Pietro Puzzi
Medico ostetrico, forum cerchi
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Il mercato e la nascita
Castiglioncello 25 ottobre 2007
3/10/2006 Marketing:
la bella sanità
Diritto: legge 833
Il modello universalistico prevede che l’assistenza
appropriata sia diritto di tutti, garantito dalla
tassazione generale
(Evasione fiscale: 270 miliardi di euro)
I paesi che nel mondo attuano politiche universalistiche
di welfare in campo sanitario sono una esigua
minoranza, interessando meno del 15% della
popolazione mondiale (Alcuni della UE, Canada,
Australia, Nuova Zelanda, Giappone e pochi altri paesi
asiatici e latino-americani)
La brutta ostetricia
ANDAMENTO PERCENTUALE DEI PARTI
CON TAGLIO CESAREO IN ITALIA, 1980-2005
%
40
40.0*
35
30
25
20
22.4
15
10
13.2
5
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Il mercato sanitario si espande
‘Negli ultimi due decenni, la spinta verso riforme
dei sistemi sanitari basate sul mercato si è diffusa
in tutto il mondo, da nord verso sud,
dall’occidente all’oriente.
Il ‘modello globale’ di sistema sanitario è stato
sostenuto dalla Banca Mondiale per promuovere
la privatizzazione dei servizi e aumentare il
finanziamento privato, attraverso il pagamento
diretto delle prestazioni (ticket)…
Questi tentativi di minare alla base i servizi
pubblici da una parte rappresentano una chiara
minaccia all’equità nei paesi con solidi sistemi
di welfare, dall’altra costituiscono un pericolo
imminente per i fragili sistemi per i paesi con
medio e basso reddito.
Queste due tendenze,-l’introduzione dei ticket
nei servizi pubblici e la crescita dei pagamenti
diretti nei servizi privati-, se combinate,
possono rappresentare una vera e propria
trappola della povertà’
Lo scriveva Lancet nel 2001
M. Witehead: Equity and health sector reforms, 358: 833-36
Spesa privata e spesa pubblica
9
8
7
6
5
4
3
2
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
Pubblico
Totale
1960
Percentuale spesa su PIL
Spesa sanitaria in Italia
Vineis, Dirindin: In buona salute – gli struzzi
CeDAP nazionale 2004
La nascita: medici protagonisti
Oltre all’ostetrica (96,28%) al momento del parto
sono presenti:
nel 91,94% dei casi l’ostetrico-ginecologo,
nel 45,56% l’anestesista e
nel 68,10% il pediatra/neonatologo
L’analisi relativa ai professionisti sanitari presenti al
momento del parto non esclude i parti cesarei.
Il privato avanza.. sulla gravidanza
CeDAP Emilia-Romagna 2005
Servizio prevalentemente utilizzato
Parità
Privato
Consultorio
Ospedale
primipare
69,40%
24,20%
5,90%
multipare
63,70%
29,30%
6,20%
In barba alle leggi che tutelano la gravidanza (gratuità):
Consultori, 194, decreto Bindi, STP, POMI, LEA
Dal 1998 c’è l’intramoenia
la legge 448 del 1998 impose a tutti i medici ospedalieri
di scegliere per
•Con indennità di esclusività (1000 euro/mese)
…e l’intramoenia allargata
Una norma provvisoria dava tempo 1 anno alle aziende
per reperire idonee strutture e spazi distinti, concedendo
nel frattempo di svolgere la LP in strutture e studi privati.
Cosa comporta
per la gravidanza?
INTRAMOENIA:
In ospedale (in consultorio):
• Solo il ginecologo (non l’ostetrica) può
essere scelto (a pagamento) per seguire una
gravidanza o per condurre un parto.
• Chi non paga (se esente ticket) ha accesso
solo a divisionali specialistici o a divisionali
a libera prenotazione (anonimi, a rotazione)
• Il ginecologo che non fa LP non può seguire
una gravidanza con continuità
:Truffa diffusa
(autorizzata?)
INTRAMOENIA
L’Espresso 20 aprile 2007
Dottor Truffa
di Daniela Minerva
Sono 35 mila i medici che hanno scelto
di lavorare in esclusiva per gli
ospedali. Ma poi esercitano nel
privato. Senza controlli. E con molti
bluff. Lo rivela un rapporto del
Senato. Che fotografa il Far West
sanità
INTRAMOENIA:
Quanta?
autorizzata dai contratti di area medica
VISITE E PRESTAZIONI
LP
50% del tempo/operatore
istituzionale
Effettuata: 15%
RICOVERI
LP
Istituzionale
10% dei posti letto/struttura
Effettuata: 0,4% dei ricoveri
Disponibili 2,3% dei posti letto
INTRAMOENIA: RICOVERI
Motivi: scelta del medico, confort, attesa
breve, apre la strada alle assicurazioni.
