Chiodo femorale laterale Expert
per adolescenti.
Tecnica chirurgica
EXPERT
EXPERT
Nailing
Nailing System
System
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.
Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.
Condizionamento, cura e manutenzione degli
strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Sommario
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Sistema di chiodi femorali laterali Expert
per adolescenti
2
Principi AO
4
Indicazioni
5
Casi clinici
6
Piano preoperatorio
10
Apertura del femore
13
Inserzione del chiodo
21
Opzioni di bloccaggio
26
Bloccaggio prossimale – standard
28
Bloccaggio prossimale – ricostruzione
32
Bloccaggio distale
37
Inserzione del tappo a vite
42
Rimozione dell’impianto
44
Impianti
46
Strumenti
50
Elenco dei set
56
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
1
Sistema di chiodi femorali laterali
Expert per adolescenti
Caratteristiche del chiodo
– Il design prevede un punto di ingresso laterale attraverso il
grande trocantere
– Design anatomico del chiodo basato su uno studio del canale femorale1
– Chiodo cannulato in titanio per tecniche con o senza alesaggio
– Lunghezza da 240 mm a 400 mm, con incrementi di
20 mm
– Destinato all’uso in pazienti per i quali i chiodi elastici in
titanio non sono abbastanza grandi e il chiodo femorale
laterale Expert per adulti è troppo grande
– Chiodo con diametro di 8.2 mm, 9 mm e 10 mm con
estremità prossimale di diametro 11 mm
Strumentazione migliorata
– La strumentazione facile da usare facilita la procedura
chirurgica
– La guida alesaggio con punta sferica si può rimuovere attraverso il chiodo e gli strumenti di inserzione, eliminando
la necessità di un tubo sostitutivo
– Su misura per le esigenze della clinica (disponibile come
set di aggiornamento per adolescenti per il sistema di
chiodi femorali laterali Expert per adulti o strumentario
standard per chiodo femorale laterale Expert per adolescenti)
Tappi a vite
– Prevengono la crescita di tessuto e facilitano l’estrazione
del chiodo
– Autobloccanti, intaglio T40 Stardrive per facilitare il prelievo e l’inserzione del tappo a vite
– Cannulati per l’inserzione su un filo di guida
– Il tappo a vite da 0 mm si trova a filo con il chiodo
– I tappi a vite da 5, 10 e 15 mm estendono l’altezza del
chiodo se il chiodo è stato affondato troppo
1
2
Ehmke L, Polzin B, Roth C, Bottlang M (2006) Femoral Nailing Through the
Trochanter: The Reamer Pathway indicates A Helical Shape. Journal of
Orthopaedic Trauma, Volume 20, pgs 10-564 668 – 674
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Viti di bloccaggio standard
– Filetto a doppia conduzione per facilitare l’inserzione
– Filetto più vicino alla testa della vite per una migliore presa
nell’osso nella prima corticale e per migliorare la stabilità
– Lega di titanio* per migliorare le proprietà meccaniche e
la resistenza allo sforzo
– Punta smussa autofilettante
– Autobloccanti, l’intaglio T25 Stardrive consente di migliorare la trasmissione della coppia, di ottenere una maggior
resistenza alla perdita di presa rispetto all’intaglio esagonale e un prelievo sicuro delle viti di bloccaggio
– Diametro 4.0 mm
Viti per anca da 5.0 mm
– Lunghezza da 50 mm a 125 mm, con incrementi di 5 mm
– Intaglio Stardrive T25 autobloccante
– Lega di titanio *
* Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
3
Principi AO
Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base, che si
sono trasformati in linee guida per l’osteosintesi in generale
e per l'applicazione di chiodi endomidollari in particolare:2
Riduzione anatomica
Il chiodo femorale laterale Expert per adolescenti in titanio è
cannulato ed è stato ideato per adattarsi perfettamente all’anatomia del canale endomidollare e consente la riduzione
indiretta.
Fissazione stabile
Il chiodo endomidollare funge da stecca interna che controlla,
ma non impedisce, i micromovimenti dei frammenti. Esso
fornisce una stabilità relativa che favorisce una guarigione indiretta tramite la formazione di callo.
Conservazione dell’apporto ematico
Gli strumenti e gli impianti del sistema di chiodi femorali laterali Expert per adolescenti consentono di adottare una tecnica mininvasiva e di ridurre lo scollamento dei tessuti rispetto ad altri metodi di trattamento. Un approccio
endomidollare consente una minore perdita di sangue rispetto a una fissazione con placca.
Mobilizzazione rapida e attiva
Il chiodo femorale laterale Expert per adolescenti cannulato
in titanio fornisce una fissazione sicura che consente una riabilitazione controllata, precoce e attiva che porterà ad un recupero ottimale.
2
4
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) AO Manual of
Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Indicazioni
Il chiodo femorale laterale Expert per adolescenti è indicato
per l’uso negli adolescenti e nei pazienti adulti di bassa statura per stabilizzare:
– Fratture della diafisi femorale
– Fratture sottotrocanteriche
– Fratture ipsilaterali del collo / dello diafisi
– Rischio di fratture patologiche
– Mancate consolidazioni e vizi di consolidazione
Nota: L’ASLS, il sistema di bloccaggio a stabilità angolare, è
indicato nei casi in cui è necessaria una maggiore stabilità,
nelle fratture vicine alla zona metafisaria o in caso di qualità
ossea inadeguata. Per ulteriori dettagli relativi al principio del
fissatore endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS
(056.000.708) e l’opuscolo concettuale (056.001.017).
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
5
Casi clinici
Caso 1 – bloccaggio trasversale standard
– Donna, età 16 anni, 45 kg
– Frattura trasversale isolata della diafisi femorale
Preoperatorio
Caso 2 – bloccaggio anterogrado
– Uomo, età 15 anni, 55 kg
– Fratture obliqua della diafisi femorale
Preoperatorio
6
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Intraoperatorio
Follow-up (6 settimane dopo l’intervento)
Postoperatorio
Follow-up (4 mesi dopo l’intervento)
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
7
Casi clinici
Caso 3 – bloccaggio di ricostruzione
– Uomo, età 12 anni, 43 kg
– Frattura patologica della diafisi femorale prossimale
Preoperatorio
Caso 4 – bloccaggio distale
– Uomo, età 12 anni, 30 kg
– Frattura obliqua del terzo distale della diafisi femorale
Preoperatorio
8
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Postoperatorio
Follow-up (3 settimane dopo l’intervento)
Postoperatorio
Follow-up (1 mese dopo l’intervento)
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
9
Piano preoperatorio
Expert Adolescent Lateral Entry Femoral Nail for Right Femur
8.2 mm, 9 mm and 10 mm diameter 240 mm to 400 mm lengths
Locking Screw Stardrive 4.0 mm, TAN [04.005.408 – 04.005.470]
Hip Screw Stardrive 5.0 mm, TAN [04.031.020 – 04.031.035]
1.0 Magnification
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100mm
For use only with the Original AO System of
Instruments and Implants
Nota: le sagome sono disponibili in due misure: misura reale
e ingrandita al 115% in cui l’immagine è allargata del 15%
per corrispondere all’ingrandimento radiografico tipico;
tuttavia è comune avere delle variazioni nei livelli di ingrandimento.
1
Posizionamento del paziente
Mettere il paziente in posizione di decubito laterale o supino
su un tavolo per fratture o un tavolo operatorio radiotrasparente. Posizionare il C-Arm in modo da consentire la visualizzazione del femore prossimale sui piani sia AP che laterale.
