L ’Unità di Terapia Semi-Intensiva in
Lombardia: proposta di Rete
G. Bosio, W. Casali, A. Pietra
•
•
•
•
Cosa è una rete di patologia
Quali reti sono state attivate in Lombardia
Che percorso è stato fatto per la loro attivazione
I nuovi obiettivi dati alle reti
• Il GAT BPCO
• L’AUDIT clinico delle semi-intensive respiratorie
lombarde
GAT – BPCO
Gruppo di studio
Le riacutizzazioni e la continuità assistenziale
M. Agnello ,
S. Amaducci,
G. Bosio,
S. Centanni,
A. Maspero,
S. Nava,
A. Pesci,
C. Sturani,
G. Tassi,
A. Vaghi,
M. Vitacca.
GAT - Gruppo di Approfondimento Tecnico
“BPCO”
Con delibera del 11 maggio 2009 il Direttore
Generale Sanità – Carlo Lucchina - nomina i
partecipanti al GAT con i seguenti obiettivi
– Proporre linee guida regionali per la gestione del
paziente affetto da BPCO e da insufficienza
respiratoria cronica
Mission = produrre delle Linee Guida regionali e
condivise per la BPCO e IRC
1 - Formulare proposte propedeutiche alla
formazione di una specifica rete di patologia
Fare una rete di patologia per la BPCO è una specifica
volontà della Regione – dobbiamo solo suggerire come
farla e cosa mettere in rete
2 - Individuare e opportunamente classificare le
strutture che a livello regionale trattano la patologia
Individuare e censire le strutture, classificandole al contempo,
ovvero valutare le strutture secondo specifici criteri strutturali e
professionali: è l’equivalente di un accreditamento
3 - Promuovere livelli di assistenza adeguati per i malati
con patologia respiratoria nell’ambito delle degenze e
delle terapie semintensive respiratorie
Stabilire quali sono i livelli di assistenza (p.e. il minutaggio
della assistenza infermieristica necessario per ogni letto di
pneumologia e di semintensiva respiratoria)
4 - Sviluppare la metodologia per il case finding e la
diagnosi precoce della BPCO
Metterci d’accordo sul come trovare e classificare i
pazienti con BPCO -
Il 3 febbraio 2012 durante la riunione plenaria del
GAT viene presentato il documento prodotto dal
gruppo di studio “Riacutizzazioni e Continuità
Assistenziale” precedentemente discusso e
condiviso dai membri del gruppo
Documento condiviso e presentato da parte del gruppo di studio
“ Riacutizzazione e continuità assistenziale”
GAT BPCO E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Azioni migliorative proposte (Attore, Tempo, Indicatore)
• Creare una rete di patologia che applichi la
standardizzazione delle definizioni suggerita dal PDT e
funga da riferimento per audit di sistema.
Attore : Regione Lombardia e ASL
Tempo : 06/2010 - 06/2012,
Indicatore: costituzione della Rete
2
• Sviluppo / accreditamento delle unità di terapia semiintensiva respiratoria (UTIR / UCIRA) negli ospedali per acuti
per un impiego appropriato della VMNI ed adeguamento del
DRG.
• Attore Regione e AO.,
• Tempo 01/10-09/12,
• Indicatore % di ospedali per acuti con procedure standard per la
VMNI e con dotazioni specialistiche appropriate per la VMNI
(UTIIR/UCIRA).
3
• Adeguamento degli standard assistenziali per la
degenza ordinaria in pneumologia a quelli regionali per
la cardiologia e la neurologia ed a quelli europei per la
pneumologia.
• Attore Regione e AO.,
• Tempo 01/10-09/12,
• Indicatore % di ospedali per acuti con standard
assistenziali per la degenza ordinaria appropriati.
4
• Attivazione di un registro per la BPCO e per l’insufficienza
respiratoria integrato. Si ritiene prioritario lavorare sulla
corretta e completa identificazione dei casi tra i fumatori a
rischio. Il registro dovrebbe essere realizzato in ciascuna ASL,
integrato con il SISS, in analogia a quanto si sta realizzando
nella ROL.
