AZIENDA
CARTA DEI SERVIZI
2005
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socio sanitaria
(OPUSCOLO III°)
INDICE
Capitolo 3
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o-sanitaria
3.1.
Il Distretto: la nuova organizzazione
3.2. Sperimentazioni gestionali sul territorio: la Società della Salute
3.3.
La produzione ed erogazione dei servizi sul territorio:
-
3.4.
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- il Medico di Medicina Generale
- il Pediatra di Libera Scelta
3.
4.
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3.5. La Continuità Assistenziale (ex Guardia Medica)
3.6. Prenotazioni (CUP), pagamento ticket, esenzioni
3.7. L
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3.1 Il Distretto: la nuova organizzazione
Il nuovo Piano Sanitario Regionale 2005-2007 conferma e implementa la
riorganizzazione dei servizi territoriali, già prevista dal precedente Piano
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Società della Salute di cui al paragrafo successivo).
I servizi erogati dai Distretti divengono pertanto il punto cardine del
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Il nuovo Regolamento di organizzazione individua nel
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· distretto Colline Metallifere –sede fisica Follonica;
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begna–sede fisica Orbetello;
· distretto Amiata Grossetana –sede fisica Casteldelpiano;
· distretto Area Grossetana –sede fisica Grosseto;
Sono funzioni proprie del Distretto:
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servizi (domiciliare, ambulatoriale, residenziale, semiresidenziale);
c. le garanzie circa la fruizione dei servizi direttamente erogati;
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accedendo alle diversi fonti di risorse del Servizio Sanitario Nazionale, dei
Comuni e della solidarietà locale;
e. la definizione degli accordi con il Presidio Ospedaliero (v. opuscolo IV)
finalizzati a prevedere le prestazioni necessarie in ambito territoriale
3
erogabili dallo stesso nonché le modalità di accesso e di erogazione
delle stesse;
f. la gestione delle convenzioni con i medici di Medicina Generale, di
continuità assistenziale, pediatri di Libera Scelta e medici specialisti
ambulatoriali;
g. la definizione dei criteri per la rilevazione e per il controllo della
domanda di farmaci e di prestazioni assistenziali di base;
h. la definizione degli standard di qualità e di rapporto costo/efficacia
dei servizi e delle prestazioni erogate dalle strutture pubbliche, private e
private no-profit.
Ad ogni Distretto è preposto un responsabile, denominato Direttore (di
seguito indicato), coadiuvato, per lo svolgimento dei propri compiti,
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· dal Direttore Sanitario di Distretto;
· dal Direttore Tecnico Amministrativo di Distretto;
· dal Direttore Sociale di Distretto;
· dai Responsabili delle Unità Funzionali distrettuali.
Distretto
Direttore
Follonica Poliambulatorio Viale Europa 1
Dr. M. Ciacci
Orbetello Via Volontari del Sangue
Dr.ssa P. Bonini
Castel del Piano c/o Stabilim. Ospedal. V. D. Alighieri
Dr. G. Morganti
Grosseto Poliambulatorio Via Don Minzoni
Dr. W . De Alfieri
In ogni Distretto sono, inoltre, istituiti, al fine di garantire forme di
partecipazione e consultazione, i seguenti organismi:
· il Comitato di Distretto;
· la Consulta del Volontariato;
· il Comitato di partecipazione.
4
3.2. Sperimentazioni gestionali sul territorio: la Società della
Salute.
Prevista dal precedente Piano Sanitario Regionale la Società della Salute
(SDS) rappresenta un nuovo modello gestionale del sistema sanitario
integrato con quello socio assistenziale, mediante la costituzione di un
consorzio tra Comuni e Azienda Sanitaria.
Il nuovo modello è caratterizzato dai seguenti aspetti qualificanti:
•coinvolgimento delle comunità locali
•garanzia di qualità e di appropriatezza
•controllo e certezza dei costi
•universalismo ed equità
•imprenditorialità no profit.
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Enti Locali nella programmazione e realizzazione degli interventi
attraverso la predisposizione del Piano Integrato di Salute (PIS).
I fini istituzionali sono rappresentati dalla salute e
benessere sociale,
favorendo la partecipazione alle scelte sui servizi socio-sanitari dei
cittadini, attraverso le loro rappresentanze istituzionali e associative.
L'unitarietà del sistema è garantita dalla unicità del soggetto erogatore.
Gli organi della Società della Salute sono la Giunta, composta da Sindaci
o Assessori delegati dei Comuni e il Direttore Generale dell'Azienda USL,
il Presidente, individuato tra i rappresentanti dei Comuni presenti nella
Giunta, il Collegio dei Revisori e il Direttore.
L'organo di governo delle Società della Salute assume le funzioni e le
competenze che hanno le articolazioni zonali della Conferenza dei
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sindaci.