Per facilitare l’accesso al canale midollare abdurre la parte superiore del corpo di circa 10–15° verso il lato controlaterale e
addurre l’arto interessato di 10–15°.
Gamba interessata
adduzione 10º–15º
10
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
380 mm
340 mm
320 mm
280 mm
400 mm
380 mm
Expert Adolescent
Lateral Entry Femoral Nail
for Right Femur
360 mm
340 mm
320 mm
300 mm
260 mm
280 mm
240 mm
240 mm
260 mm
300 mm
360 mm
400 mm
Lateral View
Per stimare la lunghezza del chiodo mettere la sagoma sulla
radiografia AP del femore non leso e selezionare il chiodo
della lunghezza giusta basandosi sull’anatomia del paziente.
Nel selezionare la misura del chiodo considerare il diametro
del canale, il tipo di frattura, l’anatomia del paziente e il protocollo postoperatorio.
"9 mm
"8.2 mm
"8.2 mm
"9 mm
"10 mm
5 mm
0 mm
15 mm
10 mm
End Caps
Per stimare il diametro del canale midollare, mettere la sagoma sulla radiografia AP o laterale del femore e misurare il
diametro del canale midollare nella parte più stretta che conterrà il chiodo.
"10 mm
A-P View
15 m
m
10 m
m
5m
m
0m
m
Usare le sagome per piano preoperatorio AO
(034.000.600/605) per il chiodo femorale laterale Expert per
adolescenti per stimare la lunghezza del chiodo e il diametro
del canale midollare.
2
Riduzione della frattura
Strumento
394.350
Grande distrattore*
Eseguire manualmente una riduzione chiusa tramite trazione
assiale utilizzando il controllo con l’amplificatore di brillanza.
In certe circostanze può essere opportuno impiegare il
grande distrattore.
3
Determinazione della lunghezza del chiodo
Strumento
03.010.020
Regola radiografica per chiodi femorali
Expert
La lunghezza del chiodo necessaria si deve determinare dopo
la riduzione della frattura del femore.
Posizionare il C-arm per consentire una vista AP del femore
prossimale. Con la pinza lunga tenere la regola lungo la coscia laterale, parallelamente e allo stesso livello del femore.
Aggiustare la regola finché l’estremità prossimale si trova alla
profondità desiderata di inserzione del chiodo. Segnare la
pelle in corrispondenza dell’estremità prossimale della regola.
* Altri articoli disponibili
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
11
Piano preoperatorio
Spostare il C-arm verso il femore distale. Verificare la riduzione della frattura.
Allineare l’estremità prossimale della regola radiografica con
il segno apposto sulla pelle ed ottenere un’immagine AP del
femore distale.
Leggere la lunghezza del chiodo direttamente dall’immagine
della regola, selezionando la misura prossimale rispetto
all’epifisi o nella posizione di inserzione scelta.
Nota: si raccomanda di trattare la frattura con il chiodo più
lungo possibile senza attraversare la cartilagine epifisaria,
tenendo conto dell’anatomia del paziente o di un impianto
precedente. L’estremità distale del chiodo deve trovarsi a
15 mm dalla cartilagine epifisaria. Nel determinare la lunghezza del chiodo tener conto del martellamento all’indietro
o della dinamizzazione per chiudere una rima di frattura.
Quando si prevede un martellamento all’indietro o una dinamizzazione scegliere un chiodo più corto. La fessura dinamica consente un movimento di 7 mm.
4
Conferma del diametro del canale
Strumento
03.010.023
Regola radiografica per diametri dei chiodi
per chiodi femorali Expert
Posizionare il C-arm per consentire una vista AP o laterale del
femore a livello dell’istmo. Tenere lo strumento per la valutazione della larghezza del canale midollare sul femore con
il misuratore del diametro centrato sulla parte più stretta del
canale midollare. Leggere la misura stimata del diametro
sull’indicatore circolare che riempie il canale.
Nota: se si usa la tecnica di alesaggio il diametro della fresa
endomidollare. La fresa midollare più grande deve essere più
grande di almeno 1.0 mm rispetto al diametro del chiodo.
12
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Apertura del femore
1
Approccio
Palpare il bordo posteriore del grande trocantere.
Praticare un’incisione di 3 cm in linea con l’asse centrale del
canale midollare in vista laterale e, a seconda dell’anatomia
del paziente, di 2– 5 cm prossimalmente rispetto all’apice del
grande trocantere.
2
Determinazione del punto di ingresso
12°
Il punto di inserzione è di 12° lateralmente rispetto al grande
trocantere, come viene misurato da un punto a 20 mm distalmente rispetto al piccolo trocantere.
Il punto di ingresso si può descrivere anche come laterale rispetto al grande trocantere allo stesso livello dell’aspetto superiore della base del collo del femore (appena sopra la fossa
piriforme). Questo punto si può trovare tirando una riga
orizzontalmente dalla base del collo del femore al lato del
femore.
20 mm
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
13
Apertura del femore
3
Inserzione del filo di guida
Strumenti
03.010.031
Guida punte 13.0/3.2, per accesso
anterogrado
03.010.229
Boccola di protezione 15.5/13.7,
lunghezza 122.5 mm
357.393
Trocar da 3.2 mm, lunghezza 172 mm,
per n° 357.392
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
Inserire il gruppo boccola di protezione, guida punte e trocar
nel sito di incisione e nell'osso.
Rimuovere il trocar. Inserire il filo di guida attraverso il guida
punte.
Il filo guida si deve inserire lateralmente ad un angolo di 12°
rispetto al centro del canale midollare. La punta del filo guida
deve essere centrata nel canale midollare a 20 mm distalmente rispetto al piccolo trocantere.
Verificare che la posizione del filo di guida consenta di avere
uno spazio adeguato sul lato del femore per la punta elicoidale d’apertura.
Il filo guida si inserisce con la punta elicoidale centrata nella
vista laterale.
14
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
4
Apertura del femore prossimale verso il canale
midollare
Set necessario
189.060
Sistema d'alesaggio endomidollare
SynReam in Vario Case
Strumenti
03.010.229
Boccola di protezione 15.5/13.7,
lunghezza 122.5 mm
351.270
Punta elicoidale cannulata da 13.0 mm,
lunghezza 290 mm, con 3 scanalature,
per innesto rapido, per n° 511.760
351.706S
Guida alesaggio da 2.5 mm,
lunghezza 950 mm, con oliva, sterile
Guida alesaggio da 2.5 mm, lunghezza
950 mm, con oliva & estensione, sterile
351.707S
o
352.032
352.033
Guida alesaggio SynReam da 2.5 mm,
corto, lunghezza 950 mm
Guida alesaggio SynReam da 2.5 mm,
lunga, lunghezza 1150 mm
Foratura per aprire la corticale
Forare attraverso la boccola di protezione. Forare la corticale
finché la punta elicoidale non si ferma nella boccola.
Rimuovere il filo di guida, la punta elicoidale e la boccola di
protezione.
Nota: smaltire il filo di guida. Non riutilizzarlo.
75 mm
Se si alesa il canale midollare procedere a pag. 17.
Alesaggio per apertura del femore prossimale
Inserire la guida alesaggio da 2.5 mm. Usando le frese flessibili, aprire il femore prossimale fino ad una profondità di
circa 75 mm, partendo con una fresa da 8.5 mm e finendo
con una fresa da 13.0 mm.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
15
Apertura del femore
Tecnica alternativa (con lesina)
Strumenti alternativi
03.010.041
Lesina da 14.0/3.2 mm, cannulata
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
Mettere la lesina cannulata sopra il filo di guida e aprire il
canale midollare. Applicare un movimento rotatorio per far
avanzare la lesina fino ad una profondità di circa 75 mm.
