L’acquisto della “terapia dialitica”
Il giusto rapporto tra qualità/prezzo:
come raggiungerlo?
Giorgio Ros
Amministratore Unico Centro Servizi Condivisi
Le nuove sfide organizzative e gestionali in ambito nefrologico - Udine, 3-4 febbraio 2005
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1. L’evoluzione delle procedure di acquisto in FVG
2. L’equilibrio nel processo decisionale
3. I processi di acquisto
 le fasi
 i soggetti
 le tecniche
4. Sintesi e conclusioni
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1.1 L’evoluzione delle procedure di acquisto in FVG
la centralizzazione delle attività di supporto alla
funzione sanitaria
CENTROSERVIZI
CONDIVISI
Approvvigionamenti
Amministrazione
Finanza &Controllo
Amministrazione
del personale
Servizi generali
&Facility mgmt.
Sistemi
informativi
• GESTIONE AMM.VA
PERSONALE
DIPENDENTE
• AFFARI GENERALI
• TECNOLOGIE E
SISTEMI
INFORMATIVI A
SUPPORTO DEI
PROCESSI
AMMINISTRATIVI
• APPROVVIGIONAM.
• CONTABILITA’
• LOGISTICA
• TESORERIA
• DISTRIBUZIONE
• GESTIONE AMM.VA
• GESTIONE AMM.VA
FARMACEUTICA
CONVENZIONI
COLLETTIVE
• AFFARI LEGALI
• ASPETTI FISCALI
• ASPETTI TECNICI E
PATRIMONIALI
Attività delegate
dalla Regione
• ATTIVITA’
SOVRAZIENDALI
• GESTIONE ORG.VA
FORMAZIONE
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1.2 L’evoluzione delle procedure di acquisto in FVG
il comparto approvvigionamenti
Composizione voci di costo sul totale
dei costi del S.S.R.
Composizione voci di costo oggetto di
potenziale intervento CSC
(25 % dei costi del S.S.R.)
41,8%
30,9%
49,1%
1,2%
6,9%
12,1%
3,6% 3,6%
Consumi
Servizi appaltati e manutenzioni
Utenze
Personale
Prestazioni e convenzioni
Costi generali
5,1%
6,9%
2,6%
5,5%
24,3%
6,6%
Ammortamenti e accantonamenti
“Costi generali” comprendono rimborsi, assegni, contributi e altri
servizi, godimento di beni di terzi, costi generali, oneri diversi di
gestione
Consumi di beni sanitari
Consumi di beni non sanitari
Servizi appaltati
Manutenzioni
“Prestazioni e convenzioni” comprendono i costi per le prestazioni
in regime di ricovero e ambulatoriale, la spesa farmaceutica
convenzionata, per la medicina di base e le altre convenzioni.
Utenze
Locazioni passive
Servizi generali
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1.3 L’evoluzione delle procedure di acquisto in FVG
i beni e servizi acquistati dal CSC
ANNO
VALORE
€
GARE
%
2005
60.000.000
40
10
2006
220.000.000
120
50
(*)
(*) % del valore dei beni/servizi messi a gara dal CSC rispetto al totale dei costi del S.S.R. oggetto di
potenziale intervento del CSC
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2.1 L’equilibrio nel processo decisionale
per ogni scelta di acquisto vanno contemperati 3
“interessi”
Principio di legalità
Consenso “politico”
Principio di economicità
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1 . Principio di legalità
il rispetto formale e sostanziale delle norme
(trasparenza, par condicio, concorrenza)
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2. Consenso “politico”
Il decisore pubblico
L’utilizzatore
I pazienti e le loro organizzazioni
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3. Principio di economicità
 costo/beneficio
risorse impiegate – costi evitati
 costo/efficacia
risorse impiegate - tempo di vita
guadagnato
 costo/utilità
risorse impiegate - tempo e qualità
di vita guadagnato
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2.2 L’equilibrio nel processo decisionale
L’esperienza ci contente di rilevare:
A. il solo rispetto della legalità senza consenso non
è attuabile
B. legalità più consenso, ma senza economicità
non è sostenibile nel tempo
C. l’economicità senza consenso determina
processi formali per lo più inefficaci
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Le tre componenti devono necessariamente
essere presenti e contemperate tra loro,
attraverso un processo condiviso nel
metodo e ”negoziato” nei contenuti con
tutti i soggetti portatori di interessi
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3. I processi di acquisto
Ambito del processo
AZIENDA
AZIENDA
AZIENDA
Definizione
Definizione e
Raccolta e
delle
trasmissione
consolidamen
strategia e
dei
to
forme di
fabbisogni
dei fabbisogni
acquisto
Gestione
Definizione
capitolato
Indizione e
pubblicaz .
tecnico
gara
amm.va.
Stipula e
Gestione ed
gara e
gestione
emissione
pubblicazio
contratto
ordini
Controllo
fornitura
ne e dei
risultati
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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Le fasi
Programmazione aziendale
Programmazione centri di responsabilità
Definizione fabbisogno
Quali-quantitativo (valutazione
economicità)
Raccolta e
consolidame
nto dei
fabbisogni
Definizione e
Raccolta e
trasmissione
consolidamen
dei
to
fabbisogni
dei fabbisogni
Negoziazione
–Regione/Azienda
–Azienda/utilizzatore
–Utilizzatore/paziente
Negoziazione
- Provveditore
(CSC)/utilizzatori
Impatto mercato
e analisi
strumento
più idoneo (gara,
marketplace,
trattativa,ecc)
Definizione
capitolato
tecnico
Definizione
delle
Definizione
strategia e
capitolato
forme di
tecnico
acquisto
Valutazione
provveditore
CSC
Negoziazione
-Provveditore CSC/
commissione
tecnica(utilizzatori)
I soggetti
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Le fasi
Procedura definita
da norma,
integrata da
eventuale
valutazione tecnica
offerta
Procedura
definita da
norma
Indizione e
pubblicaz
gara
Provveditore
(CSC)
Gestione
amm.va.
gara e
pubblicazione
dei
risultati
Provveditore CSC
assistito da
valutazione
tecnica
(utilizzatori)
Procedura
definita da
norma
Stipula e
Procedura
definita da
norma e
organizzazione
aziendale
Gestione ed
gestione
emissione
contratto
ordini
Provveditore
azienda
Provveditore
azienda
su richiesta
dell’utilizzatore
Valutazione
quali/quantitativa
Controllo
fornitura
Provveditore
azienda
e utilizzatore
I soggetti
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3. I processi di acquisto
Le tecniche
L’acquisto
global service - esternalizzazione - project financing…
 prezzo più basso
 offerta economicamente più vantaggiosa
definizione fabbisogno (fasi 1 e 2)
definizione “peso” qualità/prezzo (fase 4)
definizione “soglia” minima di accesso (fase 4)
definizione lotti (fase 4)
pesatura qualità e prezzo (fase 4)
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La “pesatura“ è il risultato di un processo negoziale
che dovrebbe avere a base un “fabbisogno”
definito almeno come soglia minima di qualità.
La graduazione del peso sopra la soglia, incrocia i
tre elementi di base: il vincolo giuridico, il grado
di rinuncia a parte del consenso, il grado di
rinuncia a parte dell’economicità.
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4. Sintesi e conclusioni
OPPORTUNITA’
-Il vincolo giuridico è rilevante solo
“dopo” la decisione dello
strumento scelto
-Le tecniche di misurazione
rendono più obiettiva la scelta
-La negoziazione ai vari livelli
costituisce momento informativo e
formativo degli interlocutori
CRITICITA’
-Poco usati strumenti di
misurazione del costo/efficacia e
del costo/utilità
-Insufficiente rapporto conoscitivo
del provveditore con il “mercato”
-La ricerca del consenso “svilisce”
gli strumenti di misurazione
-Insufficiente programmazione e
conseguente incertezza del
rapporto attività/risorse
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Va comunque tenuto presente che la scelta di
acquisire un bene non è il risultato di una
“regola giuridica”, né di tecnica economica.
Essa è il frutto di un processo di negoziazione tra
più soggetti portatori di interessi diversi.
Un metodo condiviso e l’uso obiettivo di strumenti
tecnico-economici è il primo passo per ricercare
assieme la soluzione più equilibrata.
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