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Con la sperimentazione delle Società della Salute, da concludersi
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(2005-2007) si intendono perseguire i seguenti obiettivi:
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una strategia orientata al conseguimento degli obiettivi di salute
attraverso il coinvolgimento dei cittadini e delle varie espressioni sociali;
- un nuovo modello di gestione integrata tra i Comuni che hanno
presentato il programma di sperimentazione (Colline Metallifere e
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socio-sanitari e socio-assistenziali in ambito zonale;
- un modello organizzativo che consenta un appropriato uso delle risorse
attraverso il governo del processo domanda/offerta;
- la messa in atto di un dialogo strutturato tra i sistemi informativi esistenti
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3.3 La produzione ed erogazione dei servizi sul territorio
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servendosi di strutture organizzative denominate Unità Funzionali (di
seguito indicate UU.FF.) cui è preposto un Responsabile.
Sono UU.FF comuni ad ogni Distretto:
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Presidio Riabilitazione Aldi Mai –Manciano.
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Le Cure Primarie sono il primo livello di contatto degli individui, della
famiglia e della comunità con il Servizio Sanitario.
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popolazione vive e lavora, garantendo un percorso di accesso unitario,
la continuità assistenziale, la gestione della domanda e risposte idonee
ai bisogni in termini di equità, globalità, integrazione ed appropriatezza.
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Medico di Medicina Generale e del Pediatra di Libera Scelta (v. paragr.
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Assistenza medica di Base
Medicina Generale
Pediatria di Libera Scelta
Continuità Assistenziale (ex Guardia Medica)
Assistenza Specialistica
Clinica
Diagnostica
Odontostomatologia
Prevenzione
ed
Educazione alla Salute rivolta al singolo e alla
comunità
Assistenza Infermieristica
Ambulatoriale
Domiciliare
Assistenza programmata del Medico di M.G. e Pediatra di L.S. a
favore di assistiti non ambulabili o non autosufficienti
Assistenza Domiciliare a carattere sanitario e integrata con il Servizio
Sociale (ADI)*
Assistenza residenziale presso gli Ospedali di Comunità*
Riabilitazione Funzionale
Ambulatoriale
Domiciliare
Semiresidenziale
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Assistenza termale
Fornitura di protesi e ausili tecnici
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al paragr. 3.4. del presente opuscolo e al Memorandum.
Le prestazioni di Riabilitazione Funzionale, nella forma ambulatoriale e
residenziale,
sono caratterizzate
da un trattamento globale sulla
disabilità, che richiede modalità di lavoro di gruppo (specialista,
operatori della riabilitazione, assistenti sociali, psicologo, ecc). Trattasi di
prestazioni
sanitarie dirette al
recupero dei
soggetti
affetti
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menomazioni dipendenti da qualsiasi causa (congenita o acquisita) per
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regime ambulatoriale, possono essere erogate in forma individuale o in
piccoli gruppi e a domicilio.
Oltre che nella forma ambulatoriale è possibile usufruire di tali prestazioni
presso il Presidio di Riabilitazione di Manciano nella forma residenziale e
semiresidenziale (degenza continuativa o diurna). Questa struttura, in
caso di necessità,
è abilitata ad intervenire anche nella
fase
immediatamente successiva alla dimissione ospedaliera, con riferimento
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Per ulteriori informazione si rimanda al Memorandum alla voce
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di salvaguardia della salute e contenimento della spesa.
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dispositivi medici, materiale sanitario, alimenti dietetici, specialità
medicinali ai cittadini aventi diritto.
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Approvvigionamento, controllo, distribuzione ed erogazione diretta
farmaci, ausili medici e altri presidi sanitari
Erogazione diretta farmaci ad alto costo
Supporto nei programmi di cure palliative, nutrizione domiciliare,
vaccinazioni, ossigenoterapia domiciliare ed altre forme di assistenza
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Fornitura di protesi e ausili tecnici di competenza inclusi nel
Nomenclatore Tariffario di cui al D.M. 332/96.
V. anche il Memorandum alla voce Distretti – U.F. Farmaceutica e
Protesica.
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assicurare gli interventi sia di carattere sanitario, sia socio assistenziale,
per il percorso nascita, la tutela della salute della donna, la tutela
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Presso ogni Distretto sono garantite le attività di consulenza con la
presenza degli operatori individuati (ostetrica, ginecologo, assistente
sociale, psicologo, pediatra, ulteriori figure).
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Distretto, i Consultori Giovani.
Presso il Distretto 4 è inoltre operativo, con valenza aziendale, il
Consultorio per i Minori ROM, che agisce in maniera integrata con il
Comune, la Scuola, la Prefettura e il Tribunale dei Minori di Firenze.
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Percorso nascita integrato tra ospedale e territorio
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Sostegno alla genitorialità (adozioni affidamenti)
Percorso integrato nelle Interruzioni Volontarie di Gravidanza
Assistenza pediatrica in carenza di PLS
Educazione alla salute (per il livello assistenziale di competenza)
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socio sanitarie, indispensabile per quei bisogni di salute che richiedono
unitariamente risposte sanitarie e azioni di protezione sociale.
Le prestazioni socio sanitarie ad Alta Integrazione sanitaria afferiscono
alle seguenti aree:
- Disabilità: mediante il Gruppo Operativo Multidisciplinare per la
predisposizione dei Piani di Intervento Individuali (PARG);
- Anziani non autosufficienti: con interventi finalizzati alla valutazione
della condizione di non autosufficienza, Assistenza Domiciliare (v. par.
