Contraccezione
Contraccezione
individuale per ogni fase della vita
Introduzione
- ora si fa sul serio
Indice
Il corpo Cara lettrice, caro lettore,
il metodo contraccettivo migliore è quello che si addice alla sua persona­le situazione di vita. Farsi consigliare da un professionista è in ogni caso indispensabile,
vista la portata delle conseguenze di una contraccezione insufficiente.
4
La donna
L’uomo
Il ciclo mestruale
La mestruazione
Il rapporto sessuale
Il presente opuscolo presenta, in forma chiara e sintetica, i principi usati oggi­giorno
nella contraccezione e ne paragona affidabilità e modo d’uso. Questo dovrebbe
facilitarla nel scegliere se utilizzare o meno un determinato metodo contraccettivo.
La prima visita dal ginecologo La contraccezione Per garantire una migliore leggibilità, per indicare i medici di entrambi i sessi utilizzeremo
solo la forma maschile.
La scelta del contraccettivo
L’indice di Pearl
La contraccezione a lungo termine
I metodi contraccettivi ormonali 20
I metodi contraccettivi ormonali combinati
I metodi contraccettivi ormonali senza estrogeni
La contraccezione di emergenza
I contraccettivi non ormonali
12
Ginecologo o ginecologa
La preparazione
Il colloquio
La visita ginecologica
Il colloquio conclusivo
L’opuscolo non si sostituisce al colloquio con il medico, ma serve a dare una
visione d’insieme e un complemento informativo. Le informazioni in esso contenute si basano sullo stato attuale delle conoscenze mediche e scientifiche
e sono state redatte con l’aiuto della dottoressa Zahraa Kollmann, medico
specializzato in ginecologia e ostetricia, attiva presso la clinica e il policlinico
di ginecologia dell’Inselspital di Berna, Centro per la pianificazione familiare, la
contraccezione e la consulenza in caso di gravidanza conflittuale.
Speriamo, con questo opuscolo, di aiutarla nella sua scelta!
- chi cerca trova
34
La spirale di rame
I metodi meccanici
I metodi contraccettivi naturali
38
Il metodo della temperatura
Il metodo sintotermico
Il metodo del calendario secondo Ogino-Knaus
Il coito interrotto
16
Le malattie sessualmente trasmissibili
42
Tutti i contraccettivi in un colpo d’occhio 44
Monte di Venere
(Mons pubis)
Tuba uterina
Ovaia
Utero
Collo dell’utero (cervice)
Vescica
urinaria
Vescica
urinaria
Intestino retto
Dotto
spermatico
(dotto
deferente)
Clitoride
Grandi labbra
Uretra
Il corpo
- da un po’ di anatomia non si scappa
Oggigiorno, sessualità e contraccezione in genere non sono più un tabù. Ciò
nonostante, per molte donne e uomini ci sono questioni che restano poco chiare.
Una contraccezione corretta e responsabile presuppone buone conoscenze dei
processi che avvengono nel proprio corpo e in quello del partner.
4
Uretra
Pene
Perineo
Ano
Gli organi genitali interni sono costituiti da vagina, utero, tube uterine e ovaie.
La vagina è lunga circa dieci centimetri. È formata da un tessuto muscolare molto
elastico e internamente è rivestita da una mucosa umida e rugosa. Durante l’eccitazione sessuale, la vagina viene irrorata maggiormente e diventa più umida.
Al momento dell’orgasmo, la muscolatura della vagina e del pavimento pelvico
La donna - una creatura affascinante
L’apparato genitale femminile si compone di organi genitali esterni e interni. si contrae. L’utero ha forma e dimensioni simili a quelle di una pera. La parete
Quelli esterni, nel linguaggio medico, vengono chiamati anche «vulva» e com- dell’utero è fatta di un potente strato muscolare e internamente è rivestita da
prendono le grandi labbra, le piccole labbra e il clitoride. Le grandi labbra sono mucosa. La parte superiore, più voluminosa, è chiamata corpo dell’utero; in esso
pieghe di pelle spesse, molli e rivestite di peli, sotto cui si trovano le piccole sfociano, a sinistra e a destra, le due tube uterine. La parte inferiore, più sottile,
labbra, che ricoprono l’apertura della vagina e lo sbocco dell’uretra. Alla con- è chiamata collo dell’utero o cervice e sporge, a forma di cono, all’interno della
giunzione anteriore delle piccole labbra c’è il clitoride, che svolge un ruolo im- vagina. Le ghiandole del collo dell’utero secernono delle secrezioni limpide, traportante per l’eccitazione sessuale e per l’orgasmo della donna. Tra le piccole sparenti e per lo più viscose che cambiano durante il ciclo mestruale della donna.
Al momento dell’ovulazione, le secrezioni diventano fluide così che – in assenza
labbra c’è l’apertura della vagina.
di contraccezione – gli spermatozoi dell’uomo possono passare senza ostacoli il
collo uterino ed entrare nell’utero. Prima e dopo l’ovulazione, le secrezioni sono
dense e quindi praticamente impenetrabili per gli spermatozoi.
Corpo
cavernoso
Piccole labbra
Vagina
Clitoride
Grandi labbra
Organi genitali esterni femminili
Ghiandola
bulbouretrale
Intestino retto
Organi genitali interni femminili
Vagina
Piccole labbra
Prepuzio
Glande
Prostata
Testicolo
Epididimo
Organi genitali maschili
Dalla nascita alla pubertà, il numero di cellule uovo (ovuli) presente nelle ovaie processo è regolato da una serie di ormoni che a questo punto il corpo produce.
diminuisce costantemente. Al raggiungimento della pubertà sono presenti an- L’ormone sessuale maschile più importante è il testosterone. Gli organi genitali
cora circa 400 000 cellule uovo. Con la pubertà inizia la secrezione ciclica di maschili comprendono, oltre ai testicoli e agli epididimi, i dotti spermatici (dotti
ormoni sessuali e quindi anche la maturazione dei follicoli. In pratica, le cellule deferenti), la prostata, l’uretra e il pene. I testicoli sono ghiandole genitali che
uovo sono quindi a disposizione «su chiamata mensile». Tuttavia, nella vita di producono giornalmente milioni di spermatozoi. Uno spermatozoo è una cellula
una donna, solo circa 400 di esse raggiungono la maturazione completa. Ogni seminale maschile dotata di una coda mobile che le consente di muoversi nella
ovulo è circondato da una corona di cellule e da liquido, e insieme con essi tuba uterina per cercare di raggiungere l’ovulo. Gli epididimi circondano come
una mezzaluna i testicoli e hanno il compito di far maturare e immagazzinare
forma il follicolo.
gli spermatozoi. I due dotti spermatici vanno dagli epididimi alla prostata, dove
si congiungono e sboccano nell’uretra. La prostata, al momento dell’eiaculazioL’uomo - duro dal cuore tenero
Il momento della prima eiaculazione si colloca verso i tredici anni di età ed è ne, mescola agli spermatozoi una secrezione che ne aumenta la motilità.
segno della raggiunta maturità sessuale: vuol dire che si sviluppano spermatozoi che, in caso di rapporto sessuale, possono fecondare un ovulo. Questo
5
Il ciclo mestruale -
uguale eppur diverso
A partire dagli otto-dieci anni nel corpo femminile vengono prodotti in quantità
sempre maggiori ormoni come l’estrogeno e il progesterone, che fanno sì che la
bambina diventi donna. Segnali evidenti di questo cambiamento sono lo sviluppo
del seno, la comparsa dei peli pubici e, tra gli undici e i quattordici anni, la
prima mestruazione (menarca). Da quel momento in poi nel corpo della donna,
a intervalli regolari, si ripete sempre lo stesso processo, il cosiddetto ciclo mestruale, cui unico scopo è la preparazione del corpo ad una possibile gravidanza.
Tale preparazione è regolata dall’azione combinata di diversi ormoni. Il ciclo è
calcolato a partire dal primo giorno della mestruazione fino all’ultimo giorno
che precede l’inizio della successiva mestruazione. La durata media di un ciclo
è di 28 giorni, ma intervalli che vanno da 26 a 35 giorni sono ritenuti normali.
A metà di un ciclo, quindi circa tra il 10° e il 17° giorno dopo l’inizio delle mestruazioni, nell’ovaio un follicolo libera un ovulo. Questo processo è chiamato
ovulazione.
Nell’ovaio:
Follicolo
Corpo luteo
Progesterone
Estrogeno
Ormoni
Fase follicolare
Mestruazione
Ovulazione
Il pene è costituito per la maggior parte da tessuto connettivo lasso, nel quale
sono alloggiati i cosiddetti corpi cavernosi. Normalmente il pene è molle e floscio.
Solo quando un uomo è eccitato sessualmente, i corpi cavernosi si riempiono di
sangue e il pene si solleva, aumenta di dimensione e si irrigidisce, producendo la
cosiddetta erezione. Solo il pene eretto può essere introdotto nella vagina della
donna durante il rapporto sessuale. Quando l’eccitazione sessuale raggiunge
il suo culmine, l’orgasmo, gli spermatozoi vengono espulsi attraverso l’uretra.
Se ciò accade nella vagina e se uno spermatozoo incontra un ovulo, può aver
luogo la fecondazione. In questo modo ha origine la gravidanza.
