“Attività fisica in dialisi”
Assemblea Nazionale
Domenica 17 aprile 2011
Auditorium San Fedele Milano
Patrizio Sarto
U.O.C. Medicina dello Sport ULSS 9 Treviso
“Se potessimo dare ad
ogni individuo la giusta
quantità di nutrimento e di
esercizio fisico, né troppo
né poco, avremmo trovato
la giusta strada per la
salute”
“Se potessimo dare ad
ogni individuo la giusta
quantità di nutrimento e di
esercizio fisico, né troppo
né poco, avremmo trovato
la giusta strada per la
salute”
Ippocrate, 460-377 a.C
“…la ginnastica rappresenta un’inclinazione conforme alla
natura umana e ha per fine quello di conservare la salute e
di farla riacquistare a chi l’ha perduta…”
Girolamo
Mercuriale
1530-1606
“…la ginnastica rappresenta un’inclinazione conforme alla
natura umana e ha per fine quello di conservare la salute e
di farla riacquistare a chi l’ha perduta…”
15.368 adulti
5,9% dei quali affetti da insufficienza renale cronica
Mortlità
Srinivasan Beddhu
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
fisi A
non fisi A
National Health and Nutrition Examination Survey III. 2009
Pazienti con IRC sono fortemente
inattivi e sono caratterizzati da un
ridotta capacita funzionale
Ridotta capacita funzionale?
Ridotta capacita funzionale?
• Anemia
EPO
Ridotta capacita funzionale?
EPO
• Anemia
• Disfunzione cardiaca
Ridotta capacita funzionale?
•
•
•
Anemia
EPO
Disfunzione cardiaca
Anormalità muscolari
–
Ca, azotemia, acidemia,
carnitina
Ridotta capacita funzionale?
•
•
•
Anemia
EPO
Disfunzione cardiaca
Anormalità muscolari
– Ca, azotemia, acidemia, carnitina
• Depressione
acidosi
inattività
fisica
stress
ossidativo
comorbilità
dialisi
malnutrizione
Miopatia Uremica
Atrofia muscolare
Ridotta forza massima
Precoce esaurimento muscolare
Alterazione metabolismo
ossidativo
farmaci
Muscle atrophy in patients receiving hemodialysis: Effects on
muscle strength, muscle quality, and physical function
Johansen KL
Kidney Int. 2003
“… E’ come se i miei muscoli
stessero
marcendo,
una
sensazione di indebolimento
misto a dolore invade ogni
centimetro del mio corpo che
non riconosco più …”
NORMALE
PAZIENTE
UREMICO
Metabolismo
aerobico
Metabolismo
anaerobico
O2
O2
O2
PAZIENTE
UREMICO
O2
O2
O2
O2
Curva lattato-potenza
6
Soggetto
dializzato
Soggetto sano
L attato m m o l/l
5
4
3
2
1
0
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75 80
Watt
85
90
95 100 105 110 115 120 125 130 135
Il paziente cronico
•
•
•
•
•
•
Lunga storia di malattia
Frequenti ospedalizzazioni
Comorbilità
Compromissione funzionale
Elevati costi gestionali
Elevata mortalità
Il paziente cronico
•
•
•
•
pessima qualità di vita
depresso
non è in grado di panificare il futuro
triste
Università degli studi di Padova
FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA
CORSO DI LAUREA MAGISTRALE INTERFACOLTÀ IN SCIENZE E
TECNICHE DELL’ATTIVITÀ MOTORIA PREVENTIVA E ADATTATA
L’ALLENAMENTO NEL
PAZIENTE EMODIALIZZATO
Relatore: Dott. Ermolao Andrea
Laureanda: Sartori Catia
Correlatore: Dott. Sarto Patrizio
ANNO ACCADEMICO 2008-2009
ARRUOLAMENTO PAZIENTI
136 pazienti
21 pazienti
(Totale dializzati ULSS 13)
(Selezione da parte dei Nefrologi)
Sartori Catia
ARRUOLAMENTO PAZIENTI
136 pazienti
21 pazienti
13
pazienti
(Totale emodializzati ULSS 13)
(Selezione da parte dei Nefrologi)
(Pazienti che hanno accettato)
Sartori Catia
ARRUOLAMENTO PAZIENTI
136 pazienti
(Totale dializzati ULSS 13)
CARATTERISTICHE
21 pazienti
13
pazienti
7
pazienti
VALORI
ETA' (anni)
62,3
±13,9
(Selezione
da parte dei
Nefrologi
)
PESO (kg)
86,6±17
ALTEZZA (m)
1,7±0,1
BMI (peso/h²)
29,6±4
SESSO
M
(Pazienti che hanno accettato)
(Idonei
Valutazione 2,1
Medica)
ANNIalla
DIALISI
±1,6
TRAPIANTO RENALE
(num)
2
VALUTAZIONE
FUNZIONALE
VALUTAZIONE FUNZIONALE
Curva lattato-potenza
Test cardiopolmonare al cicloergometro
6
5
Lattato mmol/l
5
con misurazione del lattato ematico
4
3
Prelievi di
sangue capillare
2
1
4,5
115
95
0
15
4
2,5
2
1,5
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
75
Watt
55
Curva lattato-frequenza cardiaca
6
35
5
Lattato mmol/L
3
25
38
Watt
3,5
20
154
3
2
1
0
4
0
100
12
8
112
110
16
20
120
24
minuti
28
130
32
36
140
Fc/min
Test sub massimale
Misura indiretta della
forza massima
Formula Matt Brzyski
Forza massima
1 RM
VALUTAZIONE FUNZIONALE
- TEST di valutazione della
FLESSIBILITÁ
allenamento
ALLENAMENTO
Presso la palestra dell’Unità di Prescrizione dell’esercizio fisico
della Medicina dello Sport di Noale.
