Breve trattato per approfondire le conoscenze dell’apparato genitale maschile rivolto ai giovani e alle loro famiglie Informare è il primo passo per ogni prevenzione è per questo che abbiamo voluto la realizzazione di questo utile e pratico vademecum. E’ fondamentale vincere il tabù quando si parla di problemi legati all’apparato genitale maschile, per troppi anni ci si è trincerati nel concetto di pudicità e riservatezza. Oggi la scienza e la medicina ci aiutano ad affrontare questi problemi con cure appropriate, rimane sempre la precauzione di affrontarle sul nascere evitando così cronicizzazioni o complicazioni. Il senso della pubblicazione è dare ai ragazzi che si troveranno ad affrontare problemi andrologici un supporto anche psicologico che possa portarli spontaneamente ad una visita che ponga in essere un piano di cura specifico. Massimo Girtanner, Presidente di Zona 6 Paolo Uniti, Presidente commissione Servizi Sociali di Zona 6 Comune di Milano - Consiglio di Zona 6 Presidente: Massimo Girtanner Settore Zona 6 Direttore: Pasquale De Palo PRESENTAZIONE Nell’ambito dell’Unità Operativa di Andrologia da tempo svolge presso l’Ospedale San Paolo una importante attività, soprattutto di tipo preventiva, l’ambu- Autore: Dott. Mario Mancini Medico Andrologo A.O. San Paolo - Milano Segreteria tel. 0281844535 www.ao-sanpaolo.it/curarsi/andrologia e-mail: [email protected] latorio di Andrologia Pediatrica. L’efficace assistenza e cura rivolta ai minori di 14 anni in collaborazione con la Clinica Pediatrica ha quale finalità quella di prevenire le patologie andrologiche più comuni fin dalle prime manifestazioni per evitare complicazioni nell’età adulta. Progetto grafico: Inventium s.r.l. - Milano Finito di Stampare nel mese di maggio 2009 Comune di Milano Consiglio di Zona 6 Viale Legioni Romane, 54 - 20147 Milano tel 0288458600 - fax 0288458614 In tale ambito di prevenzione è stato realizzato il presente libretto informativo proposto dal Consiglio di Zona 6 con lo scopo di diffondere la cultura e la conoscenza delle problematiche andrologiche nei giovani e nelle loro famiglie. Colgo con favore la sinergia creatasi con il Consiglio di Zona 6 auspicando nuove collaborazioni finalizzate a comunicare correttamente aspetti sanitari alla cittadinanza presente nel comune bacino d’utenza. Dott. Giuseppe Catarisano, Direttore Generale Azienda Ospedaliera San Paolo. La prima esperienza di Andrologia Pediatrica nella realtà milanese nasce all’Ospedale San Paolo come espressione dell’Unità di Andrologia nell’ambito del Dipartimento Materno Infantile (direttore: Prof. Enrica Riva). Peculiarità dell’Ambulatorio è la gestione del paziente mediante competenze endocrine e chirurgiche integrate nel tempo sotto la guida del Prof. Giovanni M. Colpi. Dal 2008 la gestione dell’Ambulatorio da parte del dr. Mario Mancini, endocrino- Questo opuscolo è rivolto ai giovani e alle loro famiglie che vogliono approfondire logo, ha permesso la nascita di un protocollo integrato di osservazione del piccolo le conoscenze dell’apparato genitale maschile, così da prevenire patologie comuni e paziente, che si avvale al contempo di diagnostica ecocolordoppler, metabolica, spesso non riconosciute, in tempo utile per porvi rimedio. curve di crescita e personale altamente qualificato e dedicato che affronta il pro- Non ha quindi finalità di completezza ma ogni informazione riportata deriva dalla più blema dello sviluppo genitale. Tale attività, con il supporto della Clinica Pediatrica aggiornata letteratura scientifica. dell’Ospedale San Paolo ha permesso una valutazione clinica rapida ed efficace del Le informazioni riportate sono un punto di partenza per capire se un problema ge- maschio dalla nascita alla pubertà, integrando informazioni su sviluppo genitale, nitale merita di essere sottoposto all’attenzione del Medico di Medicina Generale e, regime