ISTITUTO COMPRE NSIVO *S.D'ARR[C.O' SCUOLAdeIPINFANIZIA, PRIMARIAe SECONDARIAdi 10 grado \IENETICO Via Nazionale,239 98040 Venetico (VIE ) Tel./fax 090 / 994 31 68 (H. M w, : ME IC820009 d. F ìsc: 92013250839 C U. U. : UFN3MO - www.icvenetico.it [email protected] [email protected]úuzione.ft Domanda di iscrizione - Elenco opentori economici per affidamenti di fomiture o servizi in economia dell'I.C. "S. D'Arrigo" di Venetico All'I.C. ',S. D'Arrigo" di Venetico Via Nazionale,239 98040 Venetico (ME) Tel / Fax 090.9943168 E-mail: [email protected], [email protected], [email protected] [71a sonoscnno/a (nome e cognome) Provincia nato/aa il_l_l_l in qualita di (carica sociale della società ) sede legale ndinzzo n. ctv. c.a.p._Comune sede operativa Prov. ndinzzo n. clv. c.a.p._Comune Prov. n. cell. n. tel. n. fax e- mail-pec matricola INPS C-odice Fiscale t_t_t_l_l_t_t_t_t_l_r_r_l_rl_rl Panftalva l_ _ l_ l_ _ l_l_ _ l_ l_l_ I I I I CHIEDE di essere iscriao nell'elenco dei fomitori dell'I.C . di Venetico per le seguenti categorie di fomiture e/o sewizí (vedi allegato 1): \- CONSAPEVOLE delle sanzioni penali previste dagli ant. 75 e76 del DPR 445/2000,per le ipotesi di falsità in atti e drchiarazioni mendaci; DICHIARA n ! Che limpresa è iscrina alla Camera di Commercio di del I di n n ! Che la cooperativa è iscrina al Registro Prefenizio o alllAlbo Regionale al n. in data Che non sussistono cause di eschsione dalla partecípaitone alle procedure di affidamento di beni e servizi di cui all'aft.38 del D. Lgs. N. 16312006; n r Di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previderziah ed assistenziali a favore dei lavoratori; II Di non avere effenuato irregolarità rispeno agli obblighi di pagamento delle imposte e tasse; !I Di ayere la seguente centficrz"tone di qualità Dichiara inoltre di essere informato ai sensi e per gli effeni del D. Lgs. 30/03 /2003 n. t96, che i dati penonali raccolti saranno rraffafi, anche con strumenti informatici, esclusivamente nelllambito del procedimento per il quale la presente dicltrarazione viene resa. Data Il Dichiarante A pena di esclusione: - allegare fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante - compilare il consenso al tramamento dei dati personali. N.B.: alla presente domanda potranno essere allegati opuscoli, volantini, pieghevoli, dépliants o brochure informative circa le attività ed i prodotti dell'azienda. Allegato n. CATE C.ORIE ME RCE OLOGICHE RIVISTE E PERIODICI !IRivisteeperiodici APPARECCHIATI.IREPER UFFICIO - ACQUSTO NOLEGGIO E MANUTENZIONE ! I lMacchine da calcolo I I Software elicenze d'uso software I I Flardware tr I Telefonia II Reti di trasmissione ARREDI DAUFFICIO n I Mobili e arredi per ufficio I I Mobi]i e arredi per locali ad uso specifico I I Sedie e poltrone da ufficio I ! Arredi e arvezzatrrre per archivi e biblioteche I n Armadi ed articoli dísicurezza ARRE DI ED ATTRE ZZNrUF.E PER COMLINITAT ! ! Arredi ed anrezzattre per le scuole n n Arredi ed ausili per disabili n I Arredi ed attrezzature per impianti sportivi ASSICURAZIONI RC. E INFORTTINI ALTINNI E PERSONALE AUDIGVIDEO !! Acquisto w videocamere proienori foto diffusione sonora ecc. I Riparazione w videocamere proiettori foto diffusione sonora ecc. ! I lvlateriale di consumo audio-video n CARTE LLONI STICA - SICURE ZZA ! n Canellonistica e segnaletica intema ed esterna CANICELLERIA CARTA E STANIPATI FOTOCOPIATRICI E FOTOINCISORI n ! Acquisto - - Noleggio ! n Riparazione MATE RIALI PE R LABORATORI ! n Anicoli per laboratorio di chimica-fisica I ! Anicoli per laboratorio di lingue I ! Anicoli per laboratorio di informatica I u Anicoli per officina meccanica, elettronica, sistemi e teiecomunicaz'íoní I I Anicoli per anività sportive II }/Iateriale bibliografico 1 MATE RIALI PE R MANIIFE