DIREZIONE REGIONALE SALUTE ED INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIA
AREA PROGRAMMAZIONE RETE OSPEDALIERA E RICERCA
La promozione
dell’allattamento al seno
Risultati di tre interventi
realizzati nella Regione Lazio
Novembre 2014
Rapporto a cura di:
Simona Asole*, Sara Farchi**, Domenico Di Lallo*
*Regione Lazio
** Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale – Regione Lazio
Revisione a cura di:
Maria Enrica Bettinelli (ASL di Milano), Elise Chapin (UNICEF)
Gruppo di lavoro del progetto nazionale: Sara Farchi (Dipartimento di Epidemiologia del Servizio
Sanitario Regionale – Regione Lazio), Simona Asole (Regione Lazio), Elise Chapin (UNICEF), Maria
Grazia Privitera (Ministero della Salute), Maria Enrica Bettinelli (ASL di Milano), Leonardo Speri
(Azienda ULSS 20 Verona), Elisabetta Benedetti (Regione Marche)
Il gruppo di lavoro degli ospedali del progetto regionale: Augusto Andreuzzi, Gianni Antoniazzi,
Floriana Dell’Omo, Elisabetta Giorgi, Gabriella Manti, Laura Michieli, Stefania Petrolati, Patrizia
Proietti, (Sandro Pertini); Ivana Arena, Stefania Cannucciari, Barbara Chiatroni, Cristina Griguoli,
Laura Paglino, Stefano Vitale, (Policlinico Casilino); Anna Maria Frigeri, Rita Mazzei, Daniela
Sebastanelli (S Eugenio); Gustavo Caoci, Francesca Cingolani, Paola Coppola, Giuliana De Luca,
Daniela Emili, Carmen Lombardo, Enzo Scotto (S Spirito); Aurelia Bianchi, Antonella Bruni, Pierina
Coscarella, Giovanna Tonelli (S Camillo Forlanini); Sabrina Antolini, Marina Antonini, Maria Teresa
Bonacquisti, Massimo Cao, Patrizia Caterini, Teresa Leonetti (S Giovanni); Stefano Anania, Maria
Di Ventura, Giuseppina Marrara, Eva Pozzi, Clelia Sabino, Antonella Scaffidi, Ornella Simonelli,
Fabiola Valentini (S Filippo Neri); Mafalda Circuri, Francesco Cota, Filomena Di Donato, Alessandra
Gianduzzo, Franca Monti, Simonetta Frezza, Luana Piaggesi, Antonio Zuppa (Policlinico Gemelli);
Marina Baldocci, Paola Ciolli, Renato Lucchini, Gemma Rubeis, Flavia Valletti, (Policlinico Umberto
I); Mirella Tagliani, Sandro Tinti (S Paolo-Civitavecchia); Marisa Cavaliere, Paola Trinca, Giuseppina
Vitalini (S Giuseppe-Marino); Antonio Bertoldi, Mario Ferraro, Maria Enrica Garofani, Maria Carla
Pagliuca, Emma Sardilli (Civile di Velletri); Mena Atzori, Piera Gervasi, Laura Molari, Sabrina Mura,
Mauro Persiani, Paola Ricchieri, Rossella Santangelo, Teresa Stefanucci (Ospedale di Anzio);
Mariano Di Stefano, Monica Zannoni (E de Santis-Genzano); Antonella Ambrosini, Rossella
Barbanti, Stefania Bibbiani, Alessandra Casati, Rita Corbucci, Anna Indice, Giovanna Martini,
Francesca Migliorelli, Elisabetta Tarquini, Antonella Tedeschi (Belcolle-Viterbo); Alessia Ciammetti,
Gabriella Gianni, Maurizio Pizzoli, Marilena Rosati (S Camillo de Lellis-Rieti); Teresa Grasso, Patrizia
Carla Morosillo, Anna Maria Visco (S Maria Goretti-Latina); Maria Teresa Amelio, Paola Dei Giudici,
Paola Lamante, Rosalba Leone, Andreina Roma (S Giovanni di Dio-Fondi); Gabriella Cordischi, Laura
Urbano, Immacolata Verdone (S Scolastica-Cassino)
Il Gruppo di lavoro del Progetto regionale - Piano Regionale Prevenzione 2010-2012: Sara Farchi
(Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale – Regione Lazio), Simona Asole
(Regione Lazio), Iolanda Rinaldi (ASL RMA), Patrizia Proietti, Patrizia Auriemma, Elisabetta Giorgi
(ASL RMB), Laura Grasso (ASL RMC), Maria Novella Giorgi (ASL RMD), Carlo Spigone (ASL RME),
Franco De Luca (ASL RMF), Anna Maddalena Renzi (ASL RMG), Angela De Carolis (ASL RMH),
Massimo Palumbo, Alessandra Casati (ASL Viterbo), Maurizio Pizzoli, Pasqualina Scacciafratte (ASL
Rieti), Patrizia Morosillo (ASL Latina)
Indice
Premessa ............................................................................................................................................................................... 1
L’allattamento al seno: benefici e interventi di promozione ................................................................................................. 2
Le Iniziative Amiche dei Bambini ........................................................................................................................................... 3
Le forme di sostegno sull’allattamento al seno ..................................................................................................................... 6
Uno sguardo alla normativa e ai programmi di sanità pubblica ............................................................................................ 7
I progetti in rete sulla promozione dell’allattamento al seno ............................................................................................... 8
Le reti di professionisti ospedalieri e territoriali per la promozione dell’allattamento al seno .......................................... 12
Risultati ................................................................................................................................................................................ 12
La formazione per gli operatori ........................................................................................................................................... 15
Risultati ................................................................................................................................................................................ 17
Gli strumenti per la promozione .......................................................................................................................................... 18
I materiali informativi .......................................................................................................................................................... 18
Diffusione dei materiali informativi ..................................................................................................................................... 26
Il web ................................................................................................................................................................................... 28
Il monitoraggio sull’adesione ai passi Ospedale Amico dei Bambini ................................................................................... 30
Strumento di raccolta dati ................................................................................................................................................... 30
Risultati ................................................................................................................................................................................ 31
Il monitoraggio sul tipo di alimentazione del bambino sano in ospedale ........................................................................... 33
Strumento di raccolta dati ................................................................................................................................................... 33
Risultati ................................................................................................................................................................................ 33
Focus sui consultori e servizi territoriali .............................................................................................................................. 40
Osservazioni conclusive ....................................................................................................................................................... 51
Indicazioni generali per la promozione e sostegno dell’allattamento al seno .................................................................... 52
Tabelle e figure
Figura 1-Il percorso dei progetti coordinati dal Lazio ............................................................................................................ 9
Figura 2 -La rete degli ospedali aderenti ai progetti avviati dal Lazio ................................................................................. 13
Tabella 1-Nati vivi e percentuale di cesarei per ospedale. Anno 2011 ................................................................................ 14
Tabella 2-Numero di operatori formatori per regione ........................................................................................................ 17
Tabella 3-Regione Lazio: operatori dedicati formati con corsi 20 Ore OMS/UNICEF per ospedale .................................... 17
Tabella 4-Regione Lazio: operatori dedicati formati con corsi 20 Ore OMS/UNICEF per ASL ............................................. 18
Tabella 5-Regione Lazio: Distribuzione dei materiali informativi agli ospedali ................................................................... 26
Tabella 6-Progetto nazionale: Distribuzione dei materiali informativi agli ospedali ........................................................... 27
Tabella 7-Regione Lazio: percentuale di sì per singolo passo. Anni 2003-2009, 2011 ........................................................ 31
Figura 3-Le tappe del percorso di riconoscimento OAB ...................................................................................................... 32
Tabella 8-Progetto nazionale: raggiungimento fasi per ospedale ....................................................................................... 33
Tabella 9-Regione Lazio: numero nati sani in un mese indice per Istituto partecipante. Anni 2003-2013 ......................... 34
Tabella 10-Regione Lazio: Volumi di attività ospedaliera, caratteristiche materne; % di AS e variazioni% AS ................... 35
Figura 4-Regione Lazio: Percentuale di AS esclusivo e di AS predominante negli ospedali aderenti. Anni 2003-2013 ...... 36
Figura 5-Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per modalità del parto. Anni 2003-2011 ............. 36
Figura 6-Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per parità. Anni 2003-2011 .................................. 37
Figura 7-Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per età materna. Anni 2003-2011 ....................... 37
Figura 8-Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per luogo di nascita della madre.
Anni 2006-2011 ..................................................................................................................................................... 38
Tabella 11-Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali del Lazio .......................................... 38
Tabella 12-Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali della Asl di Milano .......................... 38
Tabella 13-Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali del Veneto ...................................... 39
Tabella 14-Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali delle Marche .................................. 39
Tabella 15-Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali della Sicilia ...................................... 40
Tabella 16-Informazioni generali ASL - PRP ......................................................................................................................... 40
Tabella 17- Attività svolte .................................................................................................................................................... 41
La promozione dell’allattamento al seno
Premessa
Il presente rapporto nasce dall’esigenza di effettuare una ricognizione delle attività di promozione
dell’allattamento al seno svolte dal 2003 al 2013 nell’ambito di programmi di sanità pubblica regionali
e nazionali coordinati dalla Regione Lazio. Il quadro normativo che ha dato impulso a tali programmi
è costituito, a livello regionale, dalla D.G.R. n. 1741 del 2002 e dal piano della prevenzione 2010-2013,
nonché dal piano sanitario 2006-2008, dal documento preliminare informativo sui contenuti del Piano
sanitario nazionale 2010-2012, dal piano sanitario nazionale 2011-2013, dalle linee di indirizzo
nazionali del 2007, dal DCA 15 del 6/2/2013 Obiettivi di carattere prioritario e di rilievo nazionale del
PSN e dalle raccomandazioni OMS/UNICEF per il successo dell’allattamento al seno.
