolamenti interni che indichino il processo assistenziale con cui debbono essere gestite le evenienze cliniche più frequenti o di maggiore gravità AS A1. 6. 07.01.00. se Sì AS A1. 6. 07.01.01. Il personale è coinvolto nello sviluppo dei protocolli terapeutici AS A1. 6. 08. . . La struttura organizzativa ha predisposto una raccolta di linee guida, protocolli terapeutici e regolamenti interni aggiornati, per lo svolgimento delle procedure tecniche più rilevanti (selezionate per rischio, frequenza e costo) S A1. 6. 08.00. . se Sì S A1. 6. 08.01. . Il personale è stato informato sull'esistenza di tali documenti S A1. 6. 08.02. . Tali documenti sono facilmente accessibili S A1. 6. 08.03. . Vengono confermati o aggiornati almeno ogni tre anni S A1. 6. 09. . . Sono predisposte procedure e atti regolamentari per lo svolgimento delle principali attività di supporto tecnico-amministrativo A A1. 6. 09.00. . In particolare, per quanto riguarda: A1. 6. 09.01. . criteri e modalità di accesso dell'utente (programmazione liste di attesa, accoglimento e registrazione) A A1. 6. 09.02. . modalità di prelievo, conservazione, trasporto dei materiali organici da sottoporre ad accertamento A A1. 6. 09.03. . modalità di pulizia, lavaggio, disinfezione e sterilizzazione A1. 6. 09.04. . modalità di pulizia e sanificazione degli ambienti A1. 6. 09.05. . modalità di compilazione, conservazione, archiviazione dei documenti comprovanti una attività sanitaria A A A Pagina 2 di 2 - Lista A1 Cap. 6 - Requisiti A sì/no Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 7: SISTEMA INFORMATIVO Cap. Codice Livelli Risposta di rif. sì/no Sez A1. 7. aut. 01. . . Testo È attivato un sistema informativo finalizzato alla raccolta, elaborazione ed archiviazione dei dati di struttura, processo ed esito A1. 7. 01.00. . se Sì, tale sistema: A1. 7. 01.01. . risponde al debito informativo nei confronti dei livelli sovraordinati A1. 7. 01.02. . fornisce il ritorno informativo alle strutture organizzative, necessario per le valutazioni di loro competenza A1. 7. 01.02.01. il ritorno informativo consente l'elaborazione dei dati necessari per le attività di verifica e miglioramento della qualità A1. 7. 02. . . È assicurata l'esistenza di procedure formalizzate A1. 7. 02.00. . con particolare riferimento a: A1. 7. 02.01. . le modalità di raccolta delle informazioni A1. 7. 02.02. . la diffusione e l'utilizzo delle informazioni A1. 7. 02.03. . la valutazione della qualità dei dati prodotti da strutture organizzative, sezioni, uffici attraverso la definizione di criteri di qualità AS A1. 7. 02.04. . l'integrazione delle informazioni prodotte nelle attività correnti delle singole strutture organizzative, sezioni, uffici AS A1. 7. 03. . . Le prestazioni di ricovero, di cui alla Sezione C dell'Allegato A sono codificate tramite le schede di dimissione ospedaliera AS A1. 7. 04. . . È stato individuato un responsabile del sistema informativo, che gestisce le procedure di raccolta e di verifica della qualità e diffusione dei dati, ferme restando le responsabilità specifiche previste da norme nazionali AS AS AS AS AS AS AS AS AS Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 7 - Requisiti A Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI Cap. 8: INFORMAZIONE ALL'UTENZA Cap. Codice Sez A1. 8. aut. 01. . . Testo La Direzione predispone materiale informativo a disposizione dell'utenza A1. 8. 01.00. . che specifichi: A1. 8. 01.01. . tipologia delle prestazioni erogate A1. 8. 01.02. . procedure relative all'accesso (orari, etc.) A1. 8. 01.03. . operatori responsabili delle prestazioni A1. 8. 01.04. . prezzo e/o tariffe A1. 8. 01.05. . modalità di comunicazione all'utente circa le informazioni che lo riguardano A1. 8. 01.06. . termini e modalità relative all'acquisizione del consenso informato A1. 8. 01.07. . termini e modalità relative alla consegna dei referti, anche ai fini della tutela dei dati personali A1. 8. 02. . . A1. 8. 02.01. . all'esterno A1. 8. 02.02. . all'interno A1. 8. 02.02. . La segnaletica è leggibile anche a distanza, di facile comprensione e protetta da manomissioni A1. 8. 03. . . A1. 8. 03.01. . Il personale è munito di tesserino di riconoscimento A1. 8. 04. . . Livelli Risposta di rif. sì/no AP AP APS AP APS AP AP AP AP Ogni presidio è dotato di indicazioni standardizzate tali da favorire l'accessibilità dell'utenza e l'individuazione dei percorsi: AP AP AP L'Azienda ha definito le procedure allo scopo di consentire all'utente l'identificazione dell'operatore È garantita la privacy dell'utente durante l'intero processo di erogazione delle prestazioni AP A PS APS Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 8 - Requisiti Documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista A1 - Note LISTA A2 - REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI GENERALI Codice Sez aut. Testo A2. 01. . . Esiste uno studio relativo alla verifica delle caratteristiche ambientali e di accessibilità al presidio A2. 02. . . Il presidio è ubicato in territorio classificato sismico A2. 02.01. . Se Sì, è in possesso dei requisiti di protezione antisismica A2. 03. . . È in possesso dei requisiti di protezione antincendio A2. 04. . . È in possesso dei requisiti di protezione acustica ambientale A2. 05. . . È in possesso dei requisiti di sicurezza elettrica A2. 06. . . È in possesso dei requisiti di continuità elettrica A2. 07. . . È in possesso dei requisiti di sicurezza anti-infortunistica A2. 08. . . È in possesso dei requisiti di igiene dei luoghi di lavoro A2. 09. . . Sono impiegate sorgenti di radiazioni ionizzanti Livelli Risposta di rif. sì/no P P P P P P P P P P A2. 09.01. . Se SÌ, è in possesso dei requisiti di protezione dai rischi da radiazioni ionizzanti A2. 10. . . È in possesso dei requisiti in materia di eliminazione delle barriere architettoniche A2. 11. . . Esiste un protocollo di sicurezza e di salute di smaltimento dei rifiuti A2. 12. . . Esiste un sistema di verifica periodica del corretto smaltimento dei rifiuti A2. 13. . . È in possesso dei requisitI microclimatici tali da garantire sicurezza e igiene degli ambienti A2. 14. . . È in possesso dei requisiti di sicurezza degli impianti di distribuzione dei gas A2. 15. . . Sono impiegati materiali esplodenti P P P P P P P A2. 15.01. . Se SÌ, è in possesso dei requisiti di sicurezza per la presenza di materiali esplodenti Pagina 1 di 1 - Lista A2 - Requisiti P documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista A2 - Note REGIONE TOSCANA Giunta Regionale Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari Liste di autovalutazione Sezione B Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici specifici Prestazioni Ambulatoriali LISTA B - REQUISITI ORGANIZZATIVI, STRUTTURALI E TECNOLOGICI SPECIFICI PRESTAZIONI AMBULATORIALI Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B. X. 00. . . La struttura ambulatoriale che eroga prestazioni di assistenza specialistica è di: B. X. 01. . . Classe 1 B. X. 02. . . Classe 2 REQUISITI STRUTTURALI B. S. 01. . . È garantito l'accesso al presidio indipendente da quello utilizzato per altre finalità non riferite all'attività sanitaria ed è eslusa ogni forma di comunicazione interna B. S. 02. . . I locali e gli spazi sono rapportati alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate S. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra consistenza strutturale e tipologia e volume delle prestazioni erogate B. S. 02.00. . Dotazione di ambienti per l'attività ambulatoriale: B. S. 03. . . Specifici spazi per le funzioni direzionali B. S. 04. . . Spazi destinati ad attesa - accettazione - attività amministrative B. S. 04.01. . Nell'edificio coesistono più attività sanitarie gestite anche da titolarità diverse: B. S. 04.01.01. se Sì, gli spazi per l'attesa, l'accettazione e le attività amministrative sono opportunamente dimensionati B. S. 04.02. . Il presidio eroga anche prestazioni di ricovero (fase acuta e post-acuta): B. S. 04.02.00. se Sì, B. S. 04.02.01. i percorsi di accesso sono differenziati fra utenti esterni e ricoverati oppure esiste una procedura che regolamenta l'accesso differenziato B. S. 04.02.02. gli spazi di attesa sono differenziati fra utenti esterni e ricoverati oppure esiste una procedura che regolamenta l'attesa differenziata fra utenti esterni e ricoverati B. S. 04.03. . Lo spazio per l'attesa è dotato di un adeguato numero di posti a sedere rispetto ai picchi di frequenza degli accessi B. S. 04.03.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati B. S. 04.03.01. esiste documentazione che specifica la pianificazione temporale delle prestazioni B. S. 04.04. . Lo spazio di attesa è differenziato rispetto agli spazi di percorso Pagina 1 di 4 - Lista B - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B. S. 05. . . Servizi igienici distinti per utenti e personale B. S. 05.01. . Se Sì, il servizio per gli utenti risulta: B. S. 05.01.01. collocato sullo stesso piano della sala d'attesa B. S. 05.01.02. facilmente raggiungibile B. S. 06. . . Sala per l'esecuzione delle prestazioni B. S. 06.00. . Se Sì: B. S. 06.01. . garantisce il rispetto della privacy B. S. 06.02. . con area separata per spogliarsi B. S. 07. . . Sono previste prestazioni da effettuare in seduta collettiva B. S. 07.01. . Se Sì, la sala è dimensionata in rapporto alla entità massima dei singoli gruppi B. S. 08. . . Spazio/locale per la refertazione, ove necessario B. S. 09. . . Spazio/locale per deposito di materiale pulito B. S. 10. . . Spazio/locale per deposito di materiale sporco B. S. 11. . . Spazi o armadi per deposito di materiale d'uso, attrezzature, strumentazione REQUISITI IMPIANTISTICI B. I. 01. . . In tutti i locali è di regola assicurata: B. I. 01.01. . l'illuminazione naturale B. I. 01.02. . la ventilazione naturale B. I. 02. . . È presente un lavabo con comandi non manuali in sala visita B. I. 03. . . È presente un apparecchio telefonico per gli utenti B. I. 03.01. . se Sì, l'apparecchio per gli utenti è a disposizione nello spazio attesa o in altro spazio ad esso limitrofo REQUISITI TECNOLOGICI B. T. 01. . . Il locale ambulatorio dispone di: Pagina 2 di 4 - Lista B - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B. T. 01.01. . attrezzature in relazione alla specificità dell'attività svolta B. T. 01.01.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra consistenza tecnologica e tipologia e volume delle prestazioni erogate B. T. 01.02. . presidi medico-chirurgici in relazione alla specificità delle attività svolte B. T. 01.02.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra presidi medico-chirurgici e tipologia e volume delle prestazioni erogate B. T. 02. . . Le risorse tecnologiche di diagnostica strumentale presenti nel locale ambulatorio vengono usate contemporaneamente su pazienti diversi B. T. 03. . . È presente un carrello per la gestione dell'emergenza interna B. T. 03.01. . Vengono eseguite procedure invasive B. T. 03.01.01. se Sì, il carrello per la gestione dell'emergenza è completo di attrezzatura per monitoraggio e supporto della funzione cardiovascolare e respiratoria REQUISITI ORGANIZZATIVI B. O. 01. . . Durante lo svolgimento dell' attività ambulatoriale è presente: B. O. 01.01. . almeno un medico indicato quale responsabile delle attività cliniche svolte nell'ambulatorio B. O. 01.02. . una unità infermieristica durante l'orario di apertura del presidio B. O. 01.02.01. se NO, indicare la diversa specifica prevista nella relativa sottosezione: B. O. 02. . . Il personale è in numero proporzionale agli accessi ambulatoriali e alla tipologia dell'attività svolta B. O. 02.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati B. O. 03. . . I materiali e i farmaci soggetti a scadenza sono conservati con modalità adeguate e verificati secondo uno scadenzario scritto attribuito ad una specifica responsabilità B. O. 04. . . È definito ed esposto al pubblico l'elenco delle prestazioni: B. O. 04.01. . eseguite direttamente all'interno del presidio e/o all'interno dell'Azienda B. O. 04.02. . eseguite indirettamente B. O. 05. . . Le prestazioni effettuate sono registrate e corredate dalle generalità riferite all'utente B. O. 06. . . Sono stabilite le modalità di compilazione, registrazione e consegna dei referti Pagina 3 di 4 - Lista B - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B. O. 06.01. . Il referto contiene: Testo B. O. 06.01.01. data di erogazione della prestazione, prestazione e identificazione utente B. O. 06.01.02. identificazione dell'operatore principale e/o il responsabile B. O. 06.02. . Se richiesto dalla tipologia di prestazione il referto contiene inoltre: B. O. 06.02.01. descrizione sintetica del problema esposto e dei dati clinici B. O. 06.02.02. eventuali premedicazioni e farmaci utilizzati B. O. 06.02.03. eventuali indagini diagnostiche all'interno della prestazione principale B. O. 06.02.04. accertamenti e/o terapie e/o programmi riabilitativi B. O. 06.02.05. conclusioni diagnostiche B. O. 06.03. . Le registrazioni e le copie dei referti sono conservate secondo modalità e tempi previsti dalla normativa vigente B. O. 06.03.01. se Sì, indicare la normativa di riferimento: B. O. 06.04. . Copia del referto è consegnata all'utente B. O. 07. . . Vengono eseguite procedure invasive B. O. 07.01. . se Sì, sono presenti, in relazione al tipo di attività, adeguate modalità di: B. O. 07.01.01. approvigionamento, disinfezione e/o sterilizzazione di materiali e/o strumenti impiegati per interventi invasivi per vie naturali B. O. 07.01.02. sterilizzazione di materiali e/o strumenti impiegati per interventi invasivi per vie neoformate B. O. 08. . . Esiste una pianificazione temporale delle visite, al fine di ridurre al minimo i tempi di attesa ed il disagio per gli utenti B. O. 09. . . L'orario di accesso alle prestazioni è compatibile con la corretta esecuzione delle stesse Pagina 4 di 4 - Lista B - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B - Note LISTA B1.1 - ATTIVITA' DI MEDICINA DI LABORATORIO Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.01 X. 00. . . Il laboratorio è classificato in: Testo B1.1 X. 01. . . laboratorio generale di base B1.1 X. 02. . . laboratorio specializzato B1.1 X. 03. . . laboratorio generale di base con settori specializzati REQUISITI STRUTTURALI B1.1 S. 01. . . È presente un locale prelievo che consenta il rispetto della privacy dell'utente B1.1 S. 02. . . È presente almeno un locale per l'esecuzione delle analisi B1.1 S. 02.01. . Sono presenti settori specializzati B1.1 S. 02.01.01. se Sì, è presente almeno un locale per ogni settore B1.1 S. 02.02. . Vengono svolte indagini nell'ambito della microbiologia B1.1 S. 02.02.01. se Sì, è previsto un locale separato B1.1 S. 03. . . È presente un locale per attività amministrative e di archivio B1.1 S. 04. . . È presente un locale per il trattamento dei materiali di uso B1.1 S. 04.00. . se Sì, specificare: B1.1 S. 04.01. . rigenerazione vetreria B1.1 S. 04.02. . preparazione reagenti B1.1 S. 04.03. . preparazione campioni biologici B1.1 S. 04.04. . preparazione/controllo di materiali diagnostici B1.1 S. 04.05. . materiali vari B1.1 S. 05. . . Esistono punti di prelievo decentrati B1.1 S. 05.01. . se Sì, sono presenti i requisiti fin qui esaminati ad eccezione di quelli relativi al locale per l'effettuazione degli esami Pagina 1 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. Testo REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.1 O. 01. . . È presente un tecnico sanitario di laboratorio biomedico per tutto l'orario di apertura B1.1 O. 02. . . È presente un' unità infermieristica durante l'attività di prelievo B1.1 O. 03. . . La responsabilità è affidata ad un laureato in chimica o biologia B1.1 O. 03.01. . se Sì, è garantita la disponibilità di un medico per le attività professionali di specifica competenza B1.1 O. 04. . . Sono presenti settori specializzati B1.1 O. 04.01. . se Sì, è garantita la presenza di un responsabile per ogni settore specializzato B1.1 O. 05. . . È presente documentazione che indica: B1.1 O. 05.01. . tutti i servizi/prestazioni offerti dal laboratorio B1.1 O. 05.02. . gli esami che vengono eseguiti: B1.1 O. 05.02.01. direttamente B1.1 O. 05.02.02. inviati ad altre strutture B1.1 O. 05.03. . le attrezzature utilizzate B1.1 O. 06. . . Esistono documenti di servizio (regolamenti interni o linee guida) per lo svolgimento delle principali attività di gestione indicanti in particolare: B1.1 O. 06.01. . riconoscimento degli utenti B1.1 O. 06.02. . identificazione dei campioni B1.1 O. 06.03. . trasferimento del materiale biologico dalle zone di prelievo al laboratorio B1.1 O. 06.04. . approvvigionamento e gestione dei reagenti e dei farmaci B1.1 O. 06.05. . processi di sanificazione (pulizia, disinfezione, sterilizzazione, decontaminazione, ecc.) B1.1 O. 06.06. . smaltimento dei rifiuti B1.1 O. 07. . . I reagenti, materiali di controllo e/o di calibrazione, sono dotati di etichette B1.1 O. 07.00. . se Sì, in tali etichette sono indicati: Pagina 2 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.1 O. 07.01. . identità Testo B1.1 O. 07.02. . titolo o concentrazione B1.1 O. 07.03. . date di preparazione e di scadenza B1.1 O. 07.04. . condizioni di conservazione B1.1 O. 08. . . Esiste un sistema di archiviazione che contiene: B1.1 O. 08.01. . i risultati degli esami sugli utenti B1.1 O. 08.01.01. se Sì, tali risultati sono conservati per almeno un anno B1.1 O. 08.02. . i risultati dei controlli di qualità interni con relativa documentazione B1.1 O. 08.02.01. se Sì, tali risultati sono conservati per almeno un anno B1.1 O. 08.03. . i risultati dei controlli di qualità esterni con relativa documentazione B1.1 O. 08.03.01. se Sì, tali risultati sono conservati per almeno tre anni B1.1 O. 09. . . Esiste il manuale delle procedure diagnostiche B1.1 O. 09.00. . se Sì, il manuale contiene per ogni esame: B1.1 O. 09.01. . criteri di accesso alle prestazioni B1.1 O. 09.02. . modalità di richiesta delle prestazioni B1.1 O. 09.03. . preparazione degli utenti agli esami B1.1 O. 09.04. . modalità di raccolta, trasporto, conservazione dei campioni B1.1 O. 09.05. . caratteristiche e descrizione del metodo analitico impiegato B1.1 O. 09.06. . modalità di compilazione, trasmissione e consegna referti B1.1 O. 10. . . Per la valutazione ed il miglioramento della qualità, il laboratorio: B1.1 O. 10.01. . svolge programmi di Controllo Interno di Qualità B1.1 O. 10.02. . partecipa a programmi di Valutazione Esterna di Qualità: B1.1 O. 10.02.01. promossi dalle Regioni B1.1 O. 10.02.02. validati a livello nazionale o internazionale Pagina 3 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.1 O. 11. . . Presso il laboratorio esiste un opuscolo informativo sul servizio per gli utenti che contiene almeno le modalità di accesso B1.1 O. 12. . . Presso il laboratorio è possibile il ritiro dei referti in tutti i giorni feriali e in almeno alcuni pomeriggi della settimana Pagina 4 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1.1 - Note LISTA B1.2 - ATTIVITA' DI RADIOLOGIA DIAGNOSTICA Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.2 S. 01. . . Almeno una sala di radiodiagnostica convenzionale, oltre allo spazio spogliatoio, è dotata di un servizio igienico dedicato B1.2 S. 01.01. . Se Sì, con accesso diretto dalla sala diagnostica B1.2 S. 02. . . Sono presenti una o più sale di diagnostica TC B1.2 S. 02.01. . Se Sì, con annessi spazi spogliatoi per gli utenti B1.2 S. 03. . . Sono presenti una o più sale di diagnostica RM B1.2 S. 03.01. . Se Sì, con annessi spazi spogliatoi per gli utenti B1.2 S. 04. . . Sono presenti una o più sale di diagnostica ECO B1.2 S. 04.00. . se Sì: B1.2 S. 04.01. . con annessi spazi spogliatoi per gli utenti B1.2 S. 04.02. . almeno una è dotata di un servizio igienico dedicato B1.2 S. 04.02.01. se Sì, con accesso diretto dalla sala diagnostica B1.2 S. 05. . . È presente un locale per la conservazione e il trattamento del materiale sensibile B1.2 S. 06. . . È presente un locale per refertazione B1.2 S. 07. . . È presente un'area tecnica di stretta pertinenza degli operatori medici e tecnici REQUISITI TECNOLOGICI B1.2 T. 00. . . È presente uno strumento radiologico tradizionale con le seguenti caratteristiche: B1.2 T. 01. . . Generatore A.T. trifase di potenza non inferiore a 30 KW. e tavolo di comando B1.2 T. 02. . . Tavolo ribaltabile con: serigrafo, Potter Bucky, intensificatore di brillanza con catena televisiva, tubo radiogeno a doppio fuoco anodo rotante B1.2 T. 03. . . Nelle strutture di ricovero è presente un apparecchio radiologico portatile monoblocco Pagina 1 di 3 - Lista B1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.2 T. 03.01. . Se la struttura di ricovero è di area chirurgica, l'apparecchio radiologico portatile è ad anodo rotante B1.2 T. 04. . . Nelle strutture di ricovero è presente un apparecchio ecografico B1.2 T. 05. . . Vengono erogate prestazioni di radiodiagnostica tradizionale di tipo specialistico B1.2 T. 05.01. . se Sì, sono presenti apparecchiature dedicate B1.2 T. 05.01.00. specificare: B1.2 T. 05.01.01. mammografo B1.2 T. 05.01.02. ortopantomografo B1.2 T. 05.01.03. altro (specificare) B1.2 T. 06. . . Se vengono erogate prestazioni ecografiche, lo strumento è dotato almeno di due sonde dedicate rispettivamente allo studio delle parti profonde e delle parti superficiali REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.2 O. 01. . . È garantita la presenza di un medico specialista in radiodiagnostica B1.2 O. 02. . . È garantita la presenza di un tecnico sanitario di radiologia medica per ogni apparecchiatura radiologica attiva (= in attività di erogazione di prestazioni) per l'intero orario di apertura B1.2 O. 03. . . È garantita la presenza di una unità infermieristica durante l'esecuzione di esami contrastografici B1.2 O. 04. . . L'attività ecografica, in assenza di personale tecnico viene effettuata: B1.2 O. 04.01. . solo dal medico specialista in radiologia diagnostica B1.2 O. 04.02. . anche da medici di altra specialità, limitatamente all'esercizio della stessa B1.2 O. 05. . . È garantita la presenza del medico specialista in radiodiagnostica durante l'esecuzione di esami contrastografici B1.2 O. 06. . . È garantita la disponibilità immediata di uno specialista anestesista-rianimatore, nell'ambito del presidio, quando vengono effettuati esami contrastografici con somministrazione parenterale di mezzi di contrasto B1.2 O. 07. . . È attivato un sistema di controllo di qualità B1.2 O. 07.01. . Il controllo di qualità (in particolare ex D.M. San. 14.2.1997 ex art. 113, decreto legislativo 230/1995) è documentato Pagina 2 di 3 - Lista B1. 2 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.2 O. 08. . . La struttura è in grado di garantire il completamento dell'iter diagnostico iniziato mediante procedura specificata in apposito documento B1.2 O. 09. . . Al momento della prenotazione dell'indagine diagnostica vengono comunicati all'utente i tempi di consegna dei referti B1.2 O. 09.01. . Il referto è accompagnato da una documentazione iconografica per ciascuna tipologia di indagine B1.2 O. 10. . . Prima della effettuazione della procedura diagnostica vengono verificate: B1.2 O. 10.01. . l'appropriatezza o giustificazione clinica della proposta medica B1.2 O. 10.02. . la possibilità di soddisfare il quesito clinico con procedure che non erogano dose radiante al paziente B1.2 O. 10.03. . la possibilità di fornire il supporto diagnostico richiesto mediante utilizzo di una stessa procedura eseguita in tempi precedenti B1.2 O. 10.04. . l'assenza di condizioni fisiologiche controindicanti l'impiego di radiazioni ionizzanti B1.2 O. 10.05. . Le risultanze delle verifiche sono sottoposte al paziente unitamente alle informazioni tecnicoamministrative ed organizzative previste dal proprio regolamento Pagina 3 di 3 - Lista B1. 