STAZIONI n Distintivi n!Bandiereestendardi ! I Gadgets I n Copp. e targhe X MANUTENZIONI E RIPARAZIONI ! ! Apparecchiamre e impianti (elenrici, idraulici ecc) ! n Riparazione mobili e arredi n I Opere da fabbro ! I Opere da falegname I n Giardinaggio n n Officina meccanica n n Vetreria PRODOTTI CHIMICI E FARMACEUTICI n n Medicinali farmaceutici e parafarmaceutici ! ! Prodotti di pronto soccorso PRODOTTI PER PULTZIA n I Prodoni igienico-sanitari, disinfenanti Detersivi, detergenti n ! Cana igienica, carta asciugamani ecc. n I Saponi n n Nlateriali di consumo per pulizia !! SERVIZI AÙIBIENTALI Smaltimento rifiuti tossici e speciali !I fI Valutazione ambientale SERVIZI PER MANIFESTAZIONI ED E\IENTI ZJOrganunzione convegni conferenzn e mostre !! Agenzie di spenacolo ed animazione I Addobbi e addobbatori ! I Amplificazione sonora n ! n Mostre ed eventi sportivi RVIZI DI AUTONOLE C.GIO SERVIZI DI STAN{PAE COPISTERIA SE n n Tipografia ! n Legatoria ! n C-opisteria SERVIZI TURISTICI fI Agenzie e società di viaggi e turismo SERVIZI BANICARI ! n Convenzione di ALTRO nn cassa w , ISTITUTO COMPRENSIVO *S.D'ARRIGO' SCUOLAdeII'INFANIZIA,, PRIMARIAe SECONDARIAdi L0 gredo VENETICO ViaNazionale,23g 98040 Venetico (fVIE) Tel./fax 090 / 9943168 d.M s; MEIC820009 Cd.F ìsc : 9201j.25A8ó9 C U. U. : UFN3MO - www.icvenetico.it Egtq-8_2_9442@rs_@,rstuZignC,tt INTEGRAZIONE DATI PER ISCRIZIONE ALL'ALBO FORNITORI Al Dirigente Scolastico dell'I.C. "S. D'Arrigo" di Venetico Via Nazionale,239 98040 Venetico (ME)Tel / Fax090.9943t68 E- mail meic820009@ istruzione.it, meic820009@ pec.istruzione.it, Oggetto: Albo fornitori. Al fine di poter ottenere I'iscrizione della Nostra ditta nel Vs. albo fomitori qualificati, si fomiscono i dati di seguito indicati: Sito web con possibilità di ordini on-line Presenza Catalogo e listino prezzi Numero matricola INPS CentÍicazíone ISO Scadenza certificato Procedura di controllo non conformità L'Istituto Clmprensivo di Venetico ai sensi dell'an. 13 del Codice in materia della protezione dei dati penonali, D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 fa presente, che il ffattamenîo dei dati personali forniti nella presente domanda è fnaJjzzato unicamente alla corretta esecuzione dei compiti istituzionfi se riguardante dati sensibili e giudiziari è svolto sulla base degli articoli 22 e 73, comrna 2" letta), b), del D.Lgs. 30 giugno 2003 no 196. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter procedere al regolare espletamento degli adempimenti connessi al procedimento. Il trattamento awenà con I'utilizzo di procedure 'trf.ormatizzate nei modi e nei limiti necessari per peneguire le predeue finalftà. I dati potranno essere portati a conoscenza di responsabili e incaricati di ahri soggeni pubblici o incaricati di pubblico servizio che debbono partecipare al procedimento amministrativo. Sono riconosciuti i diritti di cui all'art. 7 del codice e in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali e di richiederne la renific4 l'aggiornamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al responsabile o al titolare del trattamento dei dati dell'istituto scolastico. Il Titolare responsabile: I C. di Venetico rappresentato legalmente dal Dirigente Scolastico Laura C-appuccio. Atal fìne, consapevole della rcsponsabilità penale in cui incorne chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle rclative sanzioni penali di cui all'art76 del D.P.R.445/2000, nonché delle conseguenze amministative di decadenza dai benefici eventualment€ conseguiti al prowedimento emànato, ai sensi del D.P.R. 28/nl2000 n.445, che i fatti, stati e qualità sopra riportati corrispondono a verità. Data Timbro della società e firma del legale rappresentante N.B.: Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario