Domanda di salute
In quale mare nuotiamo
Corso di formazione in medicina
generale
Cos’è la salute
• Oms 76 : stato di completo benessere fisico
psichico sociale e non semplicemente l’assenza
di malattia o stati di malessere
• il concetto di salute non può essere definito in
modo rigoroso e anzi cambia continuamente in
relazione a variabili temporali, sociologiche,
economiche
Le domande di salute
• Non morire
• Guarire
• Se impossibile guarire non soffrire o almeno
migliorare e non peggiorare
• Non ammalare e mantenere la salute
• Non invecchiare o almeno invecchiare più
lentamente possibile e mantenere le
funzioni il più a lungo possibile
Fattori di richiesta di salute
La quantità di richiesta di salute dipende dal
valore o dall’utilità che l’individuo attribuisce
alla salute o
come bene di consumo o
come bene di investimento per la produzione
di reddito
Benefici di consumo e di
investimento attesi
• Di consumo o psico-fisici: Stare, sentirsi
meglio direttamente nel periodo della domanda
ma anche nel futuro
• Di investimento o economici: la buona salute
permette di lavorare con continuità. La buona
salute permette anche di dedicare tempo alla
attività ludica.
Percezione di bisogno di salute
Nei paesi sviluppati la riduzione di patologie
come quelle infettive e la crescita di malessere
generici e imprecisi ha reso evidente la difficoltà
di identificare chiaramente lo stato di malattia
che si è così allargato a situazioni di disagio
psicologico piuttosto che fisico
Determinati di salute
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•
•
Età, sesso e fattori genetici
condizioni ambientali
stile di vita
istruzione e reddito
condizioni professionali
sanità come settore che eroga prestazioni di
diagnosi e cura
Determinanti della salute
Fattori ambientali
Fattori genetici
Stato di
salute
Servizi sanitari
Fattori comportamentali
Stadio di
sviluppo
socioeconomico
La salute come prodotto
dell’individuo
Ad esclusione dei fattori non modificabili (età
sesso e in parte patrimonio genetico),
l’individuo produce la propria salute attraverso
l’adozione di stili di vita, attenzione alla stessa
anche con la richiesta di prestazioni sanitarie.
La salute è condizionata anche dalle condizioni
economiche e culturali dell’individuo e della
società.
Anticipazione della richiesta di salute
Nei paesi avanzati si è sviluppata la cultura della
prevenzione; questo fenomeno ha portato alla
richiesta da parte del cittadino di servizi sanitari
in mancanza di malattia o malessere ma solo allo
scopo di anticipare la comparsa di eventuali
malattie. Questa richiesta può essere soggetta ad
ampia inappropriatezza o peggio inutilità. ( e
tuttavia a qualcuno può essere di vantaggio )
La salute (interpretazione economica)
• La salute non è un bene disponibile ovvero
non si compra
• la richiesta di salute in termini sanitari
induce la richiesta di prestazioni e servizi
• la richiesta di servizi passa attraverso la
trasduzione di un intervento medico
Dalla domanda di salute alla
domanda di servizi sanitari
• La domanda di servizi deriva dal valore attribuito
alla salute.
