Vito Annese
Gastroenterologia
AOU Careggi, Firenze
LA DIGESTIONE: QUALI
EFFETTI SULLO SPORTIVO
Obiettivi
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Cenni sui meccanismi della digestione
Disordini funzionali gastrointestinali
Effetto dell’esercizio fisico sui problemi G-I
Fisiopatologia sintomi G-I negli sport di «durata»
Come ridurre/prevenire ?
SISTEMA DIGESTIVO
- Digestione “chimica”
• principale organo della digestione
& assorbimento
-assorbimento attraverso villi &
microvilli
- Oltre 6 metri!
• enorme superfice di assorbimento
• = 300m2 (~ campo di tennis)
Intestino Tenue
ri-assorbimento dell’acqua
• produzione di circa ~9 litri
di liquidi digestivi al giorno
• > 90% di acqua riassorbita
–ridotto assorbimento
»diarrea
–Eccessivo assorbimento
»stipsi
Colon
La componente batterica del tratto GI costituisce
il più complesso ecosistema umano
Concentrazione: 100-200 miliardi di cellule batteriche/g di feci secche
L’organismo umano, in condizioni normali, è formato da
1013 cellule = 10.000 miliardi
ed ospita una popolazione microbica di
1014 cellule = 100.000 miliardi
per 1 cellula umana vi sono 10 cellule microbiche
per 1 gene umano vi sono 100 geni microbici
SUPER-ORGANISMO
EFFETTI DEL MICROBIOTA
SULLA SALUTE DELL’OSPITE
Responsabile dell’Integrità e Funzione del tratto GI:
Effetto barriera
Stimolazione del sistema immune
Funzione Metabolica/Trofica
Metabolismo farmaci/tossine
COLON
Intestino tenue
IL “cervello” dell’intestino
•
•
La motilià digestiva, assorbimento e
secrezione sono regolati in maniera
ciclica durante il digiuno ed il sonno,
con picchi indotti dai pasti.
L’attività del SNA e soprattutto il
flusso vascolare sono direttamente
integrati con le varie fasi digestive.
Obiettivi
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•
•
•
Cenni sui meccanismi della digestione
Disordini funzionali gastrointestinali
Effetto dell’esercizio fisico sui problemi G-I
Fisiopatologia sintomi G-I negli sport di «durata»
Come ridurre/prevenire ?
M.M.G.
Specialista GE
32%
68%
Disturbi Funzionali GI
Altre diagnosi GI
25
22
20
15
15
12
11
10
5
0
Pirosi
Dispepsia
IBS
Incont/Stipsi
Ouyang A et al. Gastroenterol Clin North Am 2007
Potenziali benefici dell’attività fisica a livello G-I
1. Ridotto rischio cancro del colon :
 Riduzione tempo transito intestinale
 Effetto favorevole su insulino/resistenza, pro,staglandine, trigliceridi, radicali liberi
2. Ridotto rischio colelitiasi
 Ridotto secrezione biliare colesterolo, aumentata motilità colecisti
 Effetto favorevole su tolleranza ai carboidrati, CCK, lipoproteine, colesterolo e trigliceridi,
3. Ridotto rischio m. di Crohn e Colite ulcerosa (riduzione effetto stress)
4. Ridotto rischio m. diverticolare
vanBerge-Henegouwen P. Gut 2001;48:435-439
Epidemiologia sintomi G-I Atleti
2
27
17
37
17
Running
Swimmimg
Cyciling
Triathlon
Recreational exercise
• Sintomi G-I sono riportati fino al
70% degli atleti
• Runners hanno una frequenza 2
volte maggiori rispetto a ciclisti e
nuotatori.
• Di seguito elevata frequenza negli
atleti di triatlon
• Molto meno frequenti in soggetti
con attiività fisica ricreativa
• SINTOMI PIU’ FREQUENTI:
Reflusso gastro-esofageo (60%)
Diarrea/stipsi (30%)
Dolori addominali (30-50%)
Nausea/vomito (20%)
Eruttazioni/Flatulenza (10-20%)
Prado E, Burini C R, et al. Cur Opin Clinic Nutrit Met Care; 2009; 12:533-538.