Rimuovere il filo di guida e la lesina.
Nota: dopo aver aperto il femore prossimale, smaltire il filo
di guida. Non riutilizzarlo.
16
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
5
Alesaggio del canale midollare (optional)
Set necessario
189.060
Sistema d’alesaggio endomidollare
SynReam in Vario Case
Strumenti
03.010.093
Impattatore per guida alesaggio
con cacciavite esagonale da 8.0 mm
351.706S
Guida alesaggio da 2.5 mm, lunghezza
950 mm, con oliva, sterile
Guida alesaggio da 2.5 mm, lunghezza
950 mm, con oliva & estensione, sterile
351.707S
o
352.032
352.033
Guida alesaggio SynReam da 2.5 mm,
corto, lunghezza 950 mm
Guida alesaggio SynReam da 2.5 mm,
lunga, lunghezza 1150 mm
351.782
Pinza fissa-guida per guida alesaggio
SynReam da 2.5 mm
03.010.369
Strumento di riduzione per chiodi
endomidollari
393.105
Mandrino universale, piccolo, con
impugnatura a T
Se necessario allargare il canale femorale con la fresa midollare, la fresa midollare più grande deve essere più grande di
almeno 1.0 mm rispetto al diametro del chiodo.
Controllare la riduzione della frattura con l’amplificatore di
brillanza. Usare lo strumento di riduzione intramidollare per
facilitare la riduzione.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
17
Apertura del femore
Inserzione della guida alesaggio
Usando il mandrino con impugnatura a T o la pinza fissaguida, inserire la guida alesaggio con punta sferica nel canale
midollare alla profondità desiderata.
18
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Iniziando con la testina di alesaggio da 8.5 mm di diametro,
alesare fino ad un diametro di 1.0 mm maggiore rispetto al
diametro del chiodo. Alesare con incrementi di 0.5 mm e far
avanzare la fresa esercitando una pressione costante e moderata. Non forzare la fresa. Ritrarre più volte parzialmente la
fresa per pulirla dai residui del canale midollare.
La pinza fissa-guida si può usare per controllare la rotazione
della guida alesaggio.
Nota: la guida alesaggio con punta sferica si può rimuovere
attraverso i chiodi femorali laterali cannulati per adolescenti.
Non è necessario cambiare la guida alesaggio.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
Apertura del femore
Opzione
Utilizzare l’impattatore per la guida alesaggio per trattenere
meglio la guida alesaggio durante l’estrazione della fresa.
20
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Inserzione del chiodo
1
Montaggio degli strumenti d’inserzione
Strumenti
03.010.044
Vite di connessione, cannulata, per chiodi
tibiali e femorali Expert per n° 03.010.045
03.010.093
Impattatore per guida alesaggio con
cacciavite esagonale da 8.0 mm
03.010.226
Archetto di inserzione per chiodo femorale
laterale Expert per adolescenti
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica da
8.0 mm
Far corrispondere i dentini dell’archetto con le tacche presenti sul chiodo femorale laterale Expert per adolescenti.
Mettere la vite di connessione sull’archetto di inserzione e
avvitarla sull’estremità prossimale del chiodo con il cacciavite
esagonale da 8 mm con testa sferica.
I chiodi femorali laterali Expert per adolescenti sono etichettati come LEFT (sinistri) o RIGHT (destri) sull’estremità prossimale del chiodo.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
21
Inserzione del chiodo
Far scivolare la vite di connessione nell’impattatore per guida
alesaggio. Far scivolare il gruppo attraverso l’archetto di inserzione e far coincidere i dentini sull'impugnatura con il
chiodo. Serrare usando la vite esagonale sull’impattatore per
guida alesaggio.
Fissare il gruppo usando il cacciavite esagonale da 8 mm con
testa sferica.
22
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
2
Introduzione del chiodo
Strumenti
03.010.047
Raccordo, per archetto di inserzione
03.010.056
Martello combinato da 700 g, inseribile,
per n° 357.220
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica
da 8.0 mm
321.170
Chiave a spina da 4.5 mm,
lunghezza 120 mm
321.160
Chiave a forchetta e ad anello
da 11.0 mm
357.220
Asta di guida, per n° 357.250
357.398
Asta esagonale da 8.0 mm, cannulata,
corta, lunghezza 125 mm
Far scivolare il raccordo nella scanalatura dell’archetto di inserzione e fissarlo usando la chiave a cricchetto da 11 mm.
Se l’anatomia del paziente lo consente attaccare il raccordo
in posizione mediale.
Orientare l’archetto di inserzione in posizione anteriore.
Usare il C-arm per verificare la riduzione della frattura. Inserire il chiodo quanto più a fondo è possibile.
Il chiodo ruota di circa 90° durante l’inserzione. L’archetto di
inserzione ruota dalla posizione anteriore a quella laterale
durante l’inserzione dell’ultimo terzo della lunghezza del
chiodo. Se il chiodo non ruota in posizione laterale, toglierlo
e reinserirlo con l’archetto leggermente laterale rispetto al
piano sagittale.
Monitorare il passaggio del chiodo attraverso la frattura e
controllare su due piani per evitare malallineamenti.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
23
Inserzione del chiodo
Se lo si desidera, inserire il chiodo con piccoli colpi di martello.
Bloccare in posizione la testa del martello serrando il dado
nei filetti presenti sotto la testa del martello. Usare la chiave
a spina se necessario. Battere direttamente sul raccordo.
In alternativa si può inserire l’asta di guida nel raccordo e si
può usare il martello come un martello scorrevole. Allentare
il dado allontanandolo dai filetti presenti sotto la testa del
martello e fissarlo sui filetti presenti sopra l’impugnatura del
martello.
Nota: non montare la calotta per archetto di inserzione
finché il chiodo non è stato inserito completamente.
24
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
3
Controllo della posizione prossimale del chiodo
Inserire il chiodo fino a portarlo a livello o al di sotto dell’apertura femorale. Controllare la posizione finale del chiodo
con l’amplificatore di brillanza con viste AP e laterali.
Se si prevede di effettuare una compressione primaria o una
dinamizzazione secondaria si consiglia di inserire il chiodo più
del dovuto per oltre 7 mm che corrispondono alla distanza
massima tra le posizioni nelle modalità statica e dinamica.
Nota: la distanza tra i segni sull’archetto di inserzione è di
5 mm e corrisponde alle estensioni dei tappi a vite. Questa
funzione si può usare per inserire il chiodo più del dovuto.
4
Controllo della posizione distale del chiodo
Usare l’amplificatore di brillanza per assicurarsi che il chiodo
sia centrato nelle viste sia AP che laterale. Verificare l’allineamento della frattura.
Rimuovere la guida alesaggio.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
25
Opzioni di bloccaggio
130°
CCD
Bloccaggio prossimale con bloccaggio di ricostruzione
26
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
120°
Bloccaggio prossimale con vite di bloccaggio a 120°
Tecnica chirurgica
Bloccaggio prossimale con dinamizzazione
Bloccaggio prossimale con vite di bloccaggio trasversale statico
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
27
Bloccaggio prossimale – standard
1
Scelta dell’opzione di bloccaggio
Per il bloccaggio standard esistono tre opzioni di bloccaggio
prossimale guidato:
1
1 Bloccaggio anterogrado di 120°
2 Bloccaggio dinamico (LM)
3 Bloccaggio statico (LM)
Per la dinamizzazione immediata inserire una vite di bloccaggio prossimale attraverso la fessura dinamica. Se può essere
necessaria una dinamizzazione in futuro, usare l’opzione di
bloccaggio dinamico con il foro di bloccaggio anterogrado di
120°.
