ISTITUTO COMPRE NSIVO *S.D'ARR[C.O'
SCUOLAdeIPINFANIZIA, PRIMARIAe SECONDARIAdi 10 grado
\IENETICO
Via Nazionale,239 98040 Venetico (VIE ) Tel./fax 090 / 994 31 68
(H. M w, : ME IC820009 d. F ìsc: 92013250839 C U. U. : UFN3MO
-
www.icvenetico.it [email protected] [email protected]úuzione.ft
Domanda di iscrizione - Elenco opentori economici
per affidamenti di fomiture o servizi in economia
dell'I.C. "S. D'Arrigo" di Venetico
All'I.C. ',S. D'Arrigo" di Venetico
Via Nazionale,239 98040 Venetico (ME)
Tel / Fax 090.9943168
E-mail: [email protected],
[email protected], [email protected]
[71a sonoscnno/a (nome e cognome)
Provincia
nato/aa
il_l_l_l
in qualita di (carica sociale della società )
sede legale
ndinzzo
n. ctv.
c.a.p._Comune
sede operativa
Prov.
ndinzzo
n. clv.
c.a.p._Comune
Prov.
n. cell.
n. tel.
n. fax
e- mail-pec
matricola INPS
C-odice Fiscale
t_t_t_l_l_t_t_t_t_l_r_r_l_rl_rl
Panftalva
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I
I
I
I
CHIEDE
di essere iscriao nell'elenco dei fomitori dell'I.C . di Venetico per le seguenti categorie di
fomiture e/o sewizí (vedi allegato 1):
\-
CONSAPEVOLE
delle sanzioni penali previste dagli ant. 75 e76 del DPR 445/2000,per le ipotesi di falsità
in atti e drchiarazioni mendaci;
DICHIARA
n
! Che limpresa è iscrina alla Camera di Commercio di
del
I
di
n
n
!
Che la cooperativa è iscrina al Registro Prefenizio o alllAlbo Regionale
al
n.
in data
Che non sussistono cause di eschsione dalla partecípaitone alle procedure di
affidamento di beni e servizi di cui all'aft.38 del D. Lgs. N. 16312006;
n
r Di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previderziah
ed assistenziali a favore dei lavoratori;
II
Di non
avere effenuato irregolarità rispeno agli obblighi di pagamento delle imposte e
tasse;
!I
Di ayere la seguente centficrz"tone di qualità
Dichiara inoltre di essere informato ai sensi e per gli effeni del D. Lgs. 30/03 /2003 n.
t96, che i dati penonali raccolti saranno rraffafi, anche con strumenti informatici, esclusivamente nelllambito del procedimento per il quale la presente dicltrarazione viene resa.
Data
Il Dichiarante
A pena di esclusione:
- allegare fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante
- compilare il consenso al tramamento dei dati personali.
N.B.: alla presente domanda potranno essere allegati opuscoli, volantini, pieghevoli,
dépliants o brochure informative circa le attività ed i prodotti dell'azienda.
Allegato n.
CATE C.ORIE ME RCE OLOGICHE
RIVISTE E PERIODICI
!IRivisteeperiodici
APPARECCHIATI.IREPER UFFICIO - ACQUSTO NOLEGGIO E
MANUTENZIONE
! I lMacchine da calcolo
I I Software elicenze d'uso software
I I Flardware
tr
I Telefonia
II
Reti di trasmissione
ARREDI DAUFFICIO
n I Mobili e arredi per ufficio
I I Mobi]i e arredi per locali ad uso specifico
I I Sedie e poltrone da ufficio
I ! Arredi e arvezzatrrre per archivi e biblioteche
I n Armadi ed articoli dísicurezza
ARRE DI ED ATTRE ZZNrUF.E PER COMLINITAT
! ! Arredi ed anrezzattre per le scuole
n n Arredi ed ausili per disabili
n I Arredi ed attrezzature per impianti sportivi
ASSICURAZIONI RC. E INFORTTINI ALTINNI E PERSONALE
AUDIGVIDEO
!!
Acquisto w videocamere proienori foto diffusione sonora ecc.
I Riparazione w videocamere proiettori foto diffusione sonora ecc.