Dati SDO 2004
•0,4% dei ricoveri (+ 38% su 2001)
Ostetricia e ginecologia 1° posto 26%
1° PARTO CESAREO
6.195
2° PARTO VAGINALE
3.029
7° ABORTO (IVG ?)
835
27° NEONATO NORMALE
413
Rimedi per la salute riproduttiva
Difendere SSN, meno mercato, più diritti,
razionalizzare la spesa sanitaria
1. Abolire l’intramoenia
2. Potenziare modello sanitario bio-sociale
3. Potenziare numero e ruolo delle ostetriche nel
percorso nascita e nella contraccezione
(consultori e reparti maternità)
4. Contrastare i mercanti di salute
1) Garattini: intramoenia da abolire
..C’è tuttavia nell’attività intramoenia una
ingiustizia così profonda da contraddire
completamente il fondamento di equità su
cui si basa la legge 833 che nel 1978
istituiva il Servizio Sanitario Nazionale
.. Il contratto dei medici può essere
l’occasione per riformare l’attività
intramoenia.
Riformare in realtà vuol dire abolire,
perché è difficile pensare a una riforma che
renda meno iniquo il sistema.
Il Sole 24 Ore - 9/7/2004
INTRAMOENIA..allargata
e prorogata
2/8/07 Approvata la legge 120
(riforma dell’intramoenia)
• L’allargata viene prorogata di altri 18 mesi per
approntare spazi adeguati
• La ASL prende gli appuntamenti e riscuote
• Le liste di attesa saranno controllate
• Le tariffe riviste per coprire le spese delle ASL
• Ci saranno controlli su Regioni e ASL
• Si concede il ruolo di dirigenti medici a 300 sanitari
del Ministero della salute
2) Modelli di sanità
SOCIALE
MEDICO
•Arte
•Scienza
•Soggettivo
•Oggettivo
•Femminile
•Maschile
•Intuito
•Logica
•Qualità
•Quantità
•equità
•guadagno
Wagner: La macchina del parto 1994
3) Quante e quali ostetriche servono?
•Sono 16,500 (e i ginecologi ?)
•Quante ne servono e dove?
•Con quale autonomia? Con quali linee guida?
•Inserite nella rete di assistenza del SSN?
•Con quale retribuzione?
Recepire e applicare le Direttive europee
•Direttiva CEE 155 del 1980
•Direttiva CE 36 del 2005
Direttive EU: gli 11 compiti dell’ostetrica
1. fornire una buona informazione e dare consigli per quanto
concerne i problemi della pianificazione familiare;
2. accertare la gravidanza e in seguito sorvegliare la
gravidanza normale, effettuare gli esami necessari al
controllo dell'evoluzione della gravidanza normale;
3. prescrivere o consigliare gli esami necessari per la
diagnosi quanto più precoce di gravidanze
comportanti rischi;
4. predisporre programmi di preparazione dei futuri
genitori ai loro compiti, assicurare la preparazione
completa al parto e fornire consigli in materia di igiene e di
alimentazione;
Direttive EU: gli 11 compiti dell’ostetrica
5. assistere la partoriente durante il travaglio e sorvegliare lo
stato del feto nell'utero con i mezzi clinici e tecnici
appropriati;
6. praticare il parto normale, quando si tratti di presentazione
del vertex, compresa, se necessario, l'episiotomia e, in caso
di urgenza, praticare il parto nel caso di una presentazione
podalica;
7. individuare nella madre o nel bambino i segni di
anomalie che richiedono l'intervento di un medico e
assistere quest'ultimo in caso d'intervento ; prendere i
provvedimenti d'urgenza che si impongono in assenza del
medico e segnatamente l'estrazione manuale della placenta
seguita eventualmente dalla revisione uterina manuale
Direttive EU: gli 11 compiti dell’ostetrica
8. esaminare il neonato e averne cura ; prendere ogni
iniziativa che s'imponga in caso di necessità e,
eventualmente, praticare la rianimazione immediata;
9. assistere la partoriente, sorvegliare il puerperio e
dare alla madre tutti i consigli utili affinché possa
allevare il neonato nel modo migliore;
10. praticare le cure prescritte da un medico;
11. redigere gli opportuni rapporti scritti.
Ostetriche: Bustarelle in nero
Da ‘l’espresso’ 7 settembre 2007
Vuoi partorire? Paga
Da 500 a 750 euro: una bustarella all’ostetrica
per essere assistite in gravidanza e travaglio.
Negli otto principali ospedali di Roma.
Le future mamme, per godere dei loro diritti pagano bustarelle
che arrivano fino a 750 euro, tangenti che assicurano un
servizio privilegiato negli ospedali pubblici
4) Cacciare i mercanti di salute
Facciamo qualcosa!