I Consultori Familiari ed
il Progetto Obiettivo
Materno Infantile
Dall’Offerta Attiva
alla Continuità della Presa in Carico:
lo screening citologico
Roma 4 e 5 giugno 2007
dr.ssa Maria Teresa Pini
direttore Dipartimento Materno Infantile ASL Napoli 2
elaborazione dati:
dr.ssa Elena Barretta
dr.ssa Isabella Scherillo
PROGETTO OBIETTIVO
MATERNO INFANTILE NAZIONALE
D.M. 24 aprile 2000
Il progetto Obiettivo Materno Infantile rappresenta un
processo di implementazione degli obiettivi di salute attraverso
l’individuazione di modelli organizzativi ed il perseguimento di
obiettivi gestionali che garantiscano:
l’unitarietà degli interventi secondo la logica dei percorsi,
l’eliminazione delle differenze tra le varie aree geografiche
del paese,
allo scopo di salvaguardare le fasce più deboli e di garantire
livelli essenziali, uniformi ed appropriati di assistenza.
Il Progetto Obiettivo Materno Infantile
… ad ogni donna deve essere assicurato, nell’ambito dell’organizzazione
regionale delle cure, un idoneo percorso che le consenta di accedere con
facilità al livello di cura più adeguato e completo al suo caso
La promozione della salute, la prevenzione e la presa in carico
devono essere assolti dal I° livello, rappresentato dalla rete dei
Consultori Familiari
L’attività di diagnosi e cura ambulatoriale dal II° livello
(Distretto, Ospedale)
L’attività di diagnosi e cura di III° livello dagli ospedali
Progetto Obiettivo Materno Infantile e Screening Citologico
il Consultorio Familiare …… regista di azioni per:
migliorare le competenze e le conoscenze delle donne
offrire attivamente interventi di prevenzione
assicurare percorsi di presa in carico
effettuare valutazione per programmare e riqualificare
nel contesto campano
Nel contesto campano (disoccupazione doppia rispetto al tasso nazionale!!)
l’intervento sanitario dovrebbe essere rivolto
prioritariamente a donne che vivono in condizioni di
disagio economico e socio-culturale
 che presentano maggiori rischi di esclusione dagli
interventi di prevenzione
 che presentano una maggiore frequenza di peggiori
esiti
Consultorio Familiare e screening citologico in Regione Campania
Criticità
Risorse umane scarse sia in
termini quantitativi che
qualitativi
(multidisciplinarietà)
Campagna promozionale di
scarsa efficacia (opportunità)
Sovra/sottoesposizione
alla prevenzione
(gruppi a rischio non raggiunti)
Carenze tecnico strutturali
(accoglienza e informatizzazione)
Isolamento e scarsa integrazione
con servizi ASL e altri soggetti
territoriali (presa in carico)
Eccessiva presenza del
privato (appropriatezza)
Diagnosi precoce tumori della cervice per Regioni
Ha mai fatto un Pap-test in assenza di segni e sintomi?
Campania: 61.7% (IC 58,6%-64,7%)
% 100
80
62
60
40
20
Sicilia
Campania
Puglia
Basilicata
Sardegna
Molise
Abruzzo
Marche
Trento
ER
FVG
Bolzano
0
Diagnosi precoce tumori della cervice per Regioni
Pap-test riferito negli ultimi 3 anni
Campania: 49,2% (IC 46,1%-52,3%)
100
%
80
49
60
40
20
Campania
Sicilia
Sardegna
Puglia
Molise
Basilicata
Abruzzo
Marche
Trento
ER
Bolzano
FVG
0
Programmi di screening organizzati  maggior numero di donne
che ha fatto il Pap-test con l’intervallo raccomandato
Osservatorio Nazionale Screening
V Rapporto
Dati preliminari di attività dello screening della cervice uterina. Anno 2005 (popolazione
femminile di 25-64 anni)