2
3
2
Montaggio della calotta per archetto di inserzione
Strumenti
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica da
8.0 mm
03.010.227
Calotta per archetto di inserzione per
chiodo femorale laterale Expert per
adolescenti
Verificare che il chiodo sia collegato saldamente all’archetto
di inserzione usando il cacciavite esagonale con testa sferica
da 8.0 mm. Montare la calotta per archetto di inserzione
sull’archetto.
28
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
3
Inserzione del gruppo trocar
Strumenti
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per n° 03.010.063
03.010.069
Trocar da 3.2 mm, per n° 03.010.064
Inserire il gruppo trocar in tre parti (boccola di protezione,
guida punte e trocar) nel foro desiderato nella calotta,
praticare un’incisione decisa e inserire il trocar fino all’osso.
Rimuovere il trocar.
Se si usa l’opzione di bloccaggio anterogrado a 120° inserire
il gruppo trocar attraverso il foro contrassegnato con 120°
sull’archetto di inserzione.
Nota: non far forza sulla calotta, la boccola di protezione, il
guida punte e il trocar. Facendo forza si potrebbe mancare
il bersaglio preciso attraverso i fori di bloccaggio prossimali e
danneggiare le punte elicoidali.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
29
Bloccaggio prossimale – standard
4
Foratura e determinazione della lunghezza delle viti di
bloccaggio
Strumento
03.010.060
Punta elicoidale 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con 3 scanalature, per
innesto rapido, per n° 03.010.064
Assicurarsi che il guida punte sia premuto saldamente contro
la corticale laterale. Forare entrambe le corticali finché la
punta della punta elicoidale spunta appena dalla seconda
corticale.
Confermare la posizione della punta elicoidale.
Assicurarsi che il guida punte sia premuto saldamente contro
la corticale laterale e leggere la misura dalla punta elicoidale
calibrata sul retro del guida punte. Questa misura corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio. Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte.
Strumento alternativo
03.010.072
Misuratore di profondità per viti di
bloccaggio, campo di misura fino a
110 mm, per n° 03.010.063
Dopo aver forato entrambe le corticali, rimuovere la punta
elicoidale e il guida punte.
Smontare il misuratore di profondità in due parti: il manicotto esterno e il dispositivo di misurazione con l’uncino. Inserire il dispositivo di misurazione nella boccola di protezione.
Accertarsi che l’uncino afferri la corticale distale.
Assicurarsi che la boccola di protezione sia premuta saldamente contro la corticale laterale.
Leggere la misura sul retro della boccola di protezione che indica la lunghezza giusta della vite di bloccaggio.
30
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Opzione: Bloccaggio con ASLS
L’ASLS, il sistema di bloccaggio a stabilità angolare, si può
utilizzare come alternativa alle viti di bloccaggio standard in
qualsiasi foro tondo di un chiodo in titanio cannulato
Synthes. Per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore
endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS
(056.000.708) e l’opuscolo concettuale (056.001.017). Va ricordato che per l’utilizzo dell’ASLS servono strumenti speciali.
5
Inserzione della vite di bloccaggio
Strumento
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
Inserire la vite di bloccaggio della lunghezza adatta attraverso la boccola di protezione utilizzando il cacciavite
Stardrive. Verificare la lunghezza della vite di bloccaggio con
l’amplificatore di brillanza.
La punta della vite di bloccaggio non deve sporgere oltre
la seconda corticale di più di 2 – 4 mm.
Nota: una scanalatura sul cacciavite fornisce un’indicazione
approssimativa di quando la vite di bloccaggio è completamente inserita attraverso la boccola.
Ripetere per una seconda vite di bloccaggio prossimale, se lo
si desidera.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
31
Bloccaggio prossimale – ricostruzione
1
Conferma della posizione del chiodo
Nella vista AP aggiustare la profondità di inserzione del
chiodo per assicurarsi che le due viti per anca si possano posizionare nella testa del femore.
Regolare la posizione del chiodo per ottenere una corretta
antiversione.
2
Montaggio della calotta per archetto di inserzione
Strumenti
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica da
8.0 mm
03.010.227
Calotta per archetto di inserzione per
chiodo femorale laterale Expert per
adolescenti
Controllare che il chiodo sia saldamente connesso all’archetto di inserzione usando il cacciavite esagonale con testa
sferica da 8.0 mm. Montare la calotta per archetto di inserzione sull’archetto.
32
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
3
Inserzione di fili di guida per viti per anca
Strumenti
03.010.075
Boccola di protezione 11.5/8.5, per LFN
bloccaggio da ricostruzione
03.010.076
Guida punte 8.5/3.2, per n° 03.010.075
03.010.077
Trocar 3.2 mm, per n° 03.010.076
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
Inserire entrambi i gruppi trocar in tre parti (boccola di protezione, guida punte e trocar) nella calotta per archetto di
inserzione. Praticare un’incisione profonda ed inserire i trocar
fino all’osso.
Seguendo le frecce sulla calotta per archetto di inserzione,
ruotare le camme in modo che le boccole di protezione siano
bloccate sulla calotta. Ciò garantirà una misurazione adeguata per le viti per anca.
Rimuovere il trocar inferiore.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
33
Bloccaggio prossimale – Ricostruzione
In caso di arresto della fisi o fisi chiusa, inserire un filo guida
nella testa femorale fermandosi a ca. 5 mm dall’osso subcondrale. In caso di arresto incompleto della fisi della testa femorale, fermare il filo poco prima della fisi. Controllare radiograficamente la posizione del filo guida su entrambi i piani.
Rimuovere il trocar superiore e ripetere i passaggi per il
secondo filo guida.
Nota: non far forza sulla calotta, le boccole di protezione o i
guida punte. Facendo forza si potrebbe mancare il bersaglio
preciso attraverso i fori di bloccaggio.
34
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
4
Determinazione della lunghezza e foratura per la vite
per anca inferiore
Strumenti
03.010.079
Manicotto di bloccaggio, per
n° 03.010.078
03.010.085
Misuratore di profondità per fili di guida
da 3.2 mm, lunghezza 400 mm
03.010.228
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 474 mm, con 3 scanalature,
per innesto tipo dentale, per vite per anca
Stardrive da 5.0
Effettuare la misura per la vite inferiore.
Assicurarsi che la boccola di protezione sia premuta saldamente contro la corticale laterale. Rimuovere il guida filo e
inserire l’apposito misuratore di profondità sopra il filo
di guida, nella boccola di protezione fino all’osso. Leggere
direttamente sul misuratore di profondità la lunghezza della
vite per anca necessaria.
Rimuovere il misuratore di profondità e il filo di guida inferiore.
Attaccare il manicotto di bloccaggio alla punta elicoidale a
gradini per la lunghezza adeguata della vite.
Guidare la punta elicoidale a gradini attraverso la boccola di
protezione fino all’osso. Forare fino al fermo.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
35
Bloccaggio prossimale – Ricostruzione
5
Inserzione della vite per anca
Strumento
03.010.108
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
Inserire la vite per anca adatta attraverso la boccola di protezione nella testa del femore utilizzando il cacciavite T25 Stardrive lungo. Verificare la posizione della vite per anca con
l’amplificatore di brillanza su entrambi i piani.
Una scanalatura sul cacciavite indica quando la vite per anca
è completamente inserita.
6
Inserzione della vite per anca superiore
Ripetere le fasi da 3 a 5 per la vite per anca superiore.
36
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Bloccaggio distale
1
Bloccaggio distale
Ci sono due fori per il bloccaggio distale trasversale.