alimentare e contesto psicologico della famiglia. La crescita dell’attività ri- per l’età pediatrica, del Pediatra di famiglia, o dello Specialista Andrologo oppure se chiede oggi un opuscolo informativo che faccia emergere i casi per cui è utile un rientra in una situazione di normalità. controllo specialistico andrologico pediatrico. La diffusione di informazioni sulla pa- Obiettivo quindi è stimolare la curiosità del lettore e portarlo a conoscenza di alcune tologia genitale maschile intercettata fin dall’età di interesse pediatrico potrà preve- delle problematiche più comuni dell’apparato genitale maschile. nire molti casi di infezioni, rapporti insoddisfacenti, infertilità fino a crisi di coppia e disagio sociale che passano con facilità dal bambino al soggetto adulto. ANDROLOGIA DEL RAGAZZO Mario Mancini La trattazione svilupperà i seguenti temi: UÊ ÊÃÛÕ««Ê}iÌ>iÊiÊÊÃÛÀ>««ià UÊ *>Ì}iÊ`iÊ«iiÊ«iiÊ«VVÊÊ>ÃVÃÌ]ÊvÀiÕÊLÀiÛi]Êwî UÊ iÊÕÀ}iâiÊ}iÌ>ÊiÊL>LÊiÊi½>`iÃViÌi UÊ À«ÌÀV `Ã]ÊÌiÃÌVÊÀiÌÀ>ÌÌÊiÊÌÀÃiÊ`iÊÌiÃÌV UÊ 6>ÀVVii UÊ Ê`ÃÌÕÀLÊi>VÕ>ÌÀÊ«ÀiVVi]ÊÀÌ>À`>Ì>]ÊÀiÌÀ}À>`>® UÊ «`i}>Ê`iiÊ«>Ì}iÊ>`À}V i UÊ >>ÌÌiÊÃiÃÃÕ>iÌiÊÌÀ>ÃiÃÃiÊL>ÌÌiÀV i]ÊV`]Ê6ÊiÊVÌÀ>VViâi® UÊ Ê`iÃ`iÀ]ÊÊÃÌÀiÃÃÊiÊ>Ê`ÃvÕâiÊiÀiÌÌi UÊ À} iÊiÊ>««>À>ÌÊ}iÌ>i L’obesità giovanile negli USA interessa fino al 14% dei ragazzi tra 6 e 19 anni, ed è fonte di grandi problemi psicologici e nei rapporti sociali. Nel grasso corporeo il testosterone si trasforma in estrogeni. Uno squilibrio tra testosterone ed estrogeni può ritardare la comparsa dei caratteri sessuali secondari. I giovani in sovrappeso hanno più probabilità da adulti di sviluppare diabete e infezioni o patologie dermatologiche dell’area genitale e possono incontrare difficoltà nei rapporti sessuali molto presto. Molti ragazzi in sovrappeso pensano che il loro pene sia piccolo, in realtà è solo Nella maggior parte dei casi l’obesità dipende da alimentazione non adeguata e nascosto dal grasso pubico. scarsa attività fisica. Il vero pene piccolo interessa meno dello 0.5% della popolazione. Gli alimenti dolci stimolano la serotonina che crea dipendenza. Chi viene abituato La valutazione della lunghezza del pene deve essere eseguita dal Pediatra alla na- da sempre a mangiare dolci, ha il desiderio di mangiarne sempre di più. scita e dall’Andrologo nel bambino, stirando il pene a riposo e misurandolo. Il giovane ha bisogno di maggiori conoscenze alimentari, per un regolare sviluppo psicofisico. L’attività fisica non è infatti l’unico fattore importante. Camminare per 30 MICROPENE minuti fa consumare circa 100 Kcal che equivalgono ad uno yogurt alla frutta. Una brioches può arrivare oltre le 150 Kcal. , OBESITA INFANTILE Cosa Fare Procedere alla misura del pene stirandolo quando è a riposo, riferire poi all’Andrologo o al Pediatra. Quasi certamente sarà normale. In tal caso la vita L’attività fisica non è l’unico fattore im- sessuale sarà perfettamente normale. portante. Il giovane ha bisogno di co- Cosa Fare noscenze su un’alimentazione ottimale In caso contrario approfondire con lo specialista per che può essere piacevole e prevenire capire se è solo un eccesso di grasso pubico o un il sovrappeso. Dimagrendo, sarà più vero pene piccolo. in forma e il suo testosterone sarà più attivo nel dargli uno sviluppo maschile rapido ed efficace. Un Pediatra con competenze metaboliche si interfaccerà molto bene con l’Andrologo per un programma efficace e duraturo, che tenga conto anche dell’apparato genitale. Lo sviluppo nei maschi avviene tra i 10 e i 14 anni ed è segnalato da un aumento del volume dei testicoli. L’assenza di crescita dei testicoli o l’assenza di comparsa dei peli pubici dopo tale età deve far sospettare qualche patologia. Il testicolo Se il testicolo si muove molto nello scroto o rientra nel canale inguinale sedendosi normale deve essere valutato con una visita specialistica. o comprimendolo, può andare