Il rapporto descrive tre linee progettuali. La prima, rivolta agli ospedali, parte nel 2003 e si basa su un
modello di promozione che punta a valorizzare sia il ruolo dei professionisti che offrono un sostegno
qualificato alla coppia madre-bambino sull’allattamento, e sia le competenze delle neomamme
nell’adozione di scelte informate di salute rispetto all’alimentazione del bambino. La seconda linea
progettuale è indirizzata ai consultori e ai servizi territoriali e rientra nel Piano Regionale della
Prevenzione 2010-2013. La terza attività parte nel 2010 e si configura come un progetto multicentrico
rivolto agli ospedali approvato e finanziato dal Centro nazionale per la prevenzione e il controllo delle
malattie (CCM) del Ministero della Salute.
Tutte e tre le progettualità, coordinate dalla Regione Lazio, rappresentano un’opportunità di
conoscenza più approfondita dei servizi dedicati alla promozione della salute della donna e del
bambino, dei fattori ostacolanti e favorenti l’allattamento al seno e degli spazi possibili di intervento;
il presente rapporto può essere una base di partenza al fine di una riprogrammazione regionale delle
attività di sostegno e promozione dell’allattamento al seno.
1
La promozione dell’allattamento al seno
L’allattamento al seno: benefici e interventi di promozione
L'allattamento al seno (AS) è il modo naturale per una mamma di alimentare il suo bambino ed è
importante per la salute di entrambi. Le prove d’efficacia mostrano che l’allattamento al seno rafforza
il legame madre-bambino, rinforza il suo sistema immunitario proteggendolo da malattie acute
(infezioni vie urinarie, otiti ad es.) e croniche, tra cui il diabete e l’obesità, e garantisce alle mamme
una maggiore protezione dal tumore al seno e alle ovaie e dall'osteoporosi.
L’aggiornamento della revisione sistematica dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)
riguardante gli effetti a lungo termine dell’AS1 su colesterolo, pressione sanguigna, sovrappeso e
obesità, diabete di tipo 2, e performance intellettuale evidenzia per alcuni di questi esiti (obesità,
pressione arteriosa, diabete di tipo 2 e performance intellettuale) un effetto protettivo più elevato
su bambini e adolescenti rispetto agli adulti, suggerendo una graduale diluizione dell’effetto nel
tempo.
Dal 2001 l’OMS raccomanda l’allattamento al seno esclusivo fino ai sei mesi compiuti e di continuarlo,
con l’introduzione di idonei alimenti complementari, fino a due anni ed oltre. Secondo la
classificazione OMS, l’AS può essere esclusivo, ossia solo latte materno; predominante che
comprende latte materno e liquidi non nutritivi (acqua, the, tisane, succhi di frutta, soluzioni
idratanti); complementare che comprende latte materno più alimenti solidi o semi-solidi o latte non
umano; l’ultima categoria riguarda il non allattamento al seno2.
Una revisione Cochrane del 2012 sulla durata ottimale dell’AS esclusivo ha mostrato che i bambini
allattati con solo latte materno per i primi sei mesi di vita rispetto ai bambini allattati per tre, quattro
mesi in modo esclusivo e in modo misto fino al sesto mese, hanno una probabilità inferiore di infezioni
gastrointestinali3.
Nonostante le numerose evidenze a sostegno dell’AS, i dati della Global Data Bank on Breastfeeding
dell’OMS4, mostrano, anche per i paesi industrializzati, tassi di AS generalmente bassi, con valori
lievemente più elevati in Europa, ma comunque al di sotto dei livelli raccomandati5.
In Italia, i dati raccolti sull’allattamento sono frammentati, poiché non esiste allo stato attuale un
sistema di monitoraggio standardizzato che permette di ottenere un dato di prevalenza nazionale.
1
Bernardo L. Horta, Cesar G. Victora, Long-term effects of breastfeeding. A Systematic review. WHO 2013
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/breastfeeding_long_term_effects/en/index.html
2
World Health Organization, Indicators for assessing infant and young child feeding, Washington D.C., USA: World Health
Organization, 2007
3
Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8
4
https://apps.who.int/nut/db_bfd.htm
5
Yngve A., Tseng M. Breastfeeding – still not reaching the target Editorial Public Health Nutrition 2010;13(6):749–750.
2
La promozione dell’allattamento al seno
Gli studi pubblicati negli ultimi anni, riferiti a singole aree, evidenziano durate dell’allattamento al
seno esclusivo piuttosto basse6 7 8 9 per lo più riconducibili alla mancanza di un supporto adeguato,
alla percezione materna di non avere latte a sufficienza, a pratiche ospedaliere che ritardano l’avvio
dell’allattamento materno ed infine a fattori sociali.
I servizi sanitari, ed in particolare gli operatori delle strutture ospedaliere, dei consultori e dei servizi
territoriali di assistenza alla mamma e al bambino, hanno un ruolo strategico nella promozione e
sostegno di una "cultura all'allattamento al seno”. Interventi di provata efficacia, quali le Iniziative
Amiche dei Bambini10 11 12, la formazione per gli operatori13, i programmi di educazione, il counseling
ed il supporto14 , sono necessari per un buon avvio e durata dell’allattamento al seno.
Le Iniziative Amiche dei Bambini
L’iniziativa “Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini uniti per la
protezione, promozione e sostegno dell’allattamento materno” rientra tra le strategie globali rivolte
ai servizi sanitari e al miglioramento delle pratiche assistenziali rendendo protagonisti i genitori e
sostenendoli nelle scelte per l’alimentazione e le cure dei propri bambini.
L’Iniziativa Ospedali Amici dei Bambini (Baby Friendly Hospital Initiative, BFHI) lanciata nel 1991 per
promuovere e proteggere la salute della donna e del bambino, è volta a incoraggiare le buone
pratiche per la promozione dell’allattamento materno nei punti nascita. Le strutture sanitarie
interessate a ottenere questo riconoscimento devono seguire gli Standard per le Buone Pratiche per
gli Ospedali, che comprendono il rispetto del Codice Internazionale sulla Commercializzazione dei
6
Carletti C, Pani P, Knowles A, Monasta L, Montico M, Cattaneo A. Breastfeeding to 24 months of age in the northeast of Italy: a
cohort study. Breastfeed Med 2011;6(4):177-82.
7
Asole S, Spinelli A, Antinucci LE, Di Lallo D. Effect of Hospital Practices on Breastfeeding: A Survey in the Italian Region of Lazio J Hum
Lact 2009;25(3):333-40.
8
Sbarbati MM, Mattei A, Scacciafratte P, Marci S, Troiano MG, Battisti E, Patacchiola A, Angelone AM, Baldi G. [Survey on the
prevalence, duration and exclusivity of breastfeeding in the province of Rieti, Italy.]. Ann Ig. 2013;25(4):317-27.
9
Bertino E, Varalda A, Magnetti F, Di Nicola P, Cester E, Occhi L, Perathoner C, Soldi A, Prandi G. Is breastfeeding duration influenced
by maternal attitude and knowledge? A longitudinal study during the first year of life. J Matern Fetal Neonatal Med 2012;25 Suppl
3:32-6.
10
Evidence for the Ten Steps to Successful Breastfeeding. WHO, Geneva, 1998
11
Smith PB, Moore K, Peters L. Implementing baby-friendly practices: strategies for success. MCN Am J Matern Child Nurs
012;37(4):228-33.
12
Saadeh R, Casanovas C. Implementing and revitalizing the Baby-Friendly Hospital Initiative. Food Nutr Bull. 2009 Jun;30(2
Suppl):S225-9.
13
Zakarija-Grkovic I et al. Hospital Practices and Breastfeeding Rates before and after the UNICEF/WHO 20-Hour Course for Maternity
Staff. J Hum Lact 2012; 28(3):389-99
14
Imdad A, Yakoob MY, Bhutta ZA. Effect of breastfeeding promotion interventions on breastfeeding rates, with special focus on
developing countries. BMC Public Health 2011; 13(11) Suppl 3:S24.
3
La promozione dell’allattamento al seno
Sostituti del Latte Materno siglato nel 1981 e le successive pertinenti risoluzioni della Assemblea
Mondiale della Sanità. Dal lancio della BFHI ad oggi sono stati più di 22.000 gli ospedali, in 157 Paesi
in via di sviluppo e industrializzati, a ottenere il riconoscimento di "amici dei bambini".
Diversi studi hanno mostrato l’effetto positivo della BFHI sull’AS, sull’acquisizione di pratiche
assistenziali meno medicalizzanti15.
Nel 2007 viene lanciata da UNICEF Italia a livello nazionale anche l’Iniziativa Comunità Amiche dei
Bambini (BFCI) durante il Convegno “La Comunità Amica dei Bambini per l’allattamento materno e il
Sostegno della genitorialità”, con la ASL di Milano come centro di coordinamento nello sviluppo dei
7 passi della BFCI.