4
4
**Inf.Prof.Coord.
OTA
**Vigilatrice Pueric.
**Inf. Prof.le
** Ostetrica
**Ass. San.
120
**Ass. Sociale
*Medico Dirigente
74
*Pediatra
*Psicologo
*Ginecologo
Regione Camapania
Consultori familiari n: 174
Unità di personale dedicato alle attività consultoriali
218
204
118
104
87
75
29
REGIONE CAMPANIA
Popolazione: 5.788.986 (al 1° gennaio 2005 - fonte ISTAT)
AASSLL n: 13 Distretti Sanitari n: 102
Consultori Familiari: 174  1 / 33.270
ASL BN
ASL AV 2
ASL AV 1
ASL CE 2
ASL CE 1
ASL NA 5
ASL NA 4
ASL NA 3
ASL NA 2
ASL NA 1
ASL SA 3
ASL SA 2
ASL SA 1
0
5
Ostetriche
10
15
Consultori
20
25
Lo screening citologico nella ASL Napoli 2
una opportunità per….
.
Popolazione target (25-64 aa.): 148 393
ASL NAPOLI 2 Popolazione: 530.680
Distretti Sanitari n:9
Consultori familiari n:14
pop afferente
consultori
3
120000
100000
2
80000
60000
1
40000
20000
Personale
0
ds 54
ds 55
ds 56
ds 57
ds 58
ds 59
ds 60
ds 61
ds 62
ostetriche
2
1
1
0
2
1
1
2
1
ass sociale
3
1
0
1
1
1
1
1
0
ginecologo
6
3
2
1
3
3
1
3
3
0
0
0
OTA
0
**Inf.Prof.Coord.
**Vigilatrice Pueric.
**Inf. Prof.le
10
** Ostetrica
**Ass. San.
**Ass. Sociale
*Medico Dirigente
14
*Pediatra
*Psicologo
*Ginecologo
ASL NAPOLI 2
Consultori familiari/popolazione:1/38.000 circa
Unità di personale dedicato alle attività consultoriali
31
18
15
13
11
8
IL CONTESTO DELL’ASL NA2
Basso grado di copertura
carenza di risorse umane e tecnico-strutturali
Basso tasso di adesione
Adozione di protocolli uniformi
Continuità del percorso
difficoltà di raccordo tra le diverse strutture dedicate
Percorso operativo nella ASL NA 2
Percorso Operativo
Consegna Referto
e presa in carico
per il prosieguo
dell’iter
diagnostico
terapeutico
Invito MMG
Referto Positivo
Referto Negativo
consultorio familiare
Ginecologi
e/o
Ostetriche
Invio referto
♀ residente
ASL NA2
Consegna Referto
e
Invito a ripetere il
pap Test a distanza
di 3 anni
Informatizzazione
Prenotazione
(anche telefonica)
Adesione spontanea
Personale e strutture coinvolte:
I livello
14 centri prelievo
Centro Lettura Paptest
II livello
2 U.O. Materno Infantili
3 PP.OO.
III livello I.R.C.C.S. Pascale
A.O.U. “Federico II”
A.O. Cardarelli
Invio Prelievo
Citologico
Centro Aziendale
Lettura pap Test
Esecuzione
prelievo
Colorazione vetrini
Lettura citologica
Controlli Qualità
Punto di forza esperienza nello screening senologico
Offerta attiva e coinvolgimento dei MMG
76,37
2004
1996
1990
Compliance al programma
41,15
41,4
Standard di riferimento G.I.S.Ma. > 50% accettabile >70% desiderabile
Ruolo dei Medici di Medicina Generale
ASL NA 2
GESTIONE DEGLI INVITI 1
MMG REFERENTE DISTRETTUALE
Riceve dall’équipe aziendale per ogni MMg:
•Liste delle donne eleggibili
•Lettere invito personalizzate
Consegna all’équipe aziendale:
•Liste delle donne eleggibili “pulite”
Ruolo dei Medici di Medicina Generale
ASL NA 2
GESTIONE DEGLI INVITI 2
MMG
Riceve dal MMG Referente distrettuale:
•Elenco delle proprie assistite eleggibili
•Lettere invito personalizzate
Consegna alle donne presso il proprio studio:
•Lettere invito personalizzate
Aggiorna e corregge le liste delle donne eleggibili (“pulite”)
Registra i motivi di non adesione
Segnala i cancri intervallo
Valutazione e…..
