ALL A2
Al Direttore della rete Musei Piceni
Al Sindaco del Comune di OFFIDA
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER L’ACCESSO AI DEPOSITI NELLE STRUTTURE MUSEALI
ADERENTI A MUSEI PICENI
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________
Residente _______________________________________________________________________________
telefono __________________fax _______________e-mail _______________________________________
Università/scuola/istituto d’appartenenza ______________________________________________________
Docente/tutor didattico ____________________________________________________________________
CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE PER ACCEDERE AI
DEPOSITI DEL POLO MUSEALE PALAZZO DE CASTELLOTTI, COMUNE DI
OFFIDA
OGGETTO DELLA RICERCA
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
SCOPO DELLA RICERCA:
□
ricerca personale
□ scolastica
□ realizzazione tesi di laurea
□
pubblicazione
altre notizie sulle finalità per le quali si richiede l’autorizzazione
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
TEMPO PREVISTO PER LA RICERCA______________________________________________
1
A seguito dell’autorizzazione, l’accesso alla sede museale e al deposito per le finalità richieste
avverrà per appuntamento e sotto la vigilanza di un operatore museale.
Il Richiedente si impegna:
 a concordare con il Direttore i tempi per l’accesso alla sede museale oggetto della richiesta;
 a rispettare il Regolamento sulle norme di sicurezza e di comportamento per l’accesso al museo nel
quale svolge la ricerca;
 a consegnare al Museo ed alla rete Musei Piceni due copie dell’eventuale elaborato prodotto (tesi di
laurea, volume, opuscolo, pubblicazione, stampa, ecc.);
 a citare chiaramente sui prodotti realizzati la rete Musei Piceni, la sede museale e il deposito dove ha
effettuato la ricerca;
 ad utilizzare i risultati della ricerca unicamente per il fine richiesto. Nel caso in cui dovessero essere
utilizzati in futuro per scopi diversi, è necessario rinnovare la richiesta di autorizzazione alla
pubblicazione;
 ad effettuare un’ulteriore richiesta di autorizzazione nel caso di riproduzione e utilizzo di immagini di beni
culturali del Musoe .
Il Richiedente si assume ogni responsabilità per danni a cose o persone eventualmente arrecati nelle strutture
museali.
Il trattamento dei dati richiesti avverrà ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (vedi informativa allegata).
Il Richiedente
___________________,lì___,___,____
Firma___________________________
2
A cura della Rete Museale Musei Piceni
Autorizzazione per l’accesso al deposito richiesto per le finalità indicate
□
Autorizzazione concessa_________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
□
Autorizzazione non concessa/revocata
motivazione________________________________________________________________________________
Il Sindaco del Comune di
Il Direttore della rete Musei Piceni
________________________________
Arch. Tiziana Maffei
___________________,lì___,___,____
___________________,lì___,___,____
Firma___________________________
Firma___________________________
MODALITA’
Le richieste di accesso al deposito vanno formalizzate con e-mail a [email protected] e con lettera scritta indirizzata:
Al Direttore rete Musei Piceni - P.zza S. Francesco 2, Montefiore dell’Aso, AP 63010
e
Al Sindaco del Comune di Offida, C.so Serpente Aureo, 66, 63035 Offida (AP)
Informativa in materia di trattamento dei dati personali (ai sensi dell’art. 13 del d. lgs. 30 giugno 2003, n. 196 – Codice in
materia di protezione dei dati personali)
Ai sensi dell’articolo 13 del ‘Codice in materia di protezione dei dati personali’, si informa che il trattamento dei dati personali forniti alla rete Musei Piceni è finalizzato unicamente
alla corretta esecuzione dei compiti istituzionali del servizio in tutti i suoi ambiti di lavoro, è strettamente connesso e strumentale alla gestione del rapporto con l’interessato, ed
avverrà presso la rete museale nei modi e nei limiti necessari per perseguire le finalità del servizio stesso, in adempimento agli obblighi previsti per legge, regolamenti e
normativa comunitaria. Il conferimento dei dati è necessario per poter erogare i servizi richiesti e, a tal fine, è da considerarsi obbligatorio. La mancata comunicazione dei dati
richiesti nel modulo comporterà quindi l’impossibilità di beneficiare di tali servizi. Le richieste che si riferiscono a ipotesi non espressamente contemplate dalla presente
regolamentazione, saranno valutate ed evase secondo modalità di volta in volta decise dal Direttore dei Musei Piceni, tenendo conto prevalentemente dello scopo delle
richieste. Gli interessati potranno esercitare in qualsiasi momento tutti i diritti di cui all’articolo 7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di
chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi,
rivolgendo le loro richieste al titolare del trattamento Musei Piceni.it.
3