Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Allattamento e alimentazione infantile
come strategia di promozione della salute della popolazione
XXXIX congresso dell’Associazione Italiana di Epidemiologia
Alimentazione e salute nell’era della globalizzazione
XXXI X congresso dell’Associazione I taliana di Epidemiologia
Alimentazione e salute nell’era della globalizzazione
SEMINARIO SATELLITE
27 ottobre 2015
Allattamento e alimentazione infantile
come strategia di promozione della salute della popolazione
Partecipazione gratuita
Scheda iscrizione online
La protezione della salute:
Codice Internazionale per
la commercializzazione dei
sostituti del latte materno e
conflitto d'interesse
Elise Chapin
Responsabile Insieme per l’Allattamento
Comitato Italiano per l’UNICEF
uniti per
i bambini
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Dichiarazione di conflitto d’interessi
Interessi delle Aziende Private del settore della salute,
rilevanti per i contenuti della presentazione
Elise M. Chapin
1 – Azionista o portatore di interessi o membro o dipendente di
Aziende Private del settore della salute
NO
2 – Consulente o membro di un panel scientifico di Aziende
private del settore della salute
NO
3 – Relatore pagato o autore/editore di articoli o documenti per
Aziende Private del settore della salute
NO
4 – Pagamento di spese di viaggio, alloggio o iscrizione a
convegni, conferenze o eventi da parte di Aziende private del
settore della salute
NO
5 – Ricercatore o responsabile scientifico in studi di Aziende
private del settore della salute
NO
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Ospedale Amico (23)
Comunità Amica (6)
Corso di Laurea Amico (1)
Superata Fase 2 (4)
Superata Fase 1 (18)
Assegnazione tutor (21)
Indicazione interesse (123)
• 23 Ospedali
• 6 Comunità
• 1 Corso di Laurea
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La triade di attività per
l’allattamento
Promozione
Sostegno
Protezione
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Scelta informata?
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Le donne non possono fare delle scelte
informate se ricevono informazioni di
parte o sbagliate
Un ditta fornisce delle informazioni con
lo scopo di vendere il prodotto
Tutta la società deve sostenere
l’allattamento al seno
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
In che cultura viviamo?
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Lo scopo generale del
Codice
L’alimentazione sicura ed adeguata di tutti i
bambini, per cui bisogna:
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Proteggere, promuovere e sostenere
l’allattamento
Assicurare che i sostituti siano usati in
maniera corretta, dove necessari
Fornire informazioni adeguate
sull’alimentazione dei bambini
Proibire la pubblicità o altre forme di
promozione dei sostituti
IL CODICE INTERNAZIONALE
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1981: nasce il Codice
•
È un requisito minimo
•
È universale
•
Comprende anche tutte le
successive risoluzioni
•
È un Codice di
comportamento
•
Viene aggiornato ogni 2
anni
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
1981: nasce il Codice
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Non obbliga le
madri ad allattare
al seno
Protegge i
bambini
alimentati
artificialmente
perché assicura
che la scelta è
imparziale e
informata
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Art. 1 - Scopo del Codice:
Assicurare ai lattanti una nutrizione
sicura e adeguata, proteggendo e
promuovendo l’allattamento al seno
e assicurando l’utilizzazione
appropriata dei sostituti del latte
materno, ove necessari, sulla base
di informazioni adeguate e
attraverso forme appropriate di
commercializzazione e
distribuzione.
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Art. 2 – A quali prodotti si
applica?
1. Tutti i sostituti del latte
materno
2. Biberon e tettarelle
La loro commercializzazione
deve conformarsi ai
principi del Codice
INDIPENDENTEMENTE
DALLE LEGGI LOCALI
LA LEGGE ITALIANA
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La legislazione italiana
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il Decreto 9 aprile 2009, n. 82 Regolamento concernente l’attuazione
della direttiva 2006/141/CE per la parte
riguardante gli alimenti per lattanti e gli
alimenti di proseguimento destinati alla
Comunità europea ed all’esportazione
presso Paesi terzi
Decreto legislativo 19 maggio 2011 , n.