2
Allineamento dell’immagine
Controllare la riduzione, correggere l’allineamento dei frammenti e la lunghezza della gamba prima di bloccare il chiodo.
Allineare il C-arm con il foro del chiodo più vicino alla frattura fino a vedere un cerchio perfetto al centro dello
schermo.
3
Determinazione del punto di incisione
Mettere un filo guida sulla pelle sopra il centro del foro per
contrassegnare il punto di incisione e praticare un’incisione
decisa.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
37
Bloccaggio distale
4
Punta
Bloccaggio standard con viti di bloccaggio
Strumento
03.010.103
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con 3 scanalature, per
innesto rapido
Usando la tecnica standard a mano libera inserire l'estremità
della punta elicoidale attraverso l’incisione fino a raggiungere
l'osso.
Inclinare l’elemento di trasmissione in modo che la punta
della punta elicoidale sia centrata sul foro di bloccaggio.
Tenere la punta in questa posizione e forare passando attraverso entrambe le corticali.
Suggerimento: per controllare meglio la punta elicoidale,
sospendere l’azionamento elettrico della punta dopo aver
perforato la prima corticale. Guidare manualmente la punta
elicoidale attraverso il chiodo prima di riprendere l’azionamento elettrico per forare la seconda corticale.
38
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Strumento alternativo
03.010.100
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con 3 scanalature, con
innesto per RDL
Usando l’elemento di trasmissione radiotrasparente con controllo con amplificatore di brillanza, inserire la punta della
punta elicoidale attraverso l'incisione fino a raggiungere
l'osso.
Inclinare l’elemento di trasmissione in modo che la punta
della punta elicoidale sia centrata sul foro di bloccaggio. La
punta elicoidale deve riempire quasi completamente il cerchio del foro di bloccaggio. Tenere la punta elicoidale in questa posizione e forare passando attraverso entrambe le corticali.
Opzione: Bloccaggio con ASLS
L’ASLS, il sistema di bloccaggio a stabilità angolare, si può
utilizzare come alternativa alle viti di bloccaggio standard in
qualsiasi foro tondo di un chiodo in titanio cannulato
Synthes. Per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore
endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS
(056.000.708) e l’opuscolo concettuale (056.001.017). Va
ricordato che per l’utilizzo dell’ASLS servono strumenti speciali.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
39
Bloccaggio distale
5
Determinazione della lunghezza della vite
di bloccaggio
Strumenti
03.010.100
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con 3 scanalature, con
innesto per RDL
03.010.103
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con 3 scanalature, per
innesto rapido
03.010.106
Misuratore di profondità per punte
elicoidali di lunghezza 145 mm, per n° da
03.010.100 a 03.010.105
Sospendere immediatamente la perforazione dopo la penetrazione della seconda corticale. Smontare il motore o l’elemento di trasmissione radiotrasparente dalla punta elicoidale.
Verificare la posizione corretta della punta elicoidale rispetto
alla corticale distale del femore.
Mettere il misuratore di profondità nella punta elicoidale.
Leggere la graduazione riportata sul misuratore di profondità
all’estremità della punta elicoidale. Questa misura corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio.
Nota: la posizione della punta elicoidale rispetto alla seconda
corticale è importantissima per misurare la lunghezza giusta
della vite di bloccaggio.
Strumento alternativo
03.010.072
Misuratore di profondità per viti di
bloccaggio, campo di misura fino a
110 mm, per n° 03.010.063
Misurare la lunghezza della vite di bloccaggio servendosi del
misuratore di profondità per viti di bloccaggio. Assicurarsi
che il manicotto esterno sia a contatto con l’osso e che l’uncino faccia presa nella seconda corticale.
Leggere la lunghezza della vite di bloccaggio direttamente
dal misuratore di profondità nella parte posteriore del manicotto esterno.
40
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
6
Inserzione della vite di bloccaggio
Strumenti
Figura 1
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
03.010.112
Manicotto di presa, con dispositivo di
bloccaggio
Inserire la vite di bloccaggio usando il cacciavite e il manicotto di presa con dispositivo di bloccaggio, se lo si desidera.
Verificare la lunghezza della vite di bloccaggio con l’amplificatore di brillanza. La punta della vite deve trovarsi a circa
2 mm oltre la seconda corticale. Se necessario si può inserire
una seconda vite di bloccaggio usando la stessa tecnica.
Figura 2
Figura 3
Servirsi del manicotto di presa come descritto sotto: inserire il
manicotto di presa sull’asta del cacciavite e mettere la punta
del cacciavite nell’incasso della vite di bloccaggio (Figura 1).
Spingere il manicotto di presa in direzione della vite di bloccaggio. Ora il manicotto tiene stretta la vite di bloccaggio.
Bloccare il manicotto di presa serrandolo in senso antiorario
(Figura 2). Dopo aver inserito la vite di bloccaggio rilasciare il
manicotto di presa svitandolo in senso orario e spingendolo
all’indietro (Figura 3).
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
41
Inserzione del tappo a vite
1
Inserzione del tappo a vite
Strumenti
03.010.110
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato,
lunghezza 300 mm
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
Scegliere un tappo a vite con un’estensione adatta, 0 mm se
il chiodo non è affondato troppo, 5 mm, 10 mm o 15 mm se
il chiodo è affondato troppo.
I tappi a vite sono cannulati per poterli usare sopra un filo di
guida, se necessario.
Rimuovere gli strumenti per l’inserzione del chiodo.
In alternativa, per l’inserzione del tappo a vite da 0 mm, rimuovere solo la vite di connessione. L’archetto di inserzione
può rimanere per facilitare l’allineamento del tappo a vite
con la parte superiore del chiodo. Il tappo a vite da 0 mm entra nel cilindro dell’archetto di inserzione.
Inserire il filo di guida nell’estremità prossimale del chiodo.
Attaccare il tappo a vite con il cacciavite cannulato esercitando una pressione assiale. Per prevenire la spanatura, allineare il tappo a vite con l’asse del chiodo e ruotare il tappo a
vite in senso antiorario finché il suo filetto si allinea con
quello del chiodo.
Poi girare il tappo a vite in senso orario per inserirlo nel
chiodo.
Rimuovere il filo di guida e il cacciavite.
42
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Strumenti alternativi
03.010.111
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato,
lunghezza 190 mm, con leva
321.160
Chiave a forchetta e ad anello da
11.0 mm
Il cacciavite Stardrive cannulato T40 con leva si può usare con
la chiave a forchetta e ad anello da 11 mm per inserire il
tappo a vite.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
43
Rimozione dell’impianto
1
Rimozione del tappo a vite e delle viti di bloccaggio
Strumenti
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
03.010.110
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato,
lunghezza 300 mm
03.010.112
Manicotto di presa, con dispositivo di
bloccaggio
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
La rimozione dell’impianto è una procedura opzionale.
Togliere dall’intaglio Stardrive del tappo a vite e dagli impianti di bloccaggio qualsiasi tessuto cresciuto. Inserire un filo
di guida per allineare facilmente il cacciavite nel tappo a vite
cannulato. Rimuovere il tappo a vite usando il cacciavite T40.
Rimuovere tutte le viti di bloccaggio tranne una vite di bloccaggio prossimale.
2
Attaccare la vite d’estrazione e l’asta di guida
Strumenti
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
357.133
Vite d’estrazione per AFN/DFN
357.220
Asta di guida, per n° 357.250
Prima di togliere l’ultima vite di bloccaggio avvitare la vite
d’estrazione nel chiodo e serrarla. La vite di bloccaggio impedirà la rotazione del chiodo quando la vite di estrazione è
serrata.
Attaccare l’asta di guida alla vite d’estrazione.
Rimuovere la vite di bloccaggio rimanente con il cacciavite.
44
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
3
Rimozione del chiodo
Strumento
03.010.056
Martello combinato da 700 g, inseribile,
per n° 357.220
Estrarre il chiodo con piccoli colpi di martello.
Nota: il chiodo ruota di circa 90°, analogamente al
movimento durante l’inserzione.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
45
Impianti
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
– Disponibile per femore sinistro o destro
– Design anatomico del chiodo basato su uno studio del
tracciato del canale femorale3
20.6 mm
120° anterogrado
36.25 mm
50 mm
Bloccaggio di
ricostruzione
Materiale
– Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio
12.5 mm
Trasversale dinamico
7 mm
Trasversale statico
Diametri
– 8.2 mm, cannulato
– 9.0 mm, cannulato
– 10.0 mm, cannulato
Lunghezze
– Da 240 mm a 400 mm, con incrementi di 20 mm
Sezione trasversale
– Ad elica scanalata
Bloccaggio prossimale
– Fessura di dinamizzazione (LM)
– Foro di bloccaggio trasversale statico (LM)
– Bloccaggio anterogrado di 120°
– Due fori di bloccaggio di ricostruzione
Bloccaggio distale
– Due fori di bloccaggio trasversale (LM)
LM
42 mm
LM
3
L. Ehmke, et al.
46
Synthes
12 mm
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti, sterile
Lunghezza (mm) mm
Destro
Sinistro
240
8.2
04.031.924S
04.031.925S
260
8.2
04.031.926S
04.031.927S
280
8.2
04.031.928S
04.031.929S
300
8.2
04.031.930S
04.031.931S
320
8.2
04.031.932S
04.031.933S
340
8.2
04.031.934S
04.031.935S
360
8.2
04.031.936S
04.031.937S
380
8.2
04.031.938S
04.031.939S
400
8.2
04.031.940S
04.031.941S
Lunghezza (mm) mm
Destro
Sinistro
240
9
04.031.944S
04.031.945S
260
9
04.031.946S
04.031.947S
280
9
04.031.948S
04.031.949S
300
9
04.031.950S
04.031.951S
320
9
04.031.952S
04.031.953S
340
9
04.031.954S
04.031.955S
360
9
04.031.956S
04.031.957S
380
9
04.031.958S
04.031.959S
400
9
04.031.960S
04.031.961S
Lunghezza (mm) mm
Destro
Sinistro
240
10
04.031.964S
04.031.965S
260
10
04.031.966S
04.031.967S
280
10
04.031.968S
04.031.969S
300
10
04.031.970S
04.031.971S
320
10
04.031.972S
04.031.973S
340
10
04.031.974S
04.031.975S
360
10
04.031.976S
04.031.977S
380
10
04.031.978S
04.031.979S
400
10
04.031.980S
04.031.981S
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
47
Impianti
Tappo a vite Expert per chiodo femorale laterale
per adolescenti da 8.2 mm, lega in titanio (TAN),
(porpora scuro)*
– Lega in titanio**
– Protegge i filetti dei chiodi dalla crescita di tessuto
– Cannulato per consentire l’inserzione su un filo di guida
– Intaglio Stardrive T40
0 mm: Si posiziona a filo con l’estremità del chiodo
Estensioni di 5 mm, 10 mm e 15 mm
Aumenta l’altezza del chiodo se questo è stato affondato
troppo
Estensione (mm)
4.031.000
0
04.031.001
5
04.031.002
10
04.031.003
15
Vite per anca Stardrive da 5.0 mm, autofilettante,
lega in titanio (TAN), porpora scuro*
– Lega di titanio**
– Lunghezze: 50 mm – 125 mm (incrementi di 5 mm)
– Diametro del nucleo 3.2 mm
– Parzialmente filettata
– Autofilettante, punta smussa
– Intaglio T25 Stardrive per migliorare la trasmissione della
coppia e l’autotrattenimento sul cacciavite
Lunghezza
(mm)
Lunghezza
(mm)
04.031.020
50
04.031.028
90
04.031.021
55
04.031.029
95
04.031.022
60
04.031.030
100
04.031.023
65
04.031.031
105
04.031.024
70
04.031.032
110
04.031.025
75
04.031.033
115
04.031.026
80
04.031.034
120
04.031.027
85
04.031.035
125
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S»
al numero di catalogo per ordinare il prodotto sterile.
** Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio
48
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Vite di bloccaggio Stardrive da 4.0 mm, per chiodi
endomidollari, lega in titanio (TAN), (blu scuro)*
– Lega in titanio**
– Lunghezze: 18 mm – 80 mm (incrementi di 2 mm)
– Diametro del nucleo 3.3 mm
– Filettatura totale
– Autofilettante, punta smussa
– Intaglio T25 Stardrive per migliorare la trasmissione della
coppia e l’autotrattenimento sul cacciavite
Lunghezza
(mm)
Lunghezza
(mm)
04.005.408
18
04.005.440
50
04.005.410
20
04.005.442
52
04.005.412
22
04.005.444
54
04.005.414
24
04.005.446
56
04.005.416
26
04.005.448
58
04.005.418
28
04.005.450
60
04.005.420
30
04.005.452
62
04.005.422
32
04.005.454
64
04.005.424
34
04.005.456
66
04.005.426
36
04.005.458
68
04.005.428
38
04.005.460
70
04.005.430
40
04.005.462
72
04.005.432
42
04.005.464
74
04.005.434
44
04.005.466
76
04.005.436
46
04.005.468
78
04.005.438
48
04.005.470
80
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S»
al numero di catalogo per ordinare il prodotto sterile.
** Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
49
Strumenti
03.010.020
Regola radiografica per chiodi femorali
Expert, lunghezza 475 mm
03.010.023
Regola radiografica per diametri
dei chiodi per chiodi femorali Expert,
lunghezza 365 mm
03.010.031
Guida punte 13.0/3.2, per accesso
anterogrado, per n° 03.010.030
03.010.044
Vite di connessione, cannulata, per chiodi
tibiali e femorali Expert per n° 03.010.045
03.010.047
Raccordo, per archetto di inserzione
03.010.056
Martello combinato da 700 g, inseribile,
per n° 357.220
50
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Synthes
Tecnica chirurgica
03.010.060*
Punta elicoidale 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con 3 scanalature,
per innesto rapido, per n° 03.010.064
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per n° 03.010.063
03.010.069
Trocar da 3.2 mm, per n° 03.010.064
03.010.072
Misuratore di profondità per viti di
bloccaggio, campo di misura fino a
110 mm, per n° 03.010.063
03.010.075
Boccola di protezione 11.5/8.5, per LFN
bloccaggio da ricostruzione
03.010.076
Guida punte 8.5/3.2, per n° 03.010.075
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero
di catalogo per ordinare il prodotto sterile.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
51
Strumenti
03.010.077
Trocar 3.2 mm, per n° 03.010.076
03.010.079
Manicotto di bloccaggio,
per n° 03.010.078
03.010.085
Misuratore di profondità per fili di guida
da 3.2 mm, lunghezza 400 mm
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica
da 8.0 mm
03.010.093
Impattatore per guida alesaggio
con cacciavite esagonale da 8.0 mm
03.010.100
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RD
03.010.103*
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con 3 scanalature,
per innesto rapido
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una ”S” al numero di
catalogo per ordinare il prodotto sterile.