Attuare i Passi previsti da tali Iniziative significa rivedere, ridiscutere e riprogettare l’assistenza in
funzione della mamma e del bambino portando avanti cambiamenti organizzativi e culturali rivolti al
recupero e consolidamento delle competenze materne e del bambino. Tali iniziative costituiscono
strategie di promozione che richiedono un impegno a livello globale. D’altro canto la realizzazione di
un modello così concepito può comportare alcune difficoltà, specie in quei contesti che hanno una
maggiore resistenza al cambiamento. Greenhalgh et al.16 individuano sulla base di studi empirici sulle
innovazioni dei servizi sanitari alcune caratteristiche chiave che ne influenzano l’adozione:
 vantaggio relativo: le innovazioni che presentano un vantaggio evidente in termini di efficacia
o di costo-efficacia sono più facilmente adottabili;
 compatibile: le innovazioni compatibili con norme, valori e bisogni locali sono più facilmente
adottabili;
 complessità: le innovazioni percepite come semplici da utilizzare sono più facilmente
adottabili;
 sperimentabile: le innovazioni che possono essere sperimentate sono più facilmente
adottabili;
 osservabile: le innovazioni che portano benefici comprensibili sono più facilmente adottabili;
 reinvenzione: se è possibile modificare o perfezionare l'innovazione per soddisfare le
organizzazioni che la adottano;
 periferie adattabili: ci saranno degli elementi fissi delle innovazioni, abbinati ad un insieme
meno rigido di strutture e sistemi periferici che dovranno adattarsi all’innovazione. Più sono
flessibili le periferie, più facile sarà applicare l’innovazione;
 rischio: se l'innovazione è circondata da un alto grado di incertezza legato al risultato, è meno
probabile la sua adozione;
 difficoltà nelle mansioni: se un'innovazione è rilevante per i processi lavorativi e li facilita, è
più facilmente adottabile;
15
Di Mario S, Cattaneo A, Gagliotti C, Voci C, Basevi V. Baby-Friendly Hospitals and Cesarean Section Rate: A Survey of
Italian Hospitals. Breastfeed Med. 2013
16
Greenhalgh T, Robert G, Macfarlane F, Bate P, Kyriakidou O. Diffusion of innovations in service organizations:
systematic review and recommendations. Milbank Q. 2004;82(4):581-629.
4
La promozione dell’allattamento al seno


conoscenze richieste: se la conoscenza per utilizzare o applicare l'innovazione è accessibile a
contesti diversi, allora sarà più facile la sua adozione;
aumento/supporto: un supporto esterno (ad esempio, la formazione) contribuisce ad
aumentare l'adozione.
L’Iniziativa Ospedale Amico dei Bambini si basa sui seguenti passi:
1. Definire una politica aziendale e dei protocolli scritti per l'allattamento al seno e farla
conoscere a tutto il personale sanitario
2. Preparare tutto il personale sanitario per attuare compiutamente questo protocollo
3. Informare tutte le donne in gravidanza dei vantaggi e dei metodi di realizzazione
dell'allattamento al seno
4. Mettere i neonati in contatto pelle a pelle con la madre immediatamente dopo la nascita
per almeno un’ora e incoraggiare le madri a comprendere quando il neonato è pronto per
poppare, offrendo aiuto se necessario.
5. Mostrare alle madri come allattare e come mantenere la secrezione lattea anche nel caso in
cui vengano separate dai neonati
6. Non somministrare ai neonati alimenti o liquidi diversi dal latte materno, tranne che su
precisa prescrizione medica
7. Sistemare il neonato nella stessa stanza della madre (rooming-in ), in modo che trascorrano
insieme ventiquattr'ore su ventiquattro durante la permanenza in ospedale
8. Incoraggiare l'allattamento al seno a richiesta tutte le volte che il neonato sollecita
nutrimento
9. Non dare tettarelle artificiali o succhiotti ai neonati durante il periodo dell'allattamento
10. Promuovere la collaborazione tra il personale della struttura, il territorio, i gruppi di
sostegno e la comunità locale per creare reti di sostegno a cui indirizzare le madri alla
dimissione dall’ospedale
L’Iniziativa Comunità Amica dei Bambini prevede i seguenti passi:
1. Definire una politica aziendale per l’allattamento al seno e farla conoscere a tutto il
personale
2. Formare tutto il personale per attuare la politica aziendale
3. Informare tutte le donne in gravidanza e le loro famiglie sui benefici e sulla pratica
dell’allattamento al seno
4. Sostenere le madri e proteggere l’avvio e il mantenimento dell’allattamento al seno
5. Promuovere l’allattamento al seno esclusivo fino ai 6 mesi compiuti, l’introduzione di
adeguati alimenti complementari oltre i 6 mesi e l’allattamento al seno prolungato
6. Creare ambienti accoglienti per favorire la pratica dell’allattamento al seno
7. Promuovere la collaborazione tra il personale sanitario, i gruppi di sostegno e la comunità
locale
Le Iniziative Ospedali&Comunità Amici dei Bambini prevedono altri due passi:
 Passo sul rispetto dei principi e delle finalità del Codice Internazionale sulla Commercializzazione dei
Sostituti del Latte Materno;
5
La promozione dell’allattamento al seno

Passo sulle Cure Amiche della Madre, ossia l’aiuto verso le donne a sentirsi sostenute, competenti, in
grado di controllare ciò che succede, e preparate ad interagire in maniera vigile e pronta con il
bambino.
Le forme di sostegno sull’allattamento al seno
Le Iniziative Baby Friendly prevedono un sostegno diversificato alla madre che perdura durante il
percorso nascita e coinvolge numerose figure che ruotano intorno alle donne in gravidanza e alla
famiglia, sia dentro il sistema sanitario che fuori. Diversi studi hanno evidenziato che diverse forme
di aiuto alle madri da parte da figure professionali o volontarie, consulenti per l’allattamento, peer
counselors, costituiscono strategie efficaci sul miglioramento dell’allattamento al seno, in termini di
avvio e durata e di esclusività. L’educazione prenatale incide sull’avvio dell’allattamento, mentre il
sostegno combinato prima e dopo la nascita, ha un ruolo importante sulla durata ed esclusività
dell’allattamento17 18 19. Il sostegno da parte dei peer counselors insieme ad operatori sanitari
contribuisce ad aumentare i tassi di AS, migliora il livello di soddisfazione materna, e diminuisce i tassi
di riospedalizzazione20. Anche la diffusione di materiali informativi alla donna, già durante la
gravidanza, può essere una modalità per promuovere scelte consapevoli sulle modalità di
alimentazione del bambino21. Gli interventi di promozione e sostegno dell'allattamento al seno se
ben progettati contribuiscono a ridurre le disuguaglianze e a sviluppare forme di supporto
maggiormente efficaci 22.
17
Brent NB, Redd B, Dworetz A, D’Amico F, Greenberg JJ: Breast-feeding in a low-income population. Program to
increase incidence and duration.Arch Pediatr Adolesc Med 1995, 149(7):798-803.
18
Aksu H, Kucuk M, Duzgun G: The effect of postnatal breastfeeding education/support offered at home 3 days after
delivery on breastfeeding duration and knowledge: a randomized trial. J Matern Fetal Neonatal Med.
19
Imdad A. et al. BMC Public Health. 2011
20
Pugh LC, Milligan RA, Frick KD, Spatz D, Bronner Y: Breastfeeding duration, costs, and benefits of a support program
for low-income breastfeeding women. Birth 2002, 29(2):95-100.
21
Refrew MJ, Dyson L, Fallace L et al. The effectiveness of public health interventions to promote the duration of
breastfeeding. National Institute for Health and Clinical excellence. London 2005
22
Cattaneo A. Academy of breastfeeding medicine founder's lecture 2011: inequalities and inequities in breastfeeding:
an international perspective. Breastfeed Med. 2012 Feb;7(1):3-9
6
La promozione dell’allattamento al seno
Uno sguardo alla normativa e ai programmi di sanità pubblica
Il seguente box illustra il quadro normativo nazionale e internazionale a partire dagli anni Ottanta
ad oggi, suggerendo un livello di attenzione sempre più elevato nei confronti dell’AS.
Internazionale
Nazionale
a
1981: la 34 Assemblea Mondiale della Sanità adotta il
Codice sulla commercializzazione dei sostituti del latte
materno che vieta la promozione dei sostituti artificiali ai
genitori e la distribuzione gratuita di campioni di sostituti
artificiali (alcune parti del codice sono state recepite
nella legislazione italiana: D.M n. 500 del 1994; Decreto
Legislativo 241 del 1996; circolare 16 del 2000; DM 16
del 2002; DM 46 del 2005; Decreto 82 del 2009; Decreto
legislativo 84 del 2011)
D.M. 24 aprile del 2000: adozione del P.O.M.I. Progetto
obiettivo materno – infantile relativo al PSN 1998-2000
che tra le varie azioni promuove l’allattamento al seno, il
contatto madre-bambino, il rooming-in e l’assistenza al
puerperio
Delibera Giunta Regionale Regione Lazio n. 1741 del
2002 Piano Sanitario Regionale 2002/2004 per
l’attivazione di interventi di sanità pubblica per favorire
l’allattamento al seno in ospedale mediante i 10 passi
OMS/UNICEF, e monitoraggi di valutazione dell’adesione
ospedaliera ai passi e della frequenza di allattamento al
seno.
1989: adozione della Convenzione Internazionale sui
Diritti dell’Infanzia che si occupa della promozione
dell’allattamento materno e dei diritti dei bambini al
cibo, alle cure sanitarie, all’istruzione e a un ambiente
favorevole (convertita in legge nazionale n° 176 del
27.5.1991)
Linee di indirizzo nazionali del 2007 (Accordo tra il
Governo, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano) sulla protezione, la promozione ed il sostegno
dell’allattamento al seno. ll Ministero della Salute ha
diramato le Linee di Indirizzo Nazionali ed ha istituito con
il decreto 15 aprile 2008 un “Comitato Nazionale
Multisettoriale per l’Allattamento Materno” con funzioni
di proposta e orientamento
1990: Rappresentanti di 30 governi adottano la
Dichiarazione degli Innocenti sulla promozione,
protezione e sostegno dell’allattamento al seno
a
1992: la 45 Assemblea Mondiale della Sanità adotta la
Dichiarazione degli Innocenti
Il programma nazionale “Guadagnare Salute. Rendere
facili le scelte salutari” approvato dal Governo con
Decreto del presidente del Consiglio dei ministri a
maggio 2007 in accordo con Regioni e Province
autonome. Il programma si concentra sui quattro
principali fattori di rischio modificabili (fumo, alcol,
scorretta alimentazione e inattività fisica)
1992: l’OMS e l’UNICEF lanciano l’Iniziativa Ospedale
Amico dei Bambini che si basa su 10 passi per il successo
dell’allattamento al seno
2000: stipulata la Convenzione 183 dell’OIL sulla
Protezione della Maternità (revisione della Convenzione
sulla Protezione della Maternità del 1952) per rafforzare
l’eguaglianza di tutte le donne lavoratrici e la salute e la
sicurezza di mamme e bambini (convertita in legge
nazionale il 07/02/2001)
Il progetto GenitoriPiù nato in Veneto nel 2006 come
Campagna di sensibilizzazione rivolta ai neo-genitori sugli
strumenti per promuovere la salute del loro bambino.