84 – Disciplina sanzionatoria
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Contro la legge
“Le lettere di dimissione per i neonati non
devono prevedere uno spazio predefinito
per le prescrizioni dei sostituti del latte
materno. Nei casi in cui tali prescrizioni si
rendano necessarie per cause materne o
neonatali, esse devono riportare
l'indicazione all'uso del sostituto del latte
materno nonché le informazioni congrue al
suo più corretto utilizzo” (art. 14 comma
1e)
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Un esempio
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Segnalazione violazioni
Link corretto: http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2416_allegato.pdf
http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingua=italiano&menu=notizie&p=dalministero&id=2252
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Codice deontologici
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Codice di comportamento dei
dipendenti pubblici
Codice di Deontologia Medica 2014
Codice Deontologico dell’Ostetrica/o
Il Codice deontologico dell'Infermiere
Codice di Condotta Professionale per
IBCLC
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Il lavoro di un dipendente pubblico?
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Contatti con i rappresentanti delle
ditte
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informazioni sull’alimentazione
artificiale aggiornate, accurate e
indipendenti da interessi commerciali
Contatti devono avvenire, se possibile,
in gruppo, su appuntamento e
autorizzato dal responsabile del
servizio
INFORMAZIONI O
PUBBLICITÀ?
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Non i 1000 giorni della Nestlé
http://www.nestlenutrition-institute.org/Resources/Library/Free/theNest/nest31/Pages/Nest31.aspx
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Neanche della Danone
http://www.first1000days.ie/
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Formazione per gli operatori
Gli operatori sanitari sono il tramite ideale
per promuovere i prodotti delle ditte
poiché godono della fiducia e del rispetto
degli utenti e hanno un facile accesso a
quasi tutte le neo mamme e ai loro
neonati. Di conseguenza è molto
apprezzato l'effetto “alone” che fa sì che
le madri associno una marca ad un
operatore, sia tramite un suggerimento
diretto e personalizzato sia tramite un
semplice logo su una penna.
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I regali delle ditte
•
ruolo mnemonico: il nome e il marchio della ditta impressi
sul regalo sono uno strumento di rinforzo mnemonico
•
inducono un sentimento di riconoscenza e di reciprocità
•
stabiliscono una relazione che ci fa sentire in debito
•
siamo culturalmente programmati a restituire il regalo
•
la sensazione di doversi sdebitare non è rapportata alla
dimensione del regalo
•
Tanto meno consapevoli, tanto più vulnerabili
Allan S. Brett Cheap Trinkets, Effective Marketing: Small Gifts from Drug Companies to Physicians AJOB 2003; 3(3):52
Chren MM, Landefeld CS, Murray TH. doctors, drug companies, and gifts. JAMA 1989;262:3448-3451
Dana Katz, Arthur L. Caplan, Jon F. Merz All Gifts Large and Small 2003. The American Journal of Bioethics 3(3):39
Shaughnessy AF, Slawson DC, Bennett JH. Separating the wheat from the chaff: identifying fallacies in pharmaceutical promotion. J Gen Intern
Med 1994;9:563-8
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Le giornate sponsorizzate
Le giornate di studio
sponsorizzate non si
concentrano più
sull’alimentazione al seno
e al biberon, che non
farebbe che destare
sospetti, ma sono
piuttosto specialistiche,
concentrandosi per
esempio sulle allergie e
sulla crescita
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Una riflessione da fare
Più specificatamente, nel caso di inviti a
partecipare o collaborare in congressi ed
attività formative sia come discente che in
forma attiva, nonché in attività editoriali o
pubblicistiche sia occasionali che
continuative, o in altre attività assimilabili,
l’operatore deve valutare:
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Una riflessione da fare
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non solo la presenza di violazioni del
Codice Internazionale ma anche il
profilo di opportunità della
partecipazione in base alla rilevanza
scientifica, professionale nonché alla
valenza promozionale dell’attività su cui
è richiesta la sua collaborazione
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Una riflessione da fare
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se sia compatibile con il codice deontologico
e con un comportamento professionale
basato sulle prove di efficacia;
come si rifletterà la partecipazione sull’ente
di appartenenza e sui valori espressi nella
politica aziendale;
quale effetto potrebbe avere la
partecipazione sui pazienti e sulle famiglie.