52
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
03.010.106
Misuratore di profondità per punte elicoidali di lunghezza 145 mm, per n°
da 03.010.100 a 03.010.105
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm
03.010.108
Cacciavite Stardrive, T25,
lunghezza 330 mm, lungo
03.010.110
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato,
lunghezza 300 mm
03.010.111
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato,
lunghezza 190 mm, con leva
03.010.112
Manicotto di presa, con dispositivo
di bloccaggio
03.010.226
Archetto di inserzione per chiodo femorale
laterale Expert per adolescenti
03.010.227
Calotta per archetto di inserzione
per chiodo femorale laterale Expert
per adolescenti
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
53
Strumenti
03.010.228
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 474 mm, con 3 scanalature,
per innesto tipo dentale, per vite per anca
Stardrive da 5.0
03.010.229
Boccola di protezione 15.5/13.7,
lunghezza 122.5 mm
319.970
Pinzetta afferraviti, autobloccante,
lunghezza 85 mm
321.160
Chiave a forchetta e ad anello
da 11.0 mm
321.170
Chiave a spina da 4.5 mm,
lunghezza 120 mm
351.270
Punta elicoidale cannulata da 13.0 mm,
lunghezza 290 mm, con 3 scanalature,
per innesto rapido, per n° 511.760
54
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Synthes
Tecnica chirurgica
357.133
Vite d’estrazione per AFN/DFN
357.220
Asta di guida, per n° 357.250
357.393
Trocar da 3.2 mm, lunghezza 172 mm,
per n° 357.392
357.399
Filo di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
393.105
Mandrino universale, piccolo,
con impugnatura a T
Strumenti opzionali
351.050
Lamiera di protezione
03.010.041
Lesina da 14.0/3.2 mm, cannulata
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
55
Strumentario per chiodo femorale
laterale Expert per adolescenti
01.031.004
Strumentario per chiodo femorale laterale Expert
per adolescenti in Vario Case
68.031.004
Vario Case per strumentario standard, per chiodo femorale laterale
Expert per adolescenti, senza coperchio, senza contenuto
351.270
Punta elicoidale cannulata da 13.0 mm, lunghezza 290 mm,
con 3 scanalature, per innesto rapido, per n° 511.760
321.160
Chiave a forchetta e ad anello da 11.0 mm
1
321.170
Chiave a spina da 4.5 mm, lunghezza 120 mm
1
357.133
Vite d’estrazione per AFN/DFN
1
357.220
Asta di guida, per n° 357.250
1
357.393
Trocar da 3.2 mm, lunghezza 172 mm, per n° 357.392
357.399
Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm
393.105
Mandrino universale, piccolo, con impugnatura a T
1
03.010.020
Regola radiografica per chiodi femorali Expert,
lunghezza 475 mm
1
03.010.023
Regola radiografica per diametri dei chiodi per chiodi femorali
Expert, lunghezza 365 mm
1
03.010.031
Guida punte 13.0/3.2, per accesso anterogrado
1
03.010.044
Vite di connessione, cannulata, per chiodi tibiali e femorali Expert
per n° 03.010.045
2
03.010.047
Raccordo, per archetto di inserzione
1
03.010.056
Martello combinato da 700 g, inseribile, per n° 357.220
1
1
1
10
03.010.060* Punta elicoidale 3.2 mm, calibrata, lunghezza 340 mm, con 3
scanalature, per innesto rapido, per n° 03.010.064
2
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0, lunghezza 188 mm
1
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per n° 03.010.063
1
03.010.069
Trocar da 3.2 mm, per n° 03.010.064
1
03.010.072
Misuratore di profondità per viti di bloccaggio, campo di misura fino
a 110 mm, per n° 03.010.063
1
03.010.075
Boccola di protezione 11.5/8.5, per LFN bloccaggio da
ricostruzione
03.010.076
Guida punte 8.5/3.2, per n° 03.010.075
2
03.010.077
Trocar 3.2 mm, per n° 03.010.076
2
03.010.079
Manicotto di bloccaggio, per n° 03.010.078
1
03.010.085
Misuratore di profondità per fili di guida da 3.2 mm,
lunghezza 400 mm
03.010.111
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lunghezza 190 mm, con leva 1
1
03.010.112
Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio
1
03.010.092
Cacciavite esagonale con testa sferica da 8.0 mm
1
03.010.226
03.010.093
Impattatore per guida alesaggio con cacciavite esagonale da
8.0 mm
Archetto di inserzione per chiodo femorale laterale Expert per
adolescenti
1
1
03.010.227
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm,
con 3 scanalature, con innesto per RDL
Calotta per archetto di inserzione per chiodo femorale laterale
Expert per adolescenti
1
1
03.010.228
03.010.103* Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm,
con 3 scanalature, per innesto rapido
1
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata, lunghezza 474 mm,
con 3 scanalature, per innesto tipo dentale, per vite per anca
Stardrive da 5.0
1
03.010.229
Boccola di protezione 15.5/13.7, lunghezza 122.5 mm
1
03.010.100
2
03.010.106
Misuratore di profondità per punte elicoidali di lunghezza 145 mm,
per n° da 03.010.100 a 03.010.105
1
03.010.107
Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm
03.010.108
Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm, lungo
1
03.010.110
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lunghezza 300 mm
1
56
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
1
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S»
al numero di catalogo per ordinare il prodotto sterile.
Nota: per ulteriori informazioni consultare il foglio illustrativo.
Tecnica chirurgica
Strumentario per chiodo femorale
laterale Expert per adolescenti
01.031.005
Upgrade per chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
per strumentario LFN
68.031.005
Vario Case per strumentario upgrade, per chiodo femorale laterale
Expert per adolescenti, senza coperchio, senza contenuto
1
351.270
Punta elicoidale cannulata da 13.0 mm, lunghezza 290 mm,
con 3 scanalature, per innesto rapido, per n° 511.760
1
357.133
Vite d’estrazione per AFN/DFN
1
357.393
Trocar da 3.2 mm, lunghezza 172 mm, per n° 357.392
1
03.010.031
Guida punte 13.0/3.2, per accesso anterogrado
1
03.010.060
Punta elicoidale 3.2 mm, calibrata, lunghezza 340 mm,
con 3 scanalature, per innesto rapido, per n° 03.010.064
2
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0, lunghezza 188 mm
1
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per n° 03.010.063
1
03.010.069
Trocar da 3.2 mm, per n° 03.010.064
1
03.010.093
Impattatore per guida alesaggio con cacciavite esagonale
da 8.0 mm
1
03.010.100
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm,
con 3 scanalature, con innesto per RDL
2
03.010.103
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm,
con 3 scanalature, per innesto rapido
1
03.010.111
Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lunghezza 190 mm, con leva 1
03.010.226
Archetto di inserzione per chiodo femorale laterale Expert per
adolescenti
1
Calotta per archetto di inserzione per chiodo femorale laterale
Expert per adolescenti
1
03.010.227
03.010.228
03.010.229
01.031.004
01.031.005
Punta elicoidale da 3.2 mm, calibrata, lunghezza 474 mm,
con 3 scanalature, per innesto tipo dentale, per vite per anca
Stardrive da 5.0 mm
1
Boccola di protezione 15.5/13.7, lunghezza 122.5 mm
1
Strumentario per chiodo femorale laterale Expert per
adolescenti in Vario Case
Upgrade per chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
per strumentario LFN
Disponibili come opzione
351.050
Lamiera di protezione
03.010.041
Lesina da 14.0/3.2 mm, cannulata
Altri articoli disponibili
321.200
Chiave a cricchetto da 11.0 mm
351.707S
Guida alesaggio da 2.5 mm, lunghezza 950 mm, con oliva &
estensione, sterile
351.706S
Guida alesaggio da 2.5 mm, lunghezza 950 mm, con oliva, sterile
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile, per n° 357.117
393.100
Mandrino universale con impugnatura a T
03.010.369
Strumento di riduzione per chiodi endomidollari
357.398
Asta esagonale da 8.0 mm, cannulata, corta, lunghezza 125 mm
357.117
Asta di guida per DFN, per n° 357.026
352.033
Guida alesaggio SynReam da 2.5 mm, lunga,
lunghezza 1150 mm
352.032
Guida alesaggio SynReam da 2.5 mm, corta, lunghezza 950 mm
189.060
Sistema d'alesaggio endomidollare SynReam in Vario Case
394.350
Grande distrattore
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
57
Opzione: Guida modulare ModAD
Opzione di bloccaggio distale dei chiodi femorali, tibiali
e omerali senza C-arm
Se si usa il ModAD per l’interbloccaggio di chiodi intramidollari non è necessario il controllo con amplificatore di brillanza. Il sistema è particolarmente adatto quando non è
disponibile un C-arm.