Fase luteale
Mucosa uterina
Nell’utero:
1
2
3
4 5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
giorni
Ciclo mestruale naturale
6
7
L’ovulo, che può essere fecondato soltanto nell’intervallo compreso tra sei e dodici
ore dopo l’ovulazione, viene quindi accolto dalla tuba uterina, nella quale resta
per alcuni giorni. Lì, in caso di rapporto sessuale, può essere fecondato da uno
spermatozoo. Gli spermatozoi possono sopravvivere e rimanere fertili nel collo
dell’utero per un periodo che va dai tre ai cinque giorni. Per questo motivo, è possibile che una gravidanza abbia inizio anche se il rapporto sessuale non protetto ha
avuto luogo giorni prima dell’ovulazione. L’ovulo fecondato deve poi spostarsi dalla tuba all’utero per potervisi annidare. Un gran numero di ovuli fecondati muore
durante questo spostamento e la gravidanza non ha inizio.
L’ovulo fecondato si può annidare nell’utero ed essere nutrito da esso solo se la
mucosa uterina, sotto l’influsso degli ormoni, ha subito i cambiamenti necessari,
aumentando di spessore. Solitamente, sei giorni dopo l’ovulazione, la mucosa uterina è pronta ad accogliere l’ovulo.
Se non c’è fecondazione, l’ovulo non fecondato viene riassorbito dall’organismo e
la mucosa uterina prodotta viene espulsa dall’utero. Questo processo di espulsione
risulta nella mestruazione. Per la successiva ovulazione, la mucosa uterina subirà
un nuovo ispessimento: un nuovo ciclo ha inizio.
8
La mestruazione
- parte dell’essere donna
Il termine mestruazione deriva dal termine latino «menses» (mesi). Quasi tutte le
donne, nel linguaggio colloquiale, utilizzano un altro termine, dicendo ad esempio di avere «il ciclo» o «le loro cose» o di essere «indisposte». Indipendentemente
da come le si chiama, le mestruazioni a partire dall’adolescenza e fino ai 50 anni
circa torneranno regolarmente ogni mese. Normalmente il ciclo mestruale dura
quattro settimane e segue una regolazione ciclica ripetitiva (vedi p. 7).
Le mestruazioni sono un processo naturale per l’organismo della donna. Durante
questi giorni non è necessario riguardarsi in modo particolare, nemmeno nelle
attività sportive.
Alla domanda frequente se si possano avere rapporti sessuali anche durante le
mestruazioni, si può rispondere con un sì. In linea di massima non c’è nulla che
lo vieti, deve però essere piacevole e voluto da entrambi i partner. Durante questi
giorni, molte ragazze e donne non sono comunque nello spirito giusto per la
sessualità ed è importante che lo comunichino in modo chiaro al partner.
Una corretta contraccezione è estremamente importante anche durante le mestruazioni. L’idea ampiamente diffusa che i rapporti sessuali durante le mestruazioni non possano portare ad una gravidanza è falsa. Inoltre, spesso accade
che le donne considerino come mestruazioni delle semplici perdite di sangue
intermestruali e pensino erroneamente di «non correre rischi». Chi non vuole
rimanere incinta deve quindi, sempre e senza eccezioni, utilizzare un metodo
contraccettivo.
Ciclo irregolare - vale la pena annotarselo
I disturbi del ciclo mestruale possono interessare il ritmo, l’intensità o la durata
delle mestruazioni. Mestruazioni irregolari, o l’assenza di mestruazioni, possono
essere provocate da differenti cause, che devono sempre essere chiarite nel singolo
caso dal medico. Quando si possono escludere cause organiche (come ad esempio
cause genetiche, malformazioni, polipi o tumori) e una gravidanza, si tratta nella
maggior parte dei casi di disturbi funzionali del sistema di regolazione e delle ovaie.
Questi disturbi si manifestano soprattutto all’inizio (durante la pubertà) e alla fine
dell’età fertile (all’approssimarsi della menopausa), quando il sistema di regolazione non funziona ancora o non funziona più in modo affidabile. Anche uno stile di
vita malsano può portare ad irregolarità del ciclo. In caso di sottopeso (provoca9
to ad esempio da diete esagerate), sovrappeso o grandi sforzi fisici (ad esempio
nello sport agonistico), le mestruazioni possono non verificarsi del tutto. Anche
lo stress porta spesso a mestruazioni irregolari. In caso di irregolarità del ciclo è
raccomandabile tenere un diario delle mestruazioni.
Dolori prima e durante le mestruazioni - non è che si debba per forza
soffrirne
Dolori da moderati a molto forti, prima e durante le mestruazioni, sono un fenomeno molto diffuso. Molte donne in questa situazione, durante quei giorni, non
sono in grado di dedicarsi alle consuete attività quotidiane. Non è che si debba
per forza sopportare dolori così forti. Riposo, relax e calore possono portare
L’intensità delle mestruazioni - normale, cosa significa?
È considerata normale una mestruazione per la quale sono necessari da cin- sollievo. Chi, a causa dei dolori, non può andare a scuola o al lavoro oppure
que a sette assorbenti esterni o interni al giorno. Se il sanguinamento è molto deve ricorrere regolarmente a medicamenti antidolorifici dovrebbe consultare
debole, si parla di «spotting». All’inizio, le perdite di sangue sono solitamente un medico.
deboli e raggiungono l’intensità massima al secondo o terzo giorno. Chi soffre
di mestruazioni abbondanti, vale a dire che ha bisogno di più di cinque-sette Assorbenti esterni o interni - non c’è che l’imbarazzo della scelta
assorbenti esterni o interni al giorno oppure deve cambiare gli assorbenti dopo Prodotti igienici come assorbenti esterni e interni sono venduti in differenti granmeno di due ore, dovrebbe parlarne al medico in occasione del prossimo con- dezze e modelli.
trollo. Egli effettuerà un esame approfondito, chiarirà le possibili cause e, se del Gli assorbenti esterni sono dei salvaslip piatti che vengono fissati con una striscia
caso, spiegherà quali misure terapeutiche siano necessarie.
adesiva all’interno degli slip e rimangono quindi all’esterno del corpo. Gli assorbenti interni sono invece dei tamponi di cellulosa, piccoli, delle dimensioni di circa
un dito, muniti di un cordino per ritirarli, che vengono introdotti direttamente nella
vagina e vengono quindi portati internamente. Grazie al fatto che ne esistono di
differenti misure, possono per lo più essere impiegati anche dalle ragazze che non
10
hanno mai avuto rapporti sessuali. Entrambi i tipi di prodotti igienici servono ad
assorbire il sangue mestruale.
Ogni donna deve provare le varie soluzioni per trovare quella che la fa sentire più
a suo agio.
Il rapporto sessuale -
un viaggio d’esplorazione da fare insieme
Il contatto sessuale in una coppia porta nell’uomo all’irrigidimento del pene e
nella donna all’inumidimento della vagina a seguito della produzione di secreto.
Mentre l’uomo in genere reagisce rapidamente agli stimoli sessuali, la donna ha
spesso bisogno di preliminari affettuosi. L’eccitazione maggiore nella donna ha
origine dal clitoride, nell’uomo dalla punta del pene. Il culmine del piacere per
entrambi sfocia nell’orgasmo, che nell’uomo porta all’eiaculazione. Può però
senz’altro succedere che uno dei due partner non raggiunga il culmine del piacere sessuale o lo raggiunga in ritardo. Le possibili cause sono ad esempio stimolazione insufficiente, mancanza di ascolto delle reciproche esigenze, stress
o ansia. Spesso una relazione deve crescere prima che due persone possano
sviluppare fiducia reciproca e intimità. Se si ha però la sensazione che nella
coppia non ci sia armonia a livello sessuale, sarebbe bene parlarne apertamente
insieme ed eventualmente chiedere consiglio a un medico.
11
La prima visita dal ginecologo
Senso del pudore e insicurezza fanno sì che molte giovani donne rimandino il
momento della prima visita dal ginecologo. Questi timori sono infondati, visto
che il medico si prende volentieri il tempo di ascoltare qualsiasi domanda e di
rispondervi con competenza. Uno dei motivi più importanti per andare la prima
volta dal ginecologo è stabilire quale sia la contraccezione giusta per proteggersi da una gravidanza indesiderata. Proprio quando una ragazza sta diventando donna, ci sono molte cose nuove e insolite che forse possono essere
chiarite subito con un breve colloquio. Poiché fondamentalmente si tratta di
temi molto personali e che toccano la sfera intima, la scelta del medico è una
questione di fiducia.
Ginecologo o ginecologa
- una puestione di fiducia
La scelta di farsi visitare e consigliare da una donna o da un uomo dipende
dalla sensibilità individuale. A livello di competenze non c’è differenza. L’ideale
è informarsi presso donne nelle quali si ha fiducia; amiche, madre, sorelle. Una
raccomandazione personale è spesso migliore di una ricerca in Internet.
12
- che vuoi che sia
La preparazione
- pualche appunto può essere utile
Andare dal ginecologo è come andare da un qualsiasi altro medico. È utile che le
giovani donne sappiano indicare il momento della prima mestruazione. È anche
raccomandabile annotarsi nell’agenda data e durata dell’ultima mestruazione
ed essere in grado di fornire informazioni sul ritmo con cui si presentano le
mestruazioni.