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Una riflessione da fare
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Nel caso di consenso alla
partecipazione dovrà in ogni modo:
rispettare il Codice e quindi non
accettare pagamenti, rimborsi o regali;
dichiarare la propria posizione rispetto
al Codice;
partecipare alle attività negli eventi
rifiutando ogni forma di finanziamento.
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Guida per operatori - 2015
I N SI EM E PER L ’AL L AT T AM EN T O
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Guida per operatori sanitari:
come agire nel rispetto del Codice
Internazionale sulla
Commercializzazione dei Sostituti
del Latte Materno
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Cos’è il Codice? Cosa
copre?
Codice e legislazione
italiana
Codice e … Codici
Codice e conflitto
d’interesse: pubblicità,
sponsorizzazioni, eventi
formativi, ricerca, …
segnalazione delle
violazioni
IL GOVERNO SI MUOVE
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Una sinergia utile
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Autorità Nazionale AntiCorruzione
(Anac)
Agenzia Nazionale Servizi Sanitari
(Agenas)
Ministero Salute
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Piano nazionale
anticorruzione
Notizia dell’11 settembre 2015
http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingua=italiano&menu=notizie&p=dalministero&id=2234
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I Tavoli Tecnici per la realizzazione del Piano
Nazionale Anticorruzione
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profilo del responsabile della prevenzione della
corruzione in sanità e nomine
codice di comportamento sul tema del conflitto
di interessi in sanità
acquisti in sanità
rotazione incarichi
rapporti contrattuali con il privato accreditati
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Regioni e Aziende sanitarie
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Piano triennale prevenzione corruzione
(PTPC)
nomina responsabile aziendale
prevenzione corruzione
formazione
Codice di comportamento e sanzioni
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Regione Toscana
9 marzo 2015
Protocollo d’intesa fra Regione Toscana,
Federazione degli Ordini dei Medici e
Odontoiatri e le Università di Firenze, Pisa,
Siena per l’integrità e la promozione di
azioni di responsabilizzazione nei confronti
del conflitto di interesse in Sanità e di
contrasto dei comportamenti scorretti
uniti per
i bambini
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Dal Protocollo RT-FOMOUniv.
I medici operano in un mondo nel quale gli interessi
economici sono di enorme portata esponendo l'intera
categoria alla possibilità del conflitto di interessi, cioè ad
una situazione che rischia di "configurarsi come una
condizione che potrebbe dar luogo o addirittura
promuovere comportamenti eticamente riprovevoli",
perché "il giudizio professionale riguardante un interesse
primario (la salute di un paziente o la veridicità dei
risultati di una ricerca o l'oggettività della prestazione di
una informazione) tende ad essere indebitamente
influenzato da un interesse secondario (guadagno
economico, vantaggio personale)" (Comitato Nazionale
per la Bioetica, 2006).
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
“… per improntare i comportamenti
quotidiani individuali e d’azienda, le
relazioni con e tra medici,…, le altre
professioni coinvolte nell’assistenza e
nella filiera della selezione e dell’acquisto
di beni e servizi, le relazioni con le
associazioni, gli enti, le aziende e le
società, sia pubbliche che private, nonché
i rapporti con ciascun cittadino che entri
in contatto con il servizio sanitario.”
Protocollo d’intesa Regione Toscana-FOMO-Università, 2015
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Risorse utili
Occhio al Codice!
n. 4 - Gennaio 2011
Introduzione
Abbiamo deciso di dedicare il primo numero del 2011 di Occhio al Codice al rispetto del Codice
Internazionale sulla Commercializzazione dei Sostituti del Latte Materno OMS/UNICEF (di seguito,
Codice) all’interno dei sistemi sanitari. Questo perché sappiamo, e tutti i monitoraggi effettuati a
livello nazionale e internazionale lo dimostrano, che gli operatori e i sistemi sanitari rappresentano per le aziende che producono e
commercializzano questi prodotti il canale preferenziale per arrivare alle madri.