3.4.1.), Assistenza semiresidenziale in Centri Diurni (non autosufficienti e
Alzheimer)
e
residenziale,
ricoveri
in
RSA,
coordinamento
delle
Commissioni di Vigilanza e Controllo sulle strutture residenziali per anziani;
- Dimissioni ospedaliere protette per anziani e disabili: tramite il Servizio
Sociale Ospedaliero.
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socio-assistenziali di competenza dei Comuni e gestiti per delega
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favore di anziani, disabili, minori e famiglie, assistenza economica,
inserimenti in strutture residenziali e centri diurni per anziani, disabili e
minori, inserimenti socio lavorativi, ulteriori interventi ed agevolazioni per il
sostegno e lo sviluppo di autonomie individuali e altre attività connesse
12
alla materia degli affidamenti familiari e adozioni, nonchè alla tutela dei
minori in situazioni di rischio e abbandono, anche in collaborazione con
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eMentale Adulti
In ogni Distretto della provincia di Grosseto è attiva una Unità Funzionale
Salute Mentale Adulti.
Gli interventi assicurati in favore degli utenti (da 18 a 65 anni) si
articolano nei seguenti livelli di assistenza:
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Accoglienza e valutazione della domanda
Definizione, realizzazione e verifica di progetti terapeutici e riabilitativi
individuali*
Interventi in situazioni di emergenza e urgenza
Consulenze, interventi programmati e visite specialistiche
*Tali progetti si attuano mediante:
- interventi ambulatoriali e/o domiciliari (domicilio individuale o collettivo,
altri luoghi di vita o di lavoro), a carattere medico, infermieristico,
farmacologico,
psicologico,
psicoterapeutico,
educativo e socio-
assistenziale ef
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- attività semiresidenziali e residenziali a carattere terapeutico riabilitativo
e socio riabilitativo (60 posti letto tra Case famiglia e Comunità Alloggio
nel territorio provinciale e una Comunità terapeutica per giovani con
problemi di grave disturbo psichico;
13
- attività ospedaliera per il ricovero a ciclo continuo, volontario e
obbligatorio, in condizioni di gravità e acuzie rispetto alle quali il ricovero
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ervento utile ed appropriato. Il ricovero è
effettuato presso il SPDC (Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura);
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utenti (borse di lavoro) attraverso il Servizio di Assistenza Sociale e in
collaborazione con gli Enti Locali e le Cooperative Sociali.
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evolutiva da 0 a 18 anni.
Le attività di prevenzione sono svolte in collaborazione con:
- Pediatri di Libera Scelta e Medici di famiglia
- Operatori dei Servizi Sociali
- le UU.FF. Distrettuali
- Personale Docente (Asili Nido, Scuole elementari, medie inferiori e
superiori).
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ca, svolta prevalentemente a livello ambulatoriale
prevede una stretta relazione tra Neuropsichiatra,
Psicologo, Terapisti
della riabilitazione, Educatori e Operatori del Servizio Sociale distrettuale.
Le attività di diagnosi e cura sono
assicurate
mediante la
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specifici interventi.
Se la situazione lo richiede vengono garantiti specifici raccordi e
collegamenti
con
altre strutture (Dipartimento Materno Infantile,
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Consultoriali (Consultorio Giovani).
V. anche il Memorandum alla voce “Di
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Salute Mentale
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delle Farmacotossicodipendenze che assicura ai tossicodipendenti, agli
alcolisti, ai fumatori ed alle loro famiglie gli interventi di prevenzione, cura
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Funzionale, i trattamenti di carattere psicologico e socio riabilitativo,
nonché il trattamento medico farmacologico.
In particolare fornisce:
ALCOOLDIPENDENZE:
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Accoglienza, osservazione e diagnosi
Definizione, attuazione e verifica dei progetti terapeutici e riabilitativi
individualizzati e reinserimento sociale
Prestazioni socio sanitarie ad elevata integrazione e prestazioni
sanitarie a rilevanza sociale di cui al D.P.C.M. 14.02.2001 a favore
degli alcooldipendenti
TOSSICODIPENDENZE:
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famiglie
15
Accoglienza e organizzazione degli interventi
Interventi in situazioni di emergenza urgenza in raccordo con il DEU
(Dipartimento Emergenza Urgenza)
Interventi diagnostici
Certificazione dello stato di tossicodipendenza, anche su richiesta
del
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ziaria e organi statali
Interventi terapeutici e socio riabilitativi
Interventi di cura e riabilitazione a favore di tossicodipendenti
detenuti, in collaborazione con il servizio sanitario penitenziario
Attività residenziale e semiresidenziale a carattere socio riabilitativo e
pedagogico educativo
Attività di sostegno psicologico, sociale e sanitario per i soggetti
tossicodipendenti in trattamento, in ordine alle problematiche AIDS
Prestazioni socio sanitarie ad elevata integrazione e prestazioni
sanitarie a rilevanza sociale di cui al D.P.C.M. 14.02.2001 a favore dei
tossicodipendenti
Le attività di prevenzione, cura e riabilitazione sono integrate con i
seguenti soggetti:
- Medici di Medi
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informazione, formazione e prevenzione individuale e collettiva
- U.O. Educazione alla Salute per gli interventi specifici
- Istituzioni scolastiche per la prevenzione del disagio giovanile
- DEU (Dipartimento Emergenza Urgenza) per gli interventi di Pronto
Soccorso
- Reparti ospedalieri per gli episodi di ricovero (ivi compresi i servizi di
Analisi Chimico Clinica per la determinazione qualitativa e
quantitativa delle sostanze)
- U.O. Malattie Infettive per gestione dei pazienti con sieropositività
16
- U.F. Salute Mentale per la presa in carico congiunta dei pazienti
con doppia diagnosi
- U.F. Attività Consultoriali (Consultorio Giovani) per gli interventi sul
disagio giovanile
- Dipartimento di Prevenzione per accertamenti connessi alla
idoneità psico fisica alla guida dei soggetti che hanno fatto uso di
sostanze stupefacenti o psicotrope, ecc.