2 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 2 - Note LISTA B1.3 - ATTIVITA' DI MEDICINA NUCLEARE Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.3 S. 01. . . È disponibile un locale di attesa "freddo" (attesa prima della somministrazione del radiofarmaco) B1.3 S. 01.01. . se Sì, nel locale di attesa "freddo" sono disponibili sistemi e opuscoli informativi sulle prestazioni erogate B1.3 S. 02. . . Nel locale per la somministrazione di radiofarmaci sono disponibili i sistemi di radioprotezione e monitoraggio previsti dall'esperto qualificato B1.3 S. 03. . . È presente una sala "calda" di attesa per pazienti somministrati con radiofarmaci B1.3 S. 03.01. . se Sì, le condizioni strutturali ed il modello organizzativo sono tali da mantenere la dose ambientale entro i limiti di legge B1.3 S. 03.01.01. se Sì, ciò è documentato B1.3 S. 04. . . Esiste una zona filtro con spazi spogliatoio differenziati ("caldo"- "freddo") per il personale esposto a radiazioni ionizzanti B1.3 S. 05. . . I servizi igienici per pazienti che hanno ricevuto la somministrazione di radiofarmaci hanno scarichi controllati B1.3 S. 06. . . È presente un locale con caratteristiche impiantistiche e di radioprotezione idonee ad ospitare la gamma camera B1.3 S. 07. . . Il locale "camera-calda" é: B1.3 S. 07.01. . a pressione negativa rispetto ai locali circostanti B1.3 S. 07.02. . dotato di "zona filtro e di decontaminazione" B1.3 S. 08. . . Esiste un'area di laboratorio per diagnostica in vitro B1.3 S. 08.01. . Se Sì, è separata dall'area ambulatoriale e di diagnostica in vivo REQUISITI TECNOLOGICI B1.3 T. 01. . . Esistono sistemi per: B1.3 T. 01.01. . la misura delle sorgenti rodioattive B1.3 T. 01.02. . il monitoraggio della esposizione a radiazioni ionizzanti Pagina 1 di 3 - Lista B1. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.3 T. 01.02.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza dei sistemi di monitoraggio e di misura delle sorgenti radioattive rispetto alle dimensioni delle risorse impiegate e dell'attività svolta B1.3 T. 02. . . È presente una camera a scintillazione computerizzata dotata di accessorio per "scintigrafia totale corporea" e "tomografia a fotone singolo (SPET)" B1.3 T. 03. . . Esiste la strumentazione di base di un laboratorio di analisi chimico-cliniche in caso di attività diagnostiche in vitro B1.3 T. 04. . . La strumentazione comprende sistemi di misura di radiazioni ionizzanti per campioni biologici B1.3 T. 05. . . È presente strumentazione accessoria per specifiche prestazioni dichiarate nel repertorio REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.3 O. 01. . . È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un medico specialista in medicina nucleare B1.3 O. 02. . . È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un tecnico sanitario di radiologia medica per postazione di lavoro attiva (in attività di erogazione di prestazione) B1.3 O. 03. . . È garantita una unità infermieristica per l'intero orario di accesso B1.3 O. 04. . . È disponibile (ex art.113, decreto legislativo 230/95) un fisico specialista B1.3 O. 05. . . È disponibile un "Manuale di Qualità" in cui è dichiarata e registrata metodologia, frequenza, responsabilità, risultati ed indicatori dei Controlli di qualità di : B1.3 O. 05.01. . strumentazione (D.M.S. 14.2.97, ex art. 113 c. 2, D.L.gvo 230/95) B1.3 O. 05.02. . radiofarmaci B1.3 O. 05.03. . radiodiagnostici B1.3 O. 05.04. . formazione del personale B1.3 O. 05.05. . risultati B1.3 O. 06. . . Prima della effettuazione della procedura diagnostica o terapeutica vengono verificate: B1.3 O. 06.01. . l'appropriatezza o giustificazione clinica della proposta medica B1.3 O. 06.02. . la possibilità di soddisfare il quesito clinico con procedure che non erogano dose radiante al paziente Pagina 2 di 3 - Lista B1. 3 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.3 O. 06.03. . la possibilità di fornire il supporto diagnostico richiesto mediante utilizzo di una stessa procedura eseguita in tempi precedenti B1.3 O. 06.04. . l'assenza di condizioni fisiologiche controindicanti l'impiego di radiazioni ionizzanti B1.3 O. 06.05. . Le risultanze delle verifiche sono sottoposte al paziente unitamente alle informazioni tecnicoamministrative ed organizzative previste dal proprio regolamento B1.3 O. 07. . . È presente una sola gamma camera B1.3 O. 07.01. . Se Sì, è documentato un protocollo di collaborazione con altra struttura organizzativa di medicina nucleare, in modo da garantire la conclusione della prestazione in caso di guasto alle apparecchiature B1.3 O. 07.01.01. in particolare, è garantita la continuità del servizio per tutti gli esami diagnostici eseguiti in tempo differito rispetto alla somministrazione del radiofarmaco Pagina 3 di 3 - Lista B1. 3 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B1. 3 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 3 - Note LISTA B1.4 - ATTIVITA' DI CARDIOLOGIA Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.4 S. 01. . . Vengono erogate prestazioni di ecocardiografia transesofagea B1.4 S. 01.01. . Se Sì, la sala per l'esecuzione della prestazioni è di dimensioni adeguate a consentire facile accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre rianimatorie e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche B1.4 S. 02. . . Vengono erogate prestazioni di ecostress B1.4 S. 02.01. . Se Sì, la sala per l'esecuzione della prestazioni è di dimensioni adeguate a consentire facile accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre rianimatorie e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche B1.4 S. 03. . . Se Sì alla domanda B.1. 4.S.1, vengono utilizzati disinfettanti ad alta disinfezione B1.4 S. 04. . . Vengono erogate prestazioni di ergometria B1.4 S. 04.01. . Se Sì, la sala per l'esecuzione della prestazioni è di dimensioni adeguate a consentire facile accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre rianimatorie e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche REQUISITI TECNOLOGICI B1.4 T. 00. . . Ecocardiografia: B1.4 T. 01. . . È disponibile un Ecocardiografo Mono- e Bidimensionale B1.4 T. 01.00. . Se Sì: B1.4 T. 01.01. . con sistema Doppler pulsato e continuo B1.4 T. 01.02. . a codice di colore B1.4 T. 01.03. . dotato di almeno due sonde, una a bassa ed una ad alta frequenza B1.4 T. 02. . . B1.4 T. 02.01. . Se Sì alla domanda B.1. 4.S.1 sono presenti tutti i dispositivi atti alla rianimazione cardiopolmonare Se Sì alla domanda B.1. 4.S.2 sono presenti: B1.4 T. 02.01.01. un elettrocardiografo a 3 canali Pagina 1 di 3 - Lista B1. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.4 T. 02.01.02. uno sfigmomanometro a mercurio montato su colonna, mobile, con bracciali di varie dimensioni B1.4 T. 02.01.03. tutti i dispositivi atti alla rianimazione cardiopolmonare B1.4 T. 02.02.00. Ergometria B1.4 T. 03. . . È presente un poligrafo con monitor minimo 3 canali monitorati in continuo e 12 derivazioni visualizzabili; possibilità di stampa immediata di ecg 12 derivazioni B1.4 T. 04. . . È presente uno sfigmomanometro a mercurio montato su colonna, mobile, con bracciali di varie dimensioni B1.4 T. 05. . . È presente una pedana scorrevole B1.4 T. 05.01. . È presente un cicloergometro a freno elettromagnetico B1.4 T. 05.01.01. se Sì, con almeno 300 Watt di potenza B1.4 T. 06. . . Sono disponibili tutti i dispositivi atti alla rianimazione cardiopolmonare B1.4 T. 06.01.00. Elettrocardigrafia Dinamica B1.4 T. 07. . . È presente un analizzatore B1.4 T. 08. . . Sono presenti uno o più registratori B1.4 T. 09. . . È in dotazione alla struttura cardiologica un elettrocardiografo a 3 canali REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.4 O. 00. . . Ecocardiografia B1.4 O. 01. . . È presente un cardiologo per l'intero orario di apertura B1.4 O. 02. . . È disponibile una unità infermieristica nell'ambito del presidio B1.4 O. 02.00. . Ergometria, Ecocardiografia transesofagea, Ecostress B1.4 O. 03. . . Sono presenti contemporaneamente un cardiologo e un'unità infermieristica per l'intero orario di apertura B1.4 O. 03.00. . Elettrocardiografia Dinamica B1.4 O. 04. . . Durante il montaggio dell'apparecchiatura è garantita: B1.4 O. 04.01. . la presenza di un'unità infermieristica Pagina 2 di 3 - Lista B1. 4 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.4 O. 04.02. . la disponibilità di un cardiologo nell'ambito del presidio Pagina 3 di 3 - Lista B1. sì/no 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 4 - Note LISTA B1.5 - ATTIVITA' DI ENDOSCOPIA Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.5 S. 01. . . È presente una sala per endoscopia: B1.5 S. 01.01. . con spogliatoio dedicato B1.5 S. 01.02. . con servizio igienico dedicato B1.5 S. 02. . . È presente un locale/spazio dedicato all'osservazione B1.5 S. 03. . . È presente un locale/spazio adeguato per il lavaggio ed alta disinfezione degli strumenti B1.5 S. 04.00. . se NO, è previsto: B1.5 S. 04.01. . un accesso regolamentato al servizio di sterilizzazione B1.5 S. 04.02. . una procedura che regolamenti l'affidamento all'esterno B1.5 S. 05. . . Sono praticate prestazioni di endoscopia che richiedono risorse tecnologiche e professionali di diagnostica radiologica B1.5 S. 05.00. . se Sì B1.5 S. 05.01. . è prevista una regolamentazione per l'accesso alla sala radiologica B1.5 S. 05.02. . nella sala endoscopica sono disponibili risorse tecnologiche professionali di diagnostica radiologica secondo la normativa vigente REQUISITI IMPIANTISTICI B1.5 I. 01. . . La sala per endoscopia è dotata di un adeguato ricambio d'aria ed un adeguato comfort microclimatico B1.5 I. 02. . . Se Sì alla domanda B1. 5.S.3, è presente un lavello in acciaio inox con comando di acqua calda e fredda non manuale Se Sì alla domanda B1. 5.S.3, si dispone di sistemi di lavaggio-disinfezione a circuito chiuso è presente una cappa aspirante per la protezione dai vapori B1.5 I. 03. . . B1.5 I. 03.01. . REQUISITI TECNOLOGICI Pagina 1 di 2 - Lista B1. 5 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.5 T. 00. . . Endoscopia digestiva e Tracheobronchiale sì/no B1.5 T. 00.01. . Sono presenti: B1.5 T. 01. . . Endoscopi, fonti di luce, accessori in numero tale da permettere in caso di guasto o rottura improvvisa, il completamento delle indagini terapeutiche B1.5 T. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra endoscopi, fonti di luce, accessori e tipologia e volume delle prestazioni erogate B1.5 T. 02. . . Un saturimetro digitale per sala endoscopica B1.5 T. 03. . . Un lavaendoscopi o idonea attrezzatura per alta disinfezione REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.5 O. 01. . . È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività svolta B1.5 O. 02. . . È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un'unità infermieristica B1.5 O. 03. . . Per la gestione delle emergenze è disponibile nel presidio un medico anestesista B1.5 O. 04. . . Sono previsti particolari protezioni ed abbigliamenti protettivi per chi opera in presenza di vapore, rischi biologici ed apparecchiature radiologiche B1.5 O. 05. . . Vengono applicati protocolli per l'alta disinfezione degli endoscopi e degli accessori B1.5 O. 05.01. . Se Sì, viene periodicamente verificata la loro applicazione B1.5 O. 06. . . Esiste un documento di servizio (regolamento interno o linee guida) per l'attivazione dei processi necessari in caso di guasti o rottura improvvisa delle apparecchiature durante l'esecuzione delle indagini diagnostiche Pagina 2 di 2 - Lista B1. 5 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B1. 5 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 5 - Note LISTA B1.6 - ATTIVITA' DI RADIOTERAPIA Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.6 S. 01. . . È presente un'area di attesa per pazienti trattati B1.6 S. 02. . . È presente una sala di simulazione B1.6 S. 03. . . È presente un Bunker di Terapia B1.6 S. 03.01. . se Sì, le caratteristiche del Bunker di Terapia corrispondono ai requisiti di agibilità, ampiezza e adeguatezza alle caratteristiche della macchina B1.6 S. 03.01.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza del bunker di terapia rispetto alle caratteristiche della macchina B1.6 S. 04. . . È presente un locale officina per la conformazione dei campi di irradiazione per la contenzione e la protezione dell'utente in corso di terapia, per la verifica dosimetrica B1.6 S. 05. . . È presente un locale per la visita medica B1.6 S. 05.01. . Se Sì, è dotato di spogliatoio B1.6 S. 06. . . È presente un locale per trattamenti farmacologici brevi B1.6 S. 07. . . Vengono usate sostanze radioattive B1.6 S. 07.01. . Se Sì, è presente un locale per la conservazione e la manipolazione B1.6 S. 08. . . Esistono uno o più spogliatoi per gli utenti in relazione alle sale di terapia e alle sale visita B1.6 S. 08.01. . Se Sì, sono comunicanti con le stesse REQUISITI TECNOLOGICI B1.6 T. 01. . . Per la definizione e pianificazione dei trattamenti è presente: B1.6 T. 01.01. . un simulatore per radioterapia B1.6 T. 01.02. . la piena disponibilità di una diagnostica radiologica B1.6 T. 01.03. . la piena disponibilità di una TC B1.6 T. 02. . . È presente una unità di terapia a fasci collimati Pagina 1 di 2 - Lista B1. 6 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.6 T. 02.01. . telecobalto terapia sì/no Testo B1.6 T. 02.02. . acceleratore lineare B1.6 T. 03. . . È presente l'attrezzatura per la valutazione della dose singola e dei relativi tempi di trattamento B1.6 T. 04. . . Sono presenti apparecchiature per il controllo dosimetrico clinico REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.6 O. 00. . . Sono presenti: B1.6 O. 01. . . un medico specialista in radioterapia B1.6 O. 02. . . due tecnici sanitari di radiologia medica che svolgono, per tutto l'orario di apertura al pubblico, le operazioni di loro spettanza sotto la supervisione del medico specialista in radioterapia B1.7 O. 02.01. . è garantita comunque la presenza di un tecnico di radiologia per ogni postazione B1.6 O. 03. . . un'unità infermieristica per l'intero orario di accesso B1.6 O. 04. . . È disponibile un fisico sanitario B1.6 O. 05. . . È attivato un sistema di controllo di qualità (ex art. 113 D.lgs. 230/95) B1.6 O. 06. . . È garantita la possibilità di accesso ad un settore di degenza per l'assistenza dei pazienti trattati B1.6 O. 07. . . È presente una sola unità di terapia B1.6 O. 07.01. . Se Sì, è stato formalizzato un protocollo di collaborazione con altra unità operativa di radioterapia, in modo da garantire la continuità terapeutica in caso di guasto alle apparecchiature Pagina 2 di 2 - Lista B1. 6 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B1. 6 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 6 - Note LISTA B1.7 - ATTIVITA' DI CHIRURGIA AMBULATORIALE Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.7 S. 01. . . La zona preparazione personale addetto è costituita da: sì/no B1.7 S. 01.01. . uno spazio adibito a spogliatoio per il personale sanitario B1.7 S. 01.01.01. se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico B1.7 S. 01.02. . uno spazio per la preparazione del personale sanitario all'atto chirurgico B1.7 S. 02. . . È presente uno spazio-spogliatorio per l'utente che debba sottoporsi ad intervento B1.7 S. 02.01. . Se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico B1.7 S. 03. . . È presente un locale chirurgico B1.7 S. 04. . . È presente uno spazio (anche opportunamente individuato all'interno del locale visita) dedicato alla sosta dei pazienti che hanno subito l'intervento B1.7 S. 05. . . È presente un deposito di materiale sterile e strumentario chirurgico (anche all'interno dello spazio riservato alla sterilizzazione e preparazione del personale) B1.7 S. 05.00. . Se Sì, è costituito da: B1.7 S. 05.01. . un armadio lavabile per la rimessa dei ferri chirurgici e per la conservazione del materiale sterilizzato mantenuto in adatte confezioni o cestelli metallici B1.7 S. 05.02. . un armadio lavabile per la rimessa dei farmaci e del materiale monouso B1.7 S. 06. . . È presente un locale adibito a studio medico per visita o medicazione, anche non contiguo B1.7 S. 07. . . È presente uno spazio finalizzato alla sterilizzazione interno al locale chirurgico ed in comune con lo spazio per la preparazione del personale sanitario all'atto chirurgico B1.7 S. 07.00. . Se NO, è previsto: B1.7 S. 07.01. . un accesso regolamentato al servizio di sterilizzazione B1.7 S. 07.02. . una procedura che regolamenti l'affidamento all'esterno B1.7 S. 08. . . Le superfici rispondono ai seguenti requisiti: B1.7 S. 08.01. . ignifughe B1.7 S. 08.02. . resistenti al lavaggio e alla disinfezione B1.7 S. 08.03. . lisce, senza scanalature Pagina 1 di 5 - Lista B1. 7 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.7 S. 08.04. . con raccordo arrotondato al pavimento sì/no Testo B1.7 S. 08.05. . Il pavimento risulta: B1.7 S. 08.05.01. resistente agli agenti chimici e fisici B1.7 S. 08.05.02. levigato B1.7 S. 08.05.03. antisdrucciolo B1.7 I. 01. . . Nel locale chirurgico sono assicurati: B1.7 I. 01.01. . un adeguato ricambio d'aria B1.7 I. 01.02. . un adeguato comfort microclimatico B1.7 I. 02. . . Nello spazio riservato alla sterilizzazione e preparazione del personale è presente: B1.7 I. 02.01. . un lavello in materiale resistente agli acidi e alcalini fornito di acqua calda e fredda, per la pulizia degli strumenti chirurgici B1.7 I. 02.02. . un lavello per il lavaggio dei sanitari con rubinetteria non manuale B1.7 I. 03. . . Nel caso in cui vengano eseguiti interventi in anestesia generale, il locale chirurgico deve possedere: B1.7 I. 03.01. . un impianto di condizionamento B1.7 I. 03.01.00. se Sì, sono rispettati i seguenti paramentri: B1.7 I. 03.01.01. temperatura interna invernale e estiva compresa fra 20-24 °C B1.7 I. 03.01.02. umidità relativa estiva ed invernale compresa fra 40-60% ottenuta con vapore B1.7 I. 03.01.03. ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15 v/h B1.7 I. 03.01.04. filtraggio aria 99.97 % B1.7 I. 03.02. . impianto di gas medicali e impianto di aspirazione di gas anestetici direttamente collegato alle apparecchiature di anestesia B1.7 I. 03.03. . disponibilità di acqua di raffreddamento per apparecchi laser, quando necessario B1.7 I. 03.04. . stazioni di riduzione della pressione per il locale chirurgico, doppie per ogni gas medicale tecnico tali da garantire un adeguato livello di affidabilità B1.7 I. 03.05. . impianto di allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali Pagina 2 di 5 - Lista B1. 7 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.7 T. 01. . . Lo strumentario utilizzato è del tipo monouso o acciaio inossidabile o comunque, realizzato con leghe o metalli non ossidabili B1.7 T. 02. . . Gli arredi utilizzati sono realizzati in acciaio inossidabile o comunque metalli non ossidabili B1.7 T. 03. . . In ogni locale chirurgico sono presenti: B1.7 T. 03.01. . lettino chirurgico B1.7 T. 03.02. . elettrobisturi B1.7 T. 03.03. . un aspiratore chirurgico con relativi sondini B1.7 T. 03.04. . lampada scialitica B1.7 T. 03.05. . un tavolino servitore B1.7 T. 03.06. . un supporto per contenitore di rifiuti chirurgici B1.7 T. 03.07. . un congruo numero di vasche per il lavaggio pre-sterilizzazione dei taglienti B1.7 T. 03.08. . contenitori per rifiuti speciali taglienti (aghi, lame, ecc.) B1.7 T. 03.09. . se Sì alla domanda B1. 7.S.7, apparecchiature per il processo di sterilizzazione B1.7 T. 04. . . In caso di emergenza sanitaria sono presenti, ad integrazione di quanto previsto come dotazione del carrello: B1.7 T. 04.01. . un elettrocardiografo B1.7 T. 04.02. . farmaci necessari in caso di emergenza B1.7 O. 01. . . È prevista la compilazione di una scheda clinica ambulatoriale per ogni paziente B1.7 O. 01.00. . Se Sì, nella stessa vengono riportate: B1.7 O. 01.01. . la diagnosi B1.7 O. 01.02. . gli eventuali esami B1.7 O. 01.03. . le condizioni cliniche B1.7 O. 01.04. . le prestazioni effettuate B1.7 O. 01.05. . le prescrizioni terapeutiche B1.7 O. 02. . . È presente un registro ambulatoriale Pagina 3 di 5 - Lista B1. 7 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo Se Sì, nello stesso vengono riportate, per ogni paziente: B1.7 O. 02.00. . sì/no B1.7 O. 02.01. . la diagnosi B1.7 O. 02.02. . la descrizione dell'intervento eseguito B1.7 O. 02.03. . le eventuali tecniche di anestesia e/o sedazione e/o analgesia utilizzate B1.7 O. 02.04. . i nominativi degli operatori B1.7 O. 02.05. . l'ora d'inzio e fine dell'intervento B1.7 O. 02.06. . il decorso clinico e intraoperatorio B1.7 O. 02.07. . le eventuali complicanze B1.7 O. 02.08. . la sottoscrizione del medico responsabile dell'ambulatorio B1.7 O. 02.09. . la firma del chirurgo che ha effettuato l'intervento B1.7 O. 03. . . È prevista una relazione destinata al medico curante e consegnata al paziente al termine della prestazione B1.7 O. 03.00. . se Sì, tale relazione riporta: B1.7 O. 03.01. . la diagnosi B1.7 O. 03.02. . la descrizione dell'intervento eseguito B1.7 O. 03.03. . il tipo e la quantità di anestetici o altri farmaci usati B1.7 O. 03.04. . le eventuali complicanze B1.7 O. 03.05. . i consigli terapeutici B1.7 O. 04. . . È presente un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività svolta B1.7 O. 05. . . È presente un'unità infermieristica per l'intero orario di accesso B1.7 O. 06. . . Le attività di sanificazione sono garantite da appositi protocolli e criteri adeguati B1.7 O. 07. . . Nel caso in cui vengano eseguiti interventi in anestesia generale: B1.7 O. 07.01. . è assicurata la presenza di un anestesista fino a recupero dello stato di vigilanza del paziente B1.7 O. 07.02. . sono definite e documentate le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica durante l'orario di chiusura del presidio Pagina 4 di 5 - Lista B1. 7 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.7 O. 07.03. . è definito e documentato il rapporto con un presidio, raggiungibile entro un tempo congruo, che garantisca il ricovero in caso di complicanze o di impossibilità al trasferimento del paziente al proprio domicilio B1.7 O. 07.04. . sono rese note al paziente, per iscritto, le modalità per attivare il servizio di pronta disponibilità Pagina 5 di 5 - Lista B1. 7 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 7 - Note LISTA B1.8 - ATTIVITA' DI DIALISI Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.8 X. 00. . . Il Centro dialisi tratta: B1.8 X. 01. . . uremici cronici stabilizzati B1.8 X. 02. . . ad alto rischio clinico B1.8 X. 03. . . insufficienze renali acute sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.8 S. 01. . . La sala è dotata di un sistema di condizionamento ambientale che garantisce un adeguato comfort B1.8 S. 01.00. . Alla sala sono annessi: B1.8 S. 01.01. . spogliatoi B1.8 S. 01.02. . servizi igienici B1.8 S. 02. . . B1.8 S. 02.00. . È presente un locale apposito con attrezzature dedicate al trattamento dialitico di pazienti HBsAg e HIV positivi o comunque portatori di altre patologie trasmissibili per via parenterale Se Sì è dotato di: B1.8 S. 02.01. . spogliatoi dedicati B1.8 S. 02.02. . servizi dedicati B1.8 S. 03. . . È presente un locale separato per visite e manovre di medicazione B1.8 S. 04. . . È presente un locale con almeno un posto letto per appoggio momentaneo del paziente B1.8 S. 05. . . È presente un locale per stoccaggio e riparazione attrezzature dialitiche B1.8 S. 06. . . È presente un locale per l'impianto di preparazione dell'acqua e stoccaggio sterilizzanti chimici B1.8 S. 07. . . I posti dialisi sono disposti in modo da permettere: B1.8 S. 07.01. . un continuo controllo visivo da parte del personale addetto B1.8 S. 07.02. . l'assistenza agevole del paziente su tre lati del posto dialisi Pagina 1 di 3 - Lista B1. 