• Il costo che il paziente deve pagare per ottenere i
servizi sanitari ha valore relativo, la disponibilità
sostenere le spese dipende dal valore attribuito
alla salute. E’ quindi soggettivo e va dal valore
assoluto in caso di mancanza totale di salute
(morte) a quello relativo ad uno specifico
disturbo
Funzione medica
la trasduzione della domanda di salute in
domanda di servizi è condizionata dalle
conoscenze scientifiche, dagli atteggiamenti,
dalle sensibilità del medico, dagli interessi
economici del medico stesso
Dai bisogni ai servizi
Bisogno
asintomatico
non avvertito
salute
Richiesta
prevenzione
Bisogno
avvertito
sintomo
Bisogno
trasdotto
(medico)
Domanda servizi
base
specialistici
ospedalieri
Una sanità efficiente aumenta il consumo
di servizi
• La accessibilità a servizi di qualità aumenta
la richiesta degli stessi servizi
• molte malattie non possono essere guarite ma
solo curate e quindi in sostanza cronicizzate
una medicina di qualità rallenta gli effetti
della malattia ma prolunga il tempo delle
cure e a volte permette la comparsa di altre
malattie altresì necessarie di terapia
Influenza dell’offerta sulla domanda
• Numerosi studi hanno dimostrato che in
sanità grandi strutture come gli ospedali
possono attraverso la loro offerta aumentare
la domanda di quel servizio
Bisogno asintomatico
• Diagnosi nella fase asintomatica delle malattie:
neoplasie, diabete, ipertensione, dislipidemie
famigliari, sindrome dismetabolica (screening,
ricerca di fattori di rischio, alberi genealogici,
sintomi sottovalutati dal paziente)
• individuazione e intervento sugli stili di vita a
rischio
il MG in particolare è qualificato a far emergere
questo di tipo di bisogno
Richiesta prevenzione
• richiesta di prevenzione verso specifiche
malattie che può essere corretta o meno (mi
faccia fare la densitometria)
• richiesta di cheek-up generico (mi faccia fare
tutti gli esami; voglio essere sicuro di star
bene)
• la inappropriatezza della richiesta dipende
spesso dalla tendenza dei pazienti a surrogare
il medico nella trasduzione o da una cattiva
informazione (percepita o tendenziosa)
Bisogno avvertito
• Malessere avvertito da malattia organica
• Malessere da malattia psichica
• Malessere da stress, da disagio sociale, etc
Medico / paziente (economico)
• Rapporto di agenzia basato su mutua fiducia
il rapporto di agenzia è tipico delle attività
libero professionale (es avvocati, ingegneri)
• il medico si sostituisce al paziente nella
scelta dei servizi
• non vale la teoria economica del mercato in
cui si postula la sovranità del consumatore
Domanda servizi sanitari/bisogno
autentico di salute
• Domanda di salute espressa non giustificata
da bisogno obiettivo ma soddisfatta
• domanda di salute inespressa e insoddisfatta
ma in realtà bisogno reale
• domanda di salute espressa non soddisfatta
(diagnosi o terapia errate)
• domanda di salute espressa soddisfatta in
modo improprio (ricovero per anziani)
• domanda di salute espressa soddisfatta in
modo proprio
Elementi influenti sul comportamento
professionale sul medico
• Preparazione ed esperienza
• Mode e orientamenti scuole
• Timori di accuse di malpractice e
negligenza (medicina di difesa)
• Timori di perdita della fiducia del paziente
negando la fornitura dei servizi sanitari per
bisogni espressi anche se non utili
• Vantaggi economici o di potere
Deriva della domanda di servizi
sanitari
• Né paziente né medico per motivi diversi
tendono a mantenere spontaneamente
ridotta la domanda di servizi sanitari
• la domanda di servizi sanitari tende
crescere indefinitamente. Frequentemente
determina consumi non appropriati
M.interna
• Olistica
• evento malattia
•
•
•
•
M.generale
• Olistica
• vita (salute ed eventi
morbosi)
• opportunità e iniziativa
attesa evento
(prevenzione/educazione)
orientata sulla malattia • orientata sull’uomo
ambiente come causalità • ambiente come rischio
• procedure cliniche e
procedure cliniche
processi assistenziali
• La medicina generale per le sue
caratteristiche che si incentrano in modo
particolare sulla prevenzione e agendo a
cavallo tra salute e malattia corre un facile
rischio uso di risorse improprio
La salute è un (anche) problema
economico
• La sanità nei paesi sviluppati tende ad assorbire
sempre più rilevanti quote del Prodotto interno
lordo PIL (13% USA, 8% Italia) per:
– evoluzione demografica (invecchiamento)
– aumento del benessere e dell’istruzione
– estensione dei regimi di sicurezza sociale
– progresso scientifico medico
– la domanda indotta dall’offerta
– industria della salute