Programmazione
Quale copertura spontanea?
Ricorso al pap test
2,9%
28,6%
mai
occasionalmente
spesso
68,5%
INTERVISTA ALLE DONNE CHE HANNO ADERITO
ALLO SCREENING SENOLOGICO
NEL TERRITORIO DELL’ASL NA 2
ANDAMENTO ADESIONE I LIVELLO PER DISTRETTO DI RESIDENZA
54
35,00
30,00
62
55
25,00
2002
20,00
2003
15,00
2004
10,00
61
56
5,00
2005
0,00
60
57
59
58
80
70
60
ASL NA2 ADESIONE I E II
LIVELLO DI SCREENING
50
40
30
20
10
0
1° Livello
2° Livello*
ADESIONE PER ETA’ E NAZIONALITA’
ITALIANE 95.46%
EXTRACOMUNITARIE
4.54%
Italiane
Extracomunitarie
20,00
1,00
15,00
0,80
0,60
10,00
0,40
5,00
0,20
0,00
25-29
0,00
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
31,4%
Popolazione aderente
Caratteristiche Sociali
30,9%
Istruzione
5,9%
23,9%
7,8%
nessuno
m. superiore
elementare
laurea
m. inferiore
Altro
saltuaria
Professione
professionista
insegnante
impiegata
add agricoltura
casalinga
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
DISTRIBUZIONE POSITIVI
9,0
8,0
7,0
6,0
x DS di Residenza
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
54 55
56 57
58 59 60
61 62
x Età
10
8
CA Squamoso
6
Adeno CA
4
Alto Sil
2
Basso Sil
Asc-us
0
-6
4
60
-5
4
50
-4
4
40
-3
4
30
-2
4
Agcus
20
<1
5
X 1000
5,0
Controlli di Qualità
2002
Pozzuoli
Melito 10
Monteruscello
8
Mugnano
Osp. Pozzuoli
6
4
Calvizzano
Bacoli
2
0
Villaricca
Procida
Qualiano
Marano
TEMPI DI RSPOSTA > 3 SETTIMANE Quarto
PER CENTRO PRELIEVO
2003
2004
2005
Ischia
Giugliano
Lago Patria
1
7,0
15
2
6,0
5,0
14
% Campioni insoddisfacenti
3
4,0
3,0
13
4
2,0
1,0
0,0
12
5
11
6
10
7
9
8
O
F
F
E
R
T A
A T
T
I
V
A
Dipartimento Materno Infantile
A
Chi ?
SCREENING GRATUITI PER LA
PREVENZIONE DEI TUMORI DELLA
MAMMELLA E DEL COLLO DELL’UTERO
Popolazione carceraria
Caratteristiche Sociali
50,00
70,0
Nazionalità
40,00
Età
30,00
20,00
10,00
16,0
10,0
Italia
Europa
2,0
2,0
America
Africa
Asia
0,00
< 20 anni
S1
21-30 anni
31-45 anni
46-55 anni
> 56 anni
Il 78% ha almeno 1 figlio
form. Prof.
coniugata
13%
Stato Civile
nubile
25%
Istruzione
m. super...
m. inferiore
vedova
10%
...
convi
separata
23%
elementare
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
Quali argomenti vorresti approfondire?
A bor t o
Gr avi danza e mat er ni t à
A f f et t i e sessual i t à
MTS
I gi ene per sonal e
A l i ment azi one
P r evenzi one t umor i
A nt i concezi onal i
A ppar at o geni t al e
0, 00
5, 00
10, 00
15, 00
20, 00
25, 00
30, 00
35, 00
40, 00
45, 00
50, 00
 CAPELLI  51,06%
 VISO  68,09%
 MANI  36,17%
Cosa vorresti
curare di più di te?
 VESTITI  31,91%
 GAMBE  19,15%
Grazie!