Bisogni/necessità
dei pazienti HIV in terapia antiretrovirale
e focus su “popolazioni specifiche”
Come definire la medicina personalizzata
da un punto di vista pratico?
Marco Borderi
U.O. Malattie Infettive S. Orsola Malpighi - spoke Ospedale Maggiore, Bologna
LINEE GUIDA
Uno strumento utile al fine di “dare
direzioni complessive” sulla patologia,
tuttavia ogni persona ha le sue specificità
che bisogna tentare ti riconoscere nelle
definizione del percorso terapeutico
complessivo.
Linee Guida DHHS vs.IAS-USA:
quando iniziare la terapia?
X
DHHS Guidelines February 2013; Thompson MA, et al. JAMA. 2012;308:387-402.
La persona con HIV e il tempo
Funzionalità degli organi
Menopausa
0
Patologia
10
30
50
20
40
Lindeman RD. Am J Kidney Dis. 1990;16(4):275-282
Orwoll E. Endocr Rev. 1995;16:87-116 Età (anni)
50
60
70
80
90
Popolazioni “normali” e “specifiche”
Riserva
clinica
Popolazione
“normale”
Fragilità
Polipatologia
Patologia
Disabilità
tempo
Popolazioni “normali” e “specifiche”
Riserva clinica
Popolazione
“normale”
Fragilità
Polipatologia
Invecchiamento
accellerato
Patologia
Disabilità
tempo
Popolazioni “normali” e “specifiche”
evento
Riserva clinica
Popolazione
“normale”
Fragilità
Polipatologia
Patologia
Disabilità
tempo
Invecchiamento
prematuro
Popolazioni “normali” e “specifiche”
Riserva clinica
Popolazione
“normale”
Fragilità
Invecchiamento
prematuro
Polipatologia
Patologia
Disabilità
tempo
Singolo
check-up
Invecchiamento
accellerato
Popolazioni “normali” e “specifiche”
Riserva clinica
Popolazione
“normale”
Fragilità
Invecchiamento
prematuro
Polipatologia
Patologia
Disabilità
tempo
Multiplo
check-up
Invecchiamento
accellerato
Popolazioni “normali” e “specifiche”
evento
evento
Riserva clinica
Popolazione
“normale”
Fragilità
Invecchiamento
prematuro
Polipatologia
Invecchiamento
accellerato
Patologia
Disabilità
tempo
Eventi multipli
Invecchiamento
accellerato e
prematuro
Linee guida: forza e limiti
Risponde ai bisogni di
tutti i “paziente medi”
ma.........
Limita la personalizzazione
in base alle singole
caratteristiche individuali
Quali caratteristiche considerare
per l’individuazione del percorso
terapeutico?
Come considerarle?
Caratteristiche individuali
Diagnostica
Farmaci
Età>50
Ipogonadismo
Sesso maschile
Familiarità per fratture
Framingham
Rx della colonna
Familiarità CV (<55 se M, <65 se F)
BMI <19 kg/m2
Colesterolo totale e HDL
Ipovitaminosi D
Fumo
Sedentarietà
Elettrocardiogramma
DXA
Diabete
Pregresse fratture da trauma minimo
Lipodistrofia (soprattutto lipoipertrofia)
Razza bianca
Ipertensione
Indice di massa corporea
Esami rene
Sesso femminile
Patologia cardiovascolare
Menopausa e/o amenorrea
Familiarità renale
Assunzione abitudinaria di > 3 bicchieri/die di alcol
Circonferenza addominale
eGFR
Utilizzo di steroidi per via sistemica per > 3 mesi
Utilizzo di farmaci nefrotossici
Scarso recupero immunologico
Etnia africana
ECO epatica
Pregressa infezione opportunistica
Alto BMI, o incremento del BMI
Vitamina D
Transaminasi alterate
Basso nadir di CD4+
Esami fegato
Alti livelli di HIV-RNA
Coinfezioni HBV/HCV/HDV
Esami vitamina D
Uso di farmaci epatotossici
Colore scuro della pelle
Altezza
Basso introito di calcio con la dieta
Steatosi epatica
FRAX
Cause non epatiche di rialzo delle transaminasi
Mancanza di esposizione al sole
Esami osso
Malassorbimento intestinale
AZT, ABC, TDF; EFV, NVP, ETV, RPV; LPV/r, FPV/r, ATV/r,
Obesità
DRV/r; RAL; MVC
Insufficienza renale cronica
Caratteristiche individuali
Diagnostica
Farmaci
Caratteristiche individuali
Diagnostica
Framingham
Età > 50 anni
Sesso M
Familiarità CV
Col tot e HDL
Ipertensione
Fumo
Diabete
Lipodistrofia
Patologia CV
Familiarità
renale
HBV/HCV/HDV
Rx. nefrotossici
ECG
Esami
rene s/u
eGFR
Vit D
Esami
vit D
FRAX
Altezza
Esami
osso
Rx
colonna
DXA
BMI
CA
ECO
addome
Esami
fegato
Framingham
Razza africana
Progressa OI
Basso nadir CD4
Alta HIV-RNA
Poco sole
Basso intake Ca+
Malassorbimento
Sovrappeso
IRC
Ipogonadismo
Familiarità frax.
Sottopeso
ECG
Esami
rene
eGFR
Vit D
Esami
vit D
FRAX
Altezza
Esami
osso
Rx
colonna
DXA
BMI
CA
ECO
addome
Esami
fegato
Framingham
Ipovitaminosi D
Sedentarietà
Pregressa frax
Razza bianca
Sesso F
Menopausa
Alcool
Cortisonici
No restore CD4
Transaminasemia
Rx epatotossici
Steatosi epatica
ECG
Esami
rene
eGFR
Vit D
Esami
vit D
FRAX
Altezza
Esami
osso
Rx
colonna
DXA
BMI
CA
ECO
addome
Esami
fegato
Caratteristiche individuali
Farmaci
AZT
Età > 50 anni
Sesso M
Familiarità CV
Col tot e HDL
Ipertensione
Fumo
Diabete
Lipodistrofia
Patologia CV
Familiarità renale
HBV/HCV/HDV
Rx. nefrotossici
ABC
TDF
EFV
NVP
ETV
RPV
LPV/r
FPV/r
ATV/r
DRV/r
RAL
MVC
AZT
Razza africana
Progressa OI
Basso nadir CD4
Alta HIV-RNA
Poco sole
Basso intake Ca+
Malassorbimento
Sovrappeso
IRC
Ipogonadismo
Familiarità frax.
Sottopeso
ABC
TDF
EFV
NVP
ETV
RPV
LPV/r
FPV/r
ATV/r
DRV/r
RAL
MVC
AZT
Ipovitaminosi D
Sedentarietà
Pregressa frax
Razza bianca
Sesso F
Menopausa
Alcool
Cortisonici
No restore CD4
Transaminasemia
Rx epatotossici
Steatosi epatica
ABC
TDF
EFV
NVP
ETV
RPV
LPV/r
FPV/r
ATV/r
DRV/r
RAL
MVC
Altri elementi:
Mancanza di dati
Allora chi deve o chi può completare il puzzle?
Linee Guida Italiane 2012
Nota finale di Nadir
Questa presentazione è stata fortemente
sintetizzata ai fini di renderla fruibile via
internet. Inoltre, quanto presentato ha da
intendersi come elemento iniziale di riflessione
per una eventuale riflessione complessiva di un
gruppo multidisciplinare chiamato ad occuparsi
della materia.
Grazie al contributo di ViiV Healthcare