Lo confermano da una parte l’entità delle somme destinate alla promozione dei prodotti attraverso i sistemi sanitari, dall’altra la
tenacia, la capillarità e l’accanimento con cui le ditte persistono in pratiche spesso anche vietate dalla legge, come le forniture gratuite
di latte formulato ai reparti maternità, la distribuzione di materiale pubblicitario spacciato per opuscoli informativi e la distribuzione di
valigette promozionali alla dimissione dall’ospedale, nell’ambulatorio pediatrico o in consultorio.
Spesso gli operatori sanitari non si accorgono delle violazioni che le ditte compiono attraverso di loro, per mancanza di informazione,
perché hanno molto altro a cui pensare o semplicemente perché la promozione commerciale rientra ormai in pratiche routinarie che
non vengono quindi messe in discussione.
Speriamo con questo numero di Occhio al Codice di suscitare riflessioni e offrire spunti per agire nel senso di una più efficace
protezione e promozione dell’allattamento al seno.
Siamo coscienti del fatto che mettere sempre “il dito nella piaga” ci pone in un ruolo scomodo e forse talvolta antipatico, ma allo
stesso tempo siamo fermamente convinti che senza la protezione dell’allattamento al seno dalle pratiche di marketing, anche gli sforzi
che si fanno per promuoverlo e sostenerlo verrebbero (e vengono) almeno in buona parte vanificati, e lo dimostra il fatto che sovente
dove si sostiene e si promuove l’allattamento si rispetta anche il Codice e viceversa.
Ricordiamo che ci preme anche raccogliere segnalazioni e divulgare notizie circa le BUONE pratiche rispetto all’allattamento e
al rispetto del Codice, che esistono e sono fortunatamente in aumento. Queste buone pratiche possono essere un utile spunto
affinché iniziative simili possano sorgere altrove; per questo ne pubblichiamo alcune e invitiamo tutti a segnalarcene altre.
Un'ultima precisazione: uno dei principali compiti di IBFAN Italia è quello di segnalare le pratiche che violano il Codice Internazionale
sia nella lettera che nello spirito. Per raccogliere gli esempi che vi proponiamo siamo andati a curiosare nei consultori familiari, negli
ambulatori, nei reparti maternità e ai convegni delle associazioni professionali. Non ci siamo andati direttamente, ma lo abbiamo fatto
attraverso tutti coloro - madri, padri, operatori sanitari e altre persone “sensibili” - che continuano a segnalarci le pratiche che non
rispettano il Codice, e ci permettono così di portare avanti il nostro lavoro. Grazie a tutti voi: senza il vostro prezioso contributo
sarebbe molto più difficile far pressione per cambiare le cose. Continuate a collaborare con noi inviando le vostre segnalazioni a
[email protected] e compilando l'apposito modulo dalla pagina http://www.ibfanitalia.org/violazioni.html.
Rispetto del Codice
e promozione dell’allattamento
nelle strutture sanitarie
Non vi sono dubbi che le donne che accedono ai servizi
sanitari durante il percorso nascita dovrebbero ricevere tutte
le informazioni e l’assistenza volti a tutelare la salute propria
e dei figli, compreso quindi un buon counselling
sull’allattamento. Anche se rispetto a qualche anno fa si sono
fatti notevoli passi in avanti, non si può purtroppo dire che sia
scontato per una donna avere suggerimenti e assistenza
adeguate per iniziare e proseguire bene l’allattamento. Ecco
alcuni esempi tratti dalle numerose segnalazioni pervenuteci
nel corso del 2010….
Occhio al Codice! – Gennaio 2011
www.ibfanitalia.org
Cosa di ce i l Codi ce
( ar t i col i 6 e 7)
Vieta ogni tipo di promozione commerciale
attraverso il sistema sanitario.
Vieta la distribuzione di campioni gratuiti di
prodotti coperti dal Codice (se non agli
operatori, in piccole quantità per motivi di
valutazione scientifica e di ricerca).
Vieta le forniture gratuite o a basso costo di prodotti coperti
dal Codice alle strutture sanitarie.
Vieta ogni tipo di regalo da parte delle ditte agli operatori
sanitari.
Raccomanda che non si creino conflitti di interesse nella
promozione dell’allattamento al seno.
pag. 1
Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
Grazie per l’attenzione
www.unicef.it/allattamento
[email protected]