- Servizi Sociali aziendali e comunali a supporto delle attività e
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terapeutiche private accreditate o nei casi di emergenza abitativa.
Agli interventi di integrazione e inserimento concorrono le Cooperative
sociali e la rete del Volontariato.
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multiprofessionale. Il percorso è garantito previo consenso del soggetto e
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Per ogni ulteriore informazione (sedi, recapiti telefonici, ecc.) consultare
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Nel perseguimento dell'obiettivo generale di ricondurre al territorio servizi
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ospedaliero, si inserisce la centralità del ruolo di tutta la medicina di
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Medici
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Medicina
Generale e
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Pediatri
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Libera
Scelta
rappresentano, nell'ambito della più complessa rete assistenziale, il primo
punto di contatto tra la sanità e il cittadino. Entrambi partecipano allo
svolgimento delle attività sanitarie in virtù di Convenzioni Nazionali,
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locale.
La Medicina di base comprende le attività e le prestazioni di educazione
alla salute, di medicina preventiva, individuale, di diagnosi, cura e
riabilitazione di primo livello e di pronto intervento.
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seguenti prestazioni di Medicina Generale:

Visita medica, ambulatoriale e domiciliare, anche con carattere
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a,con il rilascio, quando richiesto, di certificazioni mediche
obbligatorie ai sensi della vigente legislazione;

Eventuali prescrizioni di farmaci, di prestazioni di assistenza
integrativa, di diagnostica strumentale e di laboratorio e di altre
prestazioni specialistiche in regime ambulatoriale; proposta di cure
termali;

Richiesta di visite specialistiche, anche per eventuale consulto. Si
rammenta che gli assistiti possono accedere alla struttura sanitaria
dell'Azienda, senza richiesta del medico curante per le seguenti
18
specialità:
odontoiatria,
ginecologia,
pediatria,
psichiatria
e
oculistica (limitatamente alla misurazione della vista);

Proposta di ricovero in strutture di degenza, anche a ciclo diurno;

Partecipazione alla definizione e gestione del piano di trattamento
individuale domiciliare in pazienti non deambulanti ed anziani;

Visita occasionale ai non avent
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
Assistenza programmata di medicina generale in favore di assistiti
non ambulabili, che non siano in grado di frequentare lo studio del
medico, al loro domicilio privato familiare o individuale o nelle
residenze sanitarie assistenziali, in collegamento con i servizi
specialisti o sociali;

Assistenza programmata di medicina generale per i soggetti non
ambulabili residenti in strutture di ospitalità o in domicili collettivi
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normative regionali vigenti in favore dei soggetti non ambulabili
ricoverati nella residenze sanitarie assistenziali (compreso Ospedale
Psichiatrico)

Assistenza
integrata
di
medicina
generale,
infermieristica,
specialistica, sociale, al domicilio dei soggetti ai quali si possa
evitare un ricovero determinabile da ragioni sociali o da motivi di
organizzazione sanitaria;

Prestazioni
di particolare impegno professionale a
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per i bambini di età inferiore ai 14 anni, da un pediatra. Il cittadino
19
esercita il suo diritto di scelta tra i medici iscritti in un apposito elenco
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non ha operato la scelta non possono essere effettuate prescrizioni
farmaceutiche o specialistiche con onere a carico del S.S.N. Per i
cittadini non residenti la scelta è a tempo determinato (compresa tra un
minimo di tre mesi ed un massimo di un anno), prorogabile.
Ciascun medico di Medicina Generale non può avere un numero
superiore a 1500 assistiti. Per i pediatri di libera scelta il limite massimo è
di 800.
Il rapporto tra assistito e medico è fondato sulla fiducia. Nel caso in cui
venga meno il rapporto fiduciario il cittadino può revocare la scelta per
effettuarne una nuova, con validità annuale e tacitamente rinnovabile.
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ricusato, salvo casi eccezionali, la cartella clinica redatta dallo stesso nel
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del cittadino medesimo) al nuovo medico curante. Anche il medico o il
pediatra può ricusare il paziente per gravi e accertati motivi di
incompatibilità.