Tra il 2007 il 2009 diventa un progetto Nazionale ed è
promosso dal Ministero della Salute. Il progetto si
inserisce nel Programma Nazionale Guadagnare Salute,
e nel Piano Nazionale della Prevenzione 2010-2012
2002: OMS e UNICEF lanciano la Strategia Globale per
l’Alimentazione dei Lattanti e dei Bambini per rinnovare
l’interesse dei paesi sul bisogno urgente di proteggere,
promuovere e sostenere l’allattamento al seno, e di
migliorare, mediante un’alimentazione ottimale, lo stato
di nutrizione, la crescita e lo sviluppo, la salute, e di
conseguenza la sopravvivenza dei lattanti e dei bambini
Piano Sanitario Nazionale 2011-2013: ribadisce
l’importanza e il sostegno dell’allattamento materno
Piano nazionale della prevenzione 2010-2013: la
promozione dell’allattamento al seno rientra tra le linee
strategiche per la prevenzione dell'obesità, in particolare
quella infantile
2004: Blueprint: Protezione, promozione e sostegno
dell’allattamento al seno in Europa: un Programma
d’Azione che include gli interventi per i quali vi sono
prove d’efficacia
DCA 15 del 6/2/2013: Obiettivi di carattere prioritario e
di rilievo nazionale del PSN
Piano regionale della prevenzione 2010-2013 (Lazio):
attività di promozione dell’allattamento al seno
7
La promozione dell’allattamento al seno
I progetti in rete sulla promozione dell’allattamento al seno
I progetti sulla promozione dell’AS coordinati dal Lazio seguono un percorso che comprende la
creazione di reti di operatori, la formazione per gli operatori, la diffusione di materiali informativi
“evidence based” e il monitoraggio delle pratiche assistenziali (Figura 1).
2003: ai sensi della D.G.R. n. 1741/2002 viene avviato il progetto regionale “Promozione
dell’allattamento al seno nei reparti ospedalieri” che si propone di introdurre e rafforzare nei reparti
ospedalieri pratiche evidence based favorenti l’allattamento materno.
2010-2013: nel 2009 il Lazio partecipa ai bandi del Centro per la prevenzione e il controllo delle
Malattie del Ministero della Salute presentando un progetto nazionale rivolto agli ospedali di alcuni
centri (Lazio, ASL di Milano, ULSS 20 Verona- Veneto, Marche e Sicilia). Il progetto si propone di
avviare negli ospedali partecipanti un percorso di tutoraggio da parte dell’UNICEF.
2010-2013: sulla base della linea di attività riguardante l’allattamento materno prevista dal Piano
Regionale della Prevenzione, gli interventi di promozione si rivolgono ai consultori e servizi territoriali
e prevedono il coinvolgimento degli operatori nella formazione e nella diffusione di materiali
informativi.
I progetti sull’AS avviati nel Lazio sono coerenti con numerose iniziative di promozione della salute
fra cui il programma Guadagnare Salute, il progetto Genitoripiù, l’iniziativa Ospedali&Comunità Amici
dei Bambini e rispondono all’esigenza di realizzare interventi di promozione dell’AS in ospedale, nei
consultori familiari e servizi territoriali facendo leva sull’attivazione di reti fra operatori e di percorsi
formativi ad hoc.
Gli obiettivi specifici dei progetti riguardano (Figura 1):
1. la creazione di reti di professionisti ospedalieri e territoriali per la promozione dell’AS;
2. l’aggiornamento delle conoscenze e delle competenze degli operatori sanitari dedicati all’AS
mediante percorsi formativi ad hoc;
3. il miglioramento dell’empowerment delle donne;
4. il monitoraggio dei tassi di AS seno in ospedale;
5. l’attivazione di un sistema di autovalutazione dell’adesione ospedaliera ai 10 passi
UNICEF/OMS per il successo dell’allattamento al seno.
8
La promozione dell’allattamento al seno
Figura 1 – Il percorso dei progetti coordinati dal Lazio
RETE di professionisti
VALUTAZIONE delle
pratiche
PROMOZIONE
PROTEZIONE
FORMAZIONE per gli
operatori
SOSTEGNO
INFORMAZIONI alle
donne
Piani sanitari
Normativa
Linee di indirizzo nazionali sull’AS
Piano regionale della Prevenzione
9
La promozione dell’allattamento al seno
Seguono le schematizzazioni grafiche delle progettualità avviate dal Lazio.
Diagramma di flusso del progetto regionale rivolto all’ospedale
DGR 1741-2002
Progetto
regionale Lazio
Contesto di
riferimento
Ospedale
Costituzione di un gruppo
di referenti ospedalieri e di
un Comitato TecnicoScientifico
Coinvolgimento a cascata
degli operatori dei reparti
di intesse nel sostegno e
promozione presso le
donne
Autovalutazione dell’adesione ospedaliera
ai passi OMS/UNICEF e monitoraggio del
tipo di alimentazione del bambino sano in
ospedale
Indicazioni per la
riprogettazione delle
azioni
Coordinamento regionale che riceve i
dati e procede con l’ analisi
Diagramma di flusso del progetto regionale rivolto ai consultori e servizi territoriali
PRP 2010-2013
Progetto
regionale Lazio
Contesto di
riferimento
ASL del Lazio
Costituzione di
referenti
aziendali
nominati dalle
Direzioni dei
dipartimenti di
Prevenzione e
dei SIAN
10
Formazione a cascata per
operatori
Distribuzione alle donne
di materiali informativi
La promozione dell’allattamento al seno
Diagramma di flusso del progetto nazionale rivolto agli ospedali
Bandi CCM 2009
del Ministero
della Salute
Progetto sulla
promozione AS
approvato
Durata 2010-2013
Unità Operativa
partecipanti:
Lazio
(coordinamento)
Marche, Sicilia,
ASL di Milano,
ULSS 20 Verona,
Sicilia e UNICEF
Ogni UO
individua gli
Ospedali
partecipanti
Costituzione di GdL
multidisciplinari e
costituzione di referenti
ospedalieri (1 medico, 1
ostetrica e 1 infermiera)
Coinvolgimento a
cascata degli operatori
dei reparti di intesse nel
sostegno e promozione
presso le donne
1. Autovalutazione dell’adesione
ospedaliera ai passi OMS/UNICEF
2. Monitoraggio del tipo di
alimentazione del bambino sano in
ospedale
3. Visita Unicef di sostegno nel percorso
di riconoscimento
ASP: raccolta ed
elaborazione dati
11
La promozione dell’allattamento al seno
Le reti di professionisti ospedalieri e territoriali per la promozione
dell’allattamento al seno
La creazione delle reti rappresenta il presupposto per lo svolgimento delle attività previste dai
programmi di promozione.
La “rete di reti” risponde all’esigenza di operare simultaneamente su più livelli:




all’interno del reparto
fra reparti diversi dello stesso ospedale
fra strutture diverse della stessa ASL
fra ospedale e ASL
Risultati
Per quanto riguarda il progetto regionale rivolto agli ospedali del Lazio, la rete delle strutture
partecipanti è stata attivata nel 2003 con l’invio da parte del coordinamento, rappresentato dalla
Regione Lazio, alle Direzioni Ospedaliere ed Universitarie del Lazio, di una richiesta formale di
adesione al progetto e di nomina di tre operatori responsabili della sua conduzione. Hanno aderito
inizialmente diciassette maternità, distribuite su tutte le province della regione e con un numero di
nati vivi pari a 24144 (il 44% del totale delle nascite regionali). Una struttura ha ottenuto nel 2006 il
riconoscimento di Ospedale Amico del Bambino. Nel 2010 tre ospedali, fra cui la struttura
riconosciuta OAB, sono confluiti nel progetto nazionale. Nel 2011 si sono aggiunte alla rete regionale
altre due strutture. Ad oggi gli ospedali che fanno parte della rete regionale sono sette con un totale
di nati vivi pari a 5935 (il 10% delle nascite regionali). Gli ospedali usciti, per quanto riguarda la città
di Roma, sono in gran parte Aziende Ospedaliere e Aziende Universitarie con volumi di nascite elevati
(da 1000 a 3500).
La rete del progetto nazionale è costituita dal Lazio come centro di coordinamento, dall’UNICEF e da
altri quattro centri/unità operative (ASL di Milano, ULSS 20 Verona, Marche e Sicilia). Il network
interregionale è stato fonte di scambi e condivisione delle esperienze e delle strategie di intervento.
Il Lazio e le altre unità operative hanno identificato gli ospedali da coinvolgere ed hanno coordinato
localmente le attività stabilite dal protocollo del progetto. Nella rete sono stati individuati 14
ospedali: quattro nel Lazio (il 12% delle nascite regionali), cinque nella ASL di Milano (il 13% delle
nascite regionali), due nel Veneto (il 6% del totale regionale), due nelle Marche (il 26% delle nascite
regionali), ed uno in Sicilia (il 5% delle totale regionale).