Un altro consiglio: chi annota le proprie domande prima della visita dal medico,
non deve temere di dimenticarne la metà per l’agitazione.
Le seguenti informazioni sono importanti per il medico:
❚❚ malattie gravi della paziente e dei familiari più stretti (p. es. trombosi, embolie polmonari, infarto, ipertensione, cancro)
❚❚ altre malattie (p. es. mal di testa, allergie)
❚❚ assunzione regolare di medicamenti
❚❚ momento della prima mestruazione (nelle donne giovani)
❚❚ momento dell’ultima mestruazione
❚❚ durata dell’ultima mestruazione
❚❚ disturbi durante le mestruazioni
Il colloquio
- avanti con le domande
La prima visita viene preceduta da un dettagliato colloquio. Ciò permette, oltre
alla consulenza medica, la conoscenza reciproca e la presa di fiducia. Il motivo
della visita (consulenza sulle possibilità di contraccezione, problemi ginecologici
o domande generali) dovrebbe essere comunicato con chiarezza al medico. In
questa occasione il ginecologo, nella maggior parte dei casi, affronterà anche
il tema della protezione dalle malattie sessualmente trasmissibili (vedi anche p.
42). Il medico deciderà se, oltre al colloquio informativo, sarà necessaria anche
una visita ginecologica.
La visita ginecologica -
non è nulla di terribile
Per la visita ginecologica, la donna si sveste dalla vita in giù e si siede sulla sedia
ginecologica con le gambe appoggiate sui sostegni fissati ai lati della sedia. Per
ragioni igieniche, durante la visita il ginecologo porta dei sottili guanti di gomma. Durante la visita il medico spiega cosa sta per fare e prepara la paziente ai
prossimi passi.
13
Lo svolgimento della visita - avanti con ordine
❚❚ L’ispezione con lo specolo (dura alcuni minuti)
Lo specolo è uno strumento per aprire e dilatare leggermente l’apertura
della vagina così da rendere possibile l’ispezione ottimale della vagina, della
cervice e di tutta la mucosa. Rilassarsi e respirare profondamente aiuta a
ridurre la sensazione di pressione e gli eventuali lievi dolori al basso ventre.
Per il riconoscimento precoce del cancro del collo dell’utero (carcinoma
della cervice uterina) il medico, con l’ausilio un piccolo spazzolino, preleva
un campione di cellule da diverse zone della mucosa e invia poi il campione
in laboratorio affinché sia esaminato.
❚❚ La palpazione digitale
Vagina e cervice sono palpate dall’interno con un dito. Mentre lo fa, con
l’altra mano il medico esercita una lieve pressione sul basso ventre, per
spostare l’utero verso il basso e far sì che possa essere palpato meglio.
14
❚❚ La palpazione del seno
Il seno viene palpato con delicatezza per rilevare l’eventuale presenza di
noduli.
Qualsiasi sensazione dolorosa deve essere comunicata subito al medico. Non
è il caso di essere in imbarazzo per la visita, visto che per il ginecologo si
tratta di esami di routine che esegue più volte al giorno. Se qualcosa non
dovesse essere chiaro, si possono fare domande in qualsiasi momento!
Il colloquio conclusivo -
è fatta!
Dopo la visita ginecologica e una volta rivestite, ha luogo un colloquio conclusivo. Il ginecologo informa sui risultati dell’esame, spiega eventuali risultati
patologici e discute le eventuali misure da adottare. In quest’occasione c’è di
nuovo la possibilità di porre domande.
15
La contraccezione
La scelta del contraccettivo
- individuale per ogni fase della vita
- tutto sta nell’essere informati
Al giorno d’oggi, l’offerta di metodi contraccettivi affidabili è molto ampia.
Eppure continuano ad esserci gravidanze indesiderate o che si verificano in
momenti inopportuni. Per questo, un’informazione completa sui vari metodi
contraccettivi è indispensabile. A seconda dell’attuale fase di vita e delle circostanze, determinati metodi sono meno adatti di altri o dovrebbero addirittura
essere evitati. La consulenza competente del medico aiuta a trovare il metodo
contraccettivo adeguato alla propria situazione.
Una consulenza sulla contraccezione presta particolare attenzione a:
❚❚ ❚affidabilità
❚❚ ❚tollerabilità, effetti collaterali
❚❚ ❚rischi per la salute
❚❚ ❚benefici per la salute
❚❚ ❚informazioni sulle malattie sessualmente trasmissibili
16
Maggiore è l’affidabilità di un metodo, minore è il rischio di una gravidanza
indesiderata.
La tollerabilità dei diversi metodi contraccettivi ormonali differisce molto da
persona a persona. Tra gli effetti collaterali più frequenti si annoverano mal
di testa, tensione al seno, nausea, disturbi dell’umore e alterazioni della pelle.
I rischi per la salute riguardano malattie che, con l’impiego di un metodo
contraccettivo, si manifestano più frequentemente che non senza. A seconda
della storia clinica individuale e familiare, durante l’impiego di contraccettivi
ormonali combinati sussiste ad esempio un maggiore rischio di trombosi.
I benefici per la salute si riferiscono agli effetti positivi dei differenti metodi,
che vanno al di là della sola protezione da una gravidanza indesiderata come,
ad esempio, la diminuzione dell’intensità delle mestruazioni con determinati
metodi ormonali o la protezione dalle malattie sessualmente trasmissibili con
l’impiego del profilattico.
Le informazioni sulle malattie sessualmente trasmissibili e su come sia possibile proteggersi da
esse (vedi p. 42) dovrebbero assolutamente essere
parte integrante della consulenza.
L’indice die Pearl -
un numerino dalla grande importanza
La contraccezione è una questione di fiducia. Ogni
metodo contraccettivo ha il suo indice di Pearl che
corrisponde al numero di gravidanze non volute che si
verifica quando 100 donne utilizzano per 12 mesi quel
determinato metodo contraccettivo. È quindi un indice della sicurezza di un metodo. Più basso è il valore,
tanto più sicuro è il metodo. Ecco un esempio concreto: se 100 coppie utilizzano per un anno il profilattico
come metodo contraccettivo e in questo periodo si
verificano tre gravidanze, vuol dire che il profilattico
ha un indice di Pearl di 3.
Affidabilità
Alta
Metodo
Indice di Pearl (impiego perfetto)
Sterilizzazione della donna
0.1
Sterilizzazione dell’uomo
0.1
IUS (sistema intrauterino = spirale ormonale) 0.14 – 0.33
Pillola combinata*
0.2 – 0.6
Iniezione ormonale (trimestrale)
0.3
Impianto ormonale
0.3
Pillola progestinica*
0.4
Minipillola*0.5
Anello vaginale*
0.6
Spirale di rame
0.6
Cerotto ormonale*
0.88
Bassa
Metodo sintotermico *
1.8
Metodo della temperatura*
3
Profilattico (maschile)*
3
Coito interrotto*
4 –19
Profilattico (femminile)*
5
Diaframma vaginale con crema o gel spermicidi*
6
Ogino-Knaus*9
Nessuno85
Avvertenza: nella pratica
l’indice di Pearl può
risultare più alto. Questo
vale soprattutto per i
metodi contrassegnati con
l’asterisco, con i quali si
verificano più spesso errori
di impiego. L’indice di
Pearl pratico per la minipillola è, ad esempio, di 3.
17
La contraccezione a lungo termine
- affidabilità anche nella
sistemi intrauterini, impianti o iniezioni a rilascio lento) non dipende invece
dall’adesione alla terapia di chi li impiega. Una volta che il medico li ha introAnche al giorno d’oggi le gravidanze indesiderate si verificano più spesso di dotti o applicati, i metodi contraccettivi a lungo termine agiscono per diverquel che si pensi. Secondo alcune stime, nel 2008, perfino nell’Europa occi- si mesi o anni. Ciò nonostante, la flessibilità della donna non è limitata visto
dentale, dove l’accesso ai metodi contraccettivi è molto buono, ancora quattro che spirali, sistemi intrauterini e impianti possono essere rimossi dal medico in
qualsiasi momento, qualora la donna desiderasse una gravidanza. Nella maggravidanze su dieci non erano volute.
gior parte dei casi, una gravidanza è possibile già a partire dal ciclo successivo.
