Bolzano, 25 ottobre 2006
Alfredo Potena
per il GIMBE®
La Clinical Governance in Pneumologia
«Come l'araba Fenice,
che vi Clinical
sia ciascun
lo dice, dove
sia nessun lo sa»
governance
is everywhere.
Everything that individuals
Metastasio ("Demetrio", atto II, scena III)
and practices used to do in the name of quality
has now been rebadged as clinical governance
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Definizione
NHS White Paper: A First Class Service 1998
Il Governo Clinico – “liberamente” tradotto da Clinical Governance –
è una strategia mediante la quale le organizzazioni sanitarie si
rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dei
servizi e del raggiungimento-mantenimento di elevati standard
assistenziali, favorendo la creazione di un ambiente che supporti
l’espressione dell’eccellenza professionale
una sfida alla tradizionale autonomia dei Clinici
con un sistema il cui successo è subordinato a come essi lo troveranno
utile e di supporto alla loro attività
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• APPROPRIATEZZA
– applicazione dei principi dell’EBM
– uso di indicatori
• di struttura
• di processo
• di esito
• QUALITA’
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OBIETTIVI:
Migliorare la performance (clinica, organizzativa, di aggiornam.)
Dare qualità al sistema
Ottimizzare impiego di risorse
Offrire prestazioni che siano di garanzia per l’utente
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
Clinical Governance tools & skills
• Evidence-based practice
• Information & Data management
• Practice Guidelines & Care Pathways
• Health Technology Assessment
• Clinical Audit
• Clinical Risk Management
• CME, professional training and accreditation
• Staff management
• Consumer Involvement & Accountability
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DRG in Pneumologia
Rapido 2002 Gruppi di DRG
DRG
% DRG prodotti
Insufficienza Respiratoria
87, 475, 483
15.9
3
Malattie Cronico Ostruttive
88, 96, 97,98
22.4
1
Infezioni Apparato Respiratorio
79,80,85,86,89,
90,91
17.7
2
Neoplasie Apparato Respiratorio
82, 410
12.1
4
Interstiziopatie polmonari
92,93
4.7
5
Altre patologie
75, 101, 102,
127, 144, 34, 35
altri> 0,3%dei casi
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19.8
Global Burden of COPD
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*
*
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COPD: Factors to consider when deciding how
and where to treat the patient
Nice Guidelines 2004
•
•
•
•
Diagnose COPD
Stop smoking
Effective inhaled therapy
Pulmonary rehabilitation for all
who need it
• Manage exacerbations
• Use non-invasive ventilation
• Long Term Oxygen Therapy
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NIPPV to treat respiratory failure resulting from
exacerbations of COPD: Cochrane systematic
review and metaanalysis
Lightwoler & C BMJ 2003
Risk of treatment failure (mortality, need for intubation, and intolerance)
NPPV as an adjunct to usual medical care
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Alfredo Potena
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Una Flow-Chart per il Risk Management
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•Totale ospedalizzati = 20%
•Totale guariti
= 94%
•Totale deceduti
= 1%
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CAP: trend ricoveri x DRG
Provincia di Ferrara
N° pazienti ricoverati
600
-99 (-18 %)
500
400
-21(-7 %)
300
200
100
0
2002
DRG 79
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2003
DRG 80
DRG 89
DRG 90
Lung cancer incidence and death rate
1975-2000
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Movement through outpatient clinic for patient
with lung cancer
C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005
Department of Thoracic Medicine,
Haukeland University Hospital,
Bergen, Norway
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Movement through outpatient clinic for patient
with lung cancer
C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005
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Improvement in patients’ views expressed as
% of maximum possible change in score
C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005
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Conclusioni (1)
• Nell’ambito della pneumologia molti sforzi devono ancora essere
compiuti per coniugare gli interessi di tutti gli stakeholder
• L’accreditamento di strutture e professionisti è un primo passo
verso la qualità e l’appropriatezza degli interventi sanitari
assistenziali
• L’implementazione di processi di provata efficacia basati sull’ EBHC
(percorsi, diagnosi, cure, risk management etc) può accrescere il
governo clinico delle UUOO pneumologiche apportando vantaggi
clinici ed economici
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Conclusioni (2)
• L’esercizio del governo clinico richiede un diverso orientamento
della struttura organizzativa delle aziende sanitarie, chiamate ad un
ruolo attivo nello sviluppo degli standard di qualità
• Questi standard devono essere definiti, mantenuti e verificati dalla
componente professionale
• Se la mission delle aziende sanitarie è quella di fornire assistenza
di elevata qualità, il riferimento per il governo dell’organizzazione è
rappresentato dall’insieme di tutti i professionisti
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Scally, G. et al. BMJ 1998