incontro a torsioni o dolori come se avesse subito Un testicolo non percepibile con le dita o di dimensioni inferiori ad una piccola un trauma. oliva (2cm di diametro massimo) deve spingere ad un consulto specialistico andro- In tal caso si consiglia di fissarlo con un piccolo intervento. logico. La torsione è un’emergenza che impedisce l’arrivo di sangue nel testicolo. Si può delimitare bene il testicolo con una autopalpazione (fatta a casa da soli) che Quando non arriva sangue, il testicolo muore in 3-4 ore. comprima delicatamente lo scroto dietro ad ogni testicolo, spingendolo delicata- La torsione completa inizialmente è molto dolorosa ed è quindi facile da ricono- mente in avanti. scere. LO SVILUPPO Cosa Fare Controllare il volume dei testicoli con il metodo della pinzatura. Se dopo i 14 anni è inferiore alle dimensioni di un’oliva, rivolgersi all’andrologo. In caso di dolore acuto ad un testicolo può essere in atto una torsione del funicolo: non perdere tempo e portare immediatamente il ragazzo al Pronto Soccorso. Solo un intervento urgente può salvare il testicolo se è in atto una torsione del funicolo. MASCHILE Talvolta il volume della parte sinistra dello scroto è modificato dalla presenza di un pacchetto di vene che somiglia ad una matassa di spaghetti arrotolati che non Prima della fine dello sviluppo la maturazione degli spermatozoi non è ancora danno dolore. In tal caso si sospetta un varicocele. sufficiente per permettere una valutazione attendibile. Sotto questa matassa può essere nascosto un testicolo sinistro piu piccolo del La fertilità maschile è uno dei settori dove la prevenzione andrologica è più im- destro perchè sofferente. portante. Il varicocele insorge quasi sempre a sinistra, non dà dolore, e viene scoperto solo Scoprire ed eliminare un varicocele in giovane età permette un normale sviluppo del con una visita specialistica. Se è presente nell’adolescenza deve essere controlla- testicolo e la maturazione di spermatozoi sani. to periodicamente perché può ridurre la crescita del testicolo e la produzione di La conferma ideale si ottiene solo mediante un ecocolordoppler che è un’esame spermatozoi. condotto con gli ecografi piu aggiornati oggi disponibili. E’ buona regola per un giovane maschio controllare la presenza di questa matassa Ma soprattutto serve un andrologo per decidere l’entità del danno che si è creato o sul testicolo e farla controllare da uno specialista in caso di dubbio. puo’ insorgere nel tempo. Ricordiamo che il varicocele è presente nel 15% della popolazione maschile normale e può essere scoperto nel 40% dei maschi infertili. In sua presenza, dopo i 18 anni, può essere utile fare un esame dello sperma per vedere se gli spermatozoi hanno subìto un danno. VARICOCELE Co sa e r Fa Controllare l’esistenza di un pacchetto di tessuto bombato e non dolente sopra al testicolo sinistro, e accentuato con gli sforzi. In tal caso può esserci un varicocele che va fatto verificare dal medico curante o dallo specialista per prevenire una infertilità futura. E’ l’incapacità di controllare l’eiaculazione per un tempo sufficientemente lungo per una penetrazione vaginale soddisfacente. Alcuni studi la definiscono precoce quando avviene entro 1 minuto dalla penetrazione vaginale. Altri quando non permette di soddisfare la partner. In alcuni casi l’eiaculazione avviene prima del contatto sessuale vero e proprio. La causa più comune è costituzionale: cioè la mancanza di controllo sulla muscola- I disturbi più comuni legati ai rapporti sessuali sono l’eiaculazione precoce e le tura pelvica-perineale e sulla curva di eccitazione. Tra le altre cause ci sono anomalie anatomiche come fimosi e frenulo breve, o infezioni genitali. La fimosi restringe il prepuzio e crea irritazione nel movimento, in tal malattie sessualmente trasmesse. caso può favorire l’eccitabilità. I DISTURBI SESSUALI Il