Il venti percento delle gravidanze termina con un’interruzione volontaria. Le
gravidanze indesiderate non influiscono solo sulla vita della donna, ma hanno In uno studio condotto su più di 7400 donne si è riscontrato che soprattutto
anche ripercussioni sullo sviluppo del bambino. Si è per esempio riscontrato le giovani donne (di età inferiore ai 21 anni) che utilizzano come metodo contraccettivo la pillola o un altro metodo da applicare da sé con regolarità, come
un aumentato rischio di parti prematuri a seguito di gravidanze indesiderate.
il cerotto ormonale o l’anello vaginale, hanno un rischio pressoché doppio di
Ma come è possibile che il tasso di gravidanze non volute sia così alto? Gli gravidanza indesiderata rispetto alle donne più adulte che utilizzano lo stesso
studi partono dal presupposto che dalla metà ai due terzi delle gravidanze non metodo. Il tasso di errore nell’impiego di metodi contraccettivi a lungo termivolute siano da ricondurre al fallimento o all’impiego scorretto di un metodo ne è risultato invece minore e indipendente dall’età. I metodi contraccettivi a
contraccettivo. Affinché profilattici, pillole, anelli vaginali o cerotti ormona- lungo termine potrebbero quindi, proprio nelle donne più giovani, contribuire in
li possano proteggere in modo affidabile da una gravidanza, devono essere modo decisivo a prevenire gravidanze indesiderate e a iniziare in modo consaimpiegati correttamente, quindi essere ad esempio utilizzati, assunti o appli- pevole la pianificazione familiare.
cati regolarmente. L’effetto dei metodi contraccettivi a lungo termine (spirali,
vita di tutti i giorni
18
I metodi contraccettivi a lungo termine si addicono:
❚❚ alle donne con problemi nell’assunzione o nell’applicazione regolare di un
metodo contraccettivo
❚❚ alle donne che hanno una grande paura di rimanere incinte per aver
dimenticato il contraccettivo
❚❚ alle donne che hanno giornate molto irregolari
❚❚ alle donne che vogliono una contraccezione comoda e a lungo termine
19
Metodi ormonali
combinati
❚❚Pillola
Monopreparati progestinici
❚❚Anello vaginale
❚❚Iniezione ormonale
❚❚Cerotto ormonale
❚❚Impianto ormonale
❚❚Pillola progestinica
❚❚IUS (sistema intrauterino = spirale ormonale)
I metodi contraccettivi ormonali
- tutto in un colpo d’occhio
Contraccezione
Applicazione / assunzione
Giovani donne, che per il momento non desiderano un figlio
Durante l’allattamento
Indicazioni terapeutiche
Tra due figli
A pianificazione familiare
conclusa (dai 40 anni in poi)
Donne con mestruazioni troppo
forti / in premenopausa
Quotidiana
Pillola combinata (grigia)
Pillola progestinica (bianca)
Settimanale
Cerotto ormonale
Mensile
Anello vaginale
Trimestrale
Iniezione ormonale
Ogni 3 anni
IUS per 3 anni
Impianto ormonale
Ogni 5 anni
IUS per 5 anni
20
Con o senza estrogeni - il medico consiglia nella scelta
Già nel 1936 i ricercatori hanno osservato che l’ormone sessuale femminile
progestinico è il principale responsabile dell’effetto contraccettivo. Oggigiorno,
la maggior parte dei preparati contraccettivi acquistabili in Svizzera contiene
sia un progestinico sia un estrogeno. Si parla quindi di contraccettivi ormonali
combinati.
La differenza tra i monopreparati progestinici (senza estrogeni) e i preparati
ormonali combinati si nota soprattutto in una diversa frequenza nella comparsa di irregolarità del ciclo mestruale. Infatti, con i monopreparati progestinici,
solitamente tali irregolarità (perdite intermestruali o assenza completa delle
mestruazioni) si manifestano più spesso.
A differenza dei preparati ormonali combinati, i metodi contraccettivi senza
estrogeni vengono assunti tutti i giorni ininterrottamente, quindi senza pause.
Solo così è possibile garantire una contraccezione affidabile.
Il loro impiego al posto degli altri metodi contraccettivi deve essere ponderato.
Swissmedic, Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, www.swissmedic.ch.
OMS, Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4a edizione, 2009.
21
Nell’ambito del colloquio con il medico si determina quale sia il preparato più
adatto all’attuale situazione di vita. Nella scelta hanno un ruolo fondamentale la
sicurezza, il tipo di applicazione, eventuali ulteriori benefici terapeutici e aspetti
relativi allo stato di salute della paziente.
I metodi contraccettivi ormonali proteggono dalle malattie sessualmente
trasmissibili?
No. L’unica protezione efficace dalle infezioni causate da agenti patogeni a trasmissione sessuale (herpes, sifilide, gonorrea [scolo], epatite, clamidia, virus del
papilloma umano [HPV]) è l’impiego del profilattico.
A partire da che età una donna può utilizzare un contraccettivo ormonale?
In linea di principio, i preparati contraccettivi ormonali non vengono prescritti
prima della comparsa delle prime mestruazioni. È importante che la prima visita
dal medico preceda il primo contatto sessuale.
Per tutti i metodi contraccettivi ormonali è necessario avere una prescrizione?
Tutti i contraccettivi ormonali sono acquistabili solo con ricetta medica e devono
quindi essere prescritti dal medico. Se una giovane donna va dal medico senza che
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i genitori lo sappiano, la consultazione resta comunque coperta dal segreto professionale. In una situazione simile, è importante affrontare il tema della fatturazione,
affinché i genitori non scoprano per posta che la figlia utilizza un contraccettivo.
Casi in cui si deve consultare un medico
Spesso, al primo tentativo non si trova il metodo ideale. È anche possibile che
le aspettative nei confronti del contraccettivo cambino in funzione della situazione di vita. Inoltre, disturbi come quelli elencati di seguito possono rendere
necessario il cambiamento del preparato:
❚❚ intolleranza
❚❚ mal di testa
❚❚ tensione al seno
❚❚ aumento di peso
❚❚ cambiamenti nell’umore
❚❚ alterazioni del desiderio sessuale
❚❚ alterazioni cutanee indesiderate
❚❚ perdite intermestruali sottoposte ad accertamenti medici
I metodi contraccettivi ormonali combinati -
Pillola combinata
Cerotto ormonale
una panoramica
Anello vaginale
Il modo d’azione - diverso eppur uguale
Malgrado pillola, anello vaginale e cerotto ormonale vengano impiegati diversamente,
agiscono tutti allo stesso modo:
Il medico chiama questi metodi anche «inibitori dell’ovulazione». I principi attivi sono ingeriti sotto forma di compressa (pillola) oppure assimilati attraverso
la mucosa della vagina (anello vaginale) o attraverso la pelle del braccio o dei
glutei (cerotto ormonale). Attraverso la circolazione sanguigna, gli ormoni sono
trasportati nell’organismo e con il loro effetto impediscono l’ovulazione. Senza
ovulazione, l’ovaia non libera nessun ovulo e non può quindi esserci fecondazione.
In questo modo, se utilizzati correttamente, questi metodi contraccettivi offrono
un’alta protezione dalle gravidanze indesiderate.
A chi si addicono i contraccettivi ormonali combinati?
I contraccettivi ormonali combinati vanno ben per le donne che desiderano
una grande affidabilità anticoncezionale e per le quali non ci sono limitazioni
di impego. Il medico risponde volentieri e con competenza professionale in
proposito.
❚❚ inibizione dell’ovulazione
❚❚ difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
❚❚ inibizione della crescita della mucosa dell’utero
Quando si manifesta il desiderio di cambiare metodo contraccettivo, vale la
pena di parlarne con il medico e di farsi consigliare sulle alternative.
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I vantaggi - buono a sapersi
Pillola, anello vaginale e cerotto ormonale sono metodi anticoncezionali affidabili. I contraccettivi ormonali combinati possono avere effetti positivi che
vanno al di là della contraccezione. Possono migliorare determinati disturbi
mestruali o sintomi e solitamente portano ad avere un ciclo regolare. Se necessario, con questi metodi contraccettivi è di regola possibile spostare il momento delle mestruazioni.
Gli svantaggi - ne va tenuto conto
Una condizione affinché tutti i contraccettivi ormonali combinati siano altamente efficaci è che vengano assunti o applicati con rigorosa regolarità.
In generale pillola, anello vaginale e cerotto ormonale sono ben tollerati. I vantaggi vanno però attentamente ponderati a fronte dei possibili rischi, in particolare di trombosi ed embolia polmonare. Tra gli effetti collaterali frequenti,
soprattutto all’inizio dell’assunzione o applicazione, ci sono ad esempio mal di
testa, nausea, sensazione di tensione al seno o perdite intermestruali. I possibili effetti collaterali dei singoli preparati sono elencati nei relativi foglietti
informativi.
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Eventi gravi, come ad esempio trombosi o embolie, si verificano raramente (in ca. Nella maggior parte dei casi, la formazione di coaguli può essere ben curata e
4 donne su 10’000 all’anno). In questi casi, un coagulo di sangue ostruisce un non ne consegue alcuna lesione permanente. Solo nell’1-2% circa dei casi la
vaso sanguigno e porta nelle vene a una trombosi venosa profonda o a un’em- formazione di coaguli ha esito letale.
bolia polmonare, nelle arterie a un ictus cerebrale o a un infarto cardiaco.