La documentazione che il cittadino deve presentare si differenzia in
base alle varie situazioni come sotto elencate:
Prima scelta del medico:
1. certificato di residenza e/o autocertificazione
2. documento di identità
Scelta e revoca del medico:
20
1. certificato di residenza e/o autocertificazione
2. documento di identità
3. vecchio documento sanitario (anche di altra provenienza)
Elezione Domicilio Sanitario
Per utenti che chiedono il domicilio sanitario, oltre ai documenti di cui
sopra, sono necessari:
a) domicilio sanitario per lavoro: certificato di servizio rilasciato dal
datore di lavoro;
b) per studio:
- certificato di iscrizione alla Scuola od Istituto Scolastico;
- certificato di frequenza della Scuola e/o Istituto;
c) domicilio sanitario per motivi di salute:
- certificato di un medico di base dove viene richiesto il domicilio
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cana.
Per informazioni sugli sportelli competenti per la scelta/revoca del
medico di Medicina Generale e pediatra di libera scelta consultare il
Memor
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nadiBas
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21
3.4.1. Modalità di erogazione dell'Assistenza Sanitaria di base.
L'assistenza di base è garantita, nell'ambito di residenza dei cittadini,
dalle ore 8,00 alle ore 20,00 dal lunedì al venerdì e dalle ore 8,00 alle ore
10,00 nei giorni prefestivi, tranne il sabato.
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e è esercitata dal medico nel proprio studio che
deve essere dotato degli arredi e delle attrezzature indispensabili per
l'esercizio dell'attività, di sala di attesa adeguatamente arredata, di
servizi igienici, di idonea aerazione ed illuminazione. Lo studio medico
deve essere aperto per 5 giorni alla settimana secondo un orario
autonomamente determinato dallo stesso medico e compatibile al
numero degli assistiti in carico. L'orario ambulatoriale e le sue eventuali
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l'orario ambulatoriale all'ingresso dello studio.
Può inoltre, secondo la nuova Convenzione, concordare con altri medici
di Medicina Generale forme di associazionismo al fine di garantire un più
elevato livello di prestazione, facilitando il rapporto medico-assistito e
assicurando forme di continuità assistenziale (v. anche il paragrafo
dedicato alle par
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cooperazione. Il medico di Medicina Generale e il pediatra di Libera
Scelta
devono attuare un
sistema
di
prenotazione delle visite
ambulatoriali, tale da eliminare lunghi tempi di attesa e affollamento dei
locali. Devono inoltre differenziare l'orario dedicato all'informazione
medico-scientifica da quello dedicato all'attività ambulatoriale vera e
propria.
22
La visita domiciliare viene richiesta per comprovata impossibilità
dell'assistito di recarsi all'ambulatorio; deve essere eseguita, di norma,
nel corso della stessa giornata, ove la richiesta pervenga al medico
entro le ore 10,00; qualora questa sia effettuata oltre le ore 10,00 e salvo
che non
si tratti di urgenza, la visita potrà essere legittimamente
soddisfatta entro le ore 12,00 del giorno successivo.
Rapporti del Medico di Medicina Generale e del Pediatra di libera scelta
con il Medico specialista, l'Ospedale e i Servizio Pubblici Territoriali
Nell'ambito dei compiti sopra individuati, il medico di Medicina Generale
ha ripetuti contatti con i medici specialisti o con le strutture ospedaliere,
in occasione di richieste di indagini specialistiche e diagnostiche ovvero
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momenti di cooperazione diagnostico-terapeutica assicurando, altresì,
che il reparto ospedaliero provveda alla trasmissione al medico di
Medicina Generale della relazione clinica di dimissione, contenente la
sintesi dell'iter diagnostico e terapeutico ospedaliero, nonché gli
eventuali suggerimenti terapeutici per l'assistenza domiciliare. Il medico
di Medicina General
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dedicato).
La Proposta di ricovero. La proposta di ricovero ordinario deve essere
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medici di Medicina Generale e pediatri di Libera Scelta in fase di
accettazione, degenza e dimissione del proprio assistito.
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grado di seguire in regime residenziale e semiresidenziale una quota di
popolazione che in passato afferiva
alla tradizionale degenza
ospedaliera.
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propriamente detto e le altre possibili risposte assistenziali domiciliari (ADI)
o residenziali (RSA) con le quali non si pone in alternativa, ma in uno
stretto rapporto di collaborazione funzionale nel tentativo di costruire
una rete di servizi sanitari extra ospedalieri .
Essendo struttura territoriale tutti gli aspetti gestionali e di direzione sono
di competenza del Direttore di Distretto.
In particolare vengono seguiti pazienti che necessitano di un importante
intervento clinico-assistenziale ovvero che necessitano di una stretta
sorveglianza clinica.
I ricoveri in OC sono sempre programmati e finalizzati alla soddisfazione
di un bisogno rilevato, quindi a carattere provvisorio.
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Generale o del medico ospedaliero se il paziente è ricoverato in un
presidio ospedal
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o è indispensabile il consenso
del medico di Medicina Generale che ha la responsabilità della
condotta diagnostica e terapeutica del paziente.
Al momento del
ricovero il medico di MG coadiuvato, se richiesto, da altre figure
professionali, formula il piano assistenziale del paziente che viene
condiviso o dal paziente stesso o dai familiari.
24
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(farmaci, presidi, ecc.).
Il
medico di Medicina Generale, che è presente con accessi
programmati (remunerati come da accordo regionale) può avvalersi di
consulenze specialistiche presenti nel presidio.