frenulo breve stira il glande in basso ed è un punto di maggiore eccitabilità. Il disturbo creato da un frenulo breve può essere risolto con creme anestetiche o con un piccolo intervento in anestesia locale. EIACULAZIONE PRECOCE -/1,ʽ 1<" Quando la pelle che ricopre l’estremità del pene scorre con difficoltà o risulta tesa con fastidi o arrossamenti, potrebbe essere presente una fimosi o un fre- Cosa Fare nulo breve. Nei rapporti sessuali queste alterazioni possono creare piccole lesioni dolenti o lacerazioni. Qualsiasi lesione o dolore può rallentare l’eiaculazione o impedirla del tutto. 6>Ê VÌÀ>ÌiÊ VÊ Õ>Ê Ãi«ViÊ ÛÃÌ>Ê `ÀiÊ `>Ê «>ÀÌiÊ `i½`À}°Ê Le infezioni genitali possono essere semplici balano-postiti che si manifestano come arrossamenti del glande e del prepuzio che modificano l’eccitazione. Talvolta le infezioni possono essere più importanti e trasmettersi da un partner all’altro. I condilomi e le infezioni da batteri o da miceti sono le più comuni. Basta osservarsi con attenzione. Se la tua compagna ha avuto cistiti o infiammazioni potrebbe essere lì che è nata l’infezione e va fatta controllare anche lei dal ginecologo. Potrebbe averti trasmesso una piccola infezione che si risolve con una semplice terapia, ma ciò va verificato dallo specialista per evitare che con il tempo la stessa peggiori o che venga trasmessa ad altre compagne. INFEZIONI SESSUALMENTE TRASMESSE Gocce che colano dalla punta del pene, patine biancastre, arrossamenti, puntini creare danni nella via genitale. rossi o altre anomalie sul pene possono nascondere un’infezione. Qualsiasi ano- Fate attenzione a bruciori o perdite dal pene, malia o bruciore deve spingere dallo specialista, perché spesso il disturbo scom- che potrebbero nascondere problemi poi dif- pare con una pomata somministrata velocemente ma il germe può rimanere in ficili da risolvere se affronati in ritardo. Presi profondità e creare danni futuri, e l’infezione trasmettersi anche alla compagna. all’origine spesso vengono eliminati con farma- I condilomi sono protuberanze rosee della cute che spesso compaiono sul pene ci per bocca. e non danno fastidio, come fossero piccoli funghetti. Sono purtroppo molto con- Infezioni virali più pericolose sopraggiungono tagiosi e vanno eliminati prima che si trasmettano. Il profilattico ne impedisce la solo dopo ripetuti contatti con partner diverse. trasmissione. ½ÊµÕ`ÊLÕ>ÊÀi}>Ê>ÛiÀiÊÕ>Ê«>ÀÌiÀÊwÃÃ>]Ê Appena se ne scopre la presenza vanno asportati con specifiche creme o con ben conosciuta, con la quale utilizzare regolar- un piccolo intervento chirurgico. mente il profilattico, che oltre a prevenire le Le infezioni batteriche si manifestano con gocce che escono dalla punta del pene gravidanze, aiuta a prevenire la trasmissione di i>ÌÊÕÀiÌÀ>i®ÊiÊ«ÃÃÊiÃÃiÀiÊÌÀ>ë>ÀiÌÊÊL>V>ÃÌÀi°Ê/>ÛÌ>ÊÃÊÃi}>- malattie sessualmente trasmesse. Con questa late da un semplice bruciore quando escono sperma o urina. linea di condotta si possono prevenire infezioni Il bruciore può risolversi da solo ma l’infezione può permanere, per cui è neces- Viʽ-]ʽ«>ÌÌiÊÊiÊ ÊiÊ>Ê-w`i°Ê sario un controllo dal medico curante o dallo specialista. In caso di infezione va fatta esaminare anche la partner. Qualsiasi dolore o infezione della via genitale può modificare la rigidità del pene ed influire Il profilattico impedisce la trasmissione ma se la malattia non viene eliminata può quindi sul rapporto sessuale. Cosa Fare Quando il pene non diventa rigido per permettere un rapporto o perde la sua rigidità durante un rapporto, si parla di disfunzione erettile. Perché essa possa costituire un vero problema è necessario che si presenti nella maggior parte dei rapporti. Un problema saltuario che compare quando il desiderio è scarso e il rapporto di coppia non abbastanza stimolante non è una disfunzione erettile. Perché il rapporto sessuale sia bello e soddisfacente è necessario che