Le perdite intermestruali - può capitare
Nelle donne che utilizzano un contraccettivo ormonale combinato sussiste un Le inattese perdite di sangue che si verificano tra due mestruazioni sono chiarischio lievemente aumentato di formazione di coaguli nelle vene o nelle arterie. mate perdite intermestruali. Nei primi mesi di impego, è possibile che si verifiIl rischio è maggiore nel primo anno di impiego, e soprattutto nei primi tre mesi chino occasionalmente delle perdite intermestruali. Se queste persistono dopo
di assunzione, a prescindere dal fatto che il contraccettivo venga utilizzato per i primi tre mesi, si dovrebbe contattare il medico. Se le perdite intermestruali si
la prima volta o venga ripreso dopo una pausa di almeno quattro settimane. Più presentano più tardi, è possibile che a causarle siano ad esempio l’assunzione
la durata di impiego si allunga, minore diventa il rischio. Se paragonato al rischio o l’impiego irregolare del contraccettivo, l’assunzione concomitante di altri medi trombosi in gravidanza, il rischio di trombosi durante l’impiego di un metodo dicamenti o un’infezione dell’utero. In questi casi è importante non interromormonale combinato è da due a tre volte minore.
pere l’assunzione o l’impiego del contraccettivo. Poiché però, durante il ciclo in
questione, la protezione anticoncezionale potrebbe essere meno efficace, anIn presenza di fattori di rischio specifici, il rischio di formazione di coaguli au- drebbe assolutamente impiegato anche un secondo metodo contraccettivo (p.
menta (p. es. in caso di BMI elevato o con l’aumentare dell’età). Prima di prescri- es. il profilattico). Se le perdite intermestruali non si arrestano o continuano a
vere un contraccettivo ormonale combinato, il medico dovrebbe accertare con ripresentarsi, si dovrebbe contattare il medico al fine di escludere possibili cause
organiche.
cura se sussistono tali fattori di rischio.
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L’impiego durante il periodo dell’allattamento - pausa-bebè
L’impiego di contraccettivi ormonali combinati durante il periodo dell’allattamento può eventualmente pregiudicare la quantità e qualità di latte prodotto. Le donne che desiderano una contraccezione affidabile durante il periodo
dell’allattamento dovrebbero impiegare un metodo privo di ormoni o estrogeni
e chiedere per tempo consiglio al proprio medico.
Motivi per interrompere immediatamente l’impiego
Quanto più rapidamente vengono riconosciuti gli effetti collaterali gravi,
tanto maggiore è la possibilità che possano essere curati. In caso di
comparsa dei seguenti sintomi, il medico deve dunque essere contattato
immediatamente:
❚❚ pima apparizione o peggioramento di mal di testa di tipo emicranico,
oppure comparsa più frequente di mal di testa insolitamente forte
❚❚ ❚improvvisi disturbi della vista, dell’udito, della parola o di altre percezioni
❚❚ ❚primi segnali di eventi tromboembolici (p. es. dolore o gonfiore inusuale
alle gambe oppure dolori pungenti alla respirazione)
❚❚ ❚significativo aumento della pressione sanguigna (in misurazioni ripetute)
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❚❚ ❚comparsa di itterizia, epatite, prurito generalizzato
❚❚ ❚forti dolori alla parte alta dell’addome o rigonfiamento dell’addome
❚❚ ❚improvvisa comparsa di vertigini, svenimento, sensazione di debolezza,
disturbi della sensibilità
❚❚ ❚gravidanza o sospetto di gravidanza
Questi sintomi possono essere la conseguenza di gravi disturbi della salute, che
non devono per forza essere in relazione con la contraccezione ormonale combinata, ma che ne richiedono l’immediata sospensione. Si raccomanda anche di
interrompere l’impiego dei metodi combinati, in accordo con il medico, almeno quattro settimane prima di un intervento chirurgico pianificato e durante
un’immobilizzazione (p. es. dopo un incidente o un’operazione). Visto che una
contraccezione affidabile potrebbe comunque essere necessaria, si consiglia di
cercare insieme al medico un metodo adatto.
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I metodi contraccettivi ormonali senza estrogeni
Pillola progestinica
IUS per 3 anni
(sistema intrauterino =
spirale ormonale)
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Iniezione ormonale
per 3 mesi
IUS per 5 anni
(sistema intrauterino =
spirale ormonale)
- una panoramica
Impianto ormonale
per 3 anni
Il modo d’azione - diverso eppur uguale
Questi contraccettivi agiscono unicamente con ormoni progestinici e non hanno
bisogno di un estrogeno. Sono quindi chiamati anche contraccettivi senza estrogeni o monopreparati progestinici. Alla base dell’effetto di tutti i contraccettivi
ormonali senza estrogeni c’è un meccanismo principale comune: l’ispessimento
del muco nell’utero, così da creare un tappo mucoso che ostacola l’accesso degli
spermatozoi all’utero. I monopreparati progestinici inibiscono inoltre la crescita
della mucosa uterina, con però differente intensità. La pillola progestinica, l’iniezione ormonale e l’impianto ormonale inibiscono inoltre l’ovulazione.
Poiché nel caso dell’IUS (sistema intrauterino = spirale ormonale) il principio attivo
viene rilasciato in dosi minime principalmente a livello locale nell’utero, il ciclo naturale della donna non viene praticamente influenzato e, nella maggior parte dei
casi, l’ovulazione non viene quindi inibita. Proprio grazie a questo effetto locale,
l’IUS ha un’ulteriore influsso sulla motilità degli spermatozoi e sulla loro capacità
di fecondare l’ovulo.
I monopreparati progestinici sono tutti contraccettivi molto affidabili (indice di
Pearl, vedi p. 17 ) che vengono per lo più applicati sotto forma di preparato a
rilascio lento: a seconda del preparato nel braccio, nei glutei o localmente nell’utero. Questo tipo di preparati non deve essere applicato quotidianamente o settimanalmente, ciò rappresenta un grande vantaggio, visto che non c’è il rischio di
dimenticarsene.
estrogeni. Stando ai più recenti dati disponibili, il rischio di malattie tromboemboliche non è aumentato.
Gli svantaggi - ne va tenuto conto
I contraccettivi ormonali senza estrogeni possono provocare irregolarità nelle
mestruazioni, che solitamente si normalizzano nel giro di pochi mesi. A volte,
con l’impiego di contraccettivi ormonali senza estrogeni, si verifica una comA chi si addicono i contraccettivi ormonali senza estrogeni?
pleta assenza della mestruazione, la cosiddetta amenorrea. Alcune donne troAlle donne che desiderano una grande affidabilità anticoncezionale e per le vano inquietante l’assenza delle mestruazioni, altre invece apprezzano il fatto
quali non ci sono limitazioni di impiego. I contraccettivi ormonali senza estro- che le mestruazioni e i dolori ad esse legati non si presentino più. Con i congeni sono adatti anche alle donne che non vogliono o possono assumere estro- traccettivi ormonali senza estrogeni non è possibile spostare il momento delle
geni (p. es. durante il periodo dell’allattamento, a causa di fattori di rischio o mestruazioni.
di effetti collaterali legati agli estrogeni). Il medico risponde volentieri e con
competenza professionale in proposito.
In generale, i contraccettivi ormonali senza estrogeni sono ben tollerati. I vantaggi vanno però attentamente ponderati a fronte dei possibili rischi. Tra gli
I vantaggi - buono a sapersi
effetti collaterali frequenti, soprattutto all’inizio dell’assunzione o dell’applicaTutti i contraccettivi ormonali senza estrogeni presentano un’azione anticoncezio- zione, ci sono ad esempio mestruazioni irregolari, acne, mal di testa e disturbi
nale affidabile. Questi contraccettivi agiscono solo con un ormone progestinico e dell’umore di tipo depressivo. I possibili effetti collaterali dei singoli preparati
possono quindi essere impiegati dalle donne che non vogliono o possono assumere sono elencati nei relativi foglietti informativi.
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In presenza di questi sintomi è necessario contattare immediatamente il
medico:
❚❚ emorragie forti, che durano a lungo o sono insolitamente dolorose
❚❚ prima apparizione o peggioramento di mal di testa di tipo emicranico,
oppure comparsa più frequente di mal di testa insolitamente forte
❚❚ improvvisi disturbi della vista, dell’udito, della parola o di altre percezioni
❚❚ primi segnali di eventi tromboembolici (p. es. dolore o gonfiore inusuale
alle gambe oppure dolori pungenti alla respirazione)
❚❚ significativo aumento della pressione sanguigna (in misurazioni ripetute)
❚❚ comparsa di itterizia, epatite, prurito generalizzato
❚❚ forti dolori addominali o rigonfiamento dell’addome
❚❚ improvvisa comparsa di vertigini, svenimento, sensazione di debolezza,
disturbi della sensibilità o intensificazione delle convulsioni epilettiche
❚❚ gravidanza o sospetto di gravidanza
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Questi sintomi possono essere la conseguenza di gravi disturbi della salute, che
non devono per forza essere in relazione con la contraccezione ormonale, ma
che ne richiedono l’immediata sospensione. Si raccomanda anche di interrompere l’impiego della maggior parte dei contraccettivi progestinici, in accordo
con il medico, almeno quattro settimane prima di un intervento chirurgico pianificato e durante un’immobilizzazione prolungata (p. es. dopo un incidente o
un’operazione). Visto che una contraccezione affidabile potrebbe comunque
essere necessaria, si consiglia di cercare insieme al medico un metodo adatto.
di un monopreparato progestinico non risulta esserci alcun effetto dannoso
sulla crescita e lo sviluppo del bebè. Durante il periodo dell’allattamento non
vanno invece impiegati contraccettivi combinati come pillola, anello vaginale
e cerotto ormonale.