La rete di continuità assistenziale viene garantita con le modalità comuni
(medici di Continuità Assistenziale, 118).
L
’
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pedale di Comunità è presente sul territorio aziendale a Grosseto, in
Via Don Minzoni e a Scansano e Semproniano, con posti letto dedicati
presso
le
sedi
delle
Residenze
Sanitarie
Assistenziali
(v.
anche
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Domiciliare.
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articola
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Assistenza
Domiciliare Programmata (ADP), nei confronti di pazienti non ambulabili,
in Assistenza Domiciliare Integrata (A.D.I.) sanitaria e socio-sanitaria.
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soggetti non ambulabili, assicurando al domicilio la presenza periodica
(settimanale, quindicinale o mensile) del medico di Medicina Generale,
secondo un programma assistenziale indicante il numero degli accessi a
domicilio e concordato con il Direttore del Distretto, il quale svolge un
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essere superiore ad un anno (con possibilità di proroga). Tale forma di
intervento può essere richiesta, oltre che dal medico di Medicina
25
Generale, dai servizi sanitari e sociali e dai familiari in presenza dei
seguenti presupposti:
a) impossibilità permanente di deambulare
b) impossibilità di trasporto con mezzi comuni
c) impossibilità per gravi patologie che necessitano di controlli ravvicinati
sia in relazione alla situazione socio-ambientale che al quadro clinico. In
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socio-assistenziale per la realizzazione del programma terapeutico.
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Generale, il programma di ospedalizzazione domiciliare per i malati di
AIDS, dove al medico di fiducia è attribuita la continuità assistenziale del
paziente, partecipando al piano terapeutico predisposto di concerto
con il medico specialista.
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domiciliare riservata a pazienti con patologie di particolare gravità. Il
percorso viene attivato dal medico di Medicina Generale o, nel caso di
paziente ricoverato, dal medico ospedaliero, affinchè sia assicurata la
continuità della presa in carico del paziente stesso, con la presenza di
operatori provvisti delle specifiche competenze in relazione alla
patologia
sofferta
(infermiere,
operatore socio sanitario,
medico
specialista, terapista della riabilitazione).
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integrata con prestazioni professionali sociali (O.S.S./Ausiliario, Animatore,
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ecc. ) di competenza comunale. La valutazione del bisogno è valutata
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Il medico di Medicina Generale e pediatra di libera scelta rilasciano
gratuitamente i seguenti certificati:
1. Certificato di malattia
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secondarie superiori;
3. Certificato di idoneità sportiva non agonistica dietro la presentazione
di regolare richiesta di società od enti di promozione sportiva aderenti al
C.O.N.I.
Per giochi della gioventù (fase comunale, provinciale,
regionale) e attività parascolastica, la certificazione viene rilasciata
previa richiesta della scuola in tempi idonei (non prima di 30 giorni
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seguenti certificati:
1. Certificato di buona salute;
2. Certificato ad uso assicurativo, ad uso peritale, ad uso privato;
3. Certificato di guarigione degli addetti alle industrie alimentari;
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5. Certificato per la domanda di invalidità civile, aggravamento
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6. Certificati per svolgimento attività ludico-motoria.
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Medico di Medicina Generale e del Pediatra di Libera scelta
I medici di Medicina Generale e i pediatri di Libera scelta possono
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Tali professionisti si impegnano a svolgere la loro attività anche nei
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Comune di domicilio sia per un periodo superiore a tre mesi e sia dettata
da motivi di lavoro, studio, malattia o qualora il cittadino soggiorni presso
congiunti.
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non godono di copertura sanitaria pubblica o privata hanno diritto alle
prestazioni urgenti per le malattie insorte entro novanta giorni dal loro
28
ingresso in Italia. Tale forma di assistenza si applica una sola volta
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enda.La legge 40/98, il
T.U. 286/98 e quanto infine ulteriormente specificato nella Circolare del
Ministero della Sanità 12/2000 innovano la precedente normativa in
materia di assistenza sanitaria ai cittadini stranieri. Deve preliminarmente
essere ricordato che destinatari della legge sono i cittadini di Stati non
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di norme più favorevoli. Per accedere ai livelli di assistenza sanitaria
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iscrizione al SSN.
Tale obbligo riguarda:
- gli stranieri in possesso di regolare permesso di soggiorno (a qualunque
titolo rilasciato) che abbiano in corso regolari attività di lavoro
subordinato o di lavoro autonomo, gli iscritti nelle liste di collocamento
(gli stranieri disoccupati o in cerca di prima occupazione sono iscritti
gratuitamente);
- gli stranieri che abbiano ottenuto il permesso di soggiorno o ne
abbiano richiesto il rinnovo per motivi di lavoro (subordinato o
autonomo), familiari, asilo politico, adozione e affidamento, acquisto di
cittadinanza (avendone maturato i presupposti ed i requisiti in attesa
della definizione del procedimento di riconoscimento). Si rammenta che
i permessi di soggiorno sopradescritti possono essere prorogati per motivi
di salute;
29
- familiari a carico dei soggetti di cui ai punti a) e b) in possesso di
regolare permesso di soggiorno;
- tutti i cittadini stranieri detenuti, in possesso o meno del permesso di
soggiorno, ivi compresi quelli in semi-libertà o con forme alternative di
pena, in base a quanto previsto dal D. Lgs 230/1999. Detti cittadini sono
esclusi dal sistema di compartecipazione alla spesa per le prestazioni
erogate dal S.S.N. Lo straniero è iscritto unitamente ai familiari a carico
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alla data di scadenza del permesso di soggiorno, per mancato rinnovo,
revoca o annullamento del soggiorno ovvero per espulsione.
