L'Arresto Cardiaco
GRUPPO
ISTRUTTORI
BLSD AHA
LINEE GUIDA DELL'EMERGENZA
Dr. Nicola Morabito
Dirigente Medico
MCAU Ospedale Ingrassia
ASL 6 PALERMO
Direttore: Dr. S. La Spada
Arresto Cardiaco
Morte Cardiaca Improvvisa
Decesso per cause naturali che si verifica entro
pochi minuti la comparsa di sintomi (entro 1 ora),
in un soggetto apparentemente sano e comunque
il cui stato di malattia non faceva presagire un
esito fatale improvviso. Questo tipo di morte è
prevalentemente di tipo aritmico
La cardiopatia ischemica
Incidenza: 1.1 milione persone/anno negli Stati
Uniti; di questi:
circa la metà muore entro 1 ora dall’esordio dei
sintomi o prima di raggiungere l’ospedale;
24% degli uomini e il 42% delle donne muore entro
1 anno;
21% degli uomini e il 30% delle donne sviluppa
CHF entro 6 anni.
L’1% di riduzione della mortalità salverebbe
3.400 vite/anno.
American Heart Association 2000
Distribuzione della mortalità in pazienti
con IMA nei primi 30 gg
Circulation. 2000;102:I-172
The 2005 AHA Guidelines for
CPR and ECC
La catena della sopravvivenza
Catena della sopravvivenza
Precoce riconoscimento e precoce
allertamento dei soccorsi
Precoce Rianimazione Cardio-Polmonare
Precoce defibrillazione
Precoce soccorso avanzato
Arresto cardiaco
Paziente privo di coscienza
Non aspettare!!
ABC priorita'!!
Airway - ostruzione?  apertura manuale
Breathing – assente o inadeguato? 
ventilazione
Circulation – assenza di polso?  compressione
toracica
 BLS efficace in attesa del AED e\o del
soccorso avanzato
Hard and fast
30:2
 Polso Palpabile
Sollevamento del torace
Analisi del ritmo
AED
(Automated External
Defibrillator)
 Analizza il ritmo
 Identifica FV/TV
 Avvisa che la defibrillazione
è indicata
 Eroga la scarica ad energia
prestabilita
 150-200 J per AED ad onda
bifasica tronca
 120 J per AED ad onda
bifasica rettilinea
Procedure operative standard
 Accendere l’apparecchio
 Posizionare le piastre e collegare i cavi
 Far interrompere la RCP comunque per il piu’ breve tempo
possibile
 Far allontanare tutti
 Premere il tasto “ANALISI”
 Se scarica indicata far allontanare tutti
 Premere tasto “SHOCK”
 Seguire le ulteriori istruzioni dell’AED
Arresto cardiaco
Meccanismo
Fibrillazione Ventricolare
Tachicardia ventricolare
senza polso
Asistolia
Attivita' elettrica senza
polso (PEA)
UNA CONDIZIONE
CLINICA, NON UN
RITMO ECG
ADULTI
BAMBINI
Arresto cardiaco
Fibrillazione ventricolare pediatrica
 Farmaci
 Diselettrolitismo
 Cardiopatia congenita
Arresto cardiaco
 Ipossia tissutale, cessazione del metabolismo aerobio
e passaggio a quello anaerobio
 Riduzione produzione energia
 Deplezione dipendente dal rapporto tra richiesta e
riserva energetica
 La deplezione energetica del miocardio dipende
anche dal ritmo, il cuore fibrillante dissipa le scorte
energetiche molto rapidamente
 Perdita della funzione della membrana, sovraccarico
calcio,formazione
di
radicali
liberi,disfunzione
mitocondriale, attivazione di enzimi catalitici
Fibrillazione ventricolare
CARATTERISTICHE
Ritmo ventricolare, caotico, irregolare
Complessi larghi, bizzarri, variabili
Frequenza molto elevata
Multpli foci ventricolari
Portata cardiaca assente
Ritmo terminale se non interrotto rapidamente
Il ritmo piu' frequente nella morte improvvisa
cardiaca dell'adulto
Defibrillare subito ?
 La
maggior parte degli arresti cardiaci
nell’adulto in corso di SCA è dovuto
inizialmente a FV e TV senza polso
 Più dell’80% degli adulti che sopravvivono ad
un arresto è stato “resuscitato” da FV/TV
 Per FV e TV il trattamento di scelta è la
defibrillazione
 Le probabilità di successo si riducono
rapidamente con il tempo (la FV tende a
convertirsi in asistolia in pochi minuti)
 70 - 80 % se entro 3’- 4’
 Riduzione del 7 -10% della sopravvivenza
per ogni minuto di ritardo

Ma.....
Le
linee
guida
precedenti
non
consideravano il fattore tempo.
Per esempio la fibrillazione ventricolare
veniva
trattata
allo
stesso
modo
indipendentemente se da 1 o 15 minuti.
