Rischi e patologie nel settore metalmeccanico
Colfosco 25 ottobre 2008
Le patologie respiratorie nel settore
metalmeccanico
Piero Maestrelli
Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica
Università di Padova
Le patologie respiratorie nel settore
metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Isocianati
• MWF (metalworking fluid)
CASO CLINICO
• M. G. maschio 65 anni
• Anamnesi Familiare: negativa
• Anamnesi fisiologica: mai fumato
• Anamnesi Lavorativa: dai 14 anni saldatore; ha
utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco
elettrico. Da 10 anni in pensione (1995)
Anamnesi patologica remota
• Settoplastica nel 1960
• Ipoacusia da rumore non riconosciuta dall’INAIL
• Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999
Anamnesi patologica prossima
• Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10
anni
• Da 3-4 anni dispnea da sforzo camminando
velocemente in pianura.
• Saltuarie apnee notturne
• Saltuaria dispnea notturna
• Terapia: salmeterolo 50mcg + fluticasone
500mcg, 1inal x 2
Esame Obiettivo
• Non segni di oculorinite
• Basi abbassate e ipomobili
• MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili
ant.
• Cuore : ndp
• Addome globoso
• Pressione Arteriosa 150/110 mmHg
• Frequenza Cardiaca 90 R
Prove di funzionalità
respiratoria
Osservato
VC
FEV1
FEV1/VC%
RV
TLC
RV/TLC%
Oss/Teor %
2.41
52
1.39
43
57.68
82.5
3.99
192
6.40
95
62.34
201
Test con broncodilatatore
VEMS di base
VEMS dopo 0.2 mg
di salbutamolo
1.39
1.39
Diffusione del CO in apnea
(singolo respiro)
Osservato
Teorico
DCOsb
18.40
25.47
KCO
4.36
4.00
Emogasanalisi
PaO2
PaCO2
pH
Osservato
72
41.9
7.41
%Sat02
94.5
Normale
81
36-42
7.38-7.42
Altri accertamenti
• Visita allergologica: negativa
• NO aria espirata: 10 ppb
• Es. citologico espettorato indotto:
– neutrofili:
– eosinofili:
– linfociti:
47%
1.2%
5%
RX Torace
• Aumento della trasparenza polmonare
di fondo
• Netta accentuazione della trama
all’angolo epato-cardiaco di destra.
• Cuore nei limiti
• Aorta con stria calcarea all’arco
• Poco profondi i seni costo-frenici
TAC Torace ad Alta
Risoluzione
• Buona l’espansione dei campi
polmonari
• Esiste enfisema centrolobulare diffuso
in entrambi i campi polmonari
• Minimo ispessimento, a carattere
reticolare liscio, dell’interstizio
• Non intrappolamenti d’aria in espirio.
Plausibilità biologica della BPCO
professionale
Epidemiologica
• 6% di BPCO in non fumatori
• occupazioni associate a >RR:
–
–
–
–
–
–
–
–
miniera di carbone, lavoro in galleria, cemento
fornaci, fonderie, cadmio
agricoltura
fibre tessili, endotossine
solventi organici
legno e carta
anidride solforosa, gas nitrosi
polveri, fumi gas/vapori lavoro industriale
Population attributable risk due to
occupation for COPD
Community based studies:
• Summary = 10-20% of COPD
• Chronic bronchitis
– dust>gas
– equivalent to 10 cig/day
• Excess of FEV1 decline
– dust = 7 ml/yr (cigarette smoking 10 ml/yr)
Le patologie respiratorie nel settore
metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Vernici
• MWF
Causes of occupational asthma in
Northern Italy (1992-1997)
Persulfates
5%
Latex 8%
Wood
10%
Others
15%
Isocyanates
42%
Flour
20%
(Moscato G, Dellabianca A, Maestrelli P, et al., Allergy 2002)
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007
Figure 1
exposure
FEV1 (%)
120
100
80
60
#
*
#
*
*
#
#
#
SIC-positive
SIC-negative
40
20
0
Time
#p
C<0.005
*pC<0.05 vs baseline
Sputum eosinophils
80
Occ. Asthma
Control
Cells (%)
60
* p<0.05
40
*
*
20
0
Pre
8h
24h
48h
Time after isocyanate challenge
(Maestrelli et al. Clin Exp Allergy 1994)
Induced sputum:
disadvantages
• Minimally invasive
• Success rate <100%
• Time consuming
Figure 2
SIC-positive
SIC-negative
SIC-rhinitis
eNO (ppb)
160
140
120
exposure
#
100
80
60
40
* *
*
20
0
Time
* pC<0.05 #pC<0.005 vs baseline
*
Le patologie respiratorie nel settore
metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Isocianati
• MWF
Patologia da MWF
Agenti eziologici
•
•
•
•
MWF+additivi+prodotti termolisi
Olio idraulico o lubrificante (contaminazione)
Microorganismi+tossine
Metalli (solubili, particelle)
Patologia da MWF
•
•
•
•
•
[Polmonite lipidica]
HP
Asma
FEV1 post-turno, “ODTS”
Rinite
/808 screening questionnaires
HP da MWF
Batteri contaminanti
•
•
•
•
Mycobacterial sp.
Pseudomonas fluorescens
Acinetobacter sp.
Ochrobacter antropi
Patologia da MWF
•
•
•
•
•
[Polmonite lipidica]
HP
Asma
FEV1 post-turno, “ODTS”
Rinite
Le patologie respiratorie nel settore
metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Isocianati
• MWF
Figure 3a
Sham exposure
9
p=0.0013
pH
8,5
10 SIC+
SIC-positive
19 SICSIC-negative
8
7,5
p=0.005
7
0
7h post
Time
Figure 3b
Isocyanate exposure
n.s
9
pH
8,5
10 SIC+
SIC-positive
19 SICSIC-negative
8
7,5
n.s
7
7h post
0
Time