8 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.8 S. 08. . . La dialisi è svolta in ambito ospedaliero sì/no B1.8 S. 08.00. . Se Sì, oltre ai precedenti requisiti: B1.8 S. 08.01. . è presente un locale per l'addestramento del paziente alla dialisi domiciliare B1.8 S. 08.02. . è presente un locale per interventi di chirurgia, per ascessi vascolari o peritoneali, aventi le stesse caratteristiche individuate per l'ambulatorio di chirurgia B1.8 S. 08.03. . è presente una stanza attrezzata per il trattamento di pazienti con insufficienza renale acuta REQUISITI TECNOLOGICI B1.8 T. 01. . . È presente un letto bilancia o poltrona bilancia per posto dialisi B1.8 T. 02. . . È presente un preparatore singolo automatico per posto dialisi B1.8 T. 02.00. . Se Sì, è: B1.8 T. 02.01. . in single pass B1.8 T. 02.02. . provvisto di modulo per ultrafiltrazione controllata B1.8 T. 02.03. . provvisto delle normali sicurezze per monitor da dialisi B1.8 T. 02.04. . La disinfezione del preparatore singolo automatico viene fatta: B1.8 T. 02.04.01. a calore B1.8 T. 02.04.02. chimicamente B1.8 T. 03. . . L'acqua viene trattata: B1.8 T. 03.01. . con demineralizzatore B1.8 T. 03.02. . con osmosi inversa B1.8 T. 04. . . Il numero di preparatori singoli per dialisi è adeguato al numero dei pazienti che presentino segni clinici e/o sierologia di potenziale infettività B1.8 T. 04.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra il numero di preparatori singoli e il numero di pazienti B1.8 T. 04.01. . I preparatori singoli per dialisi sono identificabili facilmente da simboli permanenti applicati alla singola macchina B1.8 T. 05. . . Sono garantiti sistemi alternativi di generazione dell'energia elettrica Pagina 2 di 3 - Lista B1. 8 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.8 O. 01. . . È presente un'unità infermieristica ogni 2,5-3 pazienti in dialisi B1.8 O. 02. . . Un nefrologo è reperibile durante le ore di trattamento B1.8 O. 03. . . La struttura risponde al debito informativo connesso al funzionamento del Registro regionale dell'uremia-trapianti Pagina 3 di 3 - Lista B1. 8 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B1. 8 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 8 - Note LISTA B1.9 - ATTIVITA' DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE Sez Cap. Risposta Codice aut. Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.9 S. 01. . . Sono presenti locali per l'effettuazione di prestazioni individuali per lo svolgimento di attività specifiche in rapporto alle differenti prestazioni erogate nel presidio B1.9 S. 01.01. . Sono presenti locali per l'effettuazione di prestazioni di gruppo per lo svolgimento di attività specifiche in rapporto alle differenti prestazioni erogate nel presidio B1.9 S. 02. . . Sono presenti box (o stanze di dimensioni contenute) per attività di terapia fisica e strumentale e manipolazioni articolari REQUISITI TECNOLOGICI B1.9 T. 01. . . La dotazione strumentale è correlata quantitativamente e qualitativamente alle diverse tipologie di attività e volume di prestazioni erogate, assicurandone uno svolgimento sicuro, efficace, efficiente B1.9 T. 02. . . Sono assicurate attrezzature, risorse tecnologiche e presidi necessari allo svolgimento delle varie tipologie di prestazioni erogate per: B1.9 T. 02.01. . attività individuali B1.9 T. 02.02. . attività di gruppo B1.9 T. 02.02.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra la consistenza tecnologica e tipologia e volume delle prestazioni erogate B1.9 T. 03. . . Sono assicurate attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e strumentale di supporto e complemento all'esercizio terapeutico B1.9 T. 02.03.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra la consistenza delle attrezzature e tipologia e volume delle prestazioni erogate REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.9 O. 01. . . È presente un fisiatra o un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività riabilitativa svolta nel presidio B1.9 O. 02. . . È presente durante l'orario di apertura un operattore professionale della riabilitazione, in possesso dei requisiti professionali inerenti la tipologia delle attività erogate nel presidio, per l'intero orario di apertura B1.9 O. 03. . . È garantita l'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale in relazione alle necessità del paziente Pagina 1 di 2 - Lista B1. 9 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.9 O. 03.01. . se Sì, tale assistenza è documentata Testo Pagina 2 di 2 - Lista B1. 9 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B1. 9 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 9 - Note LISTA B1.10 - ATTIVITA' AD INDIRIZZO ESTETICO Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.10 X 01. . . Le prestazioni eseguite sono di pertinenza delle seguenti discipline: B1.10 X 01.01. . endocrinologia B1.10 X 01.02. . scienze dell'alimentazione e dietetica B1.10 X 01.03. . dermatologia B1.10 X 01.04. . angiologia sì/no REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.10 O. 01. . . È presente almeno un medico B1.10 O. 02. . . Il personale sanitario laureato e/o tecnico è adeguato alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate B1.10 O. 02.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza del personale alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate Pagina 1 di 1 - Lista B1. 10 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B1. 10 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 10 - Note LISTA B1.11 - ATTIVITA' DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA Cap. Risposta Sez B X Codice aut. Testo La struttura ambulatoriale che eroga prestazioni di procreazione medicalmente assistita è di: B X 01. . . Classe 1 B X 02. . . Classe 2 B1.11 X La struttura effettua interventi di P.M.A. di: B1.11 X 01. . . Livello 1 B1.11 X 02. . . Livello 2 B1.11 X 03. . . Livello 3 A B1.11 X 04. . . Livello 3 B B1.11 X 05. . . Livello 3 A/B REQUISITI STRUTTURALI a) Per strutture che effettuano interventi di livello 1: B1.11 S. 01. . . B1.11 S. 01.01. . E’ presente un locale idoneo da impiegare per la preparazione e il congelamento del liquido seminale e per l’eventuale valutazione ormonale del ciclo di induzione dell’ovulazione Tale locale è distinto da quelli adibiti alle attività ambulatoriali B1.11 S. 01.02. . E’ all’interno della stessa struttura b) Per strutture che effettuano interventi di livello 2 e 3: B1.11 S. 01. . . La zona preparazione personale addetto è costituita da: B1.11 S. 01.01. . uno spazio adibito a spogliatoio per il personale sanitario B1.11 S. 01.01.01. se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico B1.11 S. 01.02. . uno spazio per la preparazione del personale sanitario all'atto chirurgico B1.11 S. 02. . . È presente uno spazio-spogliatoio per l'utente che debba sottoporsi ad intervento Pagina 1 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.11 S. 02.01. . Se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico sì/no B1.11 S. 03. . . È presente un locale chirurgico B1.11 S. 04. . . È presente uno spazio (anche opportunamente individuato all'interno del locale visita) dedicato alla sosta dei pazienti che hanno subito l'intervento B1.11 S. 05. . . È presente un deposito di materiale sterile e strumentario chirurgico (anche all'interno dello spazio riservato alla sterilizza-zione e preparazione del personale) B1.10 O. 02.00. . Se Sì, è costituito da: B1.11 S. 05.01. . un armadio lavabile per la rimessa dei ferri chirurgici e per la conservazione del materiale sterilizzato mantenuto in adatte confezioni o cestelli metallici B1.11 S. 05.02. . un armadio lavabile per la rimessa dei farmaci e del materiale monouso B1.11 S. 06. . . È presente un locale adibito a studio medico per visita o medicazione, anche non contiguo B1.11 S. 07. . . È presente uno spazio finalizzato alla sterilizzazione interno al locale chirurgico ed in comune con lo spazio per la preparazione del personale sanitario all’atto chirurgico B1.10 O. 02.00. . Se NO, è previsto: B1.11 S. 07.01. . un accesso regolamentato al servizio di sterilizzazione B1.11 S. 07.02. . una procedura che regolamenti l’affidamento all’esterno B1.11 S. 08. . . È presente un locale idoneo per l’esecuzione dei tempi biologici con adeguato condizionamento e filtrazione dell’aria B1.11 S. 09. . . E’ presente un locale per preparazione del liquido seminale e procedure di congelamento B1.11 S. 10. . . Le superfici rispondono ai seguenti requisiti: B1.11 S. 10.01. . ignifughe B1.11 S. 10.02. . resistenti al lavaggio e alla disinfezione B1.11 S. 10.03. . lisce, senza scanalature B1.11 S. 10.04. . con raccordo arrotondato al pavimento B1.11 S. 10.05. . il pavimento risulta: B1.11 S. 10.05.01. resistente agli agenti chimici e fisici B1.11 S. 10.05.02. levigato Pagina 2 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.11 S. 10.05.03. antisdrucciolo sì/no Testo REQUISITI IMPIANTISTICI a) Per strutture che effettuano interventi di livello 2: B1.11 I. 01. . . Il locale laboratorio: B1.11 I. 01.01. . è servito da gruppo elettrogeno B1.11 I. 01.02. . è servito da gruppo di continuità B1.11 I. 02. . . Il locale chirurgico: B1.11 I. 02.01. . è servito da gruppo elettrogeno B1.11 I. 02.02. . è servito da gruppo di continuità B1.11 I. 03. . . Nel locale chirurgico sono assicurati: B1.11 I. 03.01. . un adeguato ricambio d’aria B1.11 I. 03.02. . un adeguato comfort microclimatico B1.11 I. 04. . . Nello spazio riservato alla sterilizzazione e preparazione del personale è presente: B1.11 I. 04.01. . un lavello in materiale resistente agli acidi e alcalini fornito di acqua calda e fredda, per la pulizia degli strumenti chirurgici B1.11 I. 04.02. . un lavello per il lavaggio dei sanitari con rubinetteria non manuale b) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A, 3 B, 3 A/B: B1.11 I. 01. . . Il locale laboratorio: B1.11 I. 01.01. . è servito da gruppo elettrogeno B1.11 I. 01.02. . è servito da gruppo di continuità B1.11 I. 02. . . Il locale chirurgico: B1.11 I. 02.01. . è servito da gruppo elettrogeno B1.11 I. 02.02. . è servito da gruppo di continuità Pagina 3 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo c) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A, 3 A/B: B1.11 I. 03. . . Il locale chirurgico deve possedere: B1.11 I. 03.01. . un impianto di condizionamento se Sì, sono rispettati i seguenti paramentri: B1.11 I. 03.01.01. temperatura interna invernale e estiva compresa fra 20-24 °C B1.11 I. 03.01.02. umidità relativa estiva ed invernale compresa fra 40-60% ottenuta con vapore B1.11 I. 03.01.03. ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15 v/h B1.11 I. 03.01.04. filtraggio aria 99.97 % B1.11 I. 03.02. . impianto di gas medicali e impianto di aspirazione di gas anestetici direttamente collegato alle apparecchiature di anestesia B1.11 I. 03.03. . disponibilità di acqua di raffreddamento per apparecchi laser, quando necessario B1.11 I. 03.04. . stazioni di riduzione della pressione per il locale chirurgico, doppie per ogni gas medicale tecnico tali da garantire un adeguato livello di affidabilità B1.11 I. 03.05. . impianto di allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali REQUISITI TECNOLOGICI B1.11 T. 01. . . Sono presenti: B1.11 T. 01.01. . una cappa flusso-laminare B1.11 T. 01.02. . un termostato B1.11 T. 01.03. . una centrifuga B1.11 T. 01.04. . un microscopio ottico a contrasto di fase B1.11 T. 01.05. . una pipettatrice B1.11 T. 01.06. . almeno un contenitore criogenico B1.11 T. 01.07. . un ecografo con sonda vaginale B1.11 T. 01.08. . apparecchio per dosaggio ormonali Pagina 4 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.11 T. 01.08.01. se no, è garantito collegamento funzionale con idoneo laboratorio B1.11 T. 01.09. . sì/no idonea attrezzatura per la valutazione e preparazione del liquido seminale Per strutture che effettuano interventi di livello 2: B1.11 T. 02. . . Lo strumentario utilizzato è del tipo monouso o acciaio inossidabile o comunque, realizzato con leghe o metalli non ossidabili B1.11 T. 03. . . Gli arredi utilizzati sono realizzati in acciaio inossidabile o comunque metalli non ossidabili B1.11 T. 04. . . In ogni locale chirurgico sono presenti: B1.11 T. 04.01. . lettino chirurgico B1.11 T. 04.02. . elettrobisturi B1.11 T. 04.03. . un aspiratore chirurgico con relativi sondini B1.11 T. 04.04. . lampada scialitica B1.11 T. 04.05. . un tavolino servitore B1.11 T. 04.06. . un supporto per contenitore di rifiuti chirurgici B1.11 T. 04.07. . un congruo numero di vasche per il lavaggio pre-sterilizzazione dei taglienti B1.11 T. 04.08. . contenitori per rifiuti speciali taglienti (aghi, lame, ecc.) B1.11 T. 04.09. . se Sì alla domanda B1.11.S.07, apparecchiature per il processo di sterilizzazione B1.11 T. 05. . . Sono inoltre presenti: B1.11 T. 05.01. . due incubatori a CO2 B1.11 T. 05.02. . uno stereomicroscopio B1.11 T. 05.03. . un invertoscopio con applicato micromanipolatore B1.11 T. 05.04. . un sistema automatizzato programmabile per congelamento B1.11 T. 05.05. . uno strumentario per prelievo ovociti B1.11 T. 06. . . Viene effetuato prelievo percutaneo o biopsia testicolare B1.11 T. 06.01. . se sì, è presente strumentario chirurgico per prelievo di spermatozoi Pagina 5 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.11 T. 07. . . La struttura produce terreni di coltura per proprio conto sì/no se sì, sono presenti: B1.11 T. 07.01. . sistema per filtrazione di acqua Milli-Q B1.11 T. 07.02. . bilancia di precisione B1.11 T. 07.03. . osmometro B1.11 T. 07.04. . phmetro B1.11 T. 08. . . Al solo scopo di fronteggiare eventuali emergenze sanitarie sono presenti, ad integrazione di quanto previsto come dotazione del carrello: B1.11 T. 08.01. . un elettrocardiografo B1.11 T. 08.02. . farmaci necessari in caso di emergenza Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A e 3 A/B: B1.11 T. 09. . . Sono presenti: B1.11 T. 09.01. . Attrezzatura completa per laparoscopia B1.11 T. 09.02. . Attrezzatura/strumentario per laparotomia B1.11 T. 10. . . Viene effettuato prelievo microchirurgico degli spermatozoi Se sì, B1.11 T. 10.01. . E’ presente attrezzatura per microchirurgia Per strutture che effettuano interventi di livello 3 B e 3 A/B: B1.11 T. 11. . . Sono presenti attrezzature per la biologia molecolare e F.I.S.H. (microscopio a fluoroscenza, thermal cycler, micropipette, microcentrifuga, ecc.) REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.11 O. 01. . . È prevista la compilazione di una scheda clinica ambulatoriale per ogni paziente se Sì, nella stessa vengono riportate: B1.11 O. 01.01. . la diagnosi Pagina 6 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.11 O. 01.02. . gli eventuali esami B1.11 O. 01.03. . le condizioni cliniche B1.11 O. 01.04. . le prestazioni effettuate B1.11 O. 01.05. . le prescrizioni terapeutiche B1.11 O. 02. . . È presente un registro ambulatoriale sì/no Testo se Sì, nello stesso vengono riportate, per ogni paziente: B1.11 O. 02.01. . la diagnosi B1.11 O. 02.02. . la descrizione della procedura eseguita B1.11 O. 02.03. . le eventuali tecniche di anestesia e/o sedazione e/o analgesia utilizzate B1.11 O. 02.04. . i nominativi degli operatori B1.11 O. 02.05. . l’ora d’inizio e fine dell’intervento B1.11 O. 02.06. . il decorso clinico e intraoperatorio B1.11 O. 02.07. . le eventuali complicanze B1.11 O. 02.08. . la sottoscrizione del medico responsabile dell’ambulatorio B1.11 O. 02.09. . la firma del chirurgo che ha effettuato l’intervento B1.11 O. 03. . . È prevista una relazione, clinica e biologica, destinata al medico curante e consegnata al paziente al termine della prestazione se Sì, tale relazione riporta: B1.11 O. 03.01. . il tipo e la quantità di farmaci e degli eventuali anestetici utilizzati B1.11 O. 03.02. . le procedure impiegate B1.11 O. 03.03. . i risultati ottenuti B1.11 O. 03.04. . qualunque indicazione terapeutica utile al curante per il periodo successivo B1.11 O. 04. . . Il Centro fornisce agli utenti documentazione informativa che indica con chiarezza: B1.11 O. 04.01. . modalità delle procedure eseguite Pagina 7 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.11 O. 04.02. . percentuali di successo B1.11 O. 04.03. . possibili rischi B1.11 O. 04.04. . effetti collaterali sì/no Testo a) Per strutture che effettuano interventi di livello 1: B1.11 O. 05. . . È garantita la presenza almeno di: B1.11 O. 05.01. . un ginecologo B1.11 O. 05.02. . un endocrinologo o urologo con comprovata esperienza andrologica B1.11 O. 05.03. . un biologo con esperienza in seminologia B1.11 O. 05.04. . consulenza psicologica/psichiatrica, genetica e endocrinologica B1.11 O. 06. . . Il personale medico esercita la propria attività esclusivamente nell’ambito delle specifiche competenze e secondo quanto stabilito dal responsabile di ambulatorio B1.11 O. 07. . . E’ garantita la presenza di almeno un’unità infermieristica o ostetrica per l’intero orario di apertura della struttura b) Per strutture che effettuano interventi di livello 2, 3 A, 3 B, 3 A/B: B1.11 O. 08. . . È garantita la presenza almeno di: B1.11 O. 08.01. . un ginecologo B1.11 O. 08.02. . un endocrinologo o urologo con comprovata esperienza andrologica B1.11 O. 08.03. . un biologo o un medico con documentata esperienza di fecondazione in vitro ed embriologia B1.11 O. 08.04. . un anestesista garantita al momento del pick-up e del prelievo chirurgico degli spermatozoi B1.11 O. 08.05. . consulenza psicologica/psichiatrica, genetica e endocrinologica B1.11 O. 09. . . Il personale medico esercita la propria attività esclusivamente nell’ambito delle specifiche competenze e come stabilito dal responsabile di ambulatorio B1.11 O. 10. . . E’ garantita la presenza di almeno un’unità infermieristica o ostetrica per l’intero orario di apertura della struttura c) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A e 3 A/B: Pagina 8 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.11 O. 11. . . E’ garantita un’ulteriore: B1.11 O. 11.01. . unità infermieristica o ostetrica B1.11 O. 11.02. . ginecologo sì/no Testo d) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 B e 3 A/B: B1.11 O. 12. . . E’ garantito la presenza di un ulteriore biologo con competenze specifiche documentate I requisiti che seguono sono di nuovo valevoli per tutte le strutture sanitarie indifferentemente dai livelli B1.11 O. 13. . . Le attività di sanificazione sono garantite secondo modalità e criteri adeguati B1.11 O. 14. . . Nel caso in cui vengano eseguiti interventi in anestesia generale: B1.11 O. 14.01. . è assicurata la presenza di un anestesista fino a recupero dello stato di vigilanza del paziente B1.11 O. 14.02. . sono definite e documentate le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica durante l’orario di chiusura del presidio B1.11 O. 14.03. . è definito e documentato il rapporto con un presidio, che garantisca il ricovero in caso di complicanze, o di impossibilità al trasferimento del paziente al proprio domicilio B1.11 O. 14.04. . il presidio è raggiungibile entro i tempi previsti nelle disposizioni in materia di assistenza sanitaria di emergenza per il soccorso sanitario primario B1.11 O. 14.05. . sono rese note al paziente, per iscritto, le modalità per attivare il servizio di pronta disponibilità Pagina 9 di 9 - Lista B1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 11 - Note LISTA B1.12 - ATTIVITA' DI MEDICINA DELLO SPORT Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.12 X. 00. . . La struttura eroga prestazioni di: B1.12 X. 01. . . primo livello B1.12 X. 02. . . secondo livello sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B1.12 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione Inoltre, se la struttura è di secondo livello: B1.12 S. 02. . . Sono presenti almeno 2 locali contigui per attività diagnostiche e strumentali B1.12 S. 03. . . La sala per l'esecuzione delle prestazioni è di dimensioni tali da: B1.12 S. 03.01. . consentire il facile accesso ad almeno 2 operatori B1.12 S. 03.02. . agevolarne il movimento in caso di manovre rianimatorie B1.12 S. 04. . . il numero dei locali è adeguato in rapporto alla tipologia e al numero di prestazioni specialistiche effettuate Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione dell'adeguatezza del numero dei locali rispetto alle prestazioni specialistiche B1.12 S. 05. . . Sono effettuate prestazioni di valutazione funzionale B1.12 S. 05.01. . Se Sì, è presente almeno un locale dedicato REQUISITI TECNOLOGICI B1.12 T. 01. . . La dotazione strumentale del locale è correlata alla tipologia ed al volume delle prestazioni erogate Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione dell'adeguatezza della dotazione strumentale B1.12 T. 02. . . La dotazione strumentale assicura comunque: Pagina 1 di 6 - Lista B1. 12 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.12 T. 02.01. . elettrocardiografo con almeno 3 canali dotato di monitor B1.12 T. 02.02. . spirografo con boccagli monouso B1.12 T. 02.03. . bilancia B1.12 T. 02.04. . altimetro B1.12 T. 02.05. . gradino per I.R.I (30 - 40 - 50 cm) B1.12 T. 02.06. . ottotipo luminoso sì/no Inoltre, se la struttura è di secondo livello: B1.12 T. 03. . . La dotazione strumentale garantisce: B1.12 T. 03.01. . cicloergometro almeno a freno elettromagnetico B1.12 T. 03.02. . ergometro a manovella o a rullo per disabili B1.12 T. 03.03. . metronomo B1.12 T. 03.04. . semaforo per accertamento del senso cromatico B1.12 T. 03.05. . sono presenti in alternativa fra loro: B1.12 T. 03.05.01. apparecchiatura per esami completi delle urine e per emocromo e glicemia B1.12 T. 03.05.02. frigorifero e borsa termica per la conservazione e il trasporto dei campioni a laboratorio esterno B1.12 T. 03.06. . carrello per l'emergenza con dotazione minima e defibrillatore Per le strutture di secondo livello: B1.12 T. 04. . . Vengono effettate prestazioni specialistiche di oculistica Se Sì, sono presenti: B1.12 T. 04.01. . tavole di Hishihara B1.12 T. 04.02. . lampada a fessura B1.12 T. 04.03. . tonometro oculare B1.12 T. 04.04. . ottotipo luminoso Pagina 2 di 6 - Lista B1. 12 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.12 T. 04.05. . oftalmoscopio sì/no Testo B1.12 T. 04.06. . lente da 90 diottrie per esame fondo oculare B1.12 T. 04.07. . lente di Goldmann a 3 specchi per esame della retina B1.12 T. 05. . . Vengono effettate prestazioni specialistiche di neurologia B1.12 T. 05.01. . Se Sì, sono presenti in alternativa: B1.12 T. 05.01.01. elettroencefalografo B1.12 T. 05.01.02. protocollo di collaborazione con struttura specialistica esterna B1.12 T. 06. . . Vengono effettate prestazioni specialistiche di otorinolaringoiatria Se Sì, sono presenti: B1.12 T. 06.01. . otoscopio B1.12 T. 06.02. . audiometro B1.12 T. 06.03. . impedenziometro B1.12 T. 06.04. . sono presenti in alternativa fra loro: B1.12 T. 06.04.01. cabina silente B1.12 T. 06.04.02. protocollo di collaborazione con struttura specialistica esterna B1.12 T. 06.05. . schizzettone per cerume B1.12 T. 07. . . Vengono effettate prestazioni specialistiche di cardiologia Se Sì, sono presenti: B1.12 T. 07.01. . ECG a 6 tracce con monitor idoneo anche alla registrazione di prove da sforzo massimali B1.12 T. 07.02. . ecocardiografo con Doppler B1.12 T. 07.03. . tappeto per prove ergometriche B1.12 T. 07.04. . cicloergometro B1.12 T. 07.05. . ECG Dinamico secondo Holter completo di registratori e lettore Pagina 3 di 6 - Lista B1. 