Possono iscriversi facoltativamente al SSN i cittadini extracomunitari che
soggiornano regolarmente in Italia: devono essere assicurati contro il
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come gli studenti, coloro che sono collocati alla pari presso famiglie
italiane, i titolari di rendite finanziarie, o chi possiede redditi percepiti
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1. stipulare una apposita assicurazione presso un istituto assicurativo
privato
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volontaria è concessa solamente agli stranieri con permesso di soggiorno
superiore a tre mesi, fatto salvo il diritto dello studente o della persona
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esclusi gli stranieri in possesso del permesso di soggiorno per motivi turistici
e per motivi di cura. Diverso è il caso degli stranieri non iscritti al S.S.N.
che possono essere o stranieri regolarmente soggiornanti in Italia per un
periodo temporaneo o stranieri non tenuti all'iscrizione obbligatoria, né
iscritti volontariamente al S.S.N. Tali soggetti possono ottenere le
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sanitaria venga assicurata ai cittadini extracomunitari che si trovano in
Italia e siano titolari di documenti di iscrizione presso istituzioni estere con
le quali siano stati stipulati accordi bilaterali (vedi Argentina, Tunisia,
Brasile, Australia, Principato di Monaco, Repubblica di San Marino,
Svizzera e Paesi ex Jugoslavia). Agli stranieri presenti nel territorio
nazionale senza regolare permesso di ingresso e/o soggiorno sono
garantite le cure ambulatoriali od ospedaliere urgenti o comunque
essenziali necessarie alla tutela ed al recupero della salute. In particolare
sono garantite: a) la tutela della gravidanza e maternità, b) tutela della
salute del minore, c) vaccinazioni, d) interventi di profilassi internazionale,
e) profilassi e diagnosi delle malattie infettive. Tali prestazioni sono
erogate senza oneri a carico degli stranieri irregolarmente presenti
qualora risultino privi delle risorse economiche sufficienti. Lo stato di
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Stranieri cittadini di Paesi comunitari occasionalmente presenti in Italia e
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Hanno diritto alle cure urgenti, con erogazione di prestazioni ospedaliere,
farmaceutiche,
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generiche
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specialistiche
con
compartecipazione alla spesa laddove prevista. Gli oneri derivanti dal
31
costo delle singole prestazioni erogate vengono addebitati alle istituzioni
competenti dei paesi esteri.
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Ai sensi del DPCM 12.5.99 (e successive proroghe) ai suddetti cittadini
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gratuito, compresa quella diagnostica, farmaceutica, riabilitativa e
protesica. I costi derivanti dalle prestazioni erogate vengono addebitati
al Ministero degli Interni tramite la Prefettura.
32
3.5. La Continuità Assistenziale (ex Guardia Medica).
Quando il Medico di Medicina Generale non è in servizio (nelle ore
notturne, il sabato, nei giorni festivi e, in parte, nei prefestivi) il Servizio di
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medica, a domicilio o in strutture territoriali, per i casi che rivestano
carattere di urgenza. Più precisamente gli orari in cui è attivo il servizio
sono i seguenti:
dalle ore 20,00 alle ore 8,00 tutti i giorni
dalle ore 8,00 alle ore 20,00 del sabato e dei giorni festivi
dalle ore 10,00 alle ore 20,00 dei giorni prefestivi infrasettimanali
Il medico deve assicurare:
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assoluta necessità, limitatamente ai turni di guardia festivi e prefestivi per
un massimo di 3 giorni.
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Emergenza-Urgenza è
assicurata nel territorio aziendale dal Dipartimento di Emergenza Urgenza
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Per informazioni sui numeri telefonici dedicati al servizio consultare il
Memorandum alla voce “Cont
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Il Servizio di Assistenza Medica ai Turisti
Garantisce le prestazioni mediche di base ai cittadini presenti sul
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settembre) con approntamento di specifiche sedi, di anno in anno rese
note mediante pubblicazione sul Bollettino Ufficiale della Regione
Toscana. Le prestazioni che non rivestono il carattere di urgenza sono
soggette al pagamento di tariffe differenziate in relazione alla
prestazione
erogata
(es.
ripetizione
di
ricetta
medica,
visita
ambulatoriale, visita domiciliare).
3.6. Prenotazioni (CUP), pagamento ticket, esenzioni.
La Prenotazione
Sono soggette a prenotazione tutte le prestazioni ambulatoriali o le
indagini diagnostiche e strumentali ad eccezione:
- delle prestazioni connesse alle campagne di prevenzione (screening)
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- le prestazioni ambulatoriali erogate in regime di emergenza-urgenza in
relazione alla loro indifferibilità;
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sottoporsi a prelievo presso i servizi di laboratorio (Medicina di
Laboratorio) ed i centri prelievo collocati nelle sedi Distrettuali.