Sintomi G-I nei runner
Rinze W et al. Scand J Gastro 2008;43:1477
Meccanismo fisiopatologico
1. Fattori ischemici
2. Fattori meccanici
3. Fattori neuroendocrini
Berg A, Muller HM, et al. Exerc Immunol Rev. 1999;5:78-95
Fattori ischemici
Esercizio intenso
Aumentata attività
sistema simpatico
Ischemia
mucosa
Aumentata
permeabilità
Endotossi
nemia
Redistribuzione flusso dal
territorio splancnico ai muscoli
(riduzione fino all’80% con
esercizio massimale)
Traslocazione
Batterica
Prado E, Burini C R, et al. Current Opinion in Clinic Nutr Metab Care; 2009; 12:533-538.
Principali sintomi GI attribuiti
a fattori ischemici
 Nausea
 Vomito
 Sintomi dispeptici («gastrite»)
 ETAP (exercise related transient abdominal pain)
 Flatulenza
 Diarrea
 Emorragia GI (ulcera peptica / colite ischemica)
Le modificazioni emodinamiche non erano significativamente
differenti in atleti sintomatici vs non-sintomatici
Gli atleti con sintomi G-I presentavano livelli significativamente maggiori di
gradiente gastrico di ac. lattico studiato mediante tonometria,
suggerendo una maggiore «vulnerabilità» all’ischemia
Aumentati livelli di LPS, IL-6 e PCR in atleti da triatlon, ma non correlati con i sintomi
Fattori Meccanici
Esercizio Intenso
Aumento pressione intra-addominale
Aumentato gradiente pressorio tra
stomaco ed esofago e rilassamento SEI
RGE
Effetto controverso sulla motilità
Accelerato transito
DIARREA
Moses FM. The effect of exercise on the gastrointestinal tract. Sports Med. 1990 Mar;9(3):159-72.
Aumento n° evacuazioni e riduzione consistenza (scala di Bristol)
Fattori Neuroendocrini
Stress
Stimolazione asse ipotalamo-ipofisario con aumentata secrezione cortisolo
(effetto immunosoppressivo)
Inibizione trasporto trans-epiteliale IgA salvari e sintesi anticorpi
Sindrome intestino irritabile
Infezioni prime vie aeree
Bilancio energetico negativo
Aumentato rischio infezioni opportunistiche
Anoressia
Waterman JJ, Kapur R. Curr Sports Med Rep; 2012; 11(2).99-104
Quali altri fattori intervengono nella Fisiopatologia ?
1. Disidratazione: aumentata sensibilità della mucosa
può potenziare sintomi pre-esistenti o provocarne
nuovi
2. Fattori iatrogeni: infiammazione ed endotossinemia
provocata da uso di FANS
3.Aumentato introito carboidrati: rapido shift di fluidi
nell’intestino
Aurand A. Gut reaction: gastrointestinal problems common in endurance athletes. The
Bulletin.com, 2011; 2007 July
Prevenzione
A. Incremento graduale dell’attività
B. Liberare l’intestino prima dell’esercizio
C. Evitare esercizio intenso 3 ore dopo il pasto
D. Evitare cibi con molte fibre e grassi prima dell’esercizio
E. Curare l’idratazione
F. ? Supplementi di Probiotici
Lamprecth M, Frauwallner A. exercise, intestinal barrier dysfunction and probiotic supplementation. Med sport
sci 2012;59:47-56
Pfeiffer B, Stellingwerff, et al. Nutritionl intake and gastrointestinal problems during competitive endurance
events. Med Sci Sports Exerc. 2012 Feb;44(2):344-51.
Conclusioni
 L’esercizio fisico con intensità lieve-moderata ha un
effetto protettivo sui sintomi G-I legati ad alterazioni
del transito
 L’esercizio di alta intensità e durata spesso determina
sintomi GI, specie se associato a disidratazione ed
elevata ingestione di carboidrati
 L’allenamento adeguato, la corretta idratazione e la
dieta riducono gli effetti negativi dell’esercizio intenso
Grazie dell’invito e dell’attenzione