Urgenze tra l'invisibile
e il quotidiano
37° Congresso Nazionale ANMDO
Bologna, 9 giugno 2011
Dott. Stefano Kusstatscher
Direttore S.O.C. Pronto Soccorso
Sistema di Emergenza Sanitaria
Rete di Soccorso territoriale
Territoriale
C. O.
118
Pronto Soccorso
Ospedaliero
UO
Specialistiche
Sistema d’Emergenza - Mission
Triage
Definitiva
Pazienti critici
Dimissione
Provvisoria
Pazienti non critici
Gestione ambulatoriale
Valutazione
Stabilizzazione
Ricovero appropriato
In reparto appropriato
Triage d’accesso al Sistema d’emergenza
Dispatch – Triage di bancone
• Rapidità di esecuzione
• Elevata sensibilità
• Sufficiente specificità
Triage d’accesso
Step
1
Step
2
Step
3
Identificazione delle
alterazioni funzioni vitali
Identificazione priorità di
rischio
Valutazione dello stato di
sofferenza
Attribuzione del Codice Colore
Codice Colore
ROSSO
Alterazione acuta delle funzioni vitali
GIALLO
Rischio di morte o di invalidità maggiore
VERDE
Grave stato di sofferenza
BIANCO
Non priorità di rischio né di sofferenza
Processi Decisionali
Codice Colore / Problema Principale
• Area di destinazione
• Modalità di attesa
- Tempi
- Area
- Tipologia
Variano in base alle caratteristiche organizzative e
logistiche del servizio di Pronto Soccorso
Gestione del paziente critico

Gestione generale
-
Identificazione del problema
attivazione dei processi
paralleli di:
Valutazione: individuazione e gerarchizzazione delle priorità
diagnosi specifica
Stabilizzazione: trattamento ABC, trattamenti specifici

Gestione specialistica
- di base
- avanzata
Gestione Generale Avanzata
prevede abilità diagnostico/terapeutiche complesse, ma
ottenibili nel personale medico con un addestramento specifico
in un’unica figura professionale; richiede l’uso di
strumentario in parte trasportabile. Per questi due motivi è stato
possibile anticiparne l ’ inizio sul territorio attraverso
l’impiego di squadre di soccorso specificamente addestrate ed
adeguatamente attrezzate.
Gestione Specialistica
prevede
abilità
diagnostico/terapeutiche
specifiche
acquisibili con studio e pratica pluriennali non ottenibili in
un’unica figura professionale; richiede l’uso di attrezzature
sofisticate non trasportabili. Per questi motivi non è trasferibile
sul territorio ed è disponibile nella sua completezza solo nei
centri ospedalieri maggiori.
Soccorso Territoriale
Evoluzione organizzativa
Stabilizzazione
Di base, avanzata,
strumentale -
laici
Ospedale
soccorritori
Load and go
Di base, avanzata Soccorritori
ospedale
Stay and play
Di base - Laici
1960
2010
Rete di Soccorso territoriale
Organizzazione iniziale
Postazione Ambulanze
C Op 118
Ospedale I livello
Ospedale II livello
Rete di Soccorso territoriale
Organizzazione attuale
Postazione BLS
Postazione ALS
C Op 118
Ospedale I livello
Ospedale II livello
Gestione Specialistica
Gestione generale:
- avanzata
- di base
Richiede competenze ed abilità specialistiche
Prevede l’uso di attrezzature non trasportabili
Richiede competenze ed abilità specifiche
Prevede l’uso di attrezzature in parte trasportabili
Unità Specialistiche
Pronto Soccorso
Sistema 118
Trauma Center, Emodinamica, Stroke Unit ecc.
P.S. monospecialistico: Emergency Physician
Il passaggio dalla gestione generale avanzata alla gestione
specialistica prevede l’intervento di figure specialistiche con
la formazione di team; l’efficiente funzionamento di queste
squadre richiede una chiarezza di leadership; una assenza di
questa genera conflitti e disservizi evitabili solo in parte
attraverso una condivisione preliminare degli standard
operativi da parte di tutte le figure professionali coinvolte
Strutture
Ambulatoriali
Specialistiche
Riorganizzazione
Direzione
Sanitaria
Educazione Sanitaria
Formazione
Informazione
P.S.
Ticket
Monitoraggio
Medici di base
Guardia Medica
P
O
P
O
L
A
Z
I
O
N
E