34
La prenotazione è richiesta anche nei casi in cui sia necessario
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tipologie di prestazioni:
 Odontostomatologia: prenotazione per la visita/consulto specialistico
necessaria alla definizione del programma di trattamento. Sarà cura
dello Specialista pianificare gli accessi programmando le sedute in
coerenza con lo stesso piano di trattamento
 Lettura della vista: prenotazione da effettuarsi presso i centri preposti
 Prima visite per le prestazioni garantite dalle Unità Funzionali Salute
Mentale Adulti, Adolescenti, Minori.
Sono invece soggette a programmazione da parte della Specialista le
seguenti prestazioni:
- gli accessi programmati per la fruizione di prestazioni ambulatoriali in
regime di preospedalizzazione e quelle correlate al ricovero;
- gli accessi
previsti a seguito di specifica programmazione definita
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La richiesta di visita specialistica o di prestazione diagnostica va
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prenotazione collegati alle sedi ambulatoriali di erogazione delle
prestazioni presenti nel territorio aziendale.
La richiesta di prenotazione può essere effettuata:
- dal cittadino stesso, direttamente o per telefono
- da persona delegata
- dal medico di Medicina Generale o curante nei casi previsti.
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autorizzato mediante gestione:
- di agende informatizzate a scorrimento
- di agende cartacee a scorrimento
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eche:
- la prestazione, per sopravvenute e non prevedibili cause, può subire
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specifico Regolamento;
- nel caso di rinuncia alla prestazione, senza averne data tempestiva
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pagamento della medesima cifra di cui al punto precedente;
- per quanto attiene alle modalità di consegna della documentazione
contenente dati personali idonei a rilevare lo stato di salute del soggetto
la stessa potrà essere ritirata:
- dal diretto interessato o inviata allo stesso, dietro richiesta
formalizzata al momento del pagamento del ticket, a mezzo
servizio postale
- daunmedi
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- da un terzo munito di delega. In questo caso è necessario che
il soggetto delegato esibisca un documento di riconoscimento
in corso di validità.
Tali misure non devono essere percepite come un appesantimento
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alla riservatezza e al corretto trattamento dei dati personali e
36
ottemperare ai doveri di trasparenza e corretta comunicazione nei
confronti degli utenti.
Pagamento del ticket
Il pagamento del ticket (per i soggetti non esenti) può essere effettuato
al momento della prenotazione presso gli sportelli preposti (v. anche
Memorandum
alla voce
CUP).
Se la prenotazione è avvenuta
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avvenuto pagamento.
Luoghi ed orari di riscossione delle tariffe e dei ticket sono resi noti agli
utenti dagli uffici addetti alla prenotazione e disponibili presso i punti
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Gli assistiti possono rivolgersi alle sedi del Distretto di residenza per
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al personale preposto la richiesta medica e nei casi previsti le seguenti
attestazione/autocertificazioni:
37
Esenzione per motivi di età e reddito - stato di disoccupazione e reddito :
autocertificazione prodotta dal cittadino interessato apposta per iscritto
sulla ricetta medica.
Soggetti titolari di pensione sociale: autocertificazione prodotta dal
cittadino.
Soggetti in attesa di trapianto : attestato rilasciato dal Distretto dietro
esibizione del certificato rilasciato dal Presidio ospedaliero dove risulta in
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Soggetti con malattie croniche invalidanti : attestato rilasciato dal
Distretto che riporta la definizione della malattia con il relativo codice
identificativo e le prestazioni fruibili in esenzione secondo i dettati
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certificato rilasciato da un Presidio ospedaliero o ambulatoriale
pubblico.
Si ricorda che il riconoscimento dello stato di invalidità civile, cecitá
civile, sordomutismo, della condizione di handicap spetta ad apposita
Commissione Medica Collegiale.
La domanda volta ad ot
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USL 9 (competente per i residenti) va redatta su carta semplice secondo
il modulo fornito dagli sportelli delle segreterie dei Distretti e presentata
alle stesse. Per il Distretto di Grosseto la domanda va consegnata presso
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gli uffici amministrativi del Distretto di residenza e dovrà essere
accompagnata da una relazione del medico specialista contenente
precisi riferimenti in relazione a:
- paziente, indicando la diagnosi ed anamnesi
- tipo di intervento o trattamento terapeutico che deve essere
praticato
- necessità di accompagnatore, di trasporto con ambulanza o
mezzo aereo se i
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Per ottenere il rimborso delle spese sostenute anticipatamente dovrà
essere presentata la seguente documentazione:
1) copia della cartella clinica
2) fatture in originale quietanzate
3) documentazione spese di viaggio.
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quali non sia stata chiesta preventivament
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del Centro Regionale di Riferimento competente il rimborso delle spese
sostenute solo in presenza di particolari condizioni di gravità ed urgenza
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effettuare la prestazione richiesta da parte di almeno due strutture
pubbliche o convenzionate italiane.
A cura Azienda USL 9 - U.O. Assicurazione Qualità e Relazioni Esterne –Proge tto e realizzazione grafica Ufficio Relazioni con il Pubblico
Stampa Luglio 2005
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