La contraccezione di emergenza critica
puando la situazione si fa
In Svizzera è omologato un metodo per la contraccezione d’urgenza: la «pillola
del giorno dopo». Questo metodo è previsto unicamente per casi particolari. La
«pillola del giorno dopo» viene impiegata quando un altro contraccettivo ha
fallito (p. es. rottura del profilattico), se una donna è stata violentata o se, per
altre ragioni, c’è stato un rapporto sessuale non protetto.
Le perdite intermestruali - può capitare
Nei primi mesi possono verificarsi di frequente perdite intermestruali. Se le
perdite intermestruali continuano dopo i primi tre mesi o se aumentano, è
necessario contattare il medico.
Come agisce la «pillola del giorno dopo»?
L’impiego durante il periodo dell’allattamento - pausa-bebè
La «pillola del giorno dopo» inibisce l’ovulazione e probabilmente disturba
Utilizzando come contraccettivo un monopreparato progestinico non ci si anche la fecondazione e/o l’annidamento dell’embrione nell’utero.
aspetta alcuna influenza su quantità e qualità (concentrazione di proteine, lattosio o grassi) del latte materno. Allo stato attuale della ricerca, con l’impiego
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Quanto è affidabile la «pillola del giorno dopo»?
L’efficacia della «pillola del giorno dopo» dipende dal momento della sua assunzione. Quanto più vicina è l’assunzione della «pillola del giorno dopo» al
rapporto sessuale non protetto, tanto maggiore è la probabilità che possa essere evitata una gravidanza. Per questo motivo, dopo un rapporto sessuale non
protetto si dovrebbe immediatamente contattare il ginecologo o la farmacia.
La «pillola del giorno dopo» deve essere presa il più presto possibile, entro un
lasso di tempo di 72 o 120 ore al massimo dal rapporto sessuale non protetto (a
seconda del tipo di «pillola del giorno dopo»). Contemporaneamente, in caso di
ulteriori rapporti sessuali, è necessario impiegare un contraccettivo affidabile.
Poiché l’efficacia di un contraccettivo ormonale regolare (p. es. la pillola) può
essere compromessa dalla «pillola del giorno dopo», si raccomanda l’impiego
di un metodo di barriera (p. es. il profilattico) fino alla prossima mestruazione.
Poiché con la «pillola del giorno dopo» non è sempre possibile impedire una
gravidanza, in caso di mancata comparsa delle mestruazioni nel prossimo ciclo
è necessario escludere una gravidanza e/o recarsi dal medico.
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A quali casi si addice la «pillola del giorno dopo»?
Questo metodo viene impiegato solo in caso di emergenza dopo il mancato utilizzo o il fallimento di un altro contraccettivo. Non è adatto all’impiego regolare.
Quali effetti collaterali possono manifestarsi?
La «pillola del giorno dopo» rappresenta sempre un intervento nel naturale equilibrio ormonale. Dopo l’assunzione è possibile che si manifestino i seguenti effetti collaterali: nausea, vomito, dolori al basso ventre e mal di testa. Sono anche
possibili perdite ematiche e lo spostamento del momento delle mestruazioni. Se
la compressa viene vomitata entro tre ore dall’assunzione, è possibile che non
sia efficace. In questo caso è necessario recarsi immediatamente dal medico o in
farmacia.
Dove è ottenibile la «pillola del giorno dopo»?
La «pillola del giorno dopo» è ottenibile, senza prescrizione e dopo una consulenza, in farmacia o direttamente dal proprio medico. Se il rapporto sessuale
non protetto è avvenuto più di 72-120 ore prima, è raccomandabile fissare rapidamente un appuntamento per una consulenza dal proprio medico, oppure
rivolgersi a un pronto soccorso ginecologico o a un centro a conduzione medica
per la salute sessuale e la pianificazione familiare.
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I contraccettivi non ormonali
- una panoramica
reazione da corpo estraneo. Ciò impedisce la fecondazione dell’ovulo e/o il
suo annidamento. La spirale di rame può essere lasciata per più anni nell’utero. Il processo descritto regredisce rapidamente dopo la rimozione della spirale
dall’utero, per cui è nuovamente possibile una gravidanza.
Spirale di rame
La spirale di rame
Metodi meccanici/
profilattico
- assolutamente priva di ormoni
Le moderne spirali di rame sono per la maggior parte costituite da un supporto
di plastica morbida sul cui stelo è attorcigliato un sottilissimo filo di rame. Non
contengono ormoni.
Il modo d’azione - reazione locale da corpo estraneo
❚❚ ❚Riduzione della motilità e durata di vita degli spermatozoi
❚❚ ❚Inibizione del trasporto dell’ovulo verso l’utero
❚❚ ❚Disturbo dell’annidamento di un eventuale ovulo fecondato
La spirale di rame libera ioni di rame a livello locale nell’utero e causa così una
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A chi si addice la spirale di rame?
Solitamente i medici consigliano la spirale di rame quando la donna ha già partorito, vive in una relazione stabile e desidera una contraccezione a lungo termine. In
caso di intolleranza agli ormoni, la spirale di rame può essere un’alternativa anche
per le donne che non hanno ancora avuto figli.
I vantaggi - buono a sapersi
La spirale di rame è un contraccettivo affidabile e senza ormoni, utilizzabile per
diversi anni. Per le donne che devono assumere molti medicamenti, la spirale di
rame ha l’ulteriore vantaggio di non provocare interazioni.
Gli svantaggi - ne va tenuto conto
Dopo l’inserimento della spirale di rame possono presentarsi più frequentemente
mestruazioni più abbondanti o disturbi mestruali.
I metodi meccanici -
barriera per gli spermatozoi
I metodi meccanici vengono chiamati anche metodi di barriera perché, in modi
diversi, costituiscono una barriera per gli spermatozoi. In altre parole agli spermatozoi è impedito il «transito» in direzione dell’ovulo fecondabile. Un vantaggio
dei metodi di barriera è rappresentato dal fatto che si utilizzano solo quando è
necessario. Ciò significa però anche che questi anticoncezionali devono essere
impiegati solo poco prima del rapporto sessuale e in tal modo possono disturbare il rapporto amoroso. Il rappresentante più famoso dei metodi di barriera è il
profilattico. Meno conosciuti sono invece il profilattico femminile e il diaframma,
che al giorno d’oggi vengono usati molto di rado nelle camere da letto svizzere.
Dal medico o in farmacia si trovano ulteriori informazioni sul profilattico femminile e il diaframma.
Il profilattico - non va dimenticato
I profilattici, chiamati anche preservativi o condom, sono gli unici contraccettivi
«meccanici» a disposizione dell’uomo. La loro origine storica risale a più di 400
anni fa, a quei tempi erano però piuttosto spessi e poco pratici e venivano in realtà utilizzati unicamente per proteggersi dalle malattie sessualmente trasmissibili.
Questo scopo lo conservano naturalmente tuttora. Con l’impiego del profilattico,
l’uomo può contribuire a una contraccezione di coppia responsabile. Con la comparsa della sindrome di immunodeficienza acquisita (AIDS), malattia sessualmente trasmissibile, l’importanza del profilattico è notevolmente aumentata. Se però,
oltre a una protezione dalle infezioni, si desidera anche una contraccezione affidabile, è consigliabile utilizzare un ulteriore metodo contraccettivo (panoramica a
partire da p. 20 ). Il profilattico è l’unico contraccettivo che protegge anche dalle
malattie sessualmente trasmissibili.
A quali coppie si addice il profilattico?
L’utilizzo del profilattico è in ogni caso raccomandabile quando si hanno rapporti con un partner che si conosce appena o non si conosce del tutto. Ciò permette di ridurre efficacemente il rischio di infettarsi con il virus letale dell’HIV
o con altre malattie sessualmente trasmissibili.
I vantaggi - buono a sapersi
Il profilattico è l’unica protezione efficace contro le malattie sessualmente trasmissibili e non comporta alcun aggravio chimico o ormonale. Il profilattico è
acquistabile praticamente ovunque e senza ricetta medica. È impiegato unicamente in caso di effettivo rapporto sessuale.
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Gli svantaggi - ne va tenuto conto
La manipolazione del profilattico può essere considerata complicata e fastidiosa
durante il rapporto amoroso. Alcune coppie si sentono disturbate nella percezione
del piacere sessuale. Soprattutto nelle coppie inesperte, possono verificarsi spesso
errori di manipolazione che ne riducono notevolmente l’effetto anticoncezionale.
Per questo motivo, per ottenere una protezione efficace contro una gravidanza indesiderata, il profilattico dovrebbe sempre essere combinato con un altro metodo
contraccettivo.
L’impiego del profilattico - ci vuole esercizio
I profilattici sono concepiti in modo da garantire, oltre alla protezione, anche la maggior sensibilità possibile. Per questo motivo, il materiale di cui sono fatti è estremamente delicato e soggetto a essere danneggiato da denti, unghie o gioielli. È quindi
necessario fare attenzione già quando si apre la confezione (1). Il profilattico può
essere indossato correttamente solo quando il pene è rigido. Poiché già prima del
rapporto possono fuoriuscire dal pene piccole quantità di liquido spermatico, il profilattico dovrebbe essere indossato piuttosto presto. La cosa migliore è integrare nei
preliminari l’applicazione del profilattico.
