Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen..
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
Caso clinico
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen..
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
,anni 66
nato il 30/04/1934 a
Palermo e ivi residente.
Si ricovera il presso la
nostra U.O. il 25/09/2001
per versamento
pleurico di n.d.d.
Generalità
Anamnesi Familiare
Padre deceduto a 86 anni per ictus
cerebrale.
An. Pat. Remota
Madre deceduta a 75 anni per
neoplasia gastrica
An. Pat. Prossima
4 fratelli di cui 1 deceduto per IMA.
Esame obiettivo gen..
2 figli in ABS.
Anamnesi Fisiologica
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
Gentilizio riferito positivo per
malattie cardiovascolari e
neoplastiche
1/2
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen..
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
 Ha prestato il servizio
militare
 Sposato a 28 anni
 Attività fisica media
 Assenza di rischi per malattie
professionali
 Alimentazione varia e
regolare
2/2
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen..
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
 Forte fumatore: 40
sigarette/die
 Bevitore di alcol (più di ½ l/die)
 Alvo abitualmente regolare
 Non riferisce turbe della
minzione
1/2
Generalità
 Ricorda i C.E.I.
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen..
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
 Non riferisce malattie
infantili degne di nota.
 Antecedenti medici:
pregressa melena (circa 15
anni fa); mai ittero ed emottisi
2/2
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
 Antecedenti chirurgici:
No antecedenti chirurgici
importanti; Solo una
Toracentesi a Settembre c.a.
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen..
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
 Non riferisce pregressi traumi,
e malattie veneree.
 Non riferisce allergie a farmaci
o alimenti.
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen..
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
L’attuale stato di malattia risale a
circa due mesi fa quando il
paziente comincia a notare
toracoalgia e dispnea.
Recatosi al P.S. vengono eseguite
delle indagini clinico-strumentali
che consentono di evidenziare un
chiaro versamento pleurico.
Per tale motivo il paziente giunge
alla nostra osservazione.
1/2
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
 Condizioni generali: discrete
 Sensorio: lucido, paziente
collaborante nel tempo e nello
spazio.
 Decubito: indifferente
 Cute e mucose: normotrofiche,
normocromiche
 Masse muscolari:
normotoniche, normotrofiche
2/2
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
 Ossa e articolazioni: Sviluppo
armonico, clinicamente indenni
 Lingua: umida
 Temperatura: apiretico
Esame obiettivo gen.
 Polso: ritmico
Esame obiettivo loc.
 Respiro: Eupnoico
Indagini diagnostiche
1/2
Generalità
Torace:
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
-Tronco conico.
An. Pat. Remota
-Emitoraci non simmetrici.
An. Pat. Prossima
-Emitorace dx normoespansibile,
Esame obiettivo gen.
-Emitorace sn ipoespansibile
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
con gli atti del respiro.
2/2
Generalità
Anamnesi Familiare
-F.V.T. ipotrasmesso alla base
sn, normotrasmesso a dx.
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
-M.V. notevolmente ridotto al
campo inferiore del polmone sn.
fisiologico a dx.
-S.C.P. ai campi polmonari di dx,
aree di ottusità alla base di sn.
1/9
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
25/09/2001: Routine s.e.
- WBC: 17.180
An. Pat. Remota
- RBC: 3.280.000
An. Pat. Prossima
- HGB: 10.5
Esame obiettivo gen.
- HCT: 31.8%
Esame obiettivo loc.
- PLT: 619.000
Indagini diagnostiche
2/9
Generalità
Anamnesi Familiare
28/08/2001: ETG Addome
(esame esterno)
Anamnesi Fisiologica
Fegato aumentato di volume ad
An. Pat. Remota
ecostruttura brillante come da
An. Pat. Prossima
steatosi di grado moderato.
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
Nulla di patologico per i restanti
organi addominali.
Si segnala la presenza di
versamento sopradiaframmatico sn
3/9
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
26/09/2001: Rx Torace
Opacamento in sede medio basale
sn con presenza di livello idroaereo
da riferire a versamento pleurico
con sospetta lesione di tipo
ascessuale.
Calcificazione a colata della pleura
dx
4/9
Generalità
03/09/2001: TC Torace
Anamnesi Familiare
Versamento pleurico saccato a sn
in regione medio basale con
calcificazioni del foglietto parietale
e atelectasia del contiguo
parenchima polmonare.
Aree di tenue e sfumata iperdensità
con aspetto a “vetro smerigliato” si
apprezzano al lobo sup. di dx.
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
5/9
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
Placche pleuriche calcifiche si
apprezzano in regione
mediotoracica bilaterlamente in
sede anteriore e alla base di dx in
sede posteriore.
6/9
Generalità
20/09/2001: Fibrobroncoscopia
Anamnesi Familiare
Assenza di alterazioni tracheali,
carena in asse.
A dx alterazioni diffuse del lume e
del decorso dei rami lobari e
segmentari ricoperti da mucosa
atrofica quale esito di pregressi
processi flogistici ricorrenti.
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
7/9
Generalità
Anamnesi Familiare
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
A sn il lobo inferiore si presenta
dislocato in senso dorsale con
imbocco ridotto da compressione
estrinseca (versamento).
Assenza di alterazioni dei caratteri
della mucosa.
8/9
Generalità
26/09/2001
Anamnesi Familiare
Si esegue Toracostomia +
posizionamento di Sistema di
drenaggio ad acqua secondo Bulau
all’interno del quale si raccolgono
circa 600 cc di materiale
francamento purulento
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
9/9
Generalità
29/09/2001: Markers neoplastici
Anamnesi Familiare
- CEA: 1,6 ng/ml
- SCC: 0,3 ng/ml
- Ferritina: 2817,7 ng/ml
- Beta 2 microglobulina: 4,21 ng/ml
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
Tutti valori nella norma
Generalità
Diagnosi:
Anamnesi Familiare
Empiema pleurico di n.d.d.
Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota
An. Pat. Prossima
Esame obiettivo gen.
Esame obiettivo loc.
Indagini diagnostiche
Per dubbi, chiarimenti o
consigli potete contattarci al
sito WWW.VATS.IT