Obiettivi e progetti
L’assistenza primaria
La riorganizzazione dell’assistenza primaria non
può più prescindere dall’introduzione di criteri e
sistemi di valutazione e verifica dell’attività sulla
base di obiettivi di salute, ottimizzazione dei
servizi e loro sostenibilità economica.
Diventa quindi indispensabile individuare
strumenti idonei per misurare il miglioramento
ottenuto in termini di equità, appropriatezza,
efficacia, efficienza e soddisfazione dei cittadini
A. Aronica
Le realtà regionali
Sperimentazioni quali Il CReG lombardo, il CCM
toscano, i NCP Emiliani, le UTAP venete hanno
evidenziato come la poliedricità dei modelli
organizzativi esistenti richieda alla medicina
generale un’attenta analisi e sistematizzazione
che, associata alla misurazione e verifica dei
risultati, consenta di dare indicazioni utili e
propositive alla reingegnerizzazione
dell’assistenza primaria
Il Centro Studi del Co.S
Il Co.S quindi ha costituito un Centro Studi ,
associazione nazionale a carattere scientifico,
senza scopo di lucro e finalità politiche, che
possa diventare un laboratorio dove produrre
ricerca e formazione nell’ambito delle forme
associative della medicina generale in assoluta
e totale autonomia rispetto alla scelta delle
tematiche, degli strumenti e dei partners.
Clinical Governance
“La Clinical Governance è un sistema
attraverso cui le organizzazioni sanitarie
sono responsabili del continuo miglioramento
della qualità dei loro servizi e della
salvaguardia di elevati standard di assistenza
attraverso la creazione di un ambiente in cui
possa svilupparsi l’eccellenza dell’assistenza
sanitaria“.
G. Scally e L.J. Donaldson -BMJ 1986
Obiettivi
 lo studio e l’analisi dell’impatto socio-economico che
le politiche di riorganizzazione ed innovazione
tecnologica dell’assistenza primaria potranno avere
sul sistema sanitario nazionale
 la progettazione e l’implementazione di strumenti
volti a misurare e, quindi, a promuovere il
miglioramento continuo della qualità generando
efficacia, efficienza e soddisfazione dell’utenza , con
particolare focalizzazione sulla qualità organizzativa
e gestionale, presupposto fondamentale al
miglioramento della qualità professionale e di quella
percepita
Progetti di ricerca
 Analisi e studio degli assetti associativi monoprofessionali
(AFT) e multiprofessionali (CdS, UTAP, UCCP)
 Modelli gestionali/organizzativi multidisciplinari delle
patologie croniche tra MMG e specialisti con strumenti
operativi (PDTA) organizzativi (CReG, CCM….) e di
comunicazione (SW, reti informative, reti e registri di
patologia)
 Modelli economico/gestionali (programmazione
economica, elaborazione business plan, centri
costo/ricavo per attività e per servizi complessi)
 Modelli societari (Cooperative di servizio, Cooperative
sociali, Srl, Società professionali, Consorzi..)
Progetto di ricerca
A. Aronica
Analisi e misurazione
 Considerando i gap esistenti tra evidenze scientifiche e
pratica clinica, la variabilità dei processi assistenziali e
la notevole difformità degli esiti, appare indispensabile
individuare e valutare indicatori idonei alla misurazione
e verifica dei risultati ottenuti non solo da un punto di
vista clinico (appannaggio prevalente del campo di
attività delle Società Scientifiche) ma prevalentemente
da un punto di vista della struttura organizzativa che è, a
nostro avviso, necessaria e determinate per una
corretta gestione della cronicità
A. Aronica
Indicatori - caratteristiche
Rilevanza:
focalizzati sugli aspetti chiave della gestione
organizzativa delle patologie croniche
misurino le dimensioni fondamentali della qualità del
servizio assistenziale
Validità:
siano relazionati alle ultime conoscenze scientifiche
delle patologie croniche
siano basati su esperienze ed evidenze scientifiche
(EBM)
A. Aronica
Indicatori - caratteristiche
 Fattibilità:
facilmente misurabili durante la normale attività
professionale
confrontabili su tutto il territorio nazionale
 Coerenza:
sensibili al miglioramento o al peggioramento delle
condizioni cliniche
funzionali all’individuazione di interventi
migliorativi
Indicatori - tipologia
 INDICATORI DI STRUTTURA:
requisiti strutturali, tecnologici, organizzativi e
professionali delle sedi in sui si erogano le prestazioni
sanitarie e l’assistenza , la loro conformità ai requisiti di
accreditamento è l’efficienza per garantire la qualità
dell’assistenza sanitaria.