Per quanto riguarda la linea di attività rivolta ai consultori e servizi territoriali coordinata dalla Regione
Lazio è stata istituita una rete di referenti aziendali provenienti dai Dipartimenti Materno-infantili o
dai Servizi Igiene Alimenti e Nutrizione dei Dipartimenti di Prevenzione. La rete ha avuto il ruolo di
gestire localmente la diffusione dei materiali informativi e la formazione per gli operatori.
12
La promozione dell’allattamento al seno
Nel 2006 la ASL Roma B, per il Lazio, partecipa insieme ad altre regioni (Calabria, Emilia Romagna,
Friuli Venezia Giulia, Marche, Sardegna e Toscana) al gruppo di lavoro coordinato dalla ASL di Milano
sullo sviluppo della Comunità Amica dei Bambini per l’Italia. Dal 2009 la ASL Roma B partecipa allo
“studio di ricerca sulla BFCI e allattamento al seno: uno studio controllato multicentrico” ed
intraprende il percorso per il riconoscimento basato sull’applicazione dei “Sette passi per la
promozione, la protezione ed il sostegno dell’allattamento materno”. Nel 2013 la ASL supera con
successo la prima delle tre fasi previste nel percorso di riconoscimento UNICEF.
Complessivamente, nei progetti avviati dal Lazio, sono coinvolti 21 ospedali (7 del progetto regionale
Lazio, 14 del progetto nazionale, di cui 4 nel Lazio) ed 11 Aziende Sanitarie Locali della Regione Lazio,
con 160 consultori familiari e 56 distretti. La Figura 2 riporta la distribuzione degli ospedali
partecipanti sul territorio nazionale e in Tabella 1 sono mostrati i volumi delle nascite e la percentuale
di cesarei per ospedale.
Figura 2 – La rete degli ospedali aderenti ai progetti avviati dal Lazio
21 ospedali
ospedali del progetto regionale (1
ospedale pubblico della ASL RME; 1
pubblico della ASL RMF; 1 Azienda
Ospedaliera; 4 ospedali pubblici della
ASL RMH)
ospedali del progetto nazionale
(pubblici di cui 4 nel Lazio)
32.997 nati nei 21 ospedali di cui 12480
negli 11 ospedali del Lazio (il 23% delle
nascite regionali)
13
La promozione dell’allattamento al seno
Tabella 1 – Nati vivi e percentuale di cesarei per ospedale. Anno 2011
Lazio – progetto nazionale CCM
Sandro Pertini, Roma
Grassi di Ostia
S Maria Goretti, Latina
Belcolle, Viterbo
Totale
Lazio – progetto regionale
San Giovanni Addolorata, Roma
Santo Spirito, Roma
San Paolo, Civitavecchia
San Giuseppe, Marino
Ospedale Civile, Velletri
E. De Santis, Genzano
Ospedale di Anzio
n. nati vivi
1.166
1.988
2.018
1.373
6.545
n. nati vivi
1.905
881
353
531
676
935
654
12.480
n. nati vivi
1876
1234
1832
868
6456
12.266
n. nati vivi
966
990
1.956
n. nati vivi
2661
1109
3.770
n. nati vivi
2525
32.997
Totale ospedali Lazio
ASL di Milano – progetto nazionale CCM
Ospedale San Paolo, Milano
Ospedale Sacco, Milano
Ospedale San Raffaele, Milano
San Giuseppe, Milano
Mangiagalli, Milano
Totale
Veneto - progetto nazionale CCM
Ospedale di Feltre
Ospedale di Bussolengo
Totale
Regione Marche - progetto nazionale CCM
Ospedali riuniti, Ancona
Ospedale di Macerata
Totale
Sicilia - progetto nazionale CCM
Buccheri La Ferla di Palermo
TOTALE
14
%TC
46,2
34,6
29,0
31,6
34,3
%TC
44,0
35,0
41,0
39,7
38,8
41,8
30,1
36,8
%TC
20,0
35,0
33,0
33,6
41,6
35,8
%TC
17,0
22,6
19,8
%TC
44,0
36,0
41,6
%TC
39
35,8
La promozione dell’allattamento al seno
La formazione per gli operatori
La formazione del personale costituisce un elemento chiave per garantire alle donne competenze e
un sostegno più qualificati. La formazione organizzata dal Lazio si basa su un modello “a cascata” che
prevede un corso 5(+3) per formatori i quali a loro volta tengono a cascata corsi di 20 Ore
OMS/UNICEF per operatori sanitari che hanno contatti frequenti con donne, mamme e bambini.
Segue il flusso del modello formativo adottato.
Diagramma di flusso del modello formativo
Corso di Formazione di
Formatori
sull'Allattamento
Materno. Sistema 5(+3)
del RIFAM (rete italiana
formatori in allattamento
materno)
Consolidare le conoscenze su AS
Acquisire le competenze metodologiche
nella gestione dell’attività di
formazione degli operatori sanitari
Saper organizzare la formazione di base
(corsi di 3 giorni) su AS
Formazione a cascata di Corsi 20 Ore
OMS/UNICEF per operatori sanitari
“dedicati”
15
La promozione dell’allattamento al seno
I corsi di 20 Ore OMS/UNICEF rivolti ad operatori dedicati riguardano i seguenti argomenti:
 epidemiologia dell’allattamento al seno;
 strategia globale;
 promozione dell’allattamento in gravidanza;
 la fisiologia della lattazione;
 il sostegno sull’allattamento;
 problemi di salute della madre;
 osservazione e assistenza durante la poppata;
 la comunicazione con le madri;
 pratiche che aiutano ad allattare al seno;
 problematiche relative al seno;
 bambini con bisogni speciali;
 far diventare il tuo ospedale amico del bambino;
 pratiche alla nascita e allattamento;
 la comunicazione con le donne in gravidanza;
 spremitura del seno e allattamento con tazzina;
 sostegno alle madri dopo la dimissione;
 produzione e assunzione di latte;
 avvio allo sviluppo di un programma di promozione dell’allattamento al seno delle realtà
locali.
16
La promozione dell’allattamento al seno
Risultati
Attraverso la rete di progetti avviati nel Lazio, dal 2003 ad oggi sono stati organizzati cinque corsi
5(+3) per formatori che hanno coinvolto 109 operatori del Lazio e 16 operatori delle regioni del
progetto nazionale (Tabella 2).
Tabella 2 – Numero di operatori formatori per regione
UU OO
UO1-LAZIO
UO2-SICILIA
UO3-MARCHE
UO4- VENETO
UO6-LOMBARDIA
N. operatori
N. operatori
partecipanti
partecipanti
alle edizioni
all’edizione maggio
2003-20042011
2006
80
7
2
4
4
4
TOTALE 125
N. operatori
partecipanti
all’edizione
novembre 2011
22
2
Per quanto riguarda la formazione a cascata regionale, 1750 operatori di 20 ospedali del Lazio hanno
partecipato a corsi 20 Ore OMS/UNICEF.
Tabella 3 – Regione Lazio: operatori dedicati formati con corsi 20 Ore OMS/UNICEF per ospedale
Ospedale
S. Giovanni Addolorata, Roma
G. B. Grassi, Ostia
S. Spirito
San Filippo Neri
Policlinico Umberto I
Sant'Eugenio
Sandro Pertini
Policlinico Gemelli
S. Camillo Forlanini
S. Giuseppe, Marino
Ospedale di Anzio
Ospedale di Genzano
S. Camillo De Lellis, Rieti
Belcolle, Viterbo
S. Maria Goretti, Latina
S. Paolo, Civitavecchia
S. Giovanni Di Dio, Fondi
Ospedale Civile, Velletri
Santa Scolastica, Cassino
Policlinico Casilino
Totale
n.
medici
44
13
5
13
25
8
32
0
14
14
7
6
18
12
14
12
5
11
6
8
267
(15,3%)
n.
n.
ostetriche infermiere
35
148
13
9
13
76
23
24
50
4
12
4
1
20
18
26
14
3
7
10
10
372
(21,3%)
17
10
21
68
82
57
48
186
22
65
14
17
60
52
41
98
13
35
14
4
1055
(60,3%)
n.
altro
3
1
11
5
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
11
3
19
56
(3,2%)
N
%
230
13,1
36
36
105
188
88
104
236
40
94
25
24
98
82
81
124
21
64
33
41
1750
2,0
2,0
6,0
10,7
5,0
5,9
13,5
2,3
5,4
1,4
1,4
5,6
4,7
4,6
7,1
1,2
3,6
1,9
2,3
100
La promozione dell’allattamento al seno
La formazione degli operatori con corsi 20 Ore OMS/Unicef effettuata nei consultori e nei servizi
territoriali, prevista dalla linea di attività sull’AS del Piano Regionale della Prevenzione, è stata
organizzata e monitorata dai referenti aziendali. Alla tabella 4 sono mostrate le percentuali di
operatori formati sul totale da formare per ASL.
Tabella 4 – Regione Lazio: operatori dedicati formati con corsi 20 Ore OMS/UNICEF per ASL
Gli strumenti per la promozione
I materiali informativi
Nell’ambito degli interventi coordinati dal Lazio sono stati realizzati numerosi materiali divulgativi
“evidence based” sull’AS, sui Dieci Passi OMS/UNICEF per gli Ospedali e sull’alimentazione artificiale
per le donne che utilizzano i sostituti del latte materno.
Con il progetto regionale avviato nel 2003 e rivolto agli ospedali nasce l’esigenza di realizzare materiali
informativi per le donne con indicazioni e suggerimenti utili per un buon avvio e proseguimento
dell’allattamento al seno.