12 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B1.12 T. 07.06. . Holter Pressorio B1.12 T. 08. . . sì/no Testo Vengono effettate prestazioni di valutazione funzionale Se Sì, sono presenti: B1.12 T. 08.01. . ergometri B1.12 T. 08.02. . apparecchiature specifiche per la valutazione funzionale di: B1.12 T. 08.02.01. atleti B1.12 T. 08.02.02. sedentari B1.12 T. 08.02.03. portatori di handicap B1.12 T. 08.02.04. pazienti affetti da patologie che possono beneficiare dell'esercizio fisico B1.12 T. 08.03. . sono presenti in alternativa fra loro: B1.12 T. 08.03.01. sistema di prova da sforzo per la misurazione degli scambi gassosi e la determinazione del consumo di ossigeno B1.12 T. 08.03.02. protocollo di collaborazione con struttura specialistica esterna B1.12 T. 08.04. . Tread - mill e cicloergometro per la valutazione di cui al punto precedente B1.12 T. 08.05. . analizzatore rapido di lattacidemia su prelievo di sangue capillare B1.12 T. 08.06. . analizzatore rapido di glicemia su prelievo di sangue capillare B1.12 T. 08.07. . sistema di valutazione della percentuale di grasso corporeo REQUISITI ORGANIZZATIVI B1.12 O. 01. . . Il personale sanitario è adeguato alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione dell'adeguatezza del personale sanitario B1.12 O. 02. . . Sono comunque garantiti: B1.12 O. 02.01. . uno specialista in medicina dello sport B1.12 O. 02.02. . l'assistenza inferimieristica e tecnico-assistenziale in relazione alle necessità del paziente Pagina 4 di 6 - Lista B1. 12 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.12 O. 03. . . L'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale è documentata sì/no Inoltre, se la struttura è di secondo livello: B1.12 O. 04. . . E' garantita la presenza di personale infermieristico e tecnico-assistenziale in relazione a: B1.12 O. 04.01. . la tipologia dei soggetti assistiti B1.12 O. 04.02. . le manovre diagnostiche effettuate B1.12 O. 04.03. . l'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale è garantita nel rispetto dei requisiti specifici previsti nelle sezioni di pertinenza B1.12 O. 05. . . Esiste presso la struttura un documento che definisce quanto specificato al punto precedente (O.04. . . ) B1.12 O. 06. . . E' garantita la presenza presso l'ambulatorio dei seguenti consulenti specialisti in: B1.12 O. 06.01. . cardiologia B1.12 O. 06.02. . neurologia B1.12 O. 06.03. . ortopedia B1.12 O. 06.04. . otorinolaringoiatria B1.12 O. 06.05. . oftalmologia B1.12 O. 07. . . Alcune prestazioni specialistiche e attività diagnostiche non sono effettuate direttamente nella struttura B1.12 O. 07.01. . Se Sì, esiste documentazione che indichi quali sono tali prestazioni e attività B1.12 O. 08. . . Comunque, le prestazioni specialistiche e le attività diagnostiche non effettuate direttamente nella struttura sono limitate a: B1.12 O. 08.01. . prestazioni ORL in cabina silente B1.12 O. 08.02. . elettroencefalogramma B1.12 O. 08.03. . esame completo delle urine B1.12 O. 08.04. . prova da sforzo per la misurazione degli scambi gassosi e la determinazione del consumo di ossigeno B1.12 O. 09. . . Esistono protocolli di collaborazione con strutture specialistiche esterne per le prestazioni specialistiche e diagnostiche non effettuate direttamente Pagina 5 di 6 - Lista B1. 12 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B1.12 O. 10. . . Esistono protocolli d'intesa con le Società Sportive del territorio di competenza per la programmazione delle attività di certificazione Pagina 6 di 6 - Lista B1. 12 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B1. 12 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B1. 12 - Note LISTA B2.1 - CENTRI E PRESIDI AMBULATORIALI DI RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B2.1 S. 01. . . In relazione alle disabilità trattate è garantita la fruibilità degli spazi con assenza completa di barriere architettoniche che limitino: B2.1 S. 01.01. . l'accesso B2.1 S. 01.02. . gli spostamenti dentro la struttura B2.1 S. 01.03. . l'utilizzo sicuro dei vari spazi e servizi B2.1 S. 02. . . È garantita la privacy degli utenti durante l'intero processo di erogazione della prestazione B2.1 S. 02.01. . in particolare, nelle aree destinate ad attività individuale in cui vengono accolti contemporaneamente più utenti sono stati predisposti box fissi e/o separazioni mobili B2.1 S. 03. . . La dotazione di ambienti è rapportata alla tipologia e al volume delle attività B2.1 S. 03.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione di ambienti e tipologia e volume delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista B2.1 S. 03.00. . Sono presenti: B2.1 S. 03.01. . ambulatori medici per visite specialistiche e valutazioni diagnostico-prognostiche attinenti la patologia trattata B2.1 S. 03.02. . servizi igienici attrezzati per disabili B2.1 S. 03.03. . servizi igienici per gli operatori B2.1 S. 03.04. . spogliatoi per operatori B2.1 S. 03.05. . spogliatoi per i pazienti B2.1 S. 03.06. . spazi per attesa B2.1 S. 03.07. . spazi per segreteria B2.1 S. 03.08. . spazi per archivi B2.1 S. 03.09. . Se sono svolte attività di gruppo: sono presenti aree attrezzate per attività statiche e dinamiche Pagina 1 di 4 - Lista B2. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B2.1 S. 03.10. . Se sono svolte attività individuali : sono presenti aree specifiche rapportate al numero degli utenti presenti contemporaneamente sì/no B2.1 S. 03.11. . Se è svolta attività di massofisioterapia, terapia fisica e strumentale : sono presenti box (o stanze di dimensioni contenute) per le attività B2.1 S. 03.12. . Se sono svolte attività per il trattamento dei disturbi cognitivi e comunicativi : sono presenti aree specifiche REQUISITI TECNOLOGICI B2.1 T. 01. . . La dotazione strumentale è correlata ai bisogni dell'utenza ed alla tipologia di attività B2.1 T. 01.01. . è tale da garantire uno svolgimento delle attività sicuro, efficace ed efficiente B2.1 T. 02. . . Sono comunque presenti le seguenti dotazioni strumentali: B2.1 T. 02.01. . attrezzature e dispositivi per la valutazione delle varie menomazioni e disabilità di pertinenza riabilitativa B2.1 T. 02.02. . presidi e risorse tecnologiche per lo svolgimento di prestazioni da parte dei medici specialisti e degli altri operatori professionali della riabilitazione B2.1 T. 02.03. . attrezzature e presidi per realizzare le varie tipologie di esercizio terapeutico e di rieducazione funzionale negli ambienti dedicati, per attività individuali e/o di gruppo B2.1 T. 02.04. . attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e strumentale di supporto e complemento all'esercizio terapeutico B2.1 T. 02.05. . attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la rianimazione cardio-polmonare B2.1 T. 01.05.00. Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione strumentale e tipologia e volume delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista REQUISITI ORGANIZZATIVI B2.1 O. 01. . . Le attività di recupero e riabilitazione funzionale sono caratterizzate da modalità di lavoro di gruppo tali da garantire l'esecuzione delle prestazioni in forma coordinata ed integrata B2.1 O. 02. . . È garantita la globale presa in carico degli utenti B2.1 O. 03. . . La dotazione di personale è rapportata alla tipologia e alla complessità dell'attività svolta ed al volume delle prestazioni rese B2.1 O. 03.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra personale, tipologia e complessità dell'attività e volume delle prestazioni, nell'apposita scheda allegata alla lista Pagina 2 di 4 - Lista B2. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B2.1 O. 03.00. . Comunque sono garantiti: sì/no Testo B2.1 O. 03.01. . un fisiatra o un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività riabilitativa svolta B2.1 O. 03.02. . personale della riabilitazione in possesso dei requisiti necessari per lo svolgimento delle attività B2.1 O. 03.02.01. il personale della riabilitazione è presente per l'intero orario di apertura B2.1 O. 03.03. . l'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale in relazione alle necessità del paziente B2.1 O. 03.03.01. tale assistenza è documentata B2.1 O. 04. . . Da parte dell'èquipe multi-professionale viene formulato e redatto, per ogni singolo paziente, un Progetto riabilitativo con uno o più programmi terapeutici B2.1 O. 04.00. . se sì, il progetto riabilitativo esplicita: B2.1 O. 04.01. . gli obiettivi B2.1 O. 04.02. . gli interventi da realizzare, con monitoraggio dell'evoluzione e delle modificazioni della disabilità B2.1 O. 04.03. . i tempi B2.1 O. 04.04. . le modalità di verifica B2.1 O. 04.05. . la durata prevista B2.1 O. 05. . . Sono garantiti: B2.1 O. 05.01. . una adeguata informazione ai pazienti ed ai loro familiari con l' illustrazione del progetto riabilitativo B2.1 O. 05.02. . l'accesso dei familiari al presidio B2.1 O. 05.03. . uno specifico addestramento prima del rientro del paziente al proprio ambiente di vita B2.1 O. 06. . . Vengono garantite prestazioni: B2.1 O. 06.01. . in forma domiciliare B2.1 O. 06.02. . in sede extramurale B2.1 O. 06.03. . in forma individuale B2.1 O. 06.03.01. se sì, è assicurata la durata di 1 ora Pagina 3 di 4 - Lista B2. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B2.1 O. 06.04. . a piccoli gruppi sì/no Testo B2.1 O. 06.04.01. se si, il gruppo è costituito da un numero massimo di 6 persone B2.1 O. 06.04.02. è assicurata la durata minima di 1 ora B2.1 O. 07. . . La funzionalità della struttura è assicurata: B2.1 O. 07.01. . per 8 ore giornaliere B2.1 O. 07.02. . 5 giorni alla settimana Pagina 4 di 4 - Lista B2. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B2. 1 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B2. 1 - Note LISTA B2.2 - CENTRO DI SALUTE MENTALE Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B2.2 S. 01. . . Il numero dei locali/spazi è rapportato al volume ed alla tipologia delle attività da svolgere B2.2 S. 01.00. . In particolare: B2.2 S. 01.01. . è sufficiente in relazione alla popolazione servita B2.2 S. 01.02. . consente la compresenza delle diverse figure professionali B2.2 S. 01.02.00. Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi, volume e tipologia delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista B2.2 S. 02. . . Sono disponibili almeno: B2.2 S. 02.01. . locale per accoglienza utenti , segreteria, informazione B2.2 S. 02.02. . locale per attività diagnostiche e terapeutiche B2.2 S. 02.03. . locale per visita medica B2.2 S. 02.04. . locale per riunioni B2.2 S. 02.05. . spazio archivio REQUISITI ORGANIZZATIVI B2.2 O. 01. . . Per ciascun utente B2.2 O. 01.01. . Sono formulati e documentati: B2.2 O. 01.01.01. una valutazione globale della patologia e dei bisogni B2.2 O. 01.01.02. un progetto terapeutico individualizzato (obiettivi, interventi, modalità di verifica e di adeguamento) B2.2 O. 01.02. . Sono definite le modalità di rapporto: B2.2 O. 01.02.01. con i familiari B2.2 O. 01.02.02. con il medico di base Pagina 1 di 3 - Lista B2. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo B2.2 O. 02. . . Per tutto l'orario di apertura è presente personale: sì/no B2.2 O. 02.01. . medico B2.2 O. 02.02. . infermieristico B2.2 O. 03. . . È assicurata la presenza programmata delle altre figure professionali di cui al DPR 7.4.1994 B2.2 O. 03.00. . In particolare, è assicurata la presenza programmata di: B2.2 O. 03.01. . psicologo B2.2 O. 03.02. . assistente sociale B2.2 O. 03.03. . amministrativo B2.2 O. 03.04. . educatore professionale B2.2 O. 03.05. . OTA B2.2 O. 03.06. . ausiliario socio-sanitario B2.2 O. 04. . . Il C.S.M assicura: B2.2 O. 04.01. . l'apertura: B2.2 O. 04.01.01. per 12 ore al giorno B2.2 O. 04.01.02. per 6 giorni alla settimana B2.2 O. 04.02. . l'accoglienza della domanda durante l'intero orario di apertura B2.2 O. 04.03. . l'intervento in condizioni di emergenza/urgenza B2.2 O. 04.04. . l'organizzazione delle attività territoriali per il bacino d'utenza B2.2 O. 04.04.00. se sì, in particolare: B2.2 O. 04.04.01. viene svolto il coordinamento delle attività per la tutela della salute mentale B2.2 O. 04.04.02. è assicurato il coordinamento dei diversi presidi di tutela della salute mentale l'attuazione dei progetti terapeutico-riabilitativi individuali B2.2 O. 04.04.03. è assicurato il coinvolgimento degli altri soggetti pubblici e privati per la programmi rivolti ai singoli, ai gruppi, alla comunità B2.2 O. 04.05. . E' assicurata l'erogazione delle prestazioni di competenza del C.S.M di cui al D.P.R. del 7.4.1994 Pagina 2 di 3 - Lista B2. per realizzazione dei 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B2.2 O. 04.05.00. se sì, in particolare : sì/no Testo B2.2 O. 04.05.01. sono erogate le prestazioni ambulatoriali B2.2 O. 04.05.02. sono erogate le prestazioni domiciliari B2.2 O. 04.06. . E' assicurato il collegamento con il DEU B2.2 O. 04.07. . E' assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela e la salute mentale di cui al DPR 7.4.1994 B2.2 O. 04.07.00. in particolare con: B2.2 O. 04.07.01. S.P.D.C. B2.2 O. 04.07.02. struttura semiresidenziale B2.2 O. 04.07.03. struttura residenziale Note: 1) se nel C.S.M. è ubicata anche una struttura semiresidenziale, il presidio deve possedere anche gli ulteriori requisiti specifici previsti per tale struttura Pagina 3 di 3 - Lista B2. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Parametri generali di riferimento: n. abitanti del bacino di utenza figure professionali operanti nel C.S.M. Pagina 1 di 1 - Lista B2. 2 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B2. 2 - Note LISTA B2.3 - CONSULTORIO FAMILIARE Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B2.3 S. 01. . . Il numero dei locali/spazi è rapportato alla popolazione servita B2.3 S. 01.00. . Specificare gli l'indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e popolazione, nell'apposita scheda allegata alla lista B2.3 S. 02. . . Il consultorio dispone almeno di: B2.3 S. 02.01. . locale per accoglienza utenti, segreteria, informazione B2.3 S. 02.02. . locale per consulenza psicologica e assistenza sociale B2.3 S. 02.03. . locale per visite ostetrico-ginecologiche B2.3 S. 02.04. . locale per visite pediatriche B2.3 S. 02.05. . locale per riunioni ad uso polifunzionali (per corso preparazione alla nascita, attività di gruppo...) B2.3 S. 02.06. . spazio archivio REQUISITI ORGANIZZATIVI B2.3 O. 01. . . Il servizio di assistenza alla famiglia, alla maternità e all'infanzia è attuato in maniera integrata fra sociale e sanitario B2.3 O. 01.01. . È documentato l'apporto degli Enti locali in relazione alle loro competenze sulla tutela del minore, le adozioni e gli affidi B2.3 O. 02. . . È garantita la disponibilità delle figure professionali mediche, laureate non medici, infermieristiche e di assistenza sociale di cui all'art. 3 della legge 405/75 B2.3 O. 02.00. . In particolare, è garantita almeno la presenza di: B2.3 O. 02.01. . medico ostetrico-ginecologo B2.3 O. 02.02. . pediatria B2.3 O. 02.03. . psicologo B2.3 O. 02.04. . ostetrica B2.3 O. 02.05. . assistente sociale Pagina 1 di 2 - Lista B2. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez B2.3 O. 02.06. . unità infermieristica o assistente sanitario sì/no Testo B2.3 O. 02.07. . altre specifiche figure professionali in relazione a specifiche attività svolte dal consultorio B2.3 O. 02.08. . È stato nominato il responsabile del gruppo di operatori B2.3 O. 03. . . La dotazione di personale (misurata in ore di attività) è rapportata alla popolazione servita B2.3 O. 03.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra ore di attività e popolazione servita, nell'apposita scheda allegata alla lista B2.3 O. 04. . . Le attività consultoriali sono organizzate in modo da garantire l'integrazione funzionale tra le varie professionalità B2.3 O. 04.01. . Sono previsti momenti di incontro/ confronto del gruppo di operatori al fine di realizzare la loro integrazione funzionale Pagina 2 di 2 - Lista B2. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B2. 3 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B2. 3 - Note LISTA B2.4 - PRESIDI PER IL TRATTAMENTO DEI TOSSICODIPENDENTI - CENTRO AMBULATORIALE Sez Cap. Risposta Codice sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI B2.4 S. 01. . . B2.04 S. 01.00. . I locali/spazi disponibili sono rapportati al volume ed alla tipologia delle attività da svolgere Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e volume e tipologia delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista B2.4 S. 02. . . Sono disponibili: B2.4 S. 02.01. . locale/spazio per attesa B2.4 S. 02.02. . locale per segreteria e supporto amministrativo B2.4 S. 02.03. . locale/spazio per archivio B2.4 S. 02.04. . locale per visita medica B2.4 S. 02.05. . locale/spazio per terapie farmacologiche e vaccinazioni B2.4 S. 02.06. . locale/spazio per prelievi ematici B2.4 S. 02.07. . locale controllato per raccolta campioni biologici B2.4 S. 02.08. . locale per interventi psicologici B2.4 S. 02.09. . locale per interventi sociali, educativi, riabilitativi B2.4 S. 02.10. . locale per riunioni e attività di gruppo B2.4 S. 03. . . L'organizzazione degli spazi è tale da garantire le esigenze di riservatezza B2.4 S. 04. . . L'organizzazione degli spazi è tale da garantire le esigenze di sicurezza REQUISITI TECNOLOGICI B2.4 T. 01. . . Le attrezzature sono rapportate agli interventi da svolgere B2.4 T. 01.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra attrezzature e interventi, nell'apposita scheda allegata alla lista Pagina 1 di 4 - Lista B2. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez B2.4 T. 01.00. . Sono presenti almeno: sì/no B2.4 T. 01.01. . cassaforte e/o armadio blindato per tenuta stupefacenti B2.4 T. 01.02. . frigorifero rispondente alle normative per la conservazione dei campioni biologici B2.4 T. 01.03. . contenitori rispondenti alle normative per il trasporto dei campioni biologici Testo REQUISITI ORGANIZZATIVI B2.4 O. 01. . . B2.4 O. 01.01. . E' assicurata la presenza di personale in misura adeguata al numero degli assistiti, alla loro tipologia e alle modalità di svolgimento delle attività. In particolare è assicurata la presenza di: medici B2.4 O. 01.02.. . infermieri B2.4 O. 01.03. . psicologi B2.4 O. 01.04. . . assistenti sociali B2.4 O. 01.05. . . educatori Specificare gli indicatori utilizzati, nell'apposita scheda allegata alla lista B2.4 O. 02. . . Durante le ore di accesso diretto degli utenti, è assicurata la presenza contemporanea di B2.4 O. 02.01. . un medico B2.4 O. 02.02. . un infermiere B2.4 O. 02.03. . due unità fra psicologi, assistenti sociali, educatori professionali B2.4 O. 03. . . La dotazione del personale viene annualmente aggiornata in base ai dati di attività B2.4 O. 04. . . La direzione è assicurata da un dirigente, secondo quanto previsto dall'art. 6, D.M. Sanità n. 444/90 B2.4 O. 05. . . È assicurata la disponibilità dei principali trattamenti per abuso e/o dipendenza da sostanze psicotrope, illegali e legali (alcol, farmaci, nicotina) B2.4 O. 04.00. . In particolare sono assicurati: B2.4 O. 05.01. . interventi medico-farmacologici Pagina 2 di 4 - Lista B2. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez B2.4 O. 05.02. . interventi psicologico/psicoterapici sì/no B2.4 O. 05.03 . . interventi socio-riabilitativi B2.4 O. 05.04. . interventi di prevenzione individuale B2.4 O. 06. . . In caso di documentata necessità, gli interventi sono effettuati domiciliarmente B2.4 O. 07. . . E' assicurata la disponibilità dei principali interventi di prevenzione e monitoraggio per malattie correlate o concomitanti Testo In particolare sono assicurati: B2.4 O. 07.01. . lo screening e l'educazione sanitaria per la prevenzione delle infezioni da HIV B2.4 O. 07.02. . lo screening delle epatiti virali, l'educazione sanitaria e le vaccinazioni disponibili B2.4 O. 08. . . Le modalità di erogazione delle prestazioni sono tali da garantire B2.4 O. 08.01. . la riservatezza B2.4 O. 08.02. . l'anonimato ove richiesto B2.4 O. 09. . . Sono assicurati percorsi assistenziali differenziati per dipendenze da sostanze legali e illegali E' assicurata la gestione dell'assistenza ai tossico/alcoldipendenti detenuti ai sensi del D.L. 230/99 E' assicurata la rilevazione dei bisogni assistenzali nel settore B2.4 O. 10. . . B2.4 O. 11. . . B2.4 O. 12. . . E' assicurato l'accesso diretto degli utenti per non meno di sei ore al giorno nei giorni feriali B2.4 O. 13. . . E' assicurata l'assistenza programmata in altre fasce orarie B2.4 O. 14. . . B2.4 O. 15. . . E' definita e documentata la procedura per l'erogazione dei trattamenti farmacologici nei giorni festivi e di chiusura del servizio Per ciascun assistito, è formulata e documentata la valutazione diagnostica multiprofessionale. in particolare sono assicurate B2.4 O. 15.01. . . visita medica B2.4 O. 15.02. . . valutazione specialistica tossicologica B2.4 O. 15.03. . . valutazione specialistica psichiatrica Pagina 3 di 4 - Lista B2. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez B2.4 O. 15.04. . . psicodiagnosi B2.4 O. 15.05. . . valutazione sociale B2.4 O. 16. . . Sono assicurati gli esami strumentali e di laboratorio B2.4 O. 16.01. . sono documentati i rapporti con laboratori e servizi di diagnostica per immagini per l'effettuazione degli esami B2.4 O. 17. . . B2.4 O. 17.01. . Per ciascun assistito è formulato un piano di trattamento personalizzato e ne sono assicurati la periodica revisione e aggiornamento B2.4 O. 17.02. . il controllo dell'attuazione B2.4 O. 17.03. . Per ciascun assistito è assicurato il monitoraggio di efficacia del piano di trattamento personalizzato B2.4 O. 18. . . È assicurata la rilevazione dei dati statistici ed epidemiologici B2.4 O. 19. . . E' adottato un set di informazioni minime essenziali, in accordo con il tracciato record regionale le informazioni minime essenziali sono trasmesse al competente ufficio regionale nel rispetto delle modalità e dei tempi definiti B2.4 O. 19.01 . . sì/no Testo Pagina 4 di 4 - Lista B2. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista B2. 4 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista B2. 4 - Note REGIONE TOSCANA Giunta Regionale Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari Liste di autovalutazione Sezione C Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici specifici Prestazioni di ricovero a ciclo continuativo e diurno per acuti LISTA C1 - REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI, ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI IN REGIME DI RICOVERO OSPEDALIERO A CICLO CONTINUATIVO E/O DIURNO PER ACUTI Sez C1. Cap. Risposta Codice X. Testo La struttura è di: C1. X. 01. . . classe A C1. X. 02. . . classe B C1. X. 03. . . classe C REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE CLASSI A E B C1. O. 01. . . Il presidio dispone di un numero di posti letto uguale o superiore a 32 C1. O. 02. . . Il presidio è articolato in strutture organizzative Se Sì, le strutture organizzative sono C1. O. 02.01. . professionali C1. O. 02.02. . funzionali Se Sì a C1.O.02.02: C1. O. 02.02.01. le discipline accorpate sono esplicitate C1. O. 02.02.02. C1. O. 03. . . per ciascuna disciplina, la presenza di specialisti è ageduata alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l’adeguatezza della presenza degli specialisti alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate La direzione ha definito l'organizzazione interna del presidio C1. O. 03.01. . individuando le singole strutture organizzative C1. O. 03.02. . individuando i relativi livelli di responsabilità C1. O. 03.03. . I criteri adottati per la definizione dell'organizzazione interna sono stati esplicitati C1. O. 04. . . Ciascuna struttura organizzativa è dotata di un numero di posti letto non inferiore a 10 (possibilità di deroga esclusivamente per le terapie intensive) All’interno del presidio sono presenti strutture organizzative di medicina generale e di area medica C1. O. 04.00. . C1. O. 05. . . Pagina 1 di 4 - Lista C1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice O. C1. 05.01. . Sez C1. O. 06. . . C1. O. 06.01. . C1. O. 07. . . C1. O. 04.00. . C1. O. 08. . . Testo Se Sì, è garantita la presenza in organico di almeno un titolare della funzione operativa di medicina generale e/o di altra disciplina afferente l’area medica stessa All’interno del presidio sono presenti strutture organizzative di chirurgia e di area chirurgica Se Sì, è garantita la presenza in organico di almeno un titolare della funzione operativa di chirurgia generale e/o di altra disciplina afferente l’area chirurgica stessa Il personale sanitario è rapportato alla tipologia e al volume dell’attività svolta nel presidio Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l’adeguatezza della dotazione di personale alla tipologia e al volume delle attività svolte Sono garantiti flussi separati per le persone e per le cose REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LA CLASSE A C1.A. O. Il presidio partecipa al sistema di emergenza/urgenza C1.a. O. 00. . . Se Sì, è garantito: C1.A. O. 01. . . il pronto soccorso ospedaliero secondo le specifiche definite in C1. 1 C1.A. O. 02. . . la continuità dell'assistenza medica per tutte le attività di ricovero svolte, come indicato in C1. 1 la presenza continuativa di personale infermieristico per tutte le attività di assistenza alla persona, realizzata attraverso la turnazione continua, nelle 24 ore, di personale infermieristico e di supporto in funzione della complessità delle attività la presenza di moduli organizzativi per le attività diagnostiche, determinati in funzione della tipologia e complessità dell'attività la dotazione dei servizi generali e di supporto correlati alla tipologia e complessità dell'attività svolta nel presidio C1.A. O. 03. . . C1.A. O. 04. . . C1.A. O. 05. . . REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LA CLASSE B C1.B. O. C1.b. O. Il presidio eroga ordinariamente prestazioni ospedaliere per acuti in regime di elezione programmata per attività di alta specialità o per altre attività, esercitate sia in area medica che chirurgica Se Sì: Pagina 2 di 4 - Lista C1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice O. C1.B. 01. . . Sez C1.B. O. 02. . . C1.B. O. 03. . . C1.B. O. 04. . . C1.B. O. 05. . . C1.B. O. 05.01. . C1.B. O. 05.02. . C1.B. O. 06. . . Testo l'accettazione sanitaria, opportunamente separata dall'accettazione amministrativa, è organizzata in rapporto alla complessità della struttura è garantita la continuità dell’assistenza, 24 ore su 24, almeno attraverso la presenza continuativa di personale medico e/o chirurgico nelle ore diurne e notturne in funzione della tipologia e della complessità dell'attività svolta è garantito un servizio di anestesia e rianimazione che assicuri un intervento immediato, nei presidi in cui sono presenti strutture organizzative di tipo chirurgico è garantita la presenza continuativa dell’attività di assistenza alla persona per tutte le attività svolte, realizzata attraverso la turnazione continua di personale infermieristico e/o tecnico, in funzione dell'attività svolta è garantita la disponibilità nel presidio, nell’arco delle 24 ore, di attività diagnostiche correlate alla tipologia e complessità dell'attività sono documentati gli eventuali rapporti con strutture autorizzate all’esercizio di attività di analisi chimico/cliniche è garantita nel presidio l’attività di prelievo E' garantita la dotazione dei servizi generali e di supporto correlati alla tipologia e complessità dell'attività svolta REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LA CLASSE C C1.C. O. Il presidio eroga prestazioni ospedaliere per acuti in regime di elezione programmata esclusivamente a ciclo diurno, limitata alle sole ore del giorno C1.b. O. Se Sì: C1.C. O. 01. . . il presidio ha un numero di posti letto uguale o superiore a 5 C1.C. O. 02. . . il presidio è dotato di autonomia strutturale, amministrativa e gestionale C1.C. O. 03. . . è garantito l'accesso al presidio indipendente da quello utilizzato per altre finalità non riferite all'attività sanitaria ed è esclusa ogni forma di comunicazione interna è garantita l'accettazione sanitaria e amministrativa, organizzata in funzione alla tipologia e alla complessità dell'attività svolta è garantita la disponibilità nel presidio di attività diagnostiche correlate alla tipologia e complessità dell'attività sono documentati gli eventuali rapporti con strutture autorizzate all’esercizio di attività di analisi chimico/cliniche e diagnostica radiologica C1.C. O. 04. . . C1.C. O. 05. C1.C. O. 05.01. . Pagina 3 di 4 - Lista C1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice O. C1.C. 05.02. . Sez Testo è garantita nel presidio l’attività di prelievo Pagina 4 di 4 - Lista C1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1 - Note LISTA C1.1 - PRONTO SOCCORSO OSPEDALIERO Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI C1.1 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume delle attività erogate C1.1 S. 01.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza degli spazi alla tipologia e al volume delle attività erogate C1.1 S. 01.01. . Sono disponibili: C1.1 S. 02. . . una camera calda (area coperta e riscaldata di accesso diretto per mezzi e pedoni) C1.1 S. 03. . . un locale per la gestione dell'emergenza, attrezzato per lo svolgimento dell'assistenza di prima rianimazione ed esecuzione del primo accertamento diagnostico C1.1 S. 04. . . un locale visita C1.1 S. 05. . . un locale osservazione C1.1 S. 06. . . un locale attesa utenti deambulanti e accompagnatori C1.1 S. 07. . . un locale attesa utenti barellati C1.1 S. 08. . . un locale lavoro infermieri C1.1 S. 09. . . servizi igienici per il personale C1.1 S. 10. . . servizi igienici per gli utenti C1.1 S. 11. . . un locale per barelle e sedie a rotelle C1.1 S. 12. . . un deposito pulito C1.1 S. 13. . . un deposito sporco C1.1 S. 14. . . uno spazio registrazione/segreteria/archivio REQUISITI IMPIANTISTICI C1.1 I. 00. . . Sono disponibili: C1.1 I. 01. . . un impianto di illuminazione di emergenza Pagina 1 di 4 - Lista C1. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.1 I. 02. . . un impianto di gas medicali: C1.1 I. 02.01. . ossigeno C1.1 I. 02.02. . vuoto C1.1 I. 02.03. . aria compressa sì/no Testo REQUISITI TECNOLOGICI C1.1 T. 00. . . Sono disponibili: C1.1 T. 01. . . un elettrocardiografo C1.1 T. 02. . . un cardiomonitor e un defibrillatore C1.1 T. 03. . . un letto da rianimazione C1.1 T. 04. . . un ventilatore C1.1 T. 05. . . un sistema di monitoraggio: C1.1 T. 05.01. . respiratoro C1.1 T. 05.02. . emodinamico C1.1 T. 06. . . una lampada scialitica REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.1 O. 01. . . La dotazione del personale medico e infermieristico è rapportata alla tipologia della struttura e al volume delle prestazioni C1.1 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza della dotazione di personale alla tipologia e al volume delle prestazioni C1.1 O. 02. . . È garantita la presenza di almeno un medico e un infermiere nell'arco delle 24 ore C1.1 O. 03. . . È stato individuato il medico responsabile del Pronto Soccorso C1.1 O. 04. . . È individuato, per ogni turno, un responsabile delle attività di Pronto Soccorso C1.1 O. 05. . . L'ospedale è : C1.1 O. 05.01. . di I° livello del sistema D.E.U. Pagina 2 di 4 - Lista C1. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.1 O. 05.02. . di II° o III° livello del sistema D.E.U. sì/no Testo C1.1 O. 05.02.00. Se Sì alla domanda C1. 1.O.5.1, sono assicurate nel presidio ospedaliero: C1.1 O. 05.01.01. la guardia attiva della struttura organizzativa di Pronto Soccorso C1.1 O. 05.01.02. la reperibilità di almeno un medico della struttura organizzativa di chirurgia generale C1.1 O. 05.01.03. la reperibilità di un anestesista rianimatore C1.1 O. 05.01.04. la reperibilità di un cardiologo (se presente la struttura organizzativa) C1.1 O. 05.01.05. la reperibilità di un pediatra (se presente la struttura organizzativa) C1.1 O. 05.01.06. la reperibilità di un ostetrico (se presente la struttura organizzativa) C1.1 O. 05.01.07. la reperibilità di un ortopedico (se presente la struttura organizzativa) C1.1 O. 05.01.08. prestazioni di laboratorio C1.1 O. 05.01.09. prestazioni di radiologia C1.1 O. 05.01.10. prestazioni trasfusionali C1.1 O. 05.01.11. assistenza farmaceutica ospedaliera C1.1 O. 05.02.00. Se Sì alla domanda C1. 1.O.5.2, a completamento dei precedenti requisiti sono assicurate nel presidio ospedaliero: C1.1 O. 05.02.01. guardia attiva di chirurgia generale C1.1 O. 05.02.02. guardia attiva di anestesia e rianimazione, con posti letto di terapia intensiva C1.1 O. 05.02.03. guardia divisionale delle funzioni dell'area materno-infantile C1.1 O. 05.02.04. terapia intensiva cardiologica C1.1 O. 05.02.05. prestazioni di laboratorio di analisi chimico cliniche, microbiologiche e tossicologiche C1.1 O. 05.02.06. diagnostica radiologica, ecografica e TC C1.1 O. 05.02.07. prestazioni di immunoematologia e trasfusionali C1.1 O. 05.02.08. consulenza di tutte le attività specialistiche presenti nel presidio C1.1 O. 05.02.09. assistenza al paziente traumatizzato grave, secondo specifiche linee guida Pagina 3 di 4 - Lista C1. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.1 O. 06. . . Viene effettuato, sulla base di linee guida, il triage da parte di personale infermieristico appositamente addestrato e dedicato C1.1 O. 07. . . L'accettazione dei ricoveri programmati è diversificato organizzativamente dall'attività di Pronto Soccorso e accettazione d'urgenza C1.1 O. 08. . . Sono definiti i collegamenti funzionali e operativi tra le varie strutture organizzative C1.1 O. 08.01. . Se Sì, esistono sull'argomento disposizioni, protocolli o linee-guida C1.1 O. 09. . . Esistono protocolli o linee guida per la gestione delle principali patologie e problematiche C1.1 O. 09.01. . Esistono protocolli specifici sul trasporto protetto C1.1 O. 10. . . È assicurata la valutazione della appropriatezza del ricovero C1.1 O. 10.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'appropriatezza del ricovero C1.1 O. 11. . . Sono registrate in maniera separata: C1.1 O. 11.01. . i ricoveri in E/U C1.1 O. 11.02. . i ricoveri in elezione C1.1 O. 11.03. . le prestazioni di PS non seguite da ricovero C1.1 O. 11.04. . i trasferimenti in altra struttura C1.1 O. 11.05. . i decessi C1.1 O. 12. . . Sono stati predisposti i piani di emergenza interna (accettazione contemporanea di un elevato numero di pazienti) C1.1 O. 13. . . Sono definite particolari modalità organizzative relativamente alle emergenze/urgenze psichiatriche Pagina 4 di 4 - Lista C1. 1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 1 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 1 - Note LISTA C1.2 - RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI C1.2 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume delle attività erogate C1.2 S. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza degli spazi alla tipologia e al volume delle attività erogate C1.2 S. 01.01. . Sono disponibili: C1.2 S. 02. . . una zona filtro per degenti C1.2 S. 03. . . una zona filtro personale addetto C1.2 S. 04. . . degenze dotate di spazio tale da consentire agevoli manovre assistenziali sui tre lati C1.2 S. 04.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, l'indicatore utilizzato per valutare l'adeguatezza dello spazio (mq/posti letto) C1.2 S. 05. . . un locale per pazienti infetti dotato di zona filtro C1.2 S. 06. . . un locale medici e infermieri C1.2 S. 07. . . un locale lavoro infermieri anche ai fini della preparazione delle terapie infusionali C1.2 S. 08. . . servizi igienici per il personale C1.2 S. 09. . . un deposito presidi sanitari ed altro materiale pulito C1.2 S. 10. . . un deposito materiale sporco REQUISITI IMPIANTISTICI C1.2 I. 00. . . Sono disponibili: C1.2 I. 01. . . un impianto di condizionamento ambientale C1.2 I. 01.00. . Se Sì, assicura le seguenti caratteristiche: C1.2 I. 01.01. . temperatura invernale ed estiva compresa tra 20-24°C C1.2 I. 01.02. . umidità relativa estiva e invernale 40-60% C1.2 I. 01.03. . ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6v/h Pagina 1 di 3 - Lista C1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.2 I. 02. . . un impianto di gas medicali: sì/no Testo C1.2 I. 02.01. . ossigeno C1.2 I. 02.02. . vuoto C1.2 I. 02.03. . aria compressa C1.2 I. 03. . . un impianto rilevazione incendi C1.2 I. 04. . . un impianto allarme di segnalazione esaurimento gas medicali C1.2 I. 05. . . sistemi alternativi di generazione dell'energia elettrica REQUISITI TECNOLOGICI C1.2 T. 00. . . Sono disponibili: C1.2 T. 01. . . un letto tecnico attrezzato per la rianimazione C1.2 T. 02. . . un ventilatore automatico da rianimazione (diversificate modalità di ventilazione sia per la ventilazione assistita che per il divezzamento) fornito di sistemi di allarme standardizzati per la sicurezza dell'utente C1.2 T. 03. . . un monitor per la rilevazione dei parametri vitali (cardiologici, pressori cruenti e/o incruenti, respiratori compresi capnografia e pulsiossimetria) C1.2 T. 04. . . un sistema di riscaldamento paziente C1.2 T. 05. . . aspiratori per broncoaspirazione C1.2 T. 06. . . una lampada scialitica o fonte di illuminazione anche per piccoli interventi C1.2 T. 07. . . un diafanoscopio a parete o su carrello C1.2 T. 08. . . frigoriferi separati per la conservazione dei farmaci e emoderivati C1.2 T. 09. . . un carrello di emergenza urgenza dotato di monitor defibrillatore, pace- maker esterno e sincronizzato e sincronizzatore C1.2 T. 10. . . un emogasanalizzatore ed emossimetro C1.2 T. 11. . . un fibrobroncoscopio C1.2 T. 12. . . un sistema di infusione controllato dei farmaci C1.2 T. 13. . . Esiste la disponibilità in sede di apparecchiatura per emofiltrazione Pagina 2 di 3 - Lista C1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.2 O. 01. . . La dotazione di personale medico e infermieristico è rapportata alla tipologia della struttura e al volume delle prestazioni C1.2 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza della consistenza del personale C1.2 O. 02. . . Esistono regolamenti interni e/o linee guida per lo svolgimento delle principali attività di gestione C1.2 O. 03. . . Esistono procedure organizzative per la gestione delle emergenze urgenze Pagina 3 di 3 - Lista C1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 2 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 2 - Note LISTA C1.3 - AREA DI DEGENZA Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI C1.3 S. 00. . . Per una degenza tipo di 20-32 posti letto sono disponibili: C1.3 S. 01. . . camere di degenza con le seguenti caratteristiche: C1.3 S. 01.01. . camere singole C1.3 S. 01.01.02. se sì, misurano almeno 12 mq C1.3 S. 01.02. . camere di degenza multipla C1.3 S. 01.02.00. Se sì, le camere sono dotate di: C1.3 S. 01.02.01. almeno 9 mq per posto letto (nelle strutture esistenti la superficie minima è di 9 mq per il primo posto letto e di 7 mq per ogni letto ulteriore) C1.3 S. 01.02.02. non più di 4 posti letto per camera C1.3 S. 01.03. . il 10% delle stanze di degenza ospita un solo posto letto C1.3 S. 02. . . un servizio igienico ogni 4 posti letto (nel caso di presenza di degenze destinate a lattanti/divezzi, rispondere alla domanda senza considerarle) C1.3 S. 02.01. . una doccia/vasca ogni 8 posti letto non serviti da servizi igienici dotati anche di doccia/vasca ad uso esclusivo della camera C1.3 S. 03. . . un bagno assistito C1.3 S. 04. . . un locale per visita e medicazioni dotato di lavabo con comandi non manuali C1.3 S. 05. . . un locale per lavoro infermieri C1.3 S. 06. . . spazio per capo sala C1.3 S. 07. . . locale per medici C1.3 S. 08. . . locale per soggiorno C1.3 S. 09. . . deposito del materiale pulito C1.3 S. 10. . . deposito attrezzature C1.3 S. 11. . . deposito materiale sporco dotato di vuotatoio e lavapadelle Pagina 1 di 3 - Lista C1. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.3 S. 12. . . cucina di reparto sì/no Testo C1.3 S. 13. . . servizi igienici per il personale C1.3 S. 14. . . spazio attesa visitatori C1.3 S. 15. . . Se sono presenti degenze pediatriche è necessario compilare la parte seguente: C1.3 S. 15.01. . locali di soggiorno e svago ad uso esclusivo dei bambini C1.3 S. 15.02. . locale per la permanenza dell'accompagnatore C1.3 S. 15.03. . possibilità di dormire nella camera con il bambino C1.3 S. 15.04. . servizi igienici disponibili C1.3 S. 16. . . Se sono presenti degenze psichiatriche è necessario compilare la parte seguente: C1.3 S. 16.01. . locale specifico per colloqui/visite specialistiche C1.3 S. 17. . . Se sono presenti degenze per malattie infettive è necessario compilare la parte seguente: C1.3 S. 17.01. . locali conformi ai requisiti previsti dalla Legge 135/90 C1.3 S. 18. . . Se sono presenti degenze di riabilitazione è necessario compilare la parte seguente: C1.3 S. 18.01. . servizi igienici, con possibilità di accesso e rotazione completa della carrozzina C1.3 S. 18.02. . locali e palestra per terapie riabilitative REQUISITI IMPIANTISTICI C1.3 I. 00. . . Sono disponibili: C1.3 I. 01. . . impianto di illuminazione di emergenza C1.3 I. 02. . . impianto forza motrice nelle camere con almeno una presa per alimentazione normale C1.3 I. 03. . . impianto chiamata con segnalazione: C1.3 I. 03.01. . acustica C1.3 I. 03.02. . luminosa C1.3 I. 04. . . impianto gas medicali: Pagina 2 di 3 - Lista C1. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.3 I. 04.01. . ossigeno C1.3 I. 04.02. . sì/no Testo vuoto REQUISITI TECNOLOGICI C1.3 T. 00. . . Sono disponibili le seguenti risorse tecnologiche: C1.3 T. 01. . . carrello ad utilizzo esclusivo della unità funzionale di degenza per emergenza completo di defibrillatore monitor e ventilatore manuale C1.3 T. 01.01. . se NO, il carrello è in comune con altre strutture organizzative di degenza C1.3 T. 02. . . carrello per la gestione terapia C1.3 T. 03. . . carrello medicazione con eventuale strumentario chirurgico C1.3 T. 04. . . Sono presenti degenze di riabilitazione in fase acuta C1.3 T. 04.01. . Se Sì, sono presenti attrezzature connesse al tipo di patologia trattata REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.3 O. 01. . . La dotazione di personale medico infermieristico e tecnico sanitario è rapportato alla tipologia, al volume delle attività e alla complessità delle patologie trattate C1.3 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra la dotazione di personale medico, infermieristico, tecnico sanitario e volume e complessità delle patologie trattate Pagina 3 di 3 - Lista C1. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 3 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 3 - Note LISTA C1.4 - DAY HOSPITAL Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.4 X. 01. . . L'attività di spedalizzazione a ciclo diurno è svolta all'interno di una degenza ordinaria C1.4 X. 01.00. . Se Sì, non compilare in quanto già ricompreso in C1. 3 C1.4 X. 01.01. . se NO, esiste una struttura di ricovero ordinario per la stessa disciplina nel presidio C1.4 X. 01.01.01. se Sì, il numero di posti letto per attività a ciclo diurno è inferiore a quelli a ciclo continuativo REQUISITI STRUTTURALI C1.4 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume dell'attività erogate C1.4 S. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza dei locali e degli spazi alla tipologia e al volume delle attività erogate C1.4 S. 01.00. . Sono disponibili: C1.4 S. 02. . . uno spazio per segreteria, registrazione, archivio C1.4 S. 03. . . uno spazio attesa C1.4 S. 04. . . un locale visita C1.4 S. 05. . . ambienti dedicati alla degenza C1.4 S. 06. . . un locale lavoro infermieri C1.4 S. 07. . . una cucinetta C1.4 S. 08. . . un deposito pulito C1.4 S. 09. . . un deposito sporco C1.4 S. 10. . . servizi igienici distinti per utenti e per il personale REQUISITI IMPIANTISTICI C1.4 I. 00. . . Sono disponibili: C1.4 I. 01. . . un impianto di gas medicali: Pagina 1 di 2 - Lista C1. 4 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.4 I. 01.01. . ossigeno sì/no Testo C1.4 I. 01.02. . vuoto C1.4 I. 01.03. . aria compressa C1.4 I. 02. . . un impianto rilevazione incendi C1.4 I. 02.00. . Per le camere di degenza: C1.4 I. 03. . . un impianto chiamata: C1.4 I. 03.01. . con segnalazione acustica C1.4 I. 03.02. . con segnalazione luminosa C1.4 I. 03.02.00. Per il locale visita trattamento: C1.4 I. 04. . . attrezzature idonee in base alle specifiche attività C1.4 I. 05. . . un lettino tecnico REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.4 O. 01. . . C1.4 O. 01.00. . C1.4 O. 01.02. . La dotazione del personale medico, infermieristico, tecnico sanitario e della riabilitazione è rapportata alla tipologia e al volume delle attività ed alla complessità delle patologie trattate Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra la dotazione di personale medico, infermieristico, tecnico sanitario e volume e complessità delle patologie trattate Nell'arco delle ore di attività è garantita la presenza di almeno un medico e di una unità infermieristica anche non dedicati Pagina 2 di 2 - Lista C1. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 4 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 4 - Note LISTA C1.5 - DAY SURGERY Cap. Risposta Codice Sez C1.5 O. 0A.00. . C1.5 A. 01. . . C1.5 A. 01.01 . . C1.5 A. 01.02 . . Testo Le attività di day surgery sono mediante: struttura organizzativa autonoma, professionale o funzionale, all'interno della stessa sede ospedaliera o casa di cura, dotata di accettazione, degenza, sale operatorie ed eventuali servizi di supporto indipendenti sono erogate prestazioni in regime di day surgery con pernottamento (one day surgery) se si a C1.5.A.01.1, è presente nella medesima sede una struttura organizzativa che svolga attività in regime di ricovero diurno Se le attività di day surgery sono effettuate secondo il modello organizzativo individuato in C1.5.A.01., allora riempire le schede C1.3. e C1.7 C1.5 B. 01. . . struttura organizzativa professionale o funzionale, all'interno della stessa sede ospedaliera o casa di cura, esclusivamente dedicata ai casi di chirurgia di giorno C1.5 B. 01.01. . sono erogate prestazioni in regime di day surgery con pernottamento (one day surgery) C1.5 B. 01.02. . se si a C1.5.B.01.1, è presente nella medesima sede una struttura organizzativa che svolga attività in regime di ricovero diurno Se le attività di day surgery sono effettuate secondo il modello organizzativo individuato in C1.5.B.01.,allora riempire le schede C1.3. e C1.7 C1.5 C. 01. . . C1.5 C. 01.01. . posti letto dedicati all'interno di strutture organizzative professionali o funzionali, nella stessa sede ospedaliera o casa di cura, che svolgano anche attività in regime di ricovero ordinario nelle singole strutture organizzative il numero dei posti letto a ciclo diurno non supera quello dei posti letto a ciclo continuo Se le attività di day surgery sono effettuate secondo il modello organizzativo individuati in C1.5.C.01., verificare di aver compilato le schede C1.3. e C1.7 REQUISITI STRUTTURALI C1.5 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra la consistenza strutturale e volume e tipologia delle attività erogate REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.5 O. 01. . . La dotazione di personale è rapportata al volume ed alla tipologia delle attività Pagina 1 di 3 - Lista C1. 5 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice Testo Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza del personale medico e infermieristico C1.5 O. 02. . . Per l'intero orario di funzionamento della day surgery è garantita la presenza di almeno un medico appartenente alla disciplina richiesta per l'attività, di uno specialista in anestesia e rianimazione e di una figura infermieristica, anche non dedicati C1.5 O. 03. . Se Sì a C1.5A.01.01. o C1.5.B.01.01. (day surgery con pernottamento), la presenza di personale medico e infermieristico nelle ore notturne è rapportata al volume ed alla tipologia delle attività ed alla complessità delle patologie trattate Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza del personale medico e infermieristico C1.5 O. 03.01. è comunque garantita la presenza di uno specialista di area chirurgica e la pronta disponibilità dell'anestesista C1.5 O. 04 . Se la day surgery è organizzata secondo i modelli A o B (Sì a C1. 5.A.01. o C1.5.B.01), è individuata la figura infermieristica responsabile dedicata Nel caso di prestazioni di radiologia interventistica è garantita la presenza di un tecnico sanitario di radiologia medica C1.5 O. 05. . . C1.5 O. 06. . . Il medico specialista in anestesia e rianimazione è presente per tutta la durata dell'intervento, anche se condotto in sedazione endovenosa, e fino al pieno recupero della coscienza dell'operato ed alla conclusione della sua permanenza in sala operatoria C1.5 O. 03.00. . Lo specialista in anestesia e rianimazione garantisce: C1.5 O. 06.01. . la valutazione e la preparazione dell'intervento C1.5 O. 06.02. . l'esecuzione delle tecniche di anestesia di competenza C1.5 O. 06.03. . l'immediato controllo post-operatorio per tutta la permanenza in sala operatoria C1.5 O. 07. . . La cartella clinica del paziente contiene anche le seguenti informazioni, desumibili dalla scheda anestesiologica: C1.5 O. 07.01. . la tecnica di anestesia impiegata C1.5 O. 07.02. . il tipo e le dosi dei farmaci anestetici utilizzati C1.5 O. 07.03. . l'ora di inizio e l'ora di completamento dell'intervento C1.5 O. 07.04. . il decorso clinico intraoperatorio C1.5 O. 07.05. . le eventuali complicanze Pagina 2 di 3 - Lista C1. 5 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez C1.5 O. 07.06. . Testo indicano l'ora in cui il paziente può lasciare i locali della Day Surgery C1.5 O. 07.07 . Per quanto di competenza, l'anestesista e il chirurgo appongono la propria firma in calce a tali dichiarazioni C1.5 O. 08. . . Sono rese note al paziente, al momento della dimissione, C1.5 O. 08.01. . le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica per le 24 ore giornaliere C1.5 O. 08.01.01. tali modalità sono state definite per iscritto C1.5 O. 08.02. . idonee istruzioni C1.5 O. 08.02. . il recapito della struttura organizzativa di riferimento nelle successive 24 ore C1.5 O. 08.03. . una breve relazione con l'indicazione delle possibili complicanze e la terapia C1.5 O. 09. . . Sono state definite le procedure di ammissione del paziente in base alla valutazione clinica, alle condizioni logistiche e familiari C1.5 O. 10. . . Gli interventi effettuati sono riportati su apposito registro C1.5 O. 07.00. . Vengono riportate le seguenti informazioni: C1.5 O. 10.01. . elementi identificativi del paziente C1.5 O. 10.02. . diagnosi C1.5 O. 10.03. . nominativi e qualifica operatori C1.5 O. 10.04. . procedura eseguita C1.5 O. 10.05. . ora di inizio e fine della procedura stessa C1.5 O. 10.06. . eventuali tecniche sedative del dolore utilizzate C1.5 O. 10.07. . tipo di anestesia C1.5 O. 10.08. . complicanze immediate C1.5 O. 11, . . È compilata per ogni paziente una specifica cartella clinica con scheda anestesiologica e scheda di monitoraggio post-operatorio C1.5 O. 12. . . È predisposta una relazione di dimissione per il medico curante contenente: C1.5 O. 12.01. . tutti gli elementi relativi all'intervento e alla procedura eseguita C1.5 O. 12.02. . le prescrizioni terapeutiche proposte Pagina 3 di 3 - Lista C1. 5 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 5 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 5 - Note LISTA C1.6 - PUNTO NASCITA - BLOCCO PARTO Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI C1.6 S. 01. . . SPAZI DI DEGENZA C1.6 S. 01.00. . Per gli spazi di degenza compilare: C1.3 C1.6 S. 01.00. . È inoltre disponibile: C1.6 S. 01.01. . locale di isolamento per malattie infettive presunte o in atto, sia per la donna che per il neonato C1.6 S. 01.02. . area di assistenza neonatale C1.6 S. 01.02.00. Se Sì: C1.6 S. 01.02.01. è contigua con l'area di degenza di ostetricia C1.6 S. 01.02.02. è articolata in rooming-in C1.6 S. 01.02.02.00 Sono garantite almeno: C1.6 S. 01.03. . 8 culle per neonati sani C1.6 S. 01.04. . 1 culla per patologia neonatale lieve C1.6 S. 01.05. . un'incubatrice C1.6 S. 02. . . BLOCCO PARTO C1.6 S. 02.01. . Il numero delle sale parto e locali travaglio è rapportato al numeri dei parti C1.6 S. 02.01.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza del numero delle sale parto e locali travaglio C1.6 S. 02.01.00. Sono garantiti: C1.6 S. 02.02. . zona filtro per le partorienti C1.6 S. 02.03. . zona filtro personale addetto C1.6 S. 02.04. . isola neonatale all'interno della sala parto o comunicante C1.6 S. 02.05. . sala operatoria Pagina 1 di 4 - Lista C1. 6 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo se Sì compilare C1. 7 C1.6 S. 02.05.01. se NO, è presente un reparto operatorio nel presidio se Sì compilare C1. 7 C1.6 S. 02.06. . zona osservazione post-partum C1.6 S. 02.07. . deposito presidi e strumentario chirurgico C1.6 S. 02.08. . servizi igienici per le partorienti C1.6 S. 02.09. . locale lavoro infermieri C1.6 S. 02.10. . deposito materiale sporco C1.6 S. 02.11. . spazio attesa per accompagnatore REQUISITI IMPIANTISTICI C1.6 I. 01. . . È presente un impianto di condizionamento per i locali travaglio e parto C1.6 I. 01.00. . Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri: C1.6 I. 01.01. . temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24°C C1.6 I. 01.02. . umidità relativa estiva e invernale compresa tra 30-60% C1.6 I. 01.03. . ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h C1.6 I. 02. . . È presente un impianto di gas medicali: C1.6 I. 02.01. . ossigeno C1.6 I. 02.02. . vuoto C1.6 I. 02.03. . aria compressa C1.6 I. 02.04. . protossido di azoto C1.6 I. 02.05. . è presente un impianto di anestesia a circuito chiuso C1.6 I. 03. . . Sono presenti stazioni di riduzione della pressione doppie per ogni gas medicale C1.6 I. 04. . . È presente un impianto rilevazione incendi Pagina 2 di 4 - Lista C1. 6 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.6 I. 05. . . È presente un impianto allarme di segnalazione esaurimento gas medicali REQUISITI TECNOLOGICI C1.6 T. 00. . . Sono disponibili: C1.6 T. 01. . . Sala Travaglio-Parto: C1.6 T. 01.01. . testa letto con gas medicali C1.6 T. 01.02. . letto tecnico per travaglio parto C1.6 T. 01.03. . lampada scialitica C1.6 T. 01.04. . cardiotocografo C1.6 T. 01.05. . strumentazione ostretica adeguata C1.6 T. 02. . . Isola Neonatale C1.6 T. 02.01. . lettino di rianimazione con lampade radianti C1.6 T. 02.02. . erogatore di O2, con umidificatore C1.6 T. 02.03. . erogatore o compressore di aria C1.6 T. 02.04. . aspiratore C1.6 T. 02.05. . strumentazione adeguata REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.6 O. 01. . . La dotazione del personale medico, ostetrico e infermieristico è rapportata al volume dei parti C1.6 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza della dotazione del personale C1.6 O. 02. . . L'articolazione dei turni del personale medico, ostetrico e infermieristico garantisce la presenza, 24 ore su 24, di almeno: C1.6 O. 02.01. . un medico ostetrico-ginecologo C1.6 O. 02.02. . un pediatra C1.6 O. 02.03. . un'ostetrica/o Pagina 3 di 4 - Lista C1. 6 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.6 O. 02.04. . una infermiera o vigilatrice d'infanzia sì/no Testo C1.6 O. 02.05. . un medico specialista in anestesia presente nel presidio che garantisca un intervento immediato C1.6 O. 02.06. . è garantita l'assistenza al neonato anche attraverso il trasporto protetto Pagina 4 di 4 - Lista C1. 6 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 6 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 6 - Note LISTA C1.7 - REPARTO OPERATORIO Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI C1.7 S. 01. . . Il numero complessivo delle sale operatorie è rapportato alla tipologia e complessità delle prestazioni C1.7 S. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra n. sale e tipologia prestazioni C1.7 S. 01.01. . Sono comunque garantite 2 sale operatorie fino a 100 p.l. chirurgici e 1 sala per ogni ulteriori 50 p.l. chirurgici o frazione C1.7 S. 02. . . Sono presenti: C1.7 S. 02.01. . spazio filtro di entrata degli operandi C1.7 S. 02.02. . zona filtro personale addetto C1.7 S. 02.03. . zona preparazione personale addetto (lavaggio chirurghi e strumentisti) C1.7 S. 02.04. . zona preparazione utenti C1.7 S. 02.05. . zona risveglio utenti C1.7 S. 02.06. . locale relax operatori C1.7 S. 02.07. . servizi igienici del personale C1.7 S. 02.08. . sala/e operatoria/e di superficie non inferiore a 25 mq per le discipline chirurgiche principali e a 20 mq per le specialità chirurgiche particolari C1.7 S. 02.08.01. le suddette sale sono dotate di superfici ignifughe, resistenti al lavaggio ed alla disinfezione, lisce e non scanalate, con raccordo arrotondato al pavimento C1.7 S. 02.08.02. il pavimento è resistente agli agenti chimici e fisici, levigato e antisdrucciolo C1.7 S. 02.09. . deposito per armamentario e materiale di medicazione C1.7 S. 02.10. . deposito di attrezzature e materiale pulito C1.7 S. 02.11. . deposito materiale sporco C1.7 S. 02.11.01. se NO, è previsto l'immediato allontanamento del materiale sporco tramite percorso dedicato C1.7 S. 02.12. . locale/spazio per il lavaggio e la sterilizzazione del materiale chirurgico Pagina 1 di 3 - Lista C1. 7 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.7 S. 02.13. . è prevista attività chirurgica di ortopedia-traumatologia C1.7 S. 02.13.01. sì/no se Sì, esiste una sala gessi REQUISITI IMPIANTISTICI C1.7 I. 01. . . La sala operatoria deve essere dotata di: C1.7 I. 01.01. . un impianto di condizionamento C1.7 I. 01.01.00. Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri: C1.7 I. 01.01.01. temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24°C C1.7 I. 01.01.02. umidità relativa estiva e invernale compresa tra 40-60% ottenuta con vapore C1.7 I. 01.01.03. ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15v/h C1.7 I. 01.01.04. filtraggio aria 99.97% C1.7 I. 01.02. . un impianto di anestesia a circuito chiuso C1.7 I. 01.03. . impianto gas medicali C1.7 I. 01.04. . disponibilità di acqua di raffreddamento per apparecchi laser, quando necessario C1.7 I. 01.05. . stazioni di riduzione della pressione doppie per ogni gas medicale C1.7 I. 01.06. . impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali C1.7 I. 01.07. . impianto rilevazione incendi C1.7 I. 01.08. . sistemi alternativi di generazione dell'energia elettrica REQUISITI TECNOLOGICI C1.7 T. 01. . . Sono disponibili per ogni sala operatoria: C1.7 T. 01.01. . tavolo operatorio C1.7 T. 01.02. . apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas, dotato di spirometro e di monitoraggio della concentrazione di ossigeno, respiratore automatico, allarme per deconnessione paziente C1.7 T. 01.03. . monitor parametri vitali Pagina 2 di 3 - Lista C1. 7 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.7 T. 01.04. . elettrobisturi sì/no Testo C1.7 T. 01.05. . aspiratori distinti chirurgico e per broncoaspirazione C1.7 T. 01.06. . lampada scialitica C1.7 T. 01.07. . diafanoscopio a parete C1.7 T. 01.08. . strumentazione adeguata per chirurgia generale e per specialitàchirirgiche C1.7 T. 01.09. . La sterilizzazione della strumentazione e della teleria viene effettuata presso un servizio centralizzato C1.7 T. 01.09.01. se NO, è presente un'autoclave a vapore (per sala operatoria e/o per gruppo operatorio) C1.7 T. 01.09.01.01 Se Sì, l'autoclave utilizzata è sufficiente a soddisfare le richieste del comparto operatorio C1.7 T. 02. . . Per ogni gruppo operatorio, oltre i requisiti da T.1.1 a T.1.9 della sala: C1.7 T. 02.01. . frigoriferi per farmaci ed emoderivati C1.7 T. 02.02. . apparecchio radiologico con amplificatore di brillanza C1.7 T. 03. . . Per zona risveglio: C1.7 T. 03.01. . impianto gas medicali C1.7 T. 03.02. . cardiomonitor e defibrillatore C1.7 T. 03.03. . aspiratore per broncoaspirazione REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.7 O. 01. . . La dotazione di personale medico e infermieristico è rapportata alla tipologia e al volume delle prestazioni C1.7 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra personale medico e infermieristico e tipologia e volume delle prestazioni C1.7 O. 01.02. . L'organico previsto per l'attivazione di una sala è di almeno: C1.7 O. 01.02.01. un anestesista C1.7 O. 01.02.02. due chirurghi C1.7 O. 01.02.03. due infermieri Pagina 3 di 3 - Lista C1. 7 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 7 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 7 - Note LISTA C1.8 - FRIGOEMOTECA Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.8 X. 0 Qualora non presente un servizio di immunoematologia e trasfusione o il centro trasfusionale, nello stabilimento o casa di cura deve essere garantito un servizio di frigoemoteca con le caratteristiche sotto riportate REQUISITI TECNOLOGICI C1.8 T. 00. . . La frigoemoteca risponde ai seguenti requisiti: C1.8 T. 01. . . È munita di un termoregistratore C1.8 T. 02. . . È dotata di un dispositivo di allarme acustico, collegato con postazioni di guardia ove il personale sia presente 24h/24 C1.8 T. 03. . . L'allarme è regolato in modo da entrare in azione ad una temperatura tale che è possibile prendere provvedimenti prima che il sangue e gli emoderivati si siano deteriorati REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.8 O. 01. . . La frigoemoteca è collegata con il servizio di immuno-ematologia e trasfusione o con il centro trasfusionale territorialmente competente C1.8 O. 01.01. . Tale collegamento è documentato da eventuale apposita convenzione C1.8 O. 01.02. . Le procedure trasfusionali in emergenza/urgenza nell'arco delle 24 ore sono definite nell'atto di convenzione C1.8 O. 02. . . È individuata la responsabilità della gestione della frigoemoteca C1.8 O. 03. . . La direzione sanitaria organizza il trasporto del sangue e dei componenti biologici mediante mezzi idonei (requisiti richiesti all'art. 24 del DM 27/12/1990) C1.8 O. 04. . . È raccolta la domanda trasfusionale, verificata la corretta formulazione e trasmessa alla struttura trasfusionale territorialmente competente ed alla quale è affidato il rifornimento dell'emoteca C1.8 O. 05. . . Le unità di sangue per autotrasfusione sono prelevate nel presidio C1.8 O. 05.01. . All'interno della convenzione stipulata è specificato che il servizio/centro trasfusionale effettua i prelievi, etichetta e conserva gli emocomponenti raccolti mediante le procedure di autodonazione C1.8 O. 05.02. . Il presidio è dotato di frigoemoteca separata per gli emocomponenti autodonati C1.8 O. 06. . . Sono conservate le unità di globuli rossi concentrati da utilizzare in caso di urgenza Pagina 1 di 2 - Lista C1. 8 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.8 O. 07. . . È gestito il movimento delle unità trasfusionali e la tenuta del registro di carico e scarico C1.8 O. 07.01. . Il registro di "carico e scarico" contiene tutti i movimenti delle unità di sangue e emocomponenti, compresi quelli autodonati, della frigoemoteca secondo i requisiti previsti dall'art.8 del D.M.1 settembre 1995 C1.8 O. 07.02. . Il medico responsabile della trasfusione riporta in cartella clinica il numero di sacche di emocomponenti trasfuse identificandole a norma C1.8 O. 08. . . Gli emocomponenti sono conservati secondo i requisiti richiesti dal D.M. 27/12/1990 (da art. 11 ad art. 22) C1.8 O. 09. . . Sono garantiti il controllo e gli interventi di manutenzione delle dotazioni strumentali che supportano l'attività di frigoemoteca C1.8 O. 10. . . Il direttore sanitario ha nominato un medico referente per lo sviluppo delle attività inerenti la promozione della donazione autologa, dell'autotrasfusione, del buon uso del sangue, degli emocomponenti e degli emoderivati C1.8 O. 11. . . Il direttore sanitario o il medico referente verifica, presso i reparti, l'attuazione delle linee guida relative alla pratica trasfusionale e al ricorso all'autotrasfusione C1.8 O. 12. . . Sono garantiti i servizi di urgenza ed emergenza trasfusionale 24 ore su 24. C1.8 O. 13. . . Viene richiesto il prescritto specifico consenso del paziente alla terapia trasfusionale C1.8 O. 14. . . Esiste documentazione che dimostri l'idonea conservazione del prodotto in frigoemoteca o a temperatura ambiente per non più di 3-6 ore C1.8 O. 15. . . Nelle strutture private, se le prestazioni erogate comportano una più intensa attività di medicina trasfusionale, viene acquisito in "loco" un medico appartenente alla struttura trasfusionale pubblica di riferimento, secondo le modalità della convenzione C1.8 O. 16. . . Il servizio di frigoemoteca è garantito nell'arco delle 24 ore Pagina 2 di 2 - Lista C1. 8 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 8 - Note LISTA C1.9 - ANATOMIA PATOLOGICA Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI C1.9 S. 01. . . La dotazione di ambienti è rapportata alla tipologia e al volume delle prestazioni C1.9 S. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra ambienti e tipologia e volume delle prestazioni C1.9 S. 01.00. . Sono disponibili : C1.9 S. 02. . . locali separati per: C1.9 S. 02.01. . accettazione campioni C1.9 S. 02.02. . preparazione campioni C1.9 S. 02.03. . inclusione, colorazione e montaggio preparato C1.9 S. 02.04. . microscopia C1.9 S. 03. . . locale per archivio (istoteca, citoteca, blocchetti in paraffina, conservazione materiale autoptico) C1.9 S. 04. . . sala autoptica, distinta dai depositi e dalle aree di osservazione C1.9 S. 04.00. . Se Sì, specificare se: C1.9 S. 04.01. . il tavolo settorio e il suo posizionamento permettono l'agevole esecuzione delle tecniche autoptiche C1.9 S. 04.02. . è garantita la corretta eliminazione dei liquami C1.9 S. 04.03. . le porte di accesso prevedono il comando di apertura automatizzato REQUISITI TECNOLOGICI C1.9 T. 01. . . La dotazione di strumenti ed accessori deve essere correlata alla tipologia ed al volume delle prestazioni erogate C1.9 T. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda allegata alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra la dotazione di strumenti ed accessori e tipologia e volume delle prestazioni C1.9 T. 02. . . Sono disponibili: Pagina 1 di 3 - Lista C1. 9 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.9 T. 02.01. . banchi da laboratorio C1.9 T. 02.02. . cappe aspiranti C1.9 T. 02.03. . processatore automatico C1.9 T. 02.04. . coloratore automatico C1.9 T. 02.05. . dispensatore automatico di paraffina C1.9 T. 02.06. . microtomo C1.9 T. 02.07. . criostato C1.9 T. 02.08. . centrifuga/citocentrifuga C1.9 T. 02.09. . stufa ed essicatore C1.9 T. 02.10. . bagno stendifettine C1.9 T. 02.11. . frigorifero/congelatore C1.9 T. 02.12. . bilancia analitica e tecnica C1.9 T. 02.13. . microscopio sì/no Testo REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.9 O. 01. . . La dotazione di personale medico e tecnico è rapportata alla tipologia della struttura e al volume delle prestazioni C1.9 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra personale medico e tecnico e tipologia e volume delle prestazioni C1.9 O. 02. . . Esiste un regolamento interno o linee guida per lo svolgimento delle principali attività di gestione concordato con i servizi competenti C1.9 O. 02.01. . È definito il collegamento funzionale: C1.9 O. 02.01.01. con i blocchi operatori per prestazioni istopatologiche estemporanee intraoperatorie C1.9 O. 02.01.02. con l'area mortuaria per l'attività autoptica C1.9 O. 03. . . Esiste un documento con l'elenco delle prestazioni effettuate C1.9 O. 04. . . Esiste il manuale delle procedure diagnostiche Pagina 2 di 3 - Lista C1. 9 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo Se Sì, il manuale riporta per ogni esame: C1.9 O. 04.01. . modalità di richiesta C1.9 O. 04.02. . modalità di raccolta, trasporto e conservazione del campione C1.9 O. 04.03. . descrizione delle fasi preliminari, caratteristiche e descrizione del metodo C1.9 O. 04.04. . modalità di trasmissione e consegna del referto C1.9 O. 05. . . Viene effettuata attività di controllo di qualità interno ed esterno C1.9 O. 05.01. . Se Sì, è conservata documentazione scritta dei risultati Pagina 3 di 3 - Lista C1. 9 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 9 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 9 - Note LISTA C1.10 - GESTIONE FARMACI E MATERIALE SANITARIO Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI STRUTTURALI C1.10 S. 01. . . L'Azienda garantisce la distribuzione diretta dei farmaci e del materiale sanitario alle strutture organizzative C1.10 S. 01.00. . Se Sì, compilare C1. 10.S.03. C1.10 S. 01.00. . Se NO, il presidio è dotato di: C1.10 S. 01.01. . spazio ricezione materiale-registrazione C1.10 S. 01.02. . deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici C1.10 S. 01.03. . armadio antiscasso per la conservazione degli stupefacenti C1.10 S. 01.04. . arredi e attrezzature per deposito e conservazione dei medicinali, dei presidi medico chirurgici, del materiale medicazione e degli altri materiali di competenza C1.10 S. 01.05. . pavimenti con superficie lavabile e disinfettabile C1.10 S. 01.06. . frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali da custodire a temperature determinate C1.10 S. 02. . . L'ubicazione dei locali e la disposizione dell'articolazione interna consente: C1.10 S. 02.01. . percorsi distinti dei materiali in entrata e in uscita C1.10 S. 02.02. . l'accessibilità dall'esterno autonoma rispetto al sistema dei percorsi generali del presidio C1.10 S. 02.03. . un rapido collegamento con le strutture organizzative di diagnosi e cura C1.10 S. 02.04. . la tempestività della consegna, anche urgente, dei medicamenti e degli altri dispositivi medici di competenza C1.10 S. 03. . . È presente la struttura organizzativa di farmacia C1.10 S. 03.00. . se Sì, sono soddisfatti i requisiti strutturali, tecnologici e impiantistici aggiuntivi: C1.10 S. 03.01. . vano blindato per la conservazione degli stupefacenti C1.10 S. 03.02. . locale/spazio preparazioni farmaceutiche C1.10 S. 03.03. . locale/spazio preparazioni nutrizionali C1.10 S. 03.04. . studio farmacista . . Pagina 1 di 2 - Lista C1. 10 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.10 S. 03.05. . cappa di aspirazione sì/no Testo C1.10 S. 03.06. . pareti con rivestimento impermeabile e lavabile C1.10 S. 03.07. . frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali da custodire a temperature determinate se Sì, sono dotati di: C1.10 S. 03.07.01. registratori di temperatura C1.10 S. 03.07.02. sistema di allarme C1.10 S. 03.07.03. collegamento a gruppi di continuità o linea di alimentazione preferenziale C1.10 S. 03.08. . armadi chiusi a chiave per la custodia dei veleni C1.10 S. 03.09. . attrezzature per preparazione galenica C1.10 S. 03.10. . deposito infiammabili C1.10 S. 03.11. . sostanze previste dalla F.U. C1.10 S. 03.12. . spazi adeguati per il movimento in uscita dei farmaci e altro materiale sanitario REQUISITI IMPIANTISTICI C1.10 I. 00. . . Sono garantiti i seguenti parametri: C1.10 I. 01. . . temperatura invernale ed estiva compresa tra 20-26°C C1.10 I. 02. . . umidità relativa estiva e invernale 50% ± 5% C1.10 I. 03. . . ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 2 v/h C1.10 I. 04. . . esiste un impianto di condizionamento C1.10 I. 04.01. . se Sì, filtrazione aria con filtri a media efficienza Pagina 2 di 2 - Lista C1. 10 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 10 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 10 - Note LISTA C1.11 - SERVIZIO DI STERILIZZAZIONE Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.11 X. 01. . . Nel presidio è garantita l'attività di sterilizzazione sì/no C1.11 X. 01.01. . Nel presidio operano strutture organizzative con funzioni chirurghiche e/o ostetriche e/o endoscopiche C1.11 X. 01.01.00. se Sì, il servizio di sterilizzazione: C1.11 X. 01.01.01. è presente come centrale di sterilizzazione C1.11 X. 01.01.02. è organizzato come servizio abbinato alle sale operatorie ed endoscopiche C1.11 X. 01.02. . La sterilizzazione mediante impiego di mezzi gassosi e radianti è affidata all'esterno C1.11 X. 01.03. . Per i materiali e/o apparecchiature soggetti a deterioramento ad alta temperatura è comunque garantita un'accurata pulizia e successiva alta disinfezione REQUISITI STRUTTURALI C1.11 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate C1.11 S. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra superficie complessiva e attività esercitate C1.11 S. 02. . . Il percorso di sterilizzazione è in ogni sua tappa progressivo dalla zona sporca a quella pulita C1.11 S. 03. . . Sono disponibili: C1.11 S. 03.01. . locali per ricezione, cernita, pulizia e preparazione C1.11 S. 03.02. . zona per la sterilizzazione C1.11 S. 03.03. . filtro per il personale preliminare ai locali sterili C1.11 S. 03.04. . locale per il deposito di materiale sterile C1.11 S. 03.05. . locale per il deposito di materiale sporco C1.11 S. 03.06. . servizi igienici del personale REQUISITI IMPIANTISTICI C1.11 I. 01. . . È disponibile un impianto di condizionamento dell'aria Pagina 1 di 2 - Lista C1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.11 I. 01.00. . Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri: C1.11 I. 01.01. . temperatura interna sempre compresa tra 20 e 27°C C1.11 I. 01.02. . umidità relativa sempre compresa tra il 40 e il 60% C1.11 I. 01.03. . n. ricambi aria/ora esterna di 15 v/h C1.11 I. 02. . . Sono presenti: C1.11 I. 02.01. . un impianto di illuminazione di emergenza C1.11 I. 02.02. . un impianto di aria compressa sì/no REQUISITI TECNOLOGICI C1.11 T. 01. . . Sono disponibili: C1.11 T. 01.01. . autoclavi C1.11 T. 01.01.00. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra il numero e le dimensioni delle autoclavi al volume e alla tipologia delle attività C1.11 T. 01.02. . apparecchiatura per il lavaggio automatico del materiale C1.11 T. 01.03. . bancone con lavello resistente ad acidi ed alcalini C1.11 T. 01.04. . pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche e con pendenze adeguate a garantire i necessari scarichi REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.11 O. 01. . . La dotazione del personale è rapportata al volume delle attività C1.11 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il l'adeguatezza della dotazione del personale C1.11 O. 01.01. . È garantita nell'organico la presenza di un infermiere C1.11 O. 02. . . Le procedure utilizzate sono standardizzate e certificate ai sensi della normativa vigente C1.11 O. 03. . . Sono previsti servizi decentrati Pagina 2 di 2 - Lista C1. 11 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 11 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 11 - Note LISTA C1.12 - SERVIZIO DI DISINFEZIONE E DISINFESTAZIONE Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.12 X. 01. . . Sono garantiti i servizi di: sì/no Testo C1.12 X. 01.01. . disinfezione C1.12 X. 01.01.00. se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa: C1.12 X. 01.01.01. direttamente all'interno del presidio C1.12 X. 01.01.02. affidato a Ditte esterne C1.12 X. 01.01.03. gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie C1.12 X. 01.01.04. se Sì alle domande C1.12.X.1.1.2 o C1. 12.X.1.1.3, vengono assicurate idonee modalità di trasporto del materiale da trattare C1.12 X. 01.02. . disinfestazione C1.12 X. 01.02.00. se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa: C1.12 X. 01.02.01. direttamente all'interno del presidio C1.12 X. 01.02.02. affidato a Ditte esterne C1.12 X. 01.02.03. gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie REQUISITI STRUTTURALI C1.12 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate C1.12 S. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra superficie complessiva e attività esercitate C1.12 S. 01.02. . I locali/spazio sono articolati in modo da consentire la netta separazione tra le zone sporche e pulite C1.12 S. 01.03. . Il percorso è progressivo dalla zona sporca alla zona pulita C1.12 S. 02. . . Sono disponibili: C1.12 S. 02.01. . locale filtro del personale, con servizi igienici e spogliatori C1.12 S. 02.02. . locale di pretrattamento e disinfezione C1.12 S. 02.03. . deposito materiale da trattare Pagina 1 di 2 - Lista C1. 12 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.12 S. 02.04. . deposito pulito sì/no Testo REQUISITI IMPIANTISTICI C1.12 I. 01. . . È disponibile un impianto di condizionamento dell'aria C1.12 I. 01.00. . Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri: C1.12 I. 01.01. . temperatura interna sempre compresa tra 20 e 27°C C1.12 I. 01.02. . umidità relativa sempre compresa tra il 40 e il 60% C1.12 I. 01.03. . n. ricambi aria/ora esterna di 15 v/h C1.12 I. 02. . . Sono presenti: C1.12 I. 02.01. . un impianto di illuminazione di emergenza C1.12 I. 02.02. . un impianto di aria compressa REQUISITI TECNOLOGICI C1.12 T. 01.01. . apparecchiature idonee al trattamento del materiale C1.12 T. 01.02. . pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate pendenze in modo da garantire i necessari scarichi REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.12 O. 01. . . La dotazione del personale è rapportata alla tipologia e al volume delle prestazioni C1.12 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza della consistenza dell'organico C1.12 O. 01.02. . È previsto almeno un infermiere Pagina 2 di 2 - Lista C1. 12 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 12 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 12 - Note LISTA C1.13 - SERVIZIO CUCINA - DISPENSA Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.13 X. 01. . . È garantito il servizio di cucina sì/no Testo C1.13 X. 01.00. . se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa: C1.13 X. 01.01. . direttamente all'interno del presidio C1.13 X. 01.02. . affidato a Ditte esterne C1.13 X. 01.03. . gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie REQUISITI STRUTTURALI C1.13 S. 01. . . Se Sì alla domanda C1. 13.X.01.01, sono garantiti i seguenti spazi per: C1.13 S. 01.01. . recezione derrate C1.13 S. 01.02. . dispensa C1.13 S. 01.03. . celle frigorifere distinte C1.13 S. 01.04. . preparazione,cottura,distribuzione C1.13 S. 01.05. . preparazione diete speciali C1.13 S. 01.06. . lavaggio C1.13 S. 01.07. . deposito per stoviglie e carrelli C1.13 S. 01.08. . spogliatoi personale con servizio igienico e docce per personale addetto al servizio di cucina C1.13 S. 02. . . Se Sì alla domanda C1. 13.X.01.02 o C1.13.X.01.03, sono garantiti adeguati spazi per: C1.13 S. 02.01. . recezioni derrate C1.13 S. 02.02. . smistamento del vitto C1.13 S. 03. . . Sono presenti degenze pediatriche nel presidio C1.13 S. 03.00. . se Sì, sono assicurati: C1.13 S. 03.01. . un locale lactarium C1.13 S. 03.02. . una cucina divezzi Pagina 1 di 2 - Lista C1. 13 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.13 O. 01. . . È garantita l'elaborazione delle tabelle dietetiche, dei menù e delle diete speciali C1.13 O. 02. . . I cibi distribuiti rispondono a quanto stabilito nelle tabelle dietetiche, nei menù e nelle diete speciali C1.13 O. 03. . . Viene assicurata la disponibilità di personale dietista con una dotazione organica adeguata alla tipologia e al volume dell'attività svolta C1.13 O. 03.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza del personale dietista Pagina 2 di 2 - Lista C1. 13 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 13 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 13 - Note LISTA C1.14 - SERVIZIO LAVANDERIA - GUARDAROBA Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.14 X. 01. . . È garantito il servizio di lavanderia sì/no Testo C1.14 X. 01.00. . se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa: C1.14 X. 01.01. . direttamente all'interno del presidio C1.14 X. 01.02. . affidato a Ditte esterne C1.14 X. 01.03. . gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie REQUISITI STRUTTURALI C1.14 S. 01. . . Se Sì alla domanda C1. 14.X.1.1, sono garantiti i seguenti spazi per: C1.14 S. 01.01. . deposito biancheria sporca C1.14 S. 01.02. . guardaroba C1.14 S. 01.03. . recezione (raccolta, cernita) biancheria sporca C1.14 S. 01.04. . lavaggio, trattamento, asciugatura C1.14 S. 01.05. . stiratura, rammendo C1.14 S. 01.06. . spogliatoio con servizio igienico e docce per il personale C1.14 S. 02. . . Se Sì alla domanda C1. 14.X.1.2 o C1. 14.X.1.3, esiste documentazione relativa ai protocolli di bonifica se Sì, gli spazi e le attrezzature sono correlati a quanto definito nei protocolli di bonifica C1.14 S. 02.01. . Pagina 1 di 1 - Lista C1. 14 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 14 - Note LISTA C1.15 - SERVIZIO MORTUARIO Cap. Risposta Codice aut. Sez C1.15 X. 01. . . È garantito il servizio mortuario sì/no Testo C1.15 X. 01.00. . se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa: C1.15 X. 01.01. . direttamente all'interno del presidio C1.15 X. 01.02. . all'esterno del presidio C1.15 X. 02. . . Il presidio di ricovero assicura: C1.15 X. 02.01. . un locale osservazione/sosta salme, dotato di idoneo impianto di refrigerazione C1.15 X. 02.02. . un sistema di rilevazione acustica e luminosa di eventuali segni di vita C1.15 X. 03. . . I locali sono ubicati in modo da consentire l'entrata e uscita autonoma senza interferenze rispetto al sistema dei percorsi interni al presidio C1.15 X. 03.01. . Se il servizio mortuario è espletato direttamente all'interno del presidio, esiste un accesso diretto dall'esterno per i visitatori REQUISITI STRUTTURALI C1.15 X. 03.01.00. Se il servizio mortuario è espletato direttamente all'interno del presidio sono inoltre assicurati i seguenti requisiti aggiuntivi: C1.15 S. 01. . . Sono disponibili: C1.15 S. 01.01. . camera ardente con accesso dall'esterno C1.15 S. 01.02. . locale preparazione personale C1.15 S. 01.03. . servizi igienici per il personale C1.15 S. 01.04. . servizi igienici per i parenti e i dolenti C1.15 S. 01.05. . sala per onoranze funebri C1.15 S. 01.06. . deposito materiale C1.15 S. 01.07. . locali per eventuali riscontri anatomo-patologici C1.15 S. 01.07.01. Se NO, i locali sono presenti all'interno della struttura organizzativa di anatomia patologica Pagina 1 di 2 - Lista C1. 15 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo C1.15 S. 01.07.01.01 se NO, è documentato, e la documentazione resa disponibile, un rapporto convenzionale con struttura esterna al presidio a cui sono affidati i riscontri anatomo patologici REQUISITI IMPIANTISTICI C1.15 I. 01. . . È disponibile un impianto di condizionamento C1.15 I. 01.00. . Se Sì, sono garantiti i seguenti parametri: C1.15 I. 01.01. . temperatura invernale ed estiva non superiore a 18°C per i locali in presenza di salme C1.15 I. 01.02. . umidità relativa 60% + - 5% C1.15 I. 01.03. . ricambi aria/ora (aria esterna) 5 v/h C1.15 I. 02. . . È presente un impianto illuminazione di emergenza Pagina 2 di 2 - Lista C1. 15 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 15 - Note LISTA C1.16 - PRESIDIO AUTONOMO DI DAY SURGERY AVVERTENZA: Per l'organizzazione di un P.A.D.S. i requisiti prevedono la compilazione anche delle liste C1.7 - C1.10 - C1.12 - C1.13 - C1.14 (vedi DCR 221/99 come modificata con DCR 18/2006, Allegato A) Cap. Risposta Codice Sez C1.16 X. 01. . . Testo Il presidio assicura prestazioni ospedaliere per acuti in regime di elezione programmat.esclusivamente a ciclo diurno, limitate alle sole ore del giorno. E' assente, nel presidio, l'attività di ricovero ordinario a ciclo continuativo. REQUISITI STRUTTURALI C1.16 S. 01. . . I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate C1.12 S. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati C1.16 S. 02. . . E' disponibile la seguente dotazione di ambienti: C1.16 S. 02.01. . spazio di attesa C1.16 S. 02.02. . spazio registrazione, archivio C1.16 S. 02.03. . area dedicata alla degenza C1.16 S. 02.04. . servizi igienici per i pazienti, accessibili anche ai disabili C1.16 S. 02.05. . servizi igienici per gli accompagnatori, accessibili anche ai disabili C1.16 S. 02.06. . servizi igienici per il personale C1.16 S. 02.07. . spogliatoio per il personale C1.16 S. 02.08. . locale/spazio per il personale di assistenza diretta C1.16 S. 02.09. . locale per visita e medicazioni C1.16 S. 02.09.01. tale locale è dotato di lavabo con comandi manuali C1.16 S. 02.10. . locale/spazio per il deposito di materiale pulito C1.16 S. 02.11. . locale per il deposito di materiale sporco C1.16 S. 02.11.01. tale locale è dotato di vuotatoio e lavapadelle C1.16 S. 02.12. . locale per il deposito di materiale sterile Pagina 1 di 5 - Lista C1. 16 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez C1.16 S. 02.13. . una sala operatoria sì/no C1.16 S. 03. . . L'area dedicata alla degenza: C1.16 S. 03.01. . è strutturata in modo tale da garantire il rispetto della privacy dell'utente C1.16 S. 03.02. . consente l'isolamento di ciascun letto di degenza C1.16 S. 03.03. . i locali di degenza hanno dimensioni conformi a quanto specificato per le camere di degenza nella lista C1. 3 Testo REQUISITI IMPIANTISTICI C1.16 I. 01. . . Nell'area dedicata alla degenza sono presenti: C1.16 I. 01.01. . impianto illuminazione di emergenza C1.16 I. 01.02. . impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica e luminosa C1.16 I. 01.03. . impianto gas medicinali con prese vuoto e ossigeno REQUISITI TECNOLOGICI C1.16 T. 01. . . Sono presenti: C1.16 T. 01.01. . carrello per la gestione dell'emergenza tale carrello è completo di: C1.16 T. 01.01.01. cardiomonitor con defibrillatore C1.16 T. 01.01.02. unità di ventilazione manuale C1.16 T. 01.02. . carrello per la gestione terapia C1.16 T. 01.03. . carrello per la gestione delle medicazioni con eventuale strumentario chirurgico C1.16 T. 01.04. . apparecchiatura per emogasanalisi C1.16 T. 01.05. . pulsiossimetro C1.16 T. 02. . . Il presidio effettua attività di chirurgia ortopedica C1.16 T. 02.01. . se Sì, è presente apparecchiatura per le indagini rx C1.16 T. 03. . . L'attività di sterilizzazione è garantita all'interno del presidio Pagina 2 di 5 - Lista C1. 16 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez C1.16 T. 03.01. . Testo se Sì, risponde ai requisiti indicati nella sezione (come da lista allegata C1. 11) C1.16 T. 04. . . E' comunque garantita all'interno del presidio la sterilizzazione d'emergenza REQUISITI ORGANIZZATIVI C1.16 O. 01. . . La dotazione organica del personale medico ed infermieristico è rapportata alla tipologia e al volume delle attività ed alla complessità delle patologie trattate C1.12 O. 01.00. . Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza della consistenza dell'organico C1.16 O. 02. . . Nell'area di degenza è assicurata: C1.16 O. 02.01. . la presenza di personale infermieristico dedicato, durante le ore di attività chirurgica C1.16 O. 02.02. . la presenza di personale medico e infermieristico al di fuori dell'orario di attività chirurgica e per tutto l'orario di funzionamento della struttura di day surgery C1.16 O. 03. . . Il medico specialista in anestesia e rianimazione è presente per tutta la durata dell'intervento e fino al pieno recupero dell'autonomia e vigilanza di tutti i pazienti operati C1.16 O. 04. . Lo specialista in anestesia e rianimazione garantisce: C1.16 O. 04.01. . la valutazione e la preparazione dell'intervento C1.16 O. 04.02. . l'esecuzione delle tecniche di anestesia di competenza C1.16 O. 04.03. . l'immediato controllo post-operatorio per tutta la permanenza in sala operatoria C1.16 O. 05. . . C1.16 O. 05.01. . L'anestesista documenta il proprio operato nella cartella clinica del paziente (scheda anestesiologica) annotando: la tecnica di anestesia impiegata C1.16 O. 05.02. . il tipo le dosi dei farmaci anestetici utilizzati C1.16 O. 05.03. . l'ora di inizio e l'ora di completamento dell'intervento C1.16 O. 05.04. . il decorso clinico intraoperatorio C1.16 O. 05.05. . le eventuali complicanze C1.16 O. 05.06. . le eventuali terapie sedative del dolore C1.16 O. 06. . Per quanto di competenza, l'anestesista e il chirurgo indicano l'ora in cui il paziente può lasciare il presidio Pagina 3 di 5 - Lista C1. 16 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez C1.16 O. 06.01 . Testo appongono la propria firma in calce a tali indicazioni C1.16 O. 07. . . Le procedure di ammissione del paziente sono definite in base alla valutazione clinica, alle condizioni logistiche e familiari C1.16 O. 08. . . Per ogni paziente è compilata una specifica cartella clinica C1.5 O. 07.00. . All'interno di tale cartella sono conservate: C1.16 O. 08.01. . la scheda anestesiologica C1.16 O. 08.02. . la scheda di monitoraggio post-operatorio C1.16 O. 09. . . Gli interventi effettuati sono riportati su apposito Registro C1.5 O. 07.00. . sì/no Nel registro sono riportate le seguenti informazioni: C1.16 O. 09.01. . elementi identificativi del paziente C1.16 O. 09.02. . diagnosi C1.16 O. 09.03. . nominativi e qualifica operatori C1.16 O. 09.04. . procedura eseguita C1.16 O. 09.05. . ora di inizio e fine della procedura stessa C1.16 O. 09.06. . tipo di anestesia C1.16 O. 09.07. . complicanze immediate C1.16 O. 10. . . E' definita una procedura per la gestione della lista operatoria C1.5 O. 07.00. . Tale procedura: C1.16 O. 10.01. . è documentata C1.16 O. 10.02. . esplicita le modalità di comportamento nel caso in cui uno o più pazienti manifestino complicanze tali da richiedere un'osservazione post-operatoria prolungata C1.16 O. 10.03. . garantisce il rispetto della compatibilità tra interventi chirurgici e atti anestesiologici avviati, e disponibilità di letti di degenza C1.16 O. 11. . . È predisposta una relazione di dimissione per il medico curante contenente: C1.16 O. 11.01. . tutti gli elementi relativi all'intervento e alle procedure eseguite C1.16 O. 11.02. . le prescrizioni terapeutiche proposte Pagina 4 di 5 - Lista C1. 16 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice Sez C1.16 O. 12. . . Testo Sono rese note al paziente al momento della dimissione: C1.16 O. 12.01. . le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica per le 24 ore C1.16 O. 12.01.01 tali modalità sono state definite per iscritto C1.16 O. 12.02. . idonee istruzioni C1.16 O. 12.03. . il recapito della struttura organizzativa di riferimento nelle successive 24 ore C1.16 O. 12.04. . una breve relazione contenente le raccomandazioni relative a eventuali complicanze e l'indicazione della terapia da seguire C1.16 O. 13. . . Sono documentate: C1.16 O. 13.01. . le procedure per l'attivazione del sistema di emergenza territoriale C1.16 O. 13.02. . le modalità di raccordo organizzativo con i presidi di classe A per il trasporto e l'accoglienza immediati del paziente C1.16 O. 13.03. . le modalità di raccordo organizzativo con i presidi di classe A e B per il trasferimento del paziente che necessita di ricovero ordinario per il proseguimento delle cure Pagina 5 di 5 - Lista C1. sì/no 16 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista C1. 16 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista C1. 16 - Note REGIONE TOSCANA Giunta Regionale Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari Liste di autovalutazione Sezione D Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici specifici Prestazioni a ciclo continuativo e diurno fase post- acuta LISTA D1.1 - PRESIDI DI RIABILITAZIONE FUNZIONALE DEI SOGGETTI PROTATORI DI DISABILITA' FISICHE, PSICHICHE E SENSORIALI Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo D1.1 X. 01. . . Il presidio è dotato di almeno 20 posti letto sì/no REQUISITI STRUTTURALI D1.1 S. 00. . . Per i presidi a CICLO DIURNO D1.1 S. 01. . . In rapporto alla tipologia e al volume dei trattamenti effettuati, sono presenti nel Presidio: D1.1 S. 01.01. . locale/i per accertamenti medici D1.1 S. 01.01.01. se Sì, almeno un locale è attrezzato per le medicazioni D1.1 S. 01.02. . locali per valutazioni psicodiagnostiche D1.1 S. 01.02.01. se Sì, sono rapportati alla tipologia delle disabilità trattate D1.1 S. 01.02.01. Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali e tipologia di disabilità trattate D1.1 S. 01.03. . locali e palestra per le terapie riabilitative D1.1 S. 01.03.01. se Sì, sono rapportati alla tipologia delle disabilità trattate D1.1 S. 01.03.01. Specificare, nell'apposita scheda allegata alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali e tipologia di disabilità trattate D1.1 S. 01.03.01.00 Tali locali sono articolati in: D1.1 S. 01.03.02. locale/i per terapia individuale D1.1 S. 01.03.03. locale/i per ergoterapia e/o terapia occupazionale D1.1 S. 01.03.04. locale/i per terapia del linguaggio e/o riabilitazione cognitiva D1.1 S. 01.03.05. locale/i per rieducazione psico-motoria D1.1 S. 01.03.06. locale/i per riabilitazione urologica D1.1 S. 01.03.06.01 se Sì, è presente servizio igienico annesso ed area separata per spogliatoi, tali da garantire il rispetto della privacy deII'utente D1.1 S. 01.04. . locale/i per attivita' pedagogico-educativa D1.1 S. 01.05. . locale/i per addestramento professionale Pagina 1 di 4 - Lista D1. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez D1.1 S. 01.06. . locale/i per tempo libero sì/no Testo D1.1 S. 01.07. . locale soggiorno D1.1 S. 01.08. . locale pranzo D1.1 S. 01.08.01. se Sì alle domande D1.1.S.1.7 e D1.1.S.1.8, i due locali sono distinti D1.1 S. 01.09. . cucinetta D1.1 S. 01.10. . locale spogliatoio/guardaroba D1.1 S. 01.10.01. se Sì, sono distinti tra personale ed utenza D1.1 S. 02. . . Il presidio accoglie bambini da 0 a 4 anni D1.1 S. 02.01. . Se Sì, è presente un locale dove i bambini possano riposare per brevi periodi D1.1 S. 02.01. . Per i presidi a CICLO CONTINUATIVO D1.1 S. 03. . . In aggiunta ai precedenti requisiti, per una degenza tipo di 15/20 posti letto sono disponibili: D1.1 S. 03.01. . Camere di degenza singole D1.1 S. 03.01.00. se Sì: D1.1 S. 03.01.01. misurano almeno 12 mq D1.1 S. 03.01.02. dispongono di servizio igienico ad uso esclusivo, con possibilità di accesso e rotazione completa delle carrozzine D1.1 S. 03.02. . Camere di degenza multiple D1.1 S. 03.02.00. se Sì: D1.1 S. 03.02.01. misurano almeno 9 mq per posto letto (nelle strutture esistenti la superficie minima è di 9 mq per il primo posto letto e di 7 mq per ogni letto ulteriore) D1.1 S. 03.02.02. non sono presenti più di 4 posti letto per camera D1.1 S. 03.02.03. sono dotate di servizio igienico ad uso esclusivo, con possibilità di accesso e rotazione completa delle carrozzine D1.1 S. 03.03. . Una doccia/vasca ogni 8 posti letto non serviti da servizi igienici dotati anche di doccia/vasca ad uso esclusivo della camera D1.1 S. 03.04. . Un bagno assistito Pagina 2 di 4 - Lista D1. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo D1.1 S. 03.05. . Servizi igienici annessi alle camere e non, conformi alla normativa sulle barriere architettoniche D1.1 S. 03.06. . Spazi di soggiorno D1.1 S. 03.07. . Locali/spazi di supporto alla degenza REQUISITI TECNOLOGICI D1.1 T. 01. . . In relazione alla specificità della riabilitazione svolta e della tipologia della struttura, i locali di trattamento sono dotati di : D1.1 T. 01.01. . attrezzature D1.1 T. 01.02. . presidi medico chirurgici D1.1 T. 01.03. . presidi diagnostico terapeutici e riabilitativi D1.1 T. 02. . . La dotazione è correlata al volume e alla tipologia di attività in maniera da assicurare uno svolgimento sicuro, efficace ed efficiente dell'attività D1.0 T. 02.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazioni, volume e tipologia dell'attività, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.1 T. 02.00. . Sono presenti: D1.1 T. 02.01. . attrezzature e dispositivi per la valutazione delle menomazioni e disabilità di pertinenza riabilitativa D1.1 T. 02.02. . presidi necessari e risorse tecnologiche atte allo svolgimento delle prestazioni da parte dei medici specialisti e degli operatori professionali della riabilitazione D1.1 T. 02.03. . attrezzature e dispositivi medici per realizzare le varie tipologie di esercizio terapeutico e di rieducazione funzionale, per attività individuali e/o di gruppo D1.1 T. 02.04. . attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la rianimazione cardiopolmonare REQUISITI ORGANIZZATIVI D1.1 O. 01. . . È presente una équipe pluridisciplinare D1.1 O. 01.00. . Se Sì, è composta da: D1.1 O. 01.01. . personale sanitario laureato D1.1 O. 01.02. . personale dell'area psicologica e pedagogica Pagina 3 di 4 - Lista D1. 1 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez D1.1 O. 01.03. . tecnici della riabilitazione sì/no Testo D1.1 O. 01.04. . educatori D1.1 O. 01.05. . terapisti occupazionali D1.1 O. 01.06. . personale di assistenza sociale D1.1 O. 02. . . La dotazione di personale è rapportata alla tipologia e al volume di attività D1.1 O. 02.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione di personale, volume e tipologia dell'attività, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.1 O. 02.01. . È presente un fisiatra o un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività riabilitativa svolta nel presidio D1.1 O. 02.02. . È presente personale della riabilitazione in possesso dei requisiti necessari per lo svolgimento della specifica attività, durante l'orario di erogazione della stessa D1.1 O. 02.03. . È presente personale infermieristico tale da garantire la copertura della specifica attività D1.1 O. 02.04. . È presente personale addetto all'assistenza tale da garantire la copertura dalla specifica attività D1.1 O. 03. . . Per ogni singolo paziente è redatto dalla equipe multiprofessionale un Progetto Riabilitativo comprendente uno o piu programmi terapeutici D1.1 O. 03.01. . se Sì, Il progetto riabilitativo comprende il monitoraggio della evoluzione e delle modificazioni della disabilità D1.1 O. 04. . . Sono garantiti: D1.1 O. 04.01. . I'accesso del familiare al presidio D1.1 O. 04.02. . una adeguata informazione ai pazienti ed ai loro familiari con l'illustrazione del progetto riabilitativo D1.1 O. 04.03. . uno specifico addestramento prima del rientro del paziente al proprio ambiente di vita D1.1 O. 05. . . Esiste un sistema di raccolta e registrazione di rilievi funzionali presentati dagli utenti D1.1 O. 06. . . In relazione alla tipologia trattata, i presidi di riabilitazione suddividono gli assistiti in moduli da 15 a 20 soggetti D1.1 O. 07. . . Per i trattamenti a ciclo diurno è garantita la funzionalità: D1.1 O. 07.01. . per 8 ore giornaliere D1.1 O. 07.02. . per almeno 5 giorni alla settimana Pagina 4 di 4 - Lista D1. 1 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista D1. 1 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista D1. 1 - Note LISTA D1.2 - PRESIDI PER LA TUTELA DELLA SALUTE MENTALE: CENTRO DIURNO E DAY HOSPITAL PSICHIATRICO Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo CENTRO DIURNO REQUISITI STRUTTURALI D1.2.CD. S. 01. . . I locali sono rapportati al volume ed alla tipologia delle attività da svolgere D1.2.CD. S. 01.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali, volume e tipologia delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.2.CD. S. 01.00. . In particolare, sono presenti: D1.2.CD. S. 01.01. . locale per visite/colloqui D1.2.CD. S. 01.02. . locali per attività di gruppo, in relazione alle attività specifiche previste D1.2.CD. S. 01.02.00. Sono adeguati alle esigenze di servizio: D1.2.CD. S. 01.03. . per numero e dimensioni D1.2.CD. S. 01.04. . per organizzazione interna e attrezzatura D1.2.CD. S. 02. . . Il centro è collocato in normale contesto residenziale urbano D1.2.CD. S. 02.00. . In particolare è organizzato in modo da favorire: D1.2.CD. S. 02.01. . la socializzazione D1.2.CD. S. 02.02. . l'utilizzo di spazi ed attività esistenti nella comunità REQUISITI ORGANIZZATIVI D1.2.CD. O. 01. . . È garantita la presenza del personale richiesto D1.2.CD. O. 01.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra personale e attività previste, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.2.CD. O. .01.00. . In particolare: D1.2.CD. O. 01.00. . è garantita la presenza programmata/per fasce orarie di: D1.2.CD. O. 01.01. . psichiatra Pagina 1 di 4 - Lista D1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo D1.2.CD. O. 01.02. . psicologo D1.2.CD. O. 01.02.00. è garantita, in relazione alle attività programmate, la presenza di: D1.2.CD. O. 01.03. . educatori professionali D1.2.CD. O. 01.04. . personale infermieristico D1.2.CD. O. 01.05. . istruttori D1.2.CD. O. 02. . . Il centro è aperto 8 ore al giorno per 6 giorni la settimana D1.2.CD. O. È assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di cui al DPR 7.4.1994 03. . . D1.2.CD. O. 03.00. . In particolare è assicurato il collegamento con: D1.2.CD. O. 03.01. . CSM D1.2.CD. O. 03.02. . SPDC D1.2.CD. O. 03.03. . strutture residenziali D1.2.CD. O. 04. . . Per ciascun utente viene formulato ed è documentato un programma terapeuticoriabilitativo D1.2.CD. O. 04.00. . In particolare, il programma esplicita: D1.2.CD. O. 04.01. . obiettivi D1.2.CD. O. 04.02. . interventi D1.2.CD. O. 04.03. . modalità di verifica D1.2.CD. O. 04.04. . modalità di rapporto con il medico responsabile del progetto terapeutico-riabilitativo individuale che ha effettuato l'invio al presidio D1.2.CD. O. 05. . . Sono definite modalità per garantire: D1.2.CD. O. 05.01. . la continuità terapeutica D1.2.CD. O. 05.02. . gli interventi in condizioni di emergenza-urgenza D1.2.CD. O. 05.02.00. Note: 1) Se nel CD è ubicato il DH, il presidio deve possedere anche gli ulteriori requisiti specifici previsti per il DH Pagina 2 di 4 - Lista D1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo DAY HOSPITAL PSICHIATRICO D1.2DH. X. 01. . . Esiste la struttura organizzativa che svolge anche attività in regime di ricovero ordinario D1.2DH. X. 02. . . Specificare se il DH è ubicato presso: D1.2DH. X. 02.01. . CSM D1.2DH. X. 02.02. . CD D1.2DH. X. 02.03. . Presidio ospedaliero REQUISITI STRUTTURALI D1.2DH. S. 01. . . I locali sono rapportati al volume ed alla tipologia delle attività da svolgere D1.2DH. S. 01.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali, volume e tipologia delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.2DH. S. 01.00. . In particolare, sono presenti: D1.2DH. S. 01.01. . locale per terapie infusive e sedative D1.2DH. S. 01.02. . locali e spazi di supporto previsti nella scheda C1. 4 D1.2DH. S. 01.02.01. se Sì, si tratta di locali comuni con la struttura in cui il DH è ubicato REQUISITI ORGANIZZATIVI D1.2DH. O. 01. . . Il DH è aperto 8 ore al giorno per 6 giorni la settimana D1.2DH. O. 02. . . È assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di cui al DPR 7.4.1994 D1.2DH. O. 02.00. . in particolare è assicurato il collegamento con: D1.2DH. O. 02.01. . CSM D1.2DH. O. 02.02. . SPDC D1.2DH. O. 02.03. . strutture residenziali D1.2DH. O. 03. . . È assicurata la presenza del personale richiesto D1.2DH. O. DH.03.00. In particolare, per tutto il tempo di apertura del DH è assicurata la presenza di: Pagina 3 di 4 - Lista D1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez D1.2DH. O. 03.01. . psichiatra sì/no Testo D1.2DH. O. 03.02. . personale infermieristico D1.2DH. O. 03.02.01. è assicurata la presenza programmata/per fasce orarie di: D1.2DH. O. 03.03. . psicologo D1.2DH. O. 03.04. . educatore professionale Pagina 4 di 4 - Lista D1. 2 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista D1. 2 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista D1. 2 - Note LISTA D1.3 - PRESIDI PER LA TUTELA DELLA SALUTE MENTALE: STRUTTURA RESIDENZIALE E PSICHIATRICA Cap. Risposta Codice aut. Sez D1.3 X. 01. . . Specificare tipo struttura: sì/no Testo D1.3 X. 01.01. . terapeutico-riabilitativa D1.3 X. 01.02. . socio-riabilitativa ad elevata intensità assistenziale D1.3 X. 01.03. . socio-riabilitativa a bassa intensità assistenziale REQUISITI STRUTTURALI D1.3 S. 01. . . La struttura dispone di un numero complessivo di posti letto non superiore a 20 D1.3 S. 02. . . La struttura è collocata in normale contesto residenziale urbano D1.3 S. 02.00. . è organizzata in modo da favorire: D1.3 S. 02.01. . i processi di socializzazione D1.3 S. 02.02. . l'utilizzo di spazi ed attività esistenti nella comunità a) Per strutture fino a 10 p.l.: D1.3 S. 03. . . La struttura dispone di locali e spazi adeguati, per numero e dimensioni, all'utenza servita D1.3 S. 03.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e utenza, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.3 S. 03.00. . In particolare: D1.3 S. 03.01. . ha caratteristiche di civile abitazione D1.3 S. 03.02. . l'organizzazione interna garantisce gli spazi e i ritmi della vita quotidiana D1.3 S. 03.03. . l'organizzazione interna garantisce le specifiche attività sanitarie D1.3 S. 03.03.01. Sono disponibili spazi dedicati: D1.3 S. 03.04. . per il personale D1.3 S. 03.05. . per colloqui D1.3 S. 03.06. . per riunioni Pagina 1 di 4 - Lista D1. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo b) Per strutture con numero di posti letto superiore a 10: D1.3 S. 04. . . L'area residenziale risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, all. A, criterio 5 D1.3 S. 04.00. . In particolare: D1.3 S. 04.01. . le camere hanno un numero di letti non superiore a 4 D1.3 S. 04.02. . i servizi igienici sono in numero non inferiore a 1 ogni 2 camere, in rapporto comunque ad un numero massimo di 4 ospiti D1.3 S. 04.03. . viene posta particolare attenzione alla personalizzazione della camera D1.3 S. 05. . . La residenza dispone dei necessari locali di soggiorno e di servizio D1.3 S. 05.00. . in particolare dispone almeno di: D1.3 S. 05.01. . soggiorno D1.3 S. 05.02. . cucina D1.3 S. 05.03. . sala da pranzo D1.3 S. 05.04. . locale di servizio per il personale di assistenza D1.3 S. 05.05. . locale/spazio medicheria D1.3 S. 05.06. . locale per visite/colloqui D1.3 S. 05.07. . locale per riunioni D1.3 S. 06. . . La struttura risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, criterio 10 D1.3 S. 06.00. . in particolare, la superficie totale utile funzionale della struttura è di: D1.3 S. 06.01. . mq. 40/45 per ospite D1.3 S. 06.01.00. la superficie utile funzionale per le camere è di: D1.3 S. 06.02. . mq. 12 nelle camere per 1 persona D1.3 S. 06.03. . mq. 18 nelle camere per 2 persone D1.3 S. 06.04. . mq. 26 nelle camere per 3 persone D1.3 S. 06.05. . mq. 32 nelle camere per 4 persone Pagina 2 di 4 - Lista D1. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo D1.3 S. 06.06. . (per le strutture preesistenti, sono accettabili misure in eccesso o in difetto entro il 20% degli standards di riferimento) c) Per strutture con numero di posti letto superiore a 15: D1.3 S. 07. . . La struttura risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, crit. 9, punto b) D1.3 S. 07.00. . in particolare, oltre a quanto indicato al punto D1.3.S.5, la struttura dispone di: D1.3 S. 07.01. . locale soggiorno, gioco, TV D1.3 S. 07.02. . servizi igienici e bagno assistito D1.3 S. 07.03. . locale di servizio per il personale di assistenza, dotato di servizi igienici D1.3 S. 08. . . La struttura risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, crit. 9, punto f) D1.3 S. 08.00. . in particolare, la struttura dispone di: D1.3 S. 08.01. . dispensa D1.3 S. 08.02. . lavanderia, stireria D1.3 S. 08.03. . spogliatoio personale con servizi igienici D1.3 S. 08.04. . magazzini D1.3 S. 08.05. . locale deposito a disposizione degli ospiti D1.3 S. 08.06. . deposito biancheria sporca D1.3 S. 08.07. . deposito biancheria pulita REQUISITI ORGANIZZATIVI D1.3 O. 01. . . È assicurata la presenza programmata/per fasce orarie dello psichiatra e delle altre figure professionali di cui al DPR 7.4.1994 D1.3 O. 01.00. . in particolare è assicurata la presenza di: D1.3 O. 01.01. . psichiatra D1.3 O. 01.02. . psicologo D1.3 O. 01.03. . assistente sociale D1.3 O. 01.04. . educatore professionale Pagina 3 di 4 - Lista D1. 3 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez D1.3 O. 01.05. . infermiere sì/no Testo D1.3 O. 01.06. . OTA D1.3 O. 01.07. . ausiliario socio-sanitario D1.3 O. 02. . . Per strutture residenziali terapeutico riabilitative: è assicurata la presenza di personale di assistenza nelle 24 ore D1.3 O. 03. . . Per strutture residenziali socio-riabilitative a più elevata intensità assistenziale: è assicurata la presenza di personale di assistenza nelle 12 ore diurne D1.3 O. 04. . . Per strutture residenziali socio-riabilitative a minore intensità assistenziale: è assicurata la presenza di personale di assistenza per fasce orarie D1.3 O. 05. . . D1.3 O. 05.00. . Per tutte le strutture è assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di cui al DPR 7.4.1994 in particolare è assicurato il collegamento con: D1.3 O. 05.01. . CSM D1.3 O. 05.02. . SPDC D1.3 O. 05.03. . strutture semiresidenziali D1.3 O. 06. . . Per ciascun utente viene formulato ed è documentato un programma terapeuticoriabilitativo D1.3 O. 06.00. . In particolare, il programma esplicita: D1.3 O. 06.01. . obiettivi D1.3 O. 06.02. . interventi D1.3 O. 06.03. . modalità di verifica D1.3 O. 06.04. . modalità di rapporto con il medico responsabile del progetto terapeutico-riabilitativo individuale che ha effettuato l'invio al presidio D1.3 O. 07. . . Sono definite modalità per garantire: D1.3 O. 07.01. . la continuità terapeutica D1.3 O. 07.02. . gli interventi in condizioni di emergenza-urgenza Pagina 4 di 4 - Lista D1. 3 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista D1. 3 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista D1. 3 - Note LISTA D1.4 - STRUTTURE DI RIABILITAZIONE E STRUTTURE EDUCATIVO ASSISTENZIALI PER I TOSSICODIPENDENTI Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo D1.4 X. 01. . . Se privata: la struttura risulta iscritta all'albo degli enti ausiliari sì/no REQUISITI STRUTTURALI D1.4 S. 00. . . Per le strutture residenziali: D1.4 S. 01. . . La capacità ricettiva è compresa nei limiti previsti D1.4 S. 01.00. . In particolare: D1.4 S. 01.01. . non è inferiore a otto ospiti D1.4 S. 01.02. . non è superiore a trenta ospiti D1.4 S. 01.02.01. se NO, l'attività terapeutica è organizzata in moduli non superiori a trenta unità D1.4 S. 02. . . Sono garantiti i requisiti minimi previsti D1.4 S. 02.00. . In particolare: D1.4 S. 02.01. . le camere da letto hanno un numero di letti non superiore a otto D1.4 S. 02.02. . i locali ed i servizi igienici sono adeguati al numero degli ospiti D1.4 S. 02.03. . i locali per pranzo e soggiorno sono commisurati al numero degli ospiti D1.4 S. 02.04. . i locali per pranzo e soggiorno sono dotati dei relativi servizi igienici D1.4 S. 02.04.00. Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e utenza, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.4 S. 02.04.00. Sono presenti: D1.4 S. 02.05. . locali per cucina e dispensa D1.4 S. 02.06. . lavanderia e guardaroba D1.4 S. 02.07. . locali per attività riabilitative Per le strutture semiresidenziali: sono garantiti i requisiti indicati nei punti precedenti, ad eccezione dei punti D1.4.S.02.01 e D1.4.S.02.06. Pagina 1 di 4 - Lista D1. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Sez Cap. Risposta Codice aut. sì/no Testo REQUISITI ORGANIZZATIVI D1.4 O. 01. . . Per ciascun ospite viene formulato ed è documentato un progetto terapeutico, coerente con il programma formulato dal SERT di residenza D1.4 O. 02. . . Esiste ed è documentato il regolamento della struttura D1.4 O. 03. . . L'attività educativo-assistenziale viene svolta in conformità ai singoli progetti terapeutico-riabilitativi e al regolamento interno D1.4 O. 04. . . Ciascun progetto terapeutico-riabilitativo si ispira ai criteri ed obiettivi generali fissati D1.4 O. 04.00. . In particolare: D1.4 O. 04.01. . rispetta i fondamentali diritti della persona ed esclude nelle diverse fasi dell'intervento ogni forma di coercizione fisica, psichica e morale, G43garantendo la volontarietà dell'accesso e della permanenza nella struttura D1.4 O. 04.02. . promuove il raggiungimento di uno stato di maturità e di autonomia D1.4 O. 04.03. . descrive la metodologia degli interventi D1.4 O. 05. . . Sono indicati i posti eventualmente riservati ai minori D1.4 O. 06. . . Sono indicati i posti eventualmente riservati o disponibili per le misure alternative alla detenzione e agli arresti domiciliari, evidenziando la eventuale destinazione degli stessi all'area degli adulti, dei minori e dei giovani-adulti D1.4 O. 07. . . Il regolamento interno definisce tutti gli aspetti previsti D1.4 O. 07.00. . In particolare definisce e prevede: D1.4 O. 07.01. . la garanzia che gli utenti siano informati sugli obiettivi del progetto riabilitativo, sui metodi adottati, sulle regole di cui si richiede il rispetto D1.4 O. 07.02. . la garanzia che gli utenti diano il proprio assenso rispetto al progetto o, nel caso in cui il soggetto sia minorenne, che il suo assenso sia convalidato da chi esercita la potestà parentale D1.4 O. 07.03. . le modalità di ammissione, di fruizione del servizio e di dimissione D1.4 O. 07.04. . le regole di vita comunitaria, anche con riguardo alle norme comportamentali per i tossicodipendenti ammessi alle strutture e affetti da forme potenzialmente infettive D1.4 O. 07.05. . le prestazioni e i servizi forniti D1.4 O. 07.06. . le attività educative e riabilitative regolarmente svolte Pagina 2 di 4 - Lista D1. 4 - Requisiti documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo D1.4 O. 07.07. . per l'ente ausiliario: il divieto di richiedere anticipazioni o contributi finanziari agli ospiti o alle loro famiglie D1.4 O. 08. . . Esiste e viene utilizzata una cartella personale degli utenti D1.4 O. 09. . . È assicurata la copertura dei rischi da infortuni o danni D1.4 O. 10. . . È garantita una efficace organizzazione delle attività connesse alla pulizia dei locali, alla cucina, alla lavanderia D1.4 O. 11. . . La presenza di personale è rapportata, per numero e qualità, alla tipologia degli interventi praticati D1.4 O. 11.00. . Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione di personale e tipologia degli interventi praticati, nell'apposita scheda allegata alla lista D1.4 O. 12. . . Il personale è in possesso di un adeguato livello di professionalità, certificato, ove richiesto, da titoli di studio e qualifiche professionali conformi alla normativa vigente D1.4 O. 13. . . Per le sedi all'area pedagogico-terapeutico-riabilitativa D1.4 O. 13.00.01. Per strutture residenziali: è garantita la presenza di almeno due operatori a tempo pieno, per ogni gruppo di venti ospiti e per successivi gruppi D1.4 O. 13.00.02. Per strutture semiresidenziali: è garantita la presenza di almeno due operatori a tempo pieno, per ogni gruppo di venticinque ospiti e per successivi gruppi D1.4 O. 13.01. . Tali operatori sono in possesso della qualifica professionale di educatore, o assistente sociale, o psicologo, o sociologo, o pedagogista, o medico, o di titoli equipollenti D1.4 O. 13.02. . Gli operatori che abbiano effettuato un percorso riabilitativo l'hanno completato con esito positivo da almeno un anno D1.4 O. 14. . . È assicurato l'aggiornamento mediante la partecipazione ai programmi organizzati dalle unità sanitarie locali o dalle Regioni D1.4 O. 14.01. . Sono assicurate attività di supervisione da attuare con l'impiego di esperti che non appartengano al nucleo gestionale ed educativo della sede operativa D1.4 O. 15. . . È individuato il responsabile della struttura D1.4 O. 15.01. . Il responsabile della struttura possiede professionalità, competenza ed esperienza adeguate rispetto al progetto riabilitativo e alle dimensioni della struttura D1.4 O. 15.01.01. Se NO, il responsabile è affiancato da un operatore professionale individuato come referente del progetto riabilitativo. Per strutture residenziali: D1.4 O. 16. . . È assicurata la continuità della presenza assistenziale nell'intero arco delle ventiquattro ore giornaliere Pagina 3 di 4 - Lista D1. 4 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Cap. Risposta Codice aut. Sez Testo D1.4 O. 16.01. . Gli altri operatori dipendenti, volontari o obiettori, di cui la struttura si avvale per garantire la continuità della presenza assistenziale sono adeguatamente formati D1.4 O. 16.02. . Per ogni modulo operativo di cui al precedente punto D1.4.S.2.2.1 nelle ore diurne è assicurata la presenza contemporanea di almeno due operatori D1.4 O. 16.03. . Gli operatori di cui al punto precedente sono in possesso delle qualifiche professionali indicate sopra Pagina 4 di 4 - Lista D1. 4 - Requisiti sì/no documento cod. pag. Tempo di adeg. Note Codice Descrizione requisito Indicatore Fonte dati Standard di riferimento Pagina 1 di 1 - Lista D1. 4 - Indicatori Cap. Sez Codice aut. Note Pagina 1 di 1 - Lista D1. 4 - Note