avvenga tra Se la disfunzione erettile si manifesta in giovane età, va consultato uno specialista partner che si vogliano bene e che provino desiderio reciproco e che non abbia- andrologo. no malattie importanti o prendano farmaci o sostanze che modificano la risposta Oggi i centri piu avanzati usano una terapia di riabilitazione che elimina il rischio sessuale. di una dipendenza del giovane dai farmaci. DISFUNZIONE ERETTILE Se il pene non si comporta come vorreste nella maggior parte dei vostri rapporti intimi, consultate un andrologo e non assumete farmaci per l’erezione senza controllo medico perché potrebbero dare dipendenza psicologica. Obiettivo della pillola per l’erezione è quello di guarire e non di portare a termine un rapporto occasionale. Consultate quindi un andrologo e non assumete farmaci per l’erezione al primo piccolo problema che si presenta. Co sa Fa re La comparsa di un problema di erezione in un giovane o il desiderio di sentirsi al massimo della forma può spingere a provare farmaci o sostanze che modifichino le Infine si presentano disturbi ossessivi che vengono dall’eccessiva reattività della sensazioni genitali. Il danno che si crea viene da una sensazione di dipendenza. mente, che porta a cercare esperienze trasgressive ed infine alla sensazione di non Questo vale sia per le sostanze stupefacenti, che per l’alcool o il fumo. riuscire più a tornare normali. La cocaina, l’anfetamina e l’alcool aumentano la concentrazione di dopamina che La sessualità deve essere sostenuta e potenziata dalla fantasia e da un buon rappor- dà una sensazione di gratificazione per cui spinge a provare di nuovo la sostanza. to di coppia e non da sostanze chimiche. Allo stesso tempo favoriscono la produzione di noradrenalina che crea uno stato di La ricerca di maggiori soddisfazioni nel rapporto viene da un maggiore dialogo tra allerta, come per prepararsi ad un evento stressante. i partner. Usare sostanze stimolanti dà un’amplificazione delle sensazioni, ma nel tempo il La vostra partner non vede l’ora di parlare con voi di cosa vi piace di più e di come piacere si riduce e sopraggiungono difficoltà ad eiaculare ed impotenza. fare per farvi stare meglio e spesso voi non vi confidate con lei. USO DI SOSTANZE STIMOLANTI Le sostanze stimolanti danno l’illusione di una maggiore efficienza nei rapporti, ma successivamente deprimono la sessualità con gravi conseguenze. ½Ê «ÀÌ>ÌiÊ >Ì>>ÀiÊ `iÊ ÌÕÌÌÊ stupefacenti, alcool e sigarette, perchè danno l’illusione di una maggiore efficienza per poi far crollare la risposta sessuale nel momento piu bello con pessime figure. Cosa Fare DÌÌ°Ê>ÀÊ>V Laureato in MEDICINA E CHIRURGIA all’Università di Pisa, Specializzato in ENDOCRINOLOGIA E MALATTIE METABOLICHE all’Università di Firenze. Ha partecipato a protocolli di ricerca presso il Department of Urology della Cornell University-New York Hospital, New York, USA e presso il Center for Advanced Research in Human Reproduction, Infertility and Sexual Function della Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA. Dal 2001 è Dirigente Medico presso l’Unità di Urologia II - Andrologia e Riproduzione Assistita (Direttore: Prof. Giovanni M. Colpi) dell’Azienda Ospedaliera San Paolo di Milano, uno dei maggiori centri italiani di diagnosi e cura della patologia genitale maschile e di prevenzione dell’infertilità maschile. Si occupa da molti anni di infertilità di coppia e severe disfunzioni sessuali maschili, di andrologia pediatrica e dello sviluppo, in collaborazione con la Clinica Pediatrica (Direttore: Prof. Enrica Riva) nell’ambito del Dipartimento Materno Infantile. È attualmente membro della commissione scientifica della Società Italiana di Andrologia. Autore di oltre 50 pubblicazioni in campo andrologico, molte delle quali sulle principali riviste internazionali del settore.
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