01.010.309
ModAD per Expert LFN e HN
68.010.305
Slitta per chiodi tibiali Expert, per ceppo di
calibrazione no. 312.952
ModAD per Expert LNF deve essere usato con la slitta per
chiodi tibiali Expert. Il bloccaggio distale viene eseguito usando la slitta.
58
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Set d’impianti per chiodo femorale
laterale Expert per adolescenti
01.031.003
Set d’impianti per chiodo femorale laterale Expert
per adolescenti
68.031.002
Rastrelliera, misura 1/4, per viti di bloccaggio Stardrive da 4.0 mm
e viti per anca Stardrive da 5.0 mm, con modulo, con coperchio,
senza contenuto
Strumento
319.970
Pinzetta afferraviti
Impianti
Vite di bloccaggio Stardrive da 4.0 mm, per chiodi endomidollari, lega in titanio
(TAN), blu scuro, 2 cad.*
Lunghezza (mm)
Lunghezza (mm)
04.005.416
26
04.005.442
52
04.005.418
28
04.005.444
54
04.005.420
30
04.005.446
56
04.005.422
32
04.005.448
58
04.005.424
34
04.005.450
60
04.005.426
36
04.005.452
62
04.005.428
38
04.005.454
64
04.005.430
40
04.005.456
66
04.005.432
42
04.005.458
68
Viti per anca disponibili come opzione
04.005.434
44
04.005.460
70
04.031.020
04.005.436
46
04.005.462
72
Vite per anca Stardrive da 5.0 mm, autofilettante,
lunghezza 50 mm, per ALFN Expert, lega in titanio (TAN), porpora
scuro
04.005.438
48
04.005.464
74
04.031.021
04.005.440
50
04.005.466
76
04.005.442
52
04.005.468
78
Vite per anca Stardrive da 5.0 mm, autofilettante,
lunghezza 55 mm, per ALFN Expert, lega in titanio (TAN), porpora
scuro
04.005.440
50
04.005.470
80
04.031.035
Vite per anca Stardrive da 5.0 mm, autofilettante,
lunghezza 125 mm, per ALFN Expert, lega in titanio (TAN), porpora
scuro
Vite per anca Stardrive da 5.0 mm, autofilettante, lega in titanio (TAN),
porpora scuro per chiodo femorale laterale Expert per adolescenti, 4 cad.
Viti da ricostruzione in titanio da 5.0 mm, con intaglio T25 Stardrive, per chiodi
endomidollari, 4 cad.*
Lunghezza (mm)
Lunghezza (mm)
04.031.022
60
04.031.029
95
04.031.023
65
04.031.030
100
04.031.024
70
04.031.031
105
04.031.025
75
04.031.032
110
04.031.026
80
04.031.033
115
04.031.027
85
04.031.034
120
04.031.028
90
Viti di bloccaggio disponibili come opzione
04.005.408
Vite di bloccaggio Stardrive da 4.0 mm, lunghezza 18 mm,
per chiodi endomidollari, lega in titanio (TAN), blu scuro
04.005.410
Vite di bloccaggio Stardrive da 4.0 mm, lunghezza 20 mm,
per chiodi endomidollari, lega in titanio (TAN), blu scuro
04.005.412
Vite di bloccaggio Stardrive da 4.0 mm, lunghezza 22 mm,
per chiodi endomidollari, lega in titanio (TAN), blu scuro
04.005.414
Vite di bloccaggio Stardrive da 4.0 mm, lunghezza 24 mm,
per chiodi endomidollari, lega in titanio (TAN), blu scuro
Tappo a vite Expert per chiodo femorale laterale per adolescenti
da 8.2 mm, lega in titanio (TAN), porpora scuro*
Estensione (mm)
04.031.000
0
2 cad
04.031.001
5
1
04.031.002
10
1
04.031.003
15
1
* Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S»
al numero di catalogo per ordinare il prodotto sterile.
Nota: per ulteriori informazioni consultare il foglio illustrativo.
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
59
Opzione: Sistema di bloccaggio a stabilità angolare
(ASLS)
Cos’è l’ASLS?
Il sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS) consente
di creare una struttura ad angolo fisso rispetto ad un chiodo
endomidollare. Esso combina pertanto i vantaggi della stabilità angolare e dell’approccio mininvasivo. L’ASLS insieme ad
un chiodo endomidollare forma il principio del fissatore endomidollare.
Come funziona l’ASLS?
Il sistema è costituito da una vite con tre diametric esterni e
un manicotto riassorbibile.
Il manicotto riassorbibile viene posizionato sulla punta della
vite con il diametro più piccolo e viene spinto nel foro di
bloccaggio del chiodo.
Durante l’avanzamento della vite il manicotto riassorbibile si
espande al diametro intermedio più grande. L’espansione radiale del manicotto e la sua fissazione nel chiodo creano la
stabilità angolare.
60
Synthes
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Viti ASLS
– Lega in titanio *
– Viti ASLS4: Lunghezza 26 mm – 80 mm, compatibili con
chiodi femorali laterali Expert per adolescenti
– Stelo totalmente filettato con 3 diametri
– D1: consente la presa nella corticale prossimale fresata
– D2: il manicotto espanso fornisce stabilità angolare
– D3: trattiene il manicotto non espanso per l’inserimento
della vite, consente la presa nella corticale distale
– Incavo Stardrive T25
– Confezione sterile
D1
D2
D3
Boccole ASLS
– 70:30 poli (L-lattide-co-D,L-lattide)
– Bioriassorbibile, riduzione del movimento della sede della
frattura del 80% nelle prime 12 settimane di guarigione
– Degrada gradualmente entro 2 anni (la quota di riassorbimento varia in base al paziente e alla sede dell’impianto)
– Filettatura interna per un adattamento sicuro alla vite
– Si espande nel foro di bloccaggio del chiodo
– Disponibile con diametro 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) e 6.0 mm (ASLS6)
– Confezione sterile
Nota: per ulteriori dettagli relativi al principio del fissatore
endomidollare consultare la tecnica chirurgica ASLS
(056.000.708) e l’opuscolo concettuale (056.001.017).
* Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio
Chiodo femorale laterale Expert per adolescenti
Tecnica chirurgica
Synthes
61
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
alla pagina www.synthes.com/lit
0123
056.000.648
versione AC
Ö056.000.648öAC†ä
02/2012
30101140
© Synthes, Inc. o sue affiliate
Soggetto a modifiche
Synthes, Expert, Stardrive e Vario Case sono marchi di Synthes, Inc. o delle sue affiliate