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Assicuratevi che il profilattico sia stato appoggiato sulla punta del pene con la parte da srotolare rivolta verso l’esterno (2). Afferrate l’estremità del profilattico (serbatoio) tra il pollice e l’indice di una mano per rimuovere l’aria che eventualmente
contiene (3). È però importante lasciare spazio a sufficienza affinché il serbatoio
possa raccogliere il liquido spermatico. Con l’altra mano srotolate accuratamente il
profilattico verso il basso lungo il pene (4). Dopo l’orgasmo, il membro si affloscia.
1
2
4
3
Per questo motivo, quando si ritira il pene, il profilattico deve essere tenuto
saldamente affinché non scivoli via (5). Per ulteriori rapporti sessuali si deve
utilizzare ogni volta un nuovo profilattico. Alcuni profilattici sono già trattati
con lubrificanti, spesso anche con spermicidi (sostanze che uccidono gli spermatozoi). Questi ultimi prodotti aumentano ulteriormente l’affidabilità contraccettiva, poiché inibiscono la motilità degli spermatozoi.
Che cosa può danneggiare il profilattico - attenzione!
Nel caso aveste bisogno anche di un lubrificante, utilizzatene uno a base acquosa ed evitate assolutamente di usare vaselina, lozioni cosmetiche, oli o creme. Anche il solo fatto di aver applicato una crema per le mani poco prima
dell’uso può danneggiare il profilattico! Non si deve dimenticare inoltre che
anche le creme antimicotiche (medicamenti contro le micosi) o le compresse
vaginali possono danneggiare il profilattico. Infine, il profilattico può subire
danni di origine meccanica già nella confezione, se viene ad esempio portato in
giro per lungo tempo nel portamonete o in borsetta.
L’acquisto dei profilattici - sulla p ualità non si scherza
Oggigiorno i profilattici si trovano quasi dappertutto, anche negli scaffali aperti
dei supermercati. Chi acquista profilattici senza mostrare imbarazzo, dimostra
una consapevolezza responsabile verso la propria salute e quella del partner.
Si dovrebbero utilizzare soltanto profilattici contrassegnati con il marchio di
qualità «ok» e che recano una data di scadenza.
5
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I metodi contraccettivi naturali
Metodo della
temperatura
Metodo del calendario
secondo Ogino-Knaus
Metodo
sintotermico
Coito interrotto
- una panoramica
Come «agiscono» i metodi naturali?
La scoperta che una donna può restare incinta solo quando l’ovulazione è
imminente o è appena avvenuta ha portato allo sviluppo di diversi metodi
contraccettivi basati su questa conoscenza. Al giorno d’oggi sono conosciuti
soprattutto i seguenti metodi:
❚❚ il metodo della temperatura
❚❚ il metodo sintotermico
❚❚ il metodo del calendario secondo Ogino-Knaus
❚❚ il coito interrotto («fare attenzione»)
In base alla temperatura corporea e/o alla modificazione della struttura del
muco vaginale vengono determinati, con l’aiuto di un metodo di calcolo, i giorni
fecondi e quelli infecondi del ciclo. In internet si può trovare aiuto nel calcolo. Questi metodi richiedono alla coppia molta disciplina e possono limitare la
spontaneità della vita amorosa.
Quanto sono affidabili i metodi naturali?
Va sottolineato che tutti questi metodi offrono solo un’affidabilità medio-bassa.
Il metodo sintotermico risulta essere il più affidabile tra i metodi naturali.
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A quali donne si addicono questi metodi?
Se una donna rifiuta contraccettivi nettamente più affidabili come i metodi ormonali
o la spirale (p. es. per motivi culturali), è possibile considerare l’impiego del metodo
della temperatura o del metodo sintotermico. Queste donne dovrebbero però assolutamente farsi istruire da un medico, in modo professionale e competente, sull’esatto
utilizzo di tali metodi, poiché l’esecuzione corretta e costante ha un influsso diretto
sulla loro affidabilità. È inoltre necessario che la donna abbia un ciclo regolare, una
forte consapevolezza del proprio corpo e molta disciplina. Il metodo del calendario e
il «fare attenzione» sono invece altamente sconsigliati, essendo indubbiamente troppo poco affidabili per essere utilizzati nell’ambito di una contraccezione seria.
I vantaggi - buono a sapersi
Non comportano nessun «intervento» sui processi naturali. Funzionano sia per
calcolare i giorni infecondi che per calcolare i giorni fecondi (p. es. in caso di
desiderio di gravidanza).
Gli svantaggi - ne va tenuto conto
Metodi molto impegnativi che sono però piuttosto inaffidabili e richiedono molta
disciplina.
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Il metodo della temperatura
- caldo o freddo
L’ovulazione provoca un aumento della normale temperatura corporea (temperatura basale) compreso tra circa 0,2 e 0,4 gradi Celsius, aumento che persiste
fino a poco prima dell’inizio della successiva mestruazione. Ciò significa che è
possibile avere rapporti sessuali solo nel periodo che va dal terzo giorno successivo all’aumento della temperatura fino alla mestruazione. Questo metodo
ha come obiettivo la rilevazione dell’aumento della temperatura corporea dopo
l’ovulazione, grazie a misurazioni quotidiane, così da poter calcolare quali siano i
giorni «sicuri». La temperatura deve essere misurata ogni mattina con un termometro speciale, preferibilmente nell’ano o in bocca, e registrata su un grafico. In
tal modo dovrebbe essere possibile rilevare con sufficiente precisione l’aumento
della temperatura corporea. Dal terzo giorno dopo l’aumento della temperatura e fino alla successiva mestruazione, la donna può escludere la possibilità di
una fecondazione. In caso di uso corretto, è pur sempre possibile raggiungere
un’affidabilità media.
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Il metodo sintotermico -
denso o fluido
Con questo metodo, oltre alla temperatura basale, si considerano anche le variazioni del muco del collo dell’utero. Nei giorni fecondi, è possibile tirare il
muco vaginale fino a formare un filo. Con l’autopalpazione la donna tocca con
le dita pulite il collo dell’utero: nel periodo non fecondo è duro come la cartilagine della punta del naso, nei giorni fecondi è morbido come labbra leggermente aperte. Se è applicato in modo corretto e affidabile e se i rapporti sessuali
non protetti vengono limitati al periodo successivo all’ovulazione, quindi alla
seconda metà del ciclo (con l’astinenza o l’impiego di un metodo di barriera), questo metodo raggiunge un’affidabilità media. A seconda delle persone, è
possibile rilevare giorni non fecondi anche all’inizio del ciclo.
Il metodo del calendario secondo Ogino-Knaus -
di conto
è necessario far
Come però già diceva il ginecologo Fraenkel: «L’unica cosa regolare del ciclo
mestruale è la sua irregolarità». Si capisce dunque che questo metodo non può
che essere molto inaffidabile.
Il coito interrotto -
da non prendere a esempio
Questo metodo dipende esclusivamente dall’uomo e prevede l’interruzione del
rapporto sessuale prima del suo orgasmo. Il pene deve essere estratto tempestivamente dalla vagina, affinché l’eiaculazione avvenga al suo esterno. Poiché
però, già prima dell’eiaculazione, degli spermatozoi possono uscire dal pene e
portare ad una fecondazione, questo metodo non può che essere classificato
come inaffidabile. Per la grande insicurezza del metodo, l’uomo e la donna sono
entrambi sottoposti a un forte stress: l’uomo deve fare attenzione a ritirarsi al
momento giusto e la donna deve aiutarlo affinché ci riesca.
Con questo metodo, sulla base della lunghezza dei cicli mestruali degli ultimi
sei o dodici mesi e con l’aiuto di una formula, si calcolano quali saranno i giorni
fecondi e quelli non fecondi del prossimo ciclo.
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La malattie sessualmente trasmissibili
L’utilizzo del profilattico è il mezzo più importante per evitare infezioni e malattie trasmesse dal contatto sessuale. Se si ha il sospetto di aver contratto una
malattia sessualmente trasmissibile, è importante contattare immediatamente
il proprio medico. Una visita medica fatta per tempo non solo facilita la diagnosi e il rapido inizio della terapia, ma contribuisce anche ad evitare possibili
danni a lungo termine. Per interrompere rapidamente la catena infettiva, è necessario trattare contemporaneamente anche il partner. In generale si distinguono quattro tipi di «responsabili»: batteri, virus, funghi e parassiti.