I materiali realizzati e diffusi sono stati:
 la locandina informativa sui 10 passi OMS/UNICEF che favoriscono il successo dell’AS. La
locandina, in formato poster, è stata consegnata agli ospedali della rete regionale ed affissa
nei punti di maggior affluenza;
 l’opuscolo “Allattamento al seno. Alcuni suggerimenti per le mamme”, contraddistinto dai
colori arancione e celeste, diffuso alle donne tramite la rete degli ospedali partecipanti al
progetto regionale. L’opuscolo descrive i principali vantaggi dell’AS per la salute della mamma
e del bambino; offre indicazioni per un buona partenza dell’AS; descrive le posizioni e l’attacco
corretto del bambino al seno ed infine fornisce alcuni consigli su come conciliare
l’allattamento con il lavoro.
Nell’ambito del progetto nazionale il gruppo dei referenti e collaboratori delle unità operative
partecipanti ha effettuato un lavoro di revisione dei materiali informativi esistenti a livello nazionale
e internazionale per la realizzazione di brochure ed opuscoli in linea con le evidenze più recenti.
Sono stati realizzati e diffusi:
18
La promozione dell’allattamento al seno
 Il libretto “il latte materno è il più naturale che c’è”, contrassegnato dal logo distintivo del




progetto e dai colori violetto e celeste. L’opuscolo descrive l’importanza dell’AS per la salute
della mamma e del bambino, evidenzia i vantaggi del contatto pelle a pelle e del rooming-in,
illustra posizione e attacco del neonato al seno, fornisce consigli utili sulla gestione
dell’allattamento, spremitura e conservazione del latte, e su come mantenere l’allattamento
nelle donne che ritornano al lavoro. Sono infine descritte le Iniziative Amiche dei Bambini e le
“8 azioni per la salute del tuo bambino” promosse dalla campagna di comunicazione
Genitoripiù;
l’opuscolo sull’alimentazione artificiale dal titolo “…se non puoi allattarlo al seno”, dai colori
violetto e arancione, che fornisce alcune informazioni su come preparare, somministrare e
conservare in modo sicuro il latte artificiale (o di formula), sulla sterilizzazione
dell’attrezzatura per ridurre rischi per il bambino; 
la locandina “l’allattamento materno è un gesto ricco di vita” che mette in risalto i concetti di
allattamento al seno esclusivo fino ai sei mesi compiuti, il rooming-in, e la formazione del
personale per un sostegno adeguato alle mamme;
la locandina multilingua “Insieme per l’allattamento materno: Protezione, Promozione e
Sostegno” redatta dalla ULSS 20 di Verona, Asl di Milano e UNICEF Italia, contiene vignette
illustrative accompagnate da brevi messaggi chiave in diverse lingue riguardanti
l’allattamento, l’importanza di effettuare scelte informate, della vicinanza madre bambino fin
da subito dopo il parto e della comunità vicina alla mamma e al bambino. Tale locandina è
stata pensata come “versione sintetica” della politica aziendale richiesta dal progetto
BFHI/BFCI ed è utilizzabile sia dall’ospedale che dai consultori e servizi territoriali;
l’opuscolo “Mangio bene con voi! Informazioni per mamma e papà (a partire dai 6 mesi di vita
del proprio bambino)” con informazioni sui segnali per capire se il bambino è pronto per gli
alimenti solidi e sugli alimenti indicati.
19
La promozione dell’allattamento al seno
Regione Lazio: Locandina sui 10 passi – Prima edizione 2003
20
La promozione dell’allattamento al seno
Regione Lazio: Opuscolo allattamento al seno. Alcuni suggerimenti per le mamme – Prima edizione
2006
21
La promozione dell’allattamento al seno
Rete nazionale: opuscolo il latte materno è il più naturale che c’è – Edizione 2011
Rete nazionale: Opuscolo …se non puoi allattarlo al seno – Edizione 2011
22
La promozione dell’allattamento al seno
Rete nazionale: Locandina l’allattamento materno è un gesto ricco di vita – Edizione 2011
23
La promozione dell’allattamento al seno
Rete nazionale: Locandina multilingua – Edizione 2011
24
La promozione dell’allattamento al seno
Rete nazionale: Mangio bene con voi! Informazioni per mamma e papà (a partire dai 6 mesi di vita
del proprio bambino) - Edizione 2013
25
La promozione dell’allattamento al seno
Diffusione dei materiali informativi
Le distribuzioni dei materiali prodotti alle strutture aderenti ai progetti sono state guidate da un
criterio opportunistico in quanto in alcune regioni la stampa e diffusione dei materiali era stata già
realizzata nell’ambito di piani regionali o attraverso iniziative promosse a livello locale.
Alle Tabelle 5 e 6 sono riportati i dati dei materiali distribuiti alle strutture della rete dei progetti.
Tabella 5 – Regione Lazio: Distribuzione dei materiali informativi agli ospedali
Distribuzione agli ospedali del
progetto regionale del Lazio
opuscolo
allattamento al
seno
opuscolo
alimentazione
artificiale
Ospedali
S Spirito
S Giovanni
S Paolo
Velletri
Genzano
Marino
Anzio
Totale
Distribuzione ai
consultori e servizi
territoriali delle ASL del
Lazio
opuscolo AS
ASL
4000
4000
4000
4000
4000
4000
4000
28000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
7000
RMA
RMB
RMC
RMD
RME
RMF
RMG
RMH
LT
RI
VT
Totale
26
1000
1000
1500
1500
1500
1000
1500
1500
1000
1000
1500
14000
La promozione dell’allattamento al seno
Tabella 6– Progetto nazionale: Distribuzione dei materiali informativi agli ospedali
opuscolo
alimentazione
locandina AS
artificiale
opuscolo AS
locandina
multilingua
TOTALE
LAZIO
15220
Pertini
4000
1000
100
-
S M Goretti, Latina
4000
1000
-
-
Grassi, Ostia
4000
1000
100
20
MARCHE
Ospedale di
Macerata
Ospedale Salesi,
Ancona
SICILIA
10240
4000
1000
100
20
4000
1000
100
20
8000
2000
200
-
ASL DI MILANO
28340
Sacco
4000
1000
100
-
San Paolo
4000
1000
100
-
San Raffaele
4000
2000
-
20
San Giuseppe
2000
1000
-
20
ASL di Milano
6000
3000
-
100
VENETO
Ospedale di Feltre
Ospedale di
Bussolengo
TOTALE
10200
8200
(stampati con
fondi regionali)
(stampati con
fondi regionali)
48000
4000
100
-
4000
100
-
23000
1000
200
27
72200
La promozione dell’allattamento al seno
Il web
Il web è stato uno strumento largamente utilizzato per rafforzare la rete di operatori e delle
strutture partecipanti al progetto regionale. Sul sito istituzionale del coordinamento è stata inserita
una pagina web dedicata al progetto che contiene la descrizione delle prove d’efficacia sull’AS e
degli interventi avviati dal Lazio. Nella sezione “materiali utili” sono stati pubblicati gli opuscoli
informativi e nella sezione ”area operatori” sono riportate le informazioni utili sul percorso
Ospedale Amico del Bambino e sulla formazione per professionisti.
Home page del sito istituzionale
Nel corso del progetto nazionale è stata realizzato il sito www.lattematerno.it che riprende i colori
e i loghi distintivi del progetto. Il sito è stato concepito per essere uno strumento informativo sia
per le donne che per la rete degli operatori.
28
La promozione dell’allattamento al seno
Home page del sito www.lattematerno.it
I siti realizzati raccolgono le prove di efficacia sull’allattamento al seno, gli interventi di promozione,
consigli utili alle mamme, i riferimenti dei referenti delle reti di progetto, i materiali scaricabili e
l’illustrazione del percorso previsto dalle Iniziative Baby Friendly.
29
La promozione dell’allattamento al seno
Il monitoraggio sull’adesione ai passi Ospedale Amico dei Bambini
Strumento di raccolta dati
Per acquisire un quadro conoscitivo del livello di adesione ospedaliera ai passi raccomandati
dall’OMS e dall’UNICEF, è stato richiesto agli ospedali del progetto regionale di compilare ogni anno
lo strumento di autovalutazione UNICEF. Lo strumento, oltre a rispondere all’obiettivo di
conoscenza delle pratiche attuate dall’ospedale, può contribuire a rafforzare negli operatori una
maggiore consapevolezza sui passi raggiunti, sulle criticità e sulla ridefinizione delle attività. Lo
strumento contiene domande sull’adesione ai passi OMS/UNICEF con modalità di risposta “sì”, “no”,
“in parte”. Al monitoraggio hanno partecipato 17 punti nascita dal 2003 al 2007, 14 punti nascita
fino al 2009 e 11 punti nascita fino al 2011, come indicato nello schema sottostante. Questa diversa
compliance al monitoraggio negli anni è legata al turn over delle strutture partecipanti al progetto.
Nella tabella 7 sono mostrate le percentuali di adesione (sì) ospedaliere ai 10 passi dal 2003 al 2009
e per il 2011.
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2011
17 PUNTI NASCITA
14 PUNTI NASCITA
11 PUNTI NASCITA
30
La promozione dell’allattamento al seno
Risultati
I dati della tabella 7 mostrano dal 2003 al 2009 un trend crescente di adesione da parte delle
strutture ai 10 passi, passando dal 37,5% all’80,7% mentre per il 2011 l’adesione è piuttosto bassa
(14,6%); questo decremento può essere in parte dovuto alla ridotta partecipazione ospedaliera ed
in parte all’utilizzo della nuova versione dello strumento che, rispetto alla precedente, presenta un
maggior numero di domande per ogni Passo. Le adesioni più basse riguardano i passi 4 (contatto
pelle a pelle madre neonato subito dopo il parto), 7 (rooming-in) e 10 (rete con i consultori e servizi
territoriali).
Nel 2006 l’ospedale Belcolle di Viterbo ottiene il riconoscimento Unicef di Ospedale Amico del
Bambino, raggiungendo gli standard previsti su tutti i passi.
Tabella 7 – Regione Lazio: percentuale di sì per singolo passo. Anni 2003-2009, 2011
Passi
1 Politica aziendale
2 Formazione operatori
3 Informazione donne
4 Contatto skin to skin
5 Come allattare
6 No supplementi
7 Rooming-in
8 AS a richiesta
9 No succhiotti/tettarelle
10 Rete con il territorio
Totale
2003
10,6
40,2
39,0
35,3
67,6
32,9
23,5
44,1
54,4
21,2
37,5
2004
41,2
69,6
54,4
54,4
82,4
49,4
41,2
76,5
63,2
51,8
58,5
2005
40,0
81,4
66,9
51,5
84,3
60,0
33,3
70,6
64,7
57,6
63,0
2006
57,1
78,4
71,8
35,3
81,4
82,4
39,7
74,5
75,0
75,9
65,9
2007
61,8
75,2
71,4
32,4
82,4
81,4
41,2
76,5
70,6
62,7
67,7
2008
77,9
62,0
66,4
26,3
70,6
76,3
30,9
67,1
68,1
44,1
76,3
2009
78,6
80,2
84,8
53,6
89,3
94,0
57,1
94,6
87,5
72,6
80,7
2011
39,7
22,1
20,0
11,8
19,1
12,4
6,0
6,2
7,3
18,6
14,6
Per quanto riguarda il progetto nazionale i 14 ospedali partecipanti sono entrati nel percorso di
tutoraggio UNICEF realizzato con visite di sostegno e visite di valutazione.
Il percorso completo (Figura 3) prevede tre tappe principali: la valutazione di Fase 1 che ha
l’obiettivo di verificare che la politica e tutta la documentazione prodotta, relativa alla formazione
degli operatori, all’informazione delle donne in gravidanza e delle madri e al rispetto del Codice
OMS, siano coerenti con il raggiungimento degli standard previsti dal progetto; la Fase 2 sulla
formazione del personale tarata sul ruolo ricoperto dall’operatore e la Fase 3 sull’assistenza alle
donne. Il superamento delle tre fasi determina il riconoscimento finale di ospedale amico del
bambino che ha una durata massima di 3 anni, dopo i quali è necessaria una rivalutazione UNICEF
per il rinnovo del riconoscimento.
Nella tabella 8 è indicato per ogni ospedale il tipo di visita sostenuta. Nel Lazio, 3 ospedali hanno
effettuato la visita di sostegno della Fase 1 e un ospedale, che aveva ottenuto nel 2006 il
riconoscimento di Amico dei Bambini, ha effettuato la rivalutazione. Per la ASL di Milano 4 su 5
ospedali hanno superato la verifica di Fase 1; in Veneto un ospedale ha superato la Fase 3 e l’altro
ha effettuato la visita di sostegno per la Fase 1, nelle Marche 1 ospedale ha effettuato la visita di
sostegno delle Fase 2 e l’altro ha superato la Fase 1 ed in Sicilia l’ospedale partecipante ha effettuato
la visita di sostegno della Fase 1.
31
La promozione dell’allattamento al seno
Figura 3 – Le tappe del percorso di riconoscimento OAB
32
La promozione dell’allattamento al seno
Tabella 8 – Progetto nazionale: raggiungimento fasi per ospedale
Regione/Ospedale
Lazio
Pertini
S M Goretti, Latina
Grassi, Ostia
Belcolle, Viterbo (OAB)
ASL di Milano
S. Paolo
Sacco
Mangiagalli
San Raffaele
San Giuseppe
Veneto
Bussolengo
Feltre
Marche
Salesi
Macerata
Sicilia
Bucchieri La Ferla
Sostegno Valutazione Sostegno Valutazione Sostegno Valutazion
Rivalutazione
Fase 1
Fase 1
Fase 2
Fase 2
Fase 3 e Fase 3
✔
✔✔
✔✔✔
✔
✔✔
✔✔
✔✔✔
✔✔
✔✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔✔✔
Il monitoraggio sul tipo di alimentazione del bambino sano in ospedale
Strumento di raccolta dati
Nel Lazio il tasso di “allattamento al seno” viene rilevato presso gli ospedali del progetto regionale
mediante un monitoraggio sul tipo di alimentazione del bambino sano durante la degenza
ospedaliera. I dati sono raccolti esclusivamente per le condizioni materno infantili fisiologiche, senza
complicanze. Il bambino sano è definito dai seguenti criteri: >37settimana di EG; peso alla nascita
>2500gr; non essere ricoverato in patologia neonatale o in TIN. Il monitoraggio prevede l’utilizzo di
una scheda strutturata che prevede, per ogni nascita sana che avviene in un mese indice,
l’inserimento del tipo di alimentazione del bambino (utilizzo della classificazione dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità), dell’età della madre, del tipo di parto, della parità e del Paese di nascita della
madre. Le informazioni sulle variabili età materna, parità, luogo di nascita della madre per gli anni
2012-2013 non sono state raccolte.
Risultati
Alla tabella 9 è mostrato il numero di nascite sane in un mese indice per ogni anno dal 2003 al 2013.
Gli ospedali sono disposti secondo un ordine decrescente di “partecipazione” all’indagine nei vari
anni del monitoraggio.
La tabella 10 mostra per ogni struttura il volume di attività (numero nascite; percentuale di nati da
taglio cesareo), la caratteristiche materne (percentuale di nati da donne primipare; percentuale di
33
La promozione dell’allattamento al seno
nati da donne di età inferiore a 20 anni; percentuale di nati da donne di età > 34 anni) e la
percentuale di AS (esclusivo+predominante) con la variazione % rispetto all’inizio del periodo. La
Figura 4 mostra il trend percentuale dell’AS dal 2003 al 2013. Alle figure 5– 8 sono riportati i trend
percentuali di AS (esclusivo+predominante) per modalità del parto, parità, classi di età materna per
gli anni 2003-2011 e per luogo di nascita della madre dal 2006 al 2011.
Tabella 9 – Regione Lazio: numero nati sani in un mese indice per Istituto partecipante. Anni 20032013
Istituti
1. S Spirito
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
45
75
38
42
51
61
61
75
72
148
73
2. S Paolo, Civitavecchia
31
24
19
27
24
28
24
25
33
51
22
3. S Giuseppe, Marino
39
53
43
66
79
41
37
48
50
89
n.a.
4. Civile di Velletri
79
58
53
53
58
30
38
20
17
49
34
5. S M Goretti, Latina
115
68
93
72
145
76
128
121
132
176
126
6. S Giovanni Addolorata
157
142
126
107
160
i.m
104
154
i.m
119
94
7. Belcolle, Viterbo
80
81
77
97
97
93
103
88
96
i.m
i.m.
8. Pertini
152
136
140
143
129
108
126
116
102
i.m
i.m
9. S Giovanni di Dio, Fondi
76
75
74
82
85
80
63
79
64
n.p
n.p
10. S Camillo Forlanini
228
244
207
224
319
194
253
279
248
n.p
n.p
11. S Filippo Neri
74
60
63
70
76
58
69
73
90
n.p
n.p
12. Casilino
121
113
31
117
166
91
55
94
n.p
n.p
n.p
13. S Camillo de Lellis, Rieti
63
49
70
66
59
53
56
67
n.p
n.p
n.p
14. S Eugenio
76
124
95
85
119
48
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
15. S Scolastica, Cassino
68
52
44
39
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
16. Policlinico Gemelli
280
217
178
182
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
17. Policlinico Umberto I
92
136
99
125
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
18. Ospedale di Anzio
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
61
59
19. E de Santis, Genzano
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
n.p
68
i.m.
n.a.: non applicabile; i.m.: informazione mancante; n.p.: non partecipante
34
La promozione dell’allattamento al seno
Tabella 10 – Regione Lazio: Volumi di attività ospedaliera, caratteristiche materne; % di AS e
variazioni% AS
Anno 2011
Istituti
Pertini
Policlinico Casilino
S Eugenio
S Spirito
S Camillo Forlanini
S Giovanni
S F. Neri
Policlinico Gemelli
Policlinico Umberto I
S Paolo, Civitavecchia
S Giuseppe, Marino
Civile, Velletri
Ospedale di Anzio
E de Santis, Genzano
Belcolle, Viterbo
S Camillo de Lellis, Rieti
S M Goretti, Latina
S Giovanni di Dio, Fondi
S Scolastica, Cassino
N. nati
vivi*
1166
2207
471
881
3713
1905
1066
3449
1961
353
531
676
654
935
1373
734
2018
909
731
% TC*
46,2
40,8
33,1
35,0
43,7
43,9
49,6
47,1
58,3
41,1
39,7
38,8
30,1
41,8
32,3
31,6
29,0
34,1
44,6
% nati
% nati
vivi da
vivi da
% nati vivi madre
madre
da
di
di
primpare* età<20* età>34*
52,1
3,3
33,4
51,3
3,0
27,4
43,7
4,5
41,4
96,3
1,1
40,1
61,3
1,5
43,4
58,5
0,8
43,4
66,4
0,9
36,1
64,7
1,1
42,6
56,9
1,7
37,7
52,1
4,8
25,8
47,5
1,7
27,7
62,4
1,8
26,2
49,8
2,8
26,1
47,9
1,5
29,3
53,5
1,8
29,5
1,9
32,7
22,4
52,9
3,1
27,1
53,1
3,1
28,4
46,9
2,2
25,7
% AS
(e+p)**
70,6
1,1
72,9
78,1
84,7
19,2
27,8
40,1
4,0
0,0
57,3
67,6
94,9
75,0
90,6
37,3
84,1
90,6
56,4
Variaz%
AS**
-44,2
-99,2
-25,5
111,1
0,5
-87,9
66,7
-37,1
66,7
-100,0
50,0
-57,4
166,7
I.M.