• Attore ASL
• Tempo 09/10-09/12
• Indicatore Codici di patologia applicati correttamente in BDA, con
informazioni relative alle riacutizzazioni).
5
• Impegno a promozione di sperimentazioni per le cure
integrate dei malati con BPCO e insufficienza respiratoria
con l’impiego di teleconsulto/telemedicina.
• Attore Regione
• Tempo 01/10-09/12
• Indicatore Presenza di sperimentazioni nei piani aziendali di
ASL, AO, IRCCS, anche come iniziative di formazione sul
campo.
6
• Coinvolgimento dei MMG nell’identificazione dei
casi e nella gestione del livello assistenziale
pertinente.
• Attore ASL
• Tempo 09/10-09/12
• Indicatore Test diagnostici eseguiti secondo gli standard
di riferimento.
7
• Promuovere la facilitazione di accesso ai test
spirometrici (definire volumi di offerta e tempi di
accesso) ed alla stadiazione in centri specialistici
competenti
• Attore AO su indicazione e verifica contrattuale ASL Tempo
09/10-09/12
• Indicatore Apertura agende in fasce orarie ampliate.
8
• Coinvolgimento della ASL nell’applicazione del
PDT
• Attore ASL con rete specialisti e MMG
• Tempo 09/10-09/12
• Indicatore Verifica degli indicatori del PDT per livello.
• Realizzare ambulatori antifumo specializzati
nell’ambito dell’offerta ambulatoriale specialistica,
secondo gli standard già definiti nella rete regionale
HPH (ospedali senza fumo).
9
• Attore Regione MMG
• Tempo 06/10-09/12
• Indicatore Introduzione nel tariffario nomenclatore di
specifiche codifiche per le prestazioni effettuate.
• Adottare criteri internazionali di stadiazione per la
valutazione dello stato clinico e funzionale in relazione
all’età, allo stato nutrizionale, al livello di gravità
dell’ostruzione, al livello di dispnea , alla tolleranza allo
sforzo, al numero di riacutizzazioni e al numero di pacchetti
di sigarette fumate/anno per omogeneizzare l’accesso e il
percorso della continuità assistenziale e riabilitativa (stadi IIIIV).
• Attore Rete degli specialisti
• Tempo 06/10-09/12
• Indicatore Adozione del BODE, BOSE, ADO.
10
• Aumento disponibilità accessi riabilitativi respiratori in diversi
settings (domiciliari, ambulatoriali, DH e ricovero) in funzione
dei diversi livelli di stadiazione e obiettivi riabilitativi respiratori
con proporzionali tariffazioni
11
• Attore Regione
• Tempo 09/10-09/12
• Indicatore Aumentata incidenza dei codici ICD9CM specifici per
BPCO nelle dimissioni da unità di riabilitazione di mantenimento con
relativa congruità di accesso in funzione del setting.
Cosa abbiamo ottenuto?
La Direzione Generale Sanità della Regione
Lombardia, con provvedimento n. 10804 del
16.12.2009 – Libro delle regole Allegato 4
“Piani e programmi di sviluppo”
PROGRAMMI DI SVILUPPO DI SETTORE
Gruppi di approfondimento su tematiche specifiche
Pagina 13
- BPCO Per i pazienti affetti da Broncopneumopatia
Cronica Ostruttiva si ritiene necessario
promuovere la sperimentazione di diagnosi e
cure integrate dei pazienti con BPCO e/o
insufficienza
respiratoria,
tra
unità
di
pneumologia/terapia intensiva respiratoria, di
pneumologia riabilitativa e MMG/PLS.
Promuovere inoltre sinergie di rete con le UO di
cardiologia, UTIC e con le rianimazioni.
26 ottobre 2012: Dimissioni di 74 membri su 80
del Consiglio Regionale
24-25 febbraio 2013
Elezioni Regionali 2013
The end