Le nuove linee guida hanno modificato
questa indicazione
Modello trifasico della
fibrillazione ventricolare
0 - 4
FASE
ELETTRICA
4 -10
FASE
CIRCOLATORIA
10 - ∞
FASE
METABOLICA
JAMA,december 18, 2002,288, 3035-3038
Fase Elettrica
Defibrillazione precoce: classe I
Fase circolatoria
Ipotesi validata da studi animali ed umani
Restituire ossigeno ai tessuti
Prognosi migliore se la defibrillazione è
preceduta da un breve periodo di ripresa di
flusso, anche se minimo, con restituzione di
substrati e rimozione di sostanze dannose
che nel frattempo si sono accumulate
Fase metabolica
Danno da ischemia globale
Danno da riperfusione
Alterazioni elettrolitiche cellulari
Prognosi pessima
Ma..... non è ancora chiarito se ci si trova di
fronte ad un danno irreversibile oppure
ancora l'approccio terapeutico non è
sufficiente
Fibrillazione ventricolare-terapia
Arresto testimoniato: defibrillazione immediata
 1 sola scarica da 150 a 200 j con onda bifasica
esponenziale tronca o 1 sola scarica da 120 j con
onda bifasica rettilinea
Arresto non testimoniato
5 cicli di RCP prima della defibrillazione
Trattare la TV senza polso come la FV
Identificare la causa appena possibile
Fibrillazione ventricolare-terapia
Analisi del ritmo ogni due minuti di RCP
Breve fase di ricerca del polso se ritmo
organizzato
Riprendere immediatamente la RCP dopo la
defibrillazione
Se via aerea definitiva non piu' necessario
interruzione per la ventilazione
Fibrillazione ventricolare
farmaci
ADRENALINA : 1 mg ev bolo da ripetere
ogni 3-5 minuti
VASOPRESSINA: 40 UI una sola volta dopo
la prima o seconda dose di adrenalina
Considera farmaci antiaritmici
AMIODARONE: 300 mg bolo una volta,
dopo considera ulteriore dose di 150 mg
LIDOCAINA: prima dose1 -->1,5 mg\kg,
dopo 0,5--> o,75 mg\kg, fino ad un massimo
di 3 mg\kg
SOLFATO DI MAGNESIO: 1\2 gr ev nella
torsione di punta
Non esiste adeguata evidenza che possa
identificare il numero adeguato delle
scariche e della RCP prima dell'inizio della
terapia farmacologica. Comunque è razionale
iniziare dopo un tentativo se la FV persiste
Asistolia
Estrema bradicardia
Ritmo terminale
Prognosi pessima
Migliore se viene identificata e trattata la
causa
Non ci sono deflessioni positive o negative
significative
Asistolia Farmaci
Adrenalina: ripetere ogni 3-5 minuti
Vasopressina: una sola dose 40 UI dopo la
prima o la seconda dose di adrenalina ( 1
sola volta)
Considera Atropina
PEA
(PULSELESS ELECTRY ACTIVITY)
 Assenza di polso evidenziabile e presenza
di attivita' elettrica diversa da TV\FV
 Studi recenti hanno dimostrato tramite eco
che un paziente in PEA può avere ancora
contrazioni meccaniche associate anche se
troppo deboli per produrre una rilevabile
pressione arteriosa
 Individuare e trattare la causa
PEA
Ipovolemia
Ipossia
Acidosi
Iper\ipo k+
Ipotermia
Tamponamento
Pneumotorace iperteso
Embolia polmonare
Tossicosi
PEA Farmaci
Adrenalina
Atropina (PEA “lento”)
TRAUMATIC CARDIAC ARREST:
WHO ARE THE SURVIVORS?
Survival from traumatic cardiac
arrest is poor, and some consider
resuscitation of this patient group
futile. This study identified survival
rates and characteristics of the
survivors in a physician-led out-ofhospital trauma service.
Lockey D.,
Davies G.,
Crewdson
K.,
From the London Helicopter
Emergency Medical Service,
Royal London Hospital, London,
United Kingdom
Ann Emerg Med. 2006;48:240244
Methods: A 10-year retrospective database
review was conducted to identify trauma
patients
receiving
out-of-hospital
cardiopulmonary resuscitation. The primary
outcome measure was survival to hospital
discharge.
Results: Nine hundred nine patients had out-of-hospital
cardiopulmonary resuscitation.
Sixty-eight(7.5% [95% confidence interval 5.8% to 9.2%]) patients
survived to hospital discharge.
Six patients had isolated head injuries and 6 had cervical spine
trauma.
Eight underwent on-scene thoracotomy for penetrating chest
trauma.
Six patients recovered after decompression of tension
pneumothorax.
Thirty patients sustained asphyxial or hypoxic insults.
Eleven patients appeared to have had“medical” cardiac arrests
that occurred before and was usually the cause of their trauma.
One patient survived hypovolemic cardiac arrest.
Conclusion: The survival rates described are poor but
comparable with (or better than) published survival rates
for out-of-hospital cardiac arrest of any cause.
Patients who arrest after hypoxic insults and those who
undergo out-of-hospital thoracotomy after penetrating
trauma have a higher chance of survival.
Patients with hypovolemia as the primary cause of arrest
rarely survive.
Le grandi cose al mondo non sono state fatte
dai saggi, dai filosofi o da coloro che
riescono abilmente a solcare il mare della
vita senza troppe tempeste, ma dagli uomini
appassionati ed energici le le sfidano.
Benedetto Croce