SCHEDA D’ISCRIZIONE AL VIAGGIO
PROPOSTA DI COMPRAVENDITA DI PACCHETTO/SERVIZIO TURISTICO
(Modulo da utilizzare per adempiere alla disposizioni dell’art.85 del Codice del Consumo e da norma di Legge)
Si prega di compilare la scheda in ogni sua parte, di scrivere in stampatello e in maniera leggibile ed inviarla via fax al n° 0039.178.2253413
IL SOTTOSCRITTO:
Cognome ________________________________________ Nome _________________________________________
Luogo di nascita _________________________________________ Data di nascita ___________________________
Residente in via ____________________________________________________________________ n. __________
PARTECIPANTE
CAP _____________ Città ___________________________________________________ Pr. ________ Naz. ______
CODICE FISCALE:
E’ OBBLIGATORIO COMPILARE ALMENO UNO DEI CAMPI RELATIVI AL DOCUMENTO D’IDENTITA’ (obbligatorio n° passaporto per viaggi al di fuori della C.E.)
CARTA D’IDENTITA’ n°
SCADE IL _______________________
PATENTE n°
SCADE IL _______________________
PASSAPORTO n°
SCADE IL _______________________
Cell. ______________________________ E-mail ______________________________________________________
[ ] In qualità di PILOTA
[ ] VEICOLO PROPRIO
[ ] PASSEGGERO
[ ] PASSEGGERO veicolo organizzazione
(indicare targa __________________________ e modello __________________________)
[ ] VEIVOLO A NOLEGGIO
DICHIARA
- Di aver ricevuto per iscritto tutte le informazioni di cui all’art. 87 comma 1 del Codice del Consumo e di impegnarsi a verificarne l’attualità prima della partenza;
- Di essere a conoscenza delle indicazioni di carattere generale- ivi comprese quelle relative alla situazione di sicurezza, anche sanitaria – fornite dal Ministero Affari Esteri tramite il sito
www.viaggiaresicuri.it e la Centrale operativa telefonica al numero 06 4911115;
- Di essere a conoscenza che le informazioni di cui all’articolo 87 comma 2 del Codice del Consumo verranno fornite prima dell’inizio del viaggio;
- Di aver ricevuto e preso visione del catalogo, ovvero del programma fuori catalogo o viaggio su misura relativo al pacchetto proposto;
- Di conoscere ed accettare espressamente le condizioni generali, scheda tecnica e le penali riportate nel catalogo, depliant, opuscolo, sito Web, programma fuori catalogo o viaggio su misura;
- Di riconoscere che il contratto si renderà concluso per effetto dell’accettazione da parte dell’organizzatore della presente proposta.
PROPONE
ALL’ORGANIZZAZIONE – MTM S.n.c. di Rodolfi Federico e Volpe Stefano
LA STIPULA DEL CONTRATTO AVENTE AD OGGETTO IL SEGUENTE:
PACCHETTO TURISTICO
(E’ OBBLIGATORIO BARRARE UNA DELLE SEGUENTI CASELLE)
[ ] SITO WEB
(www.motoavventure.it)
Nome Tour __________________________________________ dal __________________ al __________________
[ ] VIAGGIO SU MISURA come da programma richiesto dal cliente
(programma allegato alla presente)
Per il quale verserò l’acconto pari al 30% sul totale del pacchetto turistico, per persona e a ricezione dell’estratto conto che
mi invierete via e-mail e con i tempi e le modalità da voi indicate.
ASSICURAZIONI FACOLTATIVE
ANNULLAMENTO VIAGGIO
ASSICURAZIONE MEDICA INTEGRATIVA
[ ] VOGLIO SOTTOSCRIVERE
[ ] NON VOGLIO SOTTOSCRIVERE
[ ] VOGLIO RICEVERE UNA QUOTAZIONE A PARTE
[ ] NON VOGLIO RICEVERE UNA QUOTAZIONE A PARTE
(E’ OBBLIGATORIO BARRARE UNA DELLE SEGUENTI CASELLE)
(E’ OBBLIGATORIO BARRARE UNA DELLE SEGUENTI CASELLE)
L’ASSICURAZIONE ANNULLAMENTO VIAGGIO PARI AL 5% DEL
VALORE DELL‘INTERO PACCHETTO
PER POTER VALUTARE L’EVENTUALE STIPULA DI UN’ASSICURAZIONE
MEDICA INTEGRATIVA A QUELLA GIA’ COMPRESA NEL PACCHETTO
SERVIZI RICHIESTI
SISTEMAZIONE (DOVE PREVISTA)
[ ] CAMERA SINGOLA
[ ] CAMERA MATRIMONIALE
TRASPORTI
(DOVE PREVISTI)
 VOLO IN CLASSE TURISTICA
IN ABBINAMENTO AL SIG./RA _____________________________________
[ ] CAMERA DOPPIA
IN ABBINAMENTO AL SIG./RA _____________________________________
[ ] CAMERA TRIPLA
IN ABBINAMENTO AI SIG./RI _____________________________________
[]
IN ALTERNATIVA VOLO DA
[ ]DA MILANO
[ ]DA ROMA
____________________________
 PASSAGGIO NAVE BASE IN CABINA DOPPIA INTERNA
IN ABBINAMENTO AL SIG./RA __________________________________
IN ALTERNATIVA:
[ ]SING. INTERNA [ ]SING. ESTERNA [ ]DOPPIA ESTERNA
I VOLI CON PARTENZA DIVERSA DA MILANO E ROMA ED I PASSAGGI NAVE DIVERSI DA QUELLO BASE, PREVISTO IN CABINA DOPPIA
INTERNA SARANNO QUANTIFICATI A PARTE
______________________________________________ Li ______________________________
Firma del proponente _____________________________________________________________
(per i minorenni è necessaria la firma di chi esercita la potestà genitoriale)
Ai sensi e agli effetti degli Art. 1341 e 1342 del Cod. Civ. e con la firma della presente scheda, dichiaro di aver preso visione e di approvare tutti i punti contenuti nel documento allegato alla
presente e denominato “CONDIZIONI GENERALI DI CONTRATTO DI VENDITA DI PACCHETTI TURISTICI”
Informativa ex art.13 Dlgs. 196/2003: i dati del sottoscrittore del presente contratto, il cui conferimento è obbligatorio per garantire la funzione dei servizi oggetto del pacchetto
turistico,acquistato, saranno trattati in forma manuale e/o elettronica nel rispetto della normativa. L’eventuale rifiuto nel conferimento dei dati comporterà l’impossibilità di concludere i contratto e
fornire i relativi servizi. Titolare del trattamento è – salvo separate e diverse indicazioni, eventualmente visibili anche sul catalogo e/o nei rispettivi siti web – MTM S.n.c. di Rodolfi Federico e Volpe
Stefano. In ogni momento possono essere esercitati tutti i diritti ex art.7 Dlgs. 196/2003.
MTM Motorbike Travel di MTM S.n.c. di Rodolfi Federico e Volpe Stefano
Sede Legale e Operativa Viale Vittorio Veneto, 60 - 62012 Civitanova Marche (MC)  Sede Operativa Piazza Europa, 7 - 35027 Noventa Padovana (PD)
www.motoavventure.it  [email protected]  Telefono +39.049.8934925  fax 0039.178.2253413
P.I. e C.F. IT01756470439  Licenza n.446 del 20/02/2013 rilasciata dalla Provincia di Padova  Polizza professionale R.C.P. Allianz Global Assistance n.01CT2013000076