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- si possono evitare
In presenza di questi sintomi è necessario contattare immediatamente il
medico:
❚❚ bruciore o prurito nella regione vaginale o anale
❚❚ arrossamenti cutanei a livello dei genitali
❚❚ minzione frequente e dolorosa
❚❚ noduli, vescicole o ulcere a livello dei genitali
❚❚ dolori che perdurano a lungo o che continuano a ripresentarsi
❚❚ irregolarità mestruali o spotting
❚❚ dolori o bruciore durante il rapporto sessuale
❚❚ secrezioni vaginali di colore giallastro, verdastro, viscose, appiccicose e
dall’odore sgradevole
❚❚ mal di pancia
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Tutti i contraccettivi in un colpo d’occhio
- vantaggi e svantaggi
Metodo
Modo d’azione
Pillola
(combinazione di estrogeno e
progestinico)
Ormonale
❚❚ Inibizione dell’ovulazione
❚❚ Difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
❚❚ Inibizione della crescita della mucosa uterina
Molto alta
0.2-0.6
Pillola progestinica
Ormonale
❚❚ Difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
❚❚ Inibizione dell’ovulazione
Molto alta
0.4
Ormonale
❚❚ Inibizione dell’ovulazione
❚❚ Difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
❚❚ Inibizione della crescita della mucosa uterina
Alta
0.88
Ormonale
❚❚ Inibizione dell’ovulazione
❚❚ Difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
❚❚ Inibizione della crescita della mucosa uterina
Alta
0.6
Cerotto ormonale
(combinazione di estrogeno e
progestinico)
Anello vaginale
(combinazione di estrogeno e
progestinico)
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Affidabilità
(indice di Pearl;
impiego perfetto)
Assunzione/
applicazione
Utilizzabile durante
l’allattamento
Quotidiana
Vantaggi/benefici
Svantaggi/effetti collaterali
Ciclo regolare, è possibile spostare il momento delle
mestruazioni
È necessaria un’assunzione quotidiana; rischio aumentato di eventi tromboembolici arteriosi o venosi
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): aumento di peso, instabilità emotiva, depressione, perdita
della libido, emicrania, mal di testa, nausea, tensione al seno
Quotidiana
Ok
In caso di intolleranza agli estrogeni
Assunzione quotidiana
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): ciclo irregolare, aumento di peso, sbalzi d’umore,
diminuzione della libido, mal di testa, nausea, acne, tensione al seno
Settimanale
Cambiamento settimanale del cerotto (3 settimane), nessuna
perdita di efficacia a causa di vomito o diarrea, ciclo regolare,
è possibile spostare il momento della mestruazione
È necessario controllare regolarmente la buona aderenza del cerotto; rischio aumentato di eventi
tromboembolici arteriosi o venosi
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): aumento di peso, reazioni allergiche, instabilità emotiva,
tensione al seno, mal di testa, mal di pancia, acne, nausea
Mensile
Inserimento ininterrotto per 3 settimane, nessuna perdita di
efficacia a causa di vomito o diarrea, ciclo regolare, è possibile
spostare il momento della mestruazione
È possibile l’espulsione involontaria dell’anello o una sensazione di corpo estraneo; rischio aumentato
di eventi tromboembolici arteriosi o venosi
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): aumento di peso, aumento delle perdite vaginali,
infiammazioni vaginali, depressione, diminuzione della libido, mal di testa, acne, nausea
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Tutti i contraccettivi in un colpo d’occhio
- vantaggi e svantaggi
Metodo
Modo d’azione
Iniezione ormonale
Ormonale
❚❚ Inibizione dell’ovulazione
❚❚ Inibizione della crescita della mucosa uterina
❚❚ Difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
Molto alta
0.3
Ormonale
❚❚ Inibizione dell’ovulazione
❚❚ Difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
❚❚ Inibizione della crescita della mucosa uterina
Molto alta
0.3
Ormonale
❚❚ Difficoltà per gli spermatozoi a penetrare il tappo mucoso nel collo dell’utero
❚❚ Inibizione della crescita della mucosa uterina
❚❚ Inibizione della motilità degli spermatozoi
Molto alta
0.14–0.33
Impianto ormonale
IUS
(sistema intrauterino =
spirale ormonale)
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Affidabilità
(indice di Pearl;
impiego perfetto)
Assunzione/
applicazione
Utilizzabile durante
l’allattamento
Vantaggi/benefici
Svantaggi/effetti collaterali
Trimestrale
Ok
In caso di intolleranza agli estrogeni, contraccezione per 3
mesi, nessuna perdita di efficacia a causa di vomito o diarrea
L’iniezione deve essere effettuata dal ginecologo; non dovrebbe essere impiegata per più di 2 anni
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): diminuzione della densità ossea, ciclo irregolare, tensione
al seno, aumento di peso, depressione, acne, mal di testa, nervosismo
Ogni 3 anni
A seconda del modello:
ogni 3 o 5 anni
Ok
Ok
In caso di intolleranza agli estrogeni, contraccezione a lungo
termine per 3 anni, nessuna perdita di efficacia a causa di
vomito o diarrea
Deve essere inserito dal ginecologo, piccolo intervento chirurgico
In caso di intolleranza agli estrogeni, contraccezione a lungo
termine per 3 o 5 anni, agisce direttamente «sul posto»,
nessuna perdita di efficacia a causa di vomito o diarrea
Deve essere inserito dal ginecologo
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): aumento di peso, infiammazioni vaginali, disturbi
dell’umore di tipo depressivo, nervosismo, mal di testa, acne, tensione al seno, ciclo irregolare
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): perdite intermestruali, dolori al basso ventre dopo
l’inserimento (nei primi 3 mesi), mal di testa, acne, tensione al seno, disturbi dell’umore di tipo
depressivo, cisti ovariche benigne, infezioni vaginali
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Tutti i contraccettivi in un colpo d’occhio
- vantaggi e svantaggi
Metodo
Modo d’azione
Affidabilità
(indice di Pearl;
impiego perfetto)
Assunzione/
applicazione
Utilizzabile durante
l’allattamento
Vantaggi/benefici
Svantaggi/effetti collaterali
Spirale di rame
Meccanico e chimico
❚❚ Impedimento della fecondazione dell’ovulo (uccisione degli spermatozoi)
❚❚ Disturbo dell’annidamento dell’ovulo fecondato
Alta
0.6
A seconda del modello:
da 5 a 10 anni
Ok
Contraccezione a lungo termine per un periodo fino a 10 anni
(la durata di impiego varia a seconda del modello), contraccezione senza ormoni, nessuna perdita di efficacia a causa di
vomito o diarrea
Deve essere inserita dal ginecologo
Profilattico maschile /
profilattico femminile
Meccanico
❚❚ Formazione di una barriera per gli spermatozoi
Media
2–5
Al bisogno
Ok
Protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili (p. es. HIV),
utilizzabile al bisogno, senza ormoni (barriera meccanica)
È necessaria una preparazione subito prima del rapporto sessuale, possibile influenza negativa sulla
vita sessuale
Diaframma
Meccanico
❚❚ Formazione di una barriera per gli spermatozoi
Media
6
Al bisogno
Ok
Utilizzabile solo al bisogno, senza ormoni (barriera meccanica)
È necessario l’adattamento individuale da parte del medico, richiede esercizio e controllo dell’impiego,
ottenibile solamente in farmacie internazionali
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): mestruazioni più abbondanti, predite intermestruali
Effetti collaterali più frequenti (tra altri): infiammazioni vaginali, reazioni allergiche, zone di pressione
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Tutti i contraccettivi in un colpo d’occhio
- vantaggi e svantaggi
Metodo
Modo d’azione
Metodo della temperatura/
metodo sintotermico
Naturale
❚❚ Misurazione della temperatura corporea per determinare i giorni fertili
Media
3
Quotidiana
Sterilizzazione
Chirurgico
❚❚ Chiusura delle tube tramite coagulazione elettrica
Molto alta
0.1
Unica,
permanente
Vasectomia
Chirurgico
❚❚ Resezione dei dotti spermatici dell’uomo
Affidabilità
(indice di Pearl;
impiego perfetto)
Molto alta
0.1
Assunzione/
applicazione
Unica,
permanente
Utilizzabile durante
l’allattamento
Ok
Ok
Vantaggi/benefici
Svantaggi/effetti collaterali
Pianificazione familiare naturale, nessun intervento
meccanico, chimico o ormonale sull’organismo, esperienza
nella percezione del proprio corpo e della propria fertilità
Richiede disciplina, la misurazione mattutina della temperatura e il tipo di secrezioni vaginali devono
essere protocollati, astinenza o utilizzo costante di un metodo di barriera (p. es. profilattico) durante
circa 14 giorni
Nessun intervento meccanico, chimico o ormonale
sull’organismo, protegge dal cancro alle ovaie e dalle
infiammazioni del basso ventre
Intervento chirurgico con narcosi
Breve intervento chirurgico ambulatoriale, controllo della
contraccezione da parte dell’uomo
Sono possibili conseguenze psicologiche
Consigliabile solo quando si è sicuri di non desiderare più figli
Consigliabile solo quando si è sicuri di non desiderare più figli
Ogni fase della vita ha differenti esigenze per quel che riguarda la contraccezione. Si consiglia di pianificare la contraccezione sul medio termine e di riesaminarla regolarmente al fine di usare sempre il metodo più adatto all’attuale
fase di vita.
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L.CH.WHC.11.2014.0710-DE/FR/IT
Questo opuscolo è stato redatto in collaborazione con la
dottoressa Zahraa Kollmann, medico specializzato in ginecologia e ostetricia, attiva presso la clinica e il policlinico
di ginecologia dell’Inselspital di Berna, Centro per la pianificazione familiare, la contraccezione e la consulenza in
caso di gravidanza conflittuale. A lei vanno i nostri sentiti
ringraziamenti per il prezioso tempo messo a disposizione e
l’ottima collaborazione. Per ulteriori domande, la invitiamo
a rivolgersi al suo ginecologo, che sarà lieto di risponderle.
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