! I lvlateriale di consumo audio-video
n
CARTE LLONI STICA - SICURE ZZA
! n Canellonistica e segnaletica intema ed esterna
CANICELLERIA CARTA E STANIPATI
FOTOCOPIATRICI E FOTOINCISORI
n ! Acquisto
- - Noleggio
! n Riparazione
MATE RIALI PE R LABORATORI
! n Anicoli per laboratorio di chimica-fisica
I ! Anicoli per laboratorio di lingue
I ! Anicoli per laboratorio di informatica
I u Anicoli per officina meccanica, elettronica, sistemi e teiecomunicaz'íoní
I I Anicoli per anività sportive
II
}/Iateriale bibliografico
1
MATE RIALI PE R MANIIFE STAZIONI
n Distintivi
n!Bandiereestendardi
! I Gadgets I n Copp. e targhe
X
MANUTENZIONI E RIPARAZIONI
! ! Apparecchiamre e impianti (elenrici, idraulici ecc)
! n Riparazione mobili e arredi
n
I Opere da fabbro
! I Opere da falegname
I n Giardinaggio
n n Officina meccanica
n n Vetreria
PRODOTTI CHIMICI E FARMACEUTICI
n n Medicinali farmaceutici e parafarmaceutici
! ! Prodotti di pronto soccorso
PRODOTTI PER PULTZIA
n
I Prodoni igienico-sanitari,
disinfenanti
Detersivi, detergenti
n ! Cana igienica, carta asciugamani ecc.
n I Saponi
n n Nlateriali di consumo per pulizia
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SERVIZI AÙIBIENTALI
Smaltimento rifiuti tossici e speciali
!I
fI
Valutazione ambientale
SERVIZI PER MANIFESTAZIONI ED E\IENTI
ZJOrganunzione convegni conferenzn e mostre
!!
Agenzie di spenacolo ed animazione
I Addobbi e addobbatori
! I Amplificazione sonora
n
!
n Mostre ed eventi sportivi
RVIZI DI AUTONOLE C.GIO
SERVIZI DI STAN{PAE COPISTERIA
SE
n n Tipografia
! n Legatoria
! n C-opisteria
SERVIZI TURISTICI
fI
Agenzie e società di viaggi e turismo
SERVIZI BANICARI
!
n Convenzione di
ALTRO
nn
cassa
w
,
ISTITUTO COMPRENSIVO *S.D'ARRIGO'
SCUOLAdeII'INFANIZIA,, PRIMARIAe SECONDARIAdi L0 gredo
VENETICO
ViaNazionale,23g 98040 Venetico (fVIE) Tel./fax 090 / 9943168
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Egtq-8_2_9442@rs_@,rstuZignC,tt
INTEGRAZIONE DATI PER ISCRIZIONE ALL'ALBO FORNITORI
Al Dirigente Scolastico
dell'I.C. "S. D'Arrigo" di Venetico
Via Nazionale,239 98040 Venetico (ME)Tel / Fax090.9943t68
E- mail meic820009@ istruzione.it, meic820009@ pec.istruzione.it,
Oggetto: Albo fornitori.
Al fine di poter ottenere I'iscrizione della Nostra ditta nel Vs. albo fomitori qualificati, si
fomiscono i dati di seguito indicati:
Sito web con possibilità di ordini on-line
Presenza Catalogo e listino prezzi
Numero matricola INPS
CentÍicazíone ISO
Scadenza certificato
Procedura di controllo non conformità
L'Istituto Clmprensivo di Venetico
ai sensi dell'an. 13 del Codice in materia della protezione dei dati penonali,
D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 fa presente, che il ffattamenîo dei dati personali forniti nella presente domanda è
fnaJjzzato unicamente alla corretta esecuzione dei compiti istituzionfi se riguardante dati sensibili e giudiziari è
svolto sulla base degli articoli 22 e 73, comrna 2" letta), b), del D.Lgs. 30 giugno 2003 no 196.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter procedere
al regolare espletamento degli adempimenti connessi al
procedimento.
Il trattamento awenà con I'utilizzo di procedure
'trf.ormatizzate
nei modi e nei limiti necessari per peneguire le
predeue finalftà. I dati potranno essere portati a conoscenza di responsabili e incaricati di ahri soggeni pubblici o
incaricati di pubblico servizio che debbono partecipare al procedimento amministrativo. Sono riconosciuti i diritti di
cui all'art. 7 del codice e in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali e di richiederne la renific4
l'aggiornamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al responsabile o al titolare del trattamento dei dati
dell'istituto scolastico.
Il Titolare responsabile: I
C. di Venetico rappresentato legalmente dal Dirigente Scolastico Laura C-appuccio.
Atal fìne, consapevole della rcsponsabilità penale in cui incorne chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e
delle rclative sanzioni penali di cui all'art76 del D.P.R.445/2000, nonché delle conseguenze
amministative di decadenza dai benefici eventualment€ conseguiti al prowedimento emànato, ai sensi del
D.P.R. 28/nl2000 n.445, che i fatti, stati e qualità sopra riportati corrispondono a verità.
Data Timbro della società e firma del legale
rappresentante
N.B.: Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di
validità del soggetto firmatario