Durata di 6 settimane
2-3 volte a settimana
Ogni seduta veniva condotta in
presenza di personale sanitario
qualificato.
Ai pazienti veniva monitorato
l’ECG a 12 derivazioni in
telemetria per tutta la durata
dell’allenamento.
ALLENAMENTO
Ogni seduta durava circa 90 minuti, prevedeva il susseguirsi di 5 fasi:
1) RISCALDAMENTO: 10 minuti di
cui 5 minuti di esercizi di
MOBILITA’ ARTICOLARE
generale e 5 minuti di riscaldamento
al CICLOERGOMETRO.
VALUTAZIONE FUNZIONALE INIZIALE
CARATTERISTICHE AEROBICHE
VALORI
VO2 di picco (L/min)
1,3±0,2
VO2 di picco (ml/kg/min)
FC max (bpm)
130±20
Lattato max (mmol/L)
3,6±1,1
WATT max
78,3±23,4
Tempo di esercizio (min)
15,2±4
Kjoule prodotti
41,5±17,4
WATT
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
15±3,7
15±3,7
SOGLIA AEROBICA
66,41
52,72
40,67
44,3
PTCA
SCC
CT
DIAL
PTCA
SCC
CT
DIAL
(post angioplastica)
(scompenso cardiaco)
(cardio trapiantati)
(dializzati)
VALUTAZIONE FUNZIONALE
- TEST per stimare la
FORZA MASSIMA
(test submassimale, formula di
Brzyski)
MAXIMUM STRENGTH IN CHRONIC CARDIOVASCULAR PATIENTS
Scarpa
EUROPEAN COLLEGE OF SPORT SCIENCE Oslo/Norway, June 24-27, 2009
dializzati
MAXIMUM STRENGTH IN CHRONIC CARDIOVASCULAR PATIENTS
Scarpa
EUROPEAN COLLEGE OF SPORT SCIENCE Oslo/Norway, June 24-27, 2009
RISULTATI dopo il
training
3) ALLENAMENTO AEROBICO di 35 minuti al cicloergometro. Condotto
alla Soglia Aerobica (pari a circa il 55% del pVO2)
4) DEFATICAMENTO di 5 minuti al cicloergometro.
5) ALLUNGAMENTO MUSCOLARE di circa 5 minuti.
PARAMETRI AEROBICI DOPO TRAINING
% 30
25
25
20
17
20
%di incremento
15
10
5
0
pVO2
watt 2
Kjoule
SCHEDA DI ALLENAMENTO
MUSCOLI
Quadricipite
ESERCIZI
Distensioni alla pressa
Tricipite Surale Calf alla pressa
Abduttori
Adduttori
Bicipite
Brachiale
Deltoide
Tricipite
Brachiale
Abduzioni in piedi con
cavigliera
Adduzioni in piedi con
cavigliera
Curl concentrato seduto
con manubrio
Alzate laterali seduto con
manubri
French Press supino con
manubrio
RIPETIZ.
20 per
gamba
20 per
gamba
20 per
gamba
20 per
gamba
SERIE
CARICO
2
35% 1RM
2
35% 1RM
2
2 Kg
2
2 Kg
10
2
50%1RM
10
2
50% 1RM
10
2
50%1RM
P. Sarto, L. Merlo, P. Astolfo, D. Noventa et al.
Journal of Cardiovascular Medicine 2009
2) ALLENAMENTO DELLA FORZA di circa 30 minuti.
Test sub massimale
Misura indiretta della
forza massima
Formula Matt Brzyski
Forza massima
1 RM
FORZA MASSIMA DOPO TRAINING
%
24
20
20
17,4
16
13,9
12 11,9
10
%di incremento
8
4
0
quadr
tric
sur
bic
tric
delt
FUNZIONE ENDOTELIALE
o2 o
o2 2
FUNZIONE ENDOTELIALE
STIMOLO
FUNZIONE ENDOTELIALE
o2 o
2
o2 o
2
STIMOLO
o2
o2
o2 o2 o
2
o2
o2
PROBLEMATICHE DURANTE L’ALLENAMENTO
- Organizzazione del training da conciliare con i
giorni e gli orari della dialisi.
- Iperpotassiemia/spossatezza post dialisi.
- Attenzione alla fistola
- Variabilità fc post-dialisi.
- Comorbilità.
CONSIDERAZIONI
• Il programma di allenamento proposto è
risultato eseguibile e ben accetto da tutti i
pazienti.
• Nel corso di 6 settimane di allenamento non vi è
stato
nessun
effetto
negativo
indotto
dall’esercizio.
CONCLUSIONI
Nonostante…
La grande quantità di BENEFICI comprovati e potenziali
dell’esercizio nei pazienti dializzati…
Questi soggetti sono molto SEDENTARI e raramente i
nefrologi consigliano loro di aumentare l’attività fisica,
forse anche per il timore di eventi cardiovascolari.
CONCLUSIONI
QUESTO STUDIO DIMOSTRA CHE:
A dispetto delle problematiche tipiche dei pazienti dializzati che
condizionano lo svolgimento del training
Il programma di ALLENAMENTO COMBINATO AEROBICO E
FORZA da noi proposto è risultato:
- Fattibile dai pazienti adeguatamente selezionati;
- Non ha comportato alcun evento cardiovascolare;
- Efficace nell’aumentare la forza massima di tutti i distretti
muscolari e la capacità aerobica.
FITT
• Frequente
• eseguito con un minimo di Intensità
• prolungato per un Tempo minimo
• solo del Tipo adeguato
Frequenza
• almeno tre volte alla settimana
Intensità
• Cammino a passo svelta tanto da poter
dialogare con un’altra persona
Durata
•
30 - 45’
Tipo
• tutti gli sport aerobici:
–
–
–
cammino
bici
nuoto
Ospedale
Riabilitativo di Motta
di Livenza
“Il malato cronico in palestra
certificata”
Progetto ULSS9
U.O. di Cardiologia
Riabilitativa e
Preventiva
Mec.Celesti
Mec.Celesti
Salus
FitFarm
Atlanti
c
Sp o r t
Maenphis
StudioV
Studio
Olos
Meta
Acqua
Academy
FitClub
U.O.C Medicina
dello Sport
Body
Project
FiveClub
Formula
Dipartimento
Cardiovascolare
OneProfes
.
Fitness
Isola
U.O. Malattie Metaboliche e
Nutrizione Clinica
5°Sens
o
Fly
Centrodi
Medicina
Dip.Medicina
Dip.Medicina
Fisica e
Riabilitativa
Ismerian
DeFerrari
Postural
Project
StileLibero
• Istruttore Diplomato Isef o
Laureato scienze motorie
•
Corso di formazione sulla
somministrazione dell’esercizio
• Corso BLS-D
• nostra supervisione
• Defibrillatore
Ivan Klasnic
Secondo trapianto donato dal padre
Sport studio
Isola
Training Center
Trigonos
Dipartimento
Cardiovascolare
Fisiolinea
Candeo
TV
Centro
Wellness
Studio
Fisioterapico
Riviera
Mestre
Green
Garden
Isola
Wellness
Area
Centro sportivo
Riviera del
Brenta
Armonia
Fisica
P. Sarto, L. Merlo, P. Astolfo et al.
Journal of Cardiovascular Medicine 2009
• Istruttore Diplomato Isef o
Laureato scienze motorie
•
Corso di formazione sulla
somministrazione dell’esercizio
• Corso BLS-D
•
Possibilità di una nostra
supervisione
• Defibrillatore
LOTTET GROUP
Trapianto di rene e sport