Nuovi strumenti chirurgici per
emostasi e sintesi tissutale
Elettrobisturi
William T. Bovie
lo ha sviluppato
tra il 1914 e il 1927
Usato da Harvey Cushing
nel 1927 in neurochirurgia
all’Università di Harvard
Nel 1967 Walleylab
primo sistema portatile
Elettrobisturi
20.000 €
• Utilizza corrente alternata (centinaia di
KHz radiofrequenza)
• Induce effetto termico (Joule) della
corrente. No effetto faradico ed
elettrolitico
• Monopolare (elettrodo attivo e di ritorno)
• Bipolare (elettrodi sulle punte della pinza)
Elettrobisturi
Bipolare
La corrente passa tra due poli vicini (pinze).
Il passaggio è limitato al tessuto tra i poli e
non scorre attraverso il paziente
Elettrobisturi
Monopolare
La corrente passa dall’elettrodo nel
tessuto, si propaga per essere riportata al
generatore in modo sicuro
Efficacia dipende da: intensità della
corrente, forma dell’elettrodo, forma
dell’onda elettrica, impedenza del tessuto.
Modalità Taglio
A contatto la
temperatura elevata
fa esplodere la
cellula,
l’acqua evapora
Modalità Coagulo
La cellula non esplode,
l’acqua evapora
Essiccamento
(basse tensioni)
contatto diretto dell’elettrodo
Folgorazione
(alte tensioni) formazione di archi
elettrici senza contatto diretto
(Spray)
Taglio e coagulo
(onda mista)
Coagulazione con plasma di Argon
Flusso di gas Argon ionizzato
che veicola corrente elettrica
sulla superficie del tessuto
LigaSure®
Generatore che produce corrente elettrica
ad alta intensità e a basso voltaggio
Coagula i vasi prima della loro sezione
LigaSure®
300 - 500 €
• Combina pressione e radiofrequenza
• Fusione del collagene e dell’elastina che
creano una sintesi permanente
• Emostasi di vasi fino a 7 mm di calibro con
tenuta pari a 3 volte la pressione sistolica.
• Regolazione automatica di potenza,
frequenza e durata in base all’impedenza
del tessuto tra le morse della pinza.
Tissue-Link®
Generatore di corrente elettrica alternata
elettrodo irrigato con soluzione salina
è garantita l’emostasi senza carbonizzazione
180,00 €
Denaturazione del collagene che da triplice elica
si trasforma in una nuova struttura
irreversibile
Ultracision®
(Harmonic Scalpel)
20.000,00 €
Generatore che converte
energia elettrica
in vibrazioni con un
trasduttore piezoelettrico.
La punta vibra lungo l’asse
(freq. 55,5 KHz).
L’energia è sprigionata
sotto forma di ultrasuoni.
Ultracision
Provoca formazione
e scomparsa di bolle,
cavitazione
Esplosione delle cellule
Dissezione del tessuto
Ultrasuoni e pressione
fondono il collagene
a basse temperature, 63°C
Sigillazione dei vasi
Fusione proteica
La vibrazione meccanica
supera i limiti elastici
del tessuto
Taglio dei tessuti
Ultracision
• Temperatura < 80°C.
• Emostasi di vasi fino a 5 mm di calibro.
• Meccanismo di taglio e di coagulazione controllati
dall’operatore in base a potenza, tensione del
tessuto e forza della presa.
Ultracision
•
•
•
•
•
Minore stress termico dei tessuti.
Coagulazione omogenea.
Assenza di escare.
Assenza di fumo nel campo operatorio.
Assenza di dispersione elettrica sul
paziente.
Bisturi a risonanza quantica
• Se valore dell’energia ≠ dall’energia
di legame molecolare  aumento
dell’energia cinetica, aumento della
temperatura
Elettrobisturi
Laser
Ultrasuoni
• Se valore dell’energia = all’energia di
legame  rottura del legame senza
aumento della temperatura
Bisturi a
Risonanza
Quantica
Bisturi a risonanza quantica molecolare
(Vesalius – Quantum)
Usa campi elettrici in alta frequenza
(4, 8, 12, 16 MHz)
• in modalità taglio la temperatura non
supera i 50°C
• nel coagulo non supera i 65°C
• non viene prodotta necrosi durante il taglio
UTILIZZO
• Taglio e coagulo dei tessuti molli
• Sia monopolare che bipolare
• Controllo di impedenza (avvisatore
acustico e luminoso)
• Risultato estetico
• Interventi ORL
VANTAGGI
•
•
•
•
•
•
Riduzione del tessuto cicatriziale
Assenza di necrosi, di edema e di escare
Analisi istologica precisa
Riduzione del dolore post operatorio
Tempo operatorio rapido
Assenza di stimolazione neuromuscolare
CUSA®
(cavitational ultrasonic surgical aspirator)
• Utilizza una punta cava in titanio che vibra
a ultrasuoni (23-36 KHz).
• Associato a un sistema di irrigazione e
aspirazione .
• Rimozione del tessuto epatico rispettando
vasi e dotti biliari.
VANTAGGI
•
•
•
•
•
Frammentazione selettiva del parenchima epatico.
Minimo danno dei tessuti
Ridotte perdite ematiche e biliari.
Utilizzo su fegato cirrotico
Minor rischio di lesioni vascolari
Helix Hydro-Jet
• Frammentazione del parenchima
epatico.
• Utilizzo di un flusso estremamente
sottile di liquido sparato a pressione.
• Lungo tempo di sezione.
• Sicuro sulle sovraepatiche.
• Utilizzo anche in laparoscopia.
ILRFA
• 6 elettrodi bipolari posti su un supporto lineare a
distanza di 1 cm e di lunghezza variabile
• Necrosi coagulativa sulla quale si esegue la sezione
del parenchima.
• Metodica veloce, riduzione delle perdite ematiche.
• Possibili lesioni vascolari e biliari maggiori.
• Necessità del controllo ecografico
Ultracision
Elettrochirurgia
Risonanza
quantica
Tipo di energia
T
(°C)
Modificazioni
Visibili
Modificazioni
Biologiche
37-50
Arrossamento
Aumento della temperatura
Riduzione attività enzimatica
50-65
Sbiancamento
Coagulazione
65-90
Sbiancamento
Denaturazione proteica
90-100
Raggrinzimento
Essicazione tessutale
> 100
Essicazione
Esplosione cellulare
> 150
Carbonizzazione
Carbonizzazione
300-400
Annerimento
Carbonizzazione, fumi
Conclusioni
L’assenza di carbonizzazione
ed essicazione dei tessuti
• Riduzione del terreno di coltura batterica
• Riduzione dei processi infiammatori
• Riduzione del dolore
• Migliore e più rapida guarigione