11,5
-51,9
92,7
427,3
2100,0
Ultimo
anno
disp.*
2011
2010
2008
2013
2011
2013
2011
2006
2006
2013
2012
2013
2013
2012
2011
2010
2013
2011
2006
* Rapporto Le nascite nel Lazio. Anno 2011, Laziosanità; ** Monitoraggio sul tipo di alimentazione del bambino sano in ospedale
35
La promozione dell’allattamento al seno
Figura 4 – Regione Lazio: Percentuale di AS esclusivo e di AS predominante negli ospedali aderenti.
Anni 2003-2013
Figura 5 – Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per modalità del parto. Anni
2003-2011
36
La promozione dell’allattamento al seno
Figura 6– Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per parità. Anni 2003-2011
Figura 7– Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per età materna. Anni 20032011
37
La promozione dell’allattamento al seno
Figura 8 – Regione Lazio: Percentuale di AS (esclusivo e predominante) per luogo di nascita della
madre. Anni 2006-2011
Nell’ambito del progetto nazionale gli ospedali delle regioni partecipanti hanno monitorato il tipo
di alimentazione dei bambini sani. Si riportano i dati degli ospedali partecipanti (Tabelle 11-15).
Tabella 11- Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali del Lazio
Ospedali
% ASE % ASP % AC
Pertini*
70,6
0
29,4
Grassi, Ostia**
73
0
27
S M Goretti, Latina***
84,1
0,0
15,1
Belcolle, Viterbo*
90,6
0,0
8,3
*Fonte: monitoraggio alimentazione in un mese indice (anno 2011)
% AA
0
0
0,8
1,0
N. Nati
102
156
126
96
**Fonte: strumento di autovalutazione UNICEF (anno 2012)
***Fonte: monitoraggio alimentazione in un mese indice (anno 2013)
Tabella 12- Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali della Asl di
Milano
Ospedali
Ospedale San Paolo
Ospedale Sacco
Fonte: strumento di autovalutazione UNICEF
Mangiagalli
ASE (%)
AC (%)
AA (%)
Fonte: strumento di autovalutazione UNICEF
% ASE
79
78
% ASP
0
0
2011
% AC
15
19
2008
73
22
5
2009
72,5
21,5
6
2010
73
22
5
38
% AA N. Nati
7
1859
3
1107
2011
72
23
24
2012
71
24
5
La promozione dell’allattamento al seno
Ospedale San Raffaele
ASE (%)
2010
62
2011
58
2012
71
2013
75
Fonte: strumento di autovalutazione UNICEF
Ospedale San Giuseppe
2012
ASE (%)
AC (%)
AA (%)
N. nati
Fonte: dati trasmessi dai centri ospedalieri
83,1
15,1
1,8
763
Tabella 13- Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali del Veneto
Ospedale di Bussolengo
2009*
ASE (%)
75
ASP (%)
n.c
AC (%)
22
AA (%)
3
N. nati
*Fonte: dati trasmessi dai centri ospedalieri
** Fonte: monitoraggio alimentazione in un mese indice
Ospedale di Feltre
ASE (%)
ASP (%)
AC (%)
AA (%)
N. nati
*Fonte: dati trasmessi dai centri ospedalieri
** Fonte: monitoraggio alimentazione in un mese indice
2010*
84
n.c
12
4
2011*
84
n.c
13
3
2012* 2013**
91
86,3
n.c
0
8
13,7
2
0
73
2012*
50
2
46
2
2013**
70,5
3,8
25,6
0
76
Tabella 14- Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali delle Marche
Ospedale di Ancona
ASE (%)
ASP (%)
AC (%)
AA (%)
N. nati
*Fonte: strumento di autovalutazione UNICEF
** Fonte: monitoraggio alimentazione in un mese indice
2009*
79
0
19
2
2036
2013**
88,5
0,0
9,4
2,0
244
Ospedale di Macerata
ASE (%)
ASP (%)
AC (%)
AA (%)
N. nati
*Fonte: strumento di autovalutazione Unicef
** Fonte: monitoraggio alimentazione in un mese indice
2011*
71
1
27
2
900
2013**
75,7
4,1
0,0
20
74
39
La promozione dell’allattamento al seno
Tabella 15- Progetto nazionale: Percentuali del tipo di alimentazione negli ospedali della Sicilia
Ospedale Buccheri La Ferla, Palermo
ASE (%)
ASP (%)
AC (%)
AA (%)
N. nati
Fonte: strumento di autovalutazione UNICEF
2011
75
0
19
7
1753
Focus sui consultori e servizi territoriali
Nell’ambito del PRP per il 2013 sono state raccolte le informazioni sulle attività svolte dalle ASL
riguardanti l’AS, attraverso l’invio ai referenti aziendali di una scheda di censimento. Alle tabelle 16
e 17 si riportano i dati generali e di attività.
Tabella 16- Informazioni generali ASL - PRP
ASL
RMA
RMB
RMC
RMD
RME
RMF
RMG
RMH
LT
VT
FR
RI
N. CF
8
12
10
11
10
10
i.m.
17
13
i.m.
i.m.
8
N.
N. sedi ambulator
vaccinali
i AS
Presenza di altri servizi dedicati
4
8
13
12
tel. SOS mamma
7
17
8
11
5
9
15
i.m
i.m
i.m
15
3 associazioni peer counsellor
9
3
i.m
i.m
i.m
i.m.
i.m.
i.m.
10
10
10 CF pediatrici
i.m. informazione mancante
40
Carta Servizi
Aziendale
sì
sì
sì
sì
sì
sì
i.m
sì
i.m
i.m.
si
La promozione dell’allattamento al seno
Tabella 17- Attività svolte
ASL Roma A
Materiali:
- opuscoli allattamento al seno consegnati alle mamme presso i Centri vaccinali, i Consultori
Familiari durante i Corsi di accompagnamento alla nascita e negli spazi allattamento
- in occasione degli incontri informativi per la prevenzione del cancro del collo dell’utero e
offerta attiva dei pap-test, vengono fornite informazioni e distribuito il materiale per la
promozione dell’allattamento al seno.
- Prevenzione incidenti stradali e domestici 0/3 anni
Collaborazioni fra ASL e altri attori: con i gruppi di autoaiuto (formazione per le mamme peer
counsellors). In alcuni Consultori sono stati presi accordi con le biblioteche comunali per la lettura
ad alta voce.
Nella ASL è stato effettuato un monitoraggio di prevalenza a 1/3/6 mesi.
Informazioni aggiuntive: visite domiciliari/sostegno individuale alle donne che allattano con
situazioni difficili (gemellari prematuri), offerta di sostegno sull’allattamento al seno alle donne
straniere presenti nel centro di prima accoglienza di via Salaria.
Punti di forza: Forte motivazione delle ostetriche presenti nei Consultori; sensibilizzazione del
personale presente nei Consultori e nei Centri Vaccinali in Azienda; eseguiti negli anni precedenti
due corsi di formazione 40ore OMS/UNICEF per il personale dei Consultori,dei Centri Vaccinali e
per i pediatri. Nel 2013 è stata organizzata una giornata formativa sulla promozione e sostegno
allattamento al seno al personale dei Consultori e dei Centri Vaccinali
41
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Roma B
Materiali:
Distribuzione dal 2007 dell’opuscolo multilingue dal titolo “NUTRIRE DI LATTE E CAREZZE”
elaborato dalle ostetriche
- Opuscolo su asili nido con protocollo per allattamento materno
- Prevenzione incidenti stradali e domestici 0/3 anni
- Percorso nascita - Carta dei servizi multilingue
Collaborazioni fra ASL e punti nascita: Presso i due Punti Nascita Aziendali si organizzano incontri
con le gestanti durante i corsi di accompagnamento alla nascita. Le puerpere dei punti nascita
conoscono l’ostetrica del territorio durante la degenza e ricevono un appuntamento con
l’ostetrica del consultorio di riferimento entro e non oltre 7 giorni. Sono attive anche
collaborazioni con farmacie, asili nido, associazioni o gruppi di autoaiuto e biblioteche comunali,
con i pediatri di libera scelta e i medici di medicina generale mediante l’attivazione di corsi ECM
OMS/UNICEF 20 ore. Le modalità di collaborazione prevedono procedure operative aziendali
riguardanti una formazione dedicata per mamme peer councellor, l’elenco di mamme peer
councellor disponibili per ogni municipio e accordi con le biblioteche comunali per la lettura ad
alta voce.
È attivo il sito aziendale al link, http://www.aslromab.it/cittadini/distretti/primo/consultori.php
Sono presenti iniziative rivolte alla popolazione straniera attraverso la produzione di una nota
informativa multilingua, l’offerta di puerperio domicilare e/o sostegno individualizzato, la
presenza di mediatori linguistici culturali volontari, la stesura di un elenco di mamme utenti
straniere volontarie.
È stato effettuato un monitoraggio di prevalenza dell’allattamento al seno a 1, 3, 6 mesi nel 2007
e nel 2011; nel 2012 è stato somministrato il questionario allattamento a 6, 12 mesi a tutte le
mamme seguite dagli ambulatori ostetrici dell’allattamento. È stata condotta una ricerca per
l’UNICEF secondo tre fasi diverse. Le interviste sono state condotte telefonicamente da ostetriche
esperte con questionari validati (Istituto Superiore di Sanità/UNICEF).
Informazioni aggiuntive: mediatrici culturali e linguistiche a sostