Ospedale Civile Maggiore AZIENDA OSPEDALIERA - ISTITUTI OSPITALIERI DI VERONA U.O. DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE – Direttore Dott. P. Alberto Pernigo La disfagia neurologica L’albero della vita (Gustav Klimt) 0 Guida a cura di: Primario: Dott. P.Alberto Pernigo Medico dedicato: Dott. Serena Recchia Coordinatrice: Log. Bice Trombetti Logopediste: Beatrice Barbieri Renata Faggionato Silvana Bertasini Un grazie particolare ai colleghi del Servizio di logopedia del Policlinico GB Rossi di Verona per l’aiuto offertoci con affettuosa e costante competenza. Servizio di LOGOPEDIA telefono: 045/8122662-3367 Portale Aziendale: www.ospedaliverona.it 1 Devo stare attento a come mangio? Posso mangiare ? Posso bere? 2 Questa guida è nata per accompagnare i pazienti disfagici e i loro familiari nella gestione di una deglutizione sicura e il più possibile naturale … 3 Cos’è la disfagia neurologica? E’ un disturbo caratterizzato dalla difficoltà o impossibilità nel masticare il cibo, preparare il bolo, deglutirlo. Impedisce di alimentarsi in modo sicuro, autonomo e naturale. 4 Può insorgere in seguito a varie patologie neurologiche quali: Ictus M. di Parkinson Sclerosi Multipla Demenza Trauma cranio encefalico ecc 5 Cosa può provocare? •Alimentazione insufficiente/ denutrizione •Disidratazione •Infezioni broncopolmonari 6 Come si riconosce? Il paziente potrebbe: • tossire mentre mangia e/o beve. • avere bisogno di schiarirsi la gola spesso • fare deglutizioni ripetute e faticose dopo i pasti. 7 • trattenere a lungo il cibo in bocca • masticare con estrema lentezza • avere la voce gorgogliante dopo i pasti • avere senso di soffocamento 8 Cos’è più difficile deglutire? Soprattutto i LIQUIDI … acqua, the, tisane, brodo, latte, succhi di frutta … Spesso i SOLIDI … pane, pasta, carne, verdure, dolci … Talvolta LIQUIDI e SOLIDI 9 Cosa si può mangiare? Alcuni pazienti devono avvalersi di una alimentazione “alternativa”(SNG, PEG, TPN) per periodi più o meno lunghi; altri, in base alle indicazioni date dal medico, possono mangiare cibi di consistenze e caratteristiche diverse. SNG Sondino Naso-Gastrico PEG Gastrostomia Endoscopica Percutanea TPN Nutrizione Parenterale Totale 10 Cosa si può mangiare? 3 diverse diete, a seconda del livello di gravità del disturbo, permettono di alimentarsi in relativa sicurezza. (Linee guida SPREAD 2007) 11 Quali sono le diete? • Il paziente ha difficoltà importanti. Semisolida • È necessaria la massima sicurezza • Il paziente inizia a Morbida deglutire cibi di diversa consistenza • Il paziente riesce a gestire quasi tutti i Libera modificata cibi. 12 Dieta semisolida … • Semolino/crema di riso densa • Passato di verdure denso senza pasta • Omogeneizzati di carne, pesce, formaggio, frutta. 13 • Verdura senza filamenti, buccia e semi frullata • Purè di patate morbido • Mousse • Crema/budini • Yoghurt cremoso E’ importante non venga somministrata acqua né liquidi se non espressamente permesso dal medico 14 Dieta morbida … •Pastina asciutta ben cotta e condita •Polenta morbida 15 • Carni morbide e tritate (polpette, macinato, svizzere) senza legamenti e filamenti, ben condite con sughi e brodi per renderle più umide • Prosciutto cotto tritato • Pesce privo di lische/pelle/ coda, ben cotto e sminuzzato (sogliola, platessa) 16 • Formaggi freschi, cremosi, morbidi (stracchino, robiola, ricotta) • Uova strapazzate, frittate, uovo alla coque • Verdure prive di filamenti, cotte a vapore o lessate, schiacciate, ridotte in piccoli pezzi 17 • Frutta senza buccia schiacciata o cotta • Frullati densi • Gelati privi di pezzi E’ importante non venga somministrata acqua né liquidi se non espressamente permesso dal medico 18 Dieta libera modificata … Il paziente è in grado di gestire/deglutire quasi tutti i cibi MA sono comunque da evitare … 19 ALIMENTI SCONSIGLIATI… Tutti gli alimenti con doppia consistenza: • Pastina in brodo • Minestrone con verdura a pezzi. • Pane/fette biscottate inzuppate. • Yoghurt con pezzi di frutta 20 Pane, grissini, crackers, fette biscottate Riso, orzo, farro… Carne filacciosa e asciutta Formaggi stagionati Verdure filacciose (finocchi, spinaci, fagiolini, insalata … ) Legumi interi (piselli, fagioli, lenticchie …) Frutta secca Dolci: caramelle, merendine, brioches 21 Come si può rendere il cibo più invitante? Rispettando: • I gusti • Le preferenze alimentari • I colori dei cibi • Le abitudini … Differenziando le portate, cercando di non unirle in un unico “pastone”! 22 Come si può facilitare l’assunzione dei cibi? Se sono troppo duri e pastosi si possono lubrificare / ammorbidire con … Olio, panna, maionese, besciamella, brodo, latte, succhi di frutta 23 Se sono troppo liquidi si possono addensare con : Es. Fecola di patate Farine di cereali Pane grattugiato Biscotto granulato Addensanti in polvere 24 E … per bere? • Contrariamente a quanto si crede, i liquidi sono “più difficili” da deglutire in modo SICURO. • Quando si ha difficoltà nell’assunzione di liquidi è consigliabile ricorrere a prodotti particolari: Acquagel (meglio se fredda) Polvere addensante 25 Quando e come posso bere … Se il medico ha consentito l’assunzione dei liquidi,prestare attenzione a: Non bere durante i pasti, ma prima o dopo, ASSICURANDOSI che non ci siano residui di cibo in bocca Assumere piccoli sorsi d’acqua, direttamente dal bicchiere o con un cucchiaino Tenere il capo leggermente flesso in avanti durante la deglutizione 26 Si devono avere altri accorgimenti? Per un pasto sicuro è importante: essere in un luogo tranquillo e concentrarsi unicamente sul pasto senza distrazioni (per es. parlare, guardare la tv ecc.) stare seduti e concentrati. Se si è a letto, la testata deve essere sollevata a 80°-90°. 27 mangiare lentamente, un boccone piccolo alla volta. Ogni boccone deve essere deglutito prima di passare al successivo Attenzione! Non devono rimanere residui di cibo in bocca tra i vari bocconi e al termine del pasto 28 tenere il capo leggermente flesso in avanti durante l’atto deglutitorio evitare di bere durante il pasto E’ importante avere la bocca pulita (lavare i denti o la protesi) in modo da non lasciare pericolosi residui di cibo. 29 … e per le medicine? SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ORALI NO Compresse + acqua Compresse amalgamate in: acqua-gel, budino o mousse … SI Formulazioni orali liquide (es. sciroppi) + addensante 30 In breve … Valutazione medica Consigli generali specifici per paziente e famigliari Disfagia Neurologica Scelta della dieta Trattamento riabilitativo specifico 31 … tuttavia, data la complessità e la delicatezza del problema, non c’è guida che possa sostituirsi al colloquio diretto con gli specialisti che se ne occupano. 32