 INDICATORI DI PROCESSO:
misurano l’appropriatezza del processo assistenziale in
relazione a standard di riferimento: linee guida, percorsi
assistenziali
Indicatori - tipologia
 INDICATORI ECONOMICI:
che “traducano” in termini economici il grado di efficienza
gestionale della patologia misurando i costi sostenuti
durante tutto il percorso assistenziale
 INDICATORI DI ESITO:
che definiscono i tassi di mortalità, semplice o stratificata
per categorie, relativa alla patologia in esame;
che definiscono il tasso di recidività della patologia o la
comparsa di eventuali complicanze;
indicatori di qualità post-trattamento che indicano la qualità
percepita dal paziente in seguito al trattamento ricevuto
La valutazione
 Obiettivo sarà anche quello di sviluppare e
sperimentare un sistema di valutazione della
qualità dell’assistenza primaria originale per il
contesto italiano che, a partire dalle esperienze
maturate in differenti paesi (Gran Bretagna, USA,
Canada etc.), permetta di individuare e misurare
quanto il processo organizzativo sia determinate
nel modificare gli esiti clinici (malattie guarite,
malattie evitate, morti evitate, qualità della vita …),
la sostenibiltà economica e la soddisfazione degli
utenti.
La gestione della cronicità
 Diabete, BPCO, Dislipidemie, Patologie cardiovascolari….
la loro gestione richiede la definizione di…
1. un percorso clinico
2. le strutture necessarie alla gestione
3. gli strumenti utili alla gestione
4. personale necessario e mansioni
5. tempistica e procedure
6. indicatori di processo e di esito
7. indicatori e costi economici
8. …………..
Percorso clinico del NIDDM
 Definire un PDTA condiviso, individuando indicatori
clinici di processo e di esito
Stutture
MEDICO SINGOLO
MEDICINA DI GRUPPO
MEDICO SINGOLO
MEDICO SINGOLO
MEDICINA IN RETE
MEDICO SINGOLO
Aggregazioni Funzionali Territoriali - AFT
MEDICO SINGOLO
Unità Complesa delle Cure Primarie - UCCP
MEDICINA IN RETE
Centro Polifunzionale di Cooperativa
Centri satelliti
• diagnostica di I° livello (ECO, ECG, Spirometria, TAO…)
• ambulatori per patologia PDTA – diabete
ipertensione
BPCO
• specialistica (accreditata)
• distribuzione diretta farmaci cronici x PDTA e alto costo
•
•
•
•
educazione sanitaria ai pz.cronici
prevenzione (vaccinazioni, pap test, screening….)…
pronta reperibilità diurna – codici bianchi (ore 8-20)
continuità assistenziale per progetto + CA (ore 20-8)
MEDICINA DI GRUPPO
FORMAZIONE
SISTEMA
INFORMATIVO
BANCA DATI
CALL CENTER
TELEMEDICINA
P.S.
Degenza Ambulatori
OSPEDALI
Servizi
Gruppo
paritetico
cooperativo
Personale
Personale amministrativo segretariale
 A tempo pieno, partime, dipendente, collaboratore ……
 Orari, mansioni…….
Personale segretariale di front office
 A tempo pieno, partime, dipendente, collaboratore ……
 Orari, mansioni…….
Personale infermieristico
 Dipendente, collaboratore libero professionale ……
 Orari, mansioni…….
 Modalità operative nella gestione e monitoraggio dei pazienti cronici ….
 Gestione distribuzione farmaci ai cronici
Personale medico specialistico
 Accreditato distaccato da Az.Ospedaliere pubbliche o
private accreditate
 Programmazione ambulatori per patologia
 Condivisione protocolli PDTA
Attrezzature
 Valutazione utilità in relazione al costo efficacia
Tempistica e procedure
 Es. Diabete mellito tipo II (NIDDM)
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Definizione e stratificazione gravità (secondo percorso clinico)
Tempistica follow up in relazione alla stratificazione
Personale segretariale per gestione agenda
Sede per il follow up (ambulatorio del medico referente, centro
polifunzionale….)
Procedure per il personale infermieristico (registrazione peso, altezza,
glicemia, ECG, counseling alimentare, distribuzione farmaci…..)
Definizione intervento medico (MMG o specialista), tempi, modi
Raccolta indicatori clinici di processo (peso, pressione, glicemie, quadro
lipidico….) ed esito (complicanze, ricoveri, accertamenti….) e di customer
satisfaction
Organizzazione incontri educazione sanitaria (alimentazione, educazione
al monitoraggio..)
…………….
Indicatori
 DI PROCESSO
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Valori monitoraggio glicemie, profilo lipidico, micoalbuminuria……..
Indicatori biometrici (peso, pressione)
Consumo farmaci (DDD)
Giornate di malattia correlate alla patologia
……………..
 DI ESITO
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Ricoveri ospedalieri per complicazioni
Valori di parametri di monitoraggio del lungo periodo (HbA1c..)
Variazioni fluorangiografia, ecocolordoppler ….
Comparsa di complicazioni cerebrocardiovascolari
……………..
Costi economici
 DIRETTI
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Costo sedi e spazi
Costo personale (segretariale, infermieristico, medico specialistico)
Farmaci
Accertamenti (esami biochimici e strumentali)
Presidi (glucometri, strisce reattive)
Ricoveri
……………..
 INDIRETTI
1. Assenze dal lavoro
2. Anni di vita risparmiati……
3. ………………
Organizzazione di uno studio
Analisi del
problema
Disegno
modello
operativo
clinico
Disegno
modello
operativo
organizzativo
Indicatori
di processo
e di esito
Miglioramento
continuo dei
processi
Sperimentazione
Analisi
dei
risultati
economici
A. Aronica
Analisi
dei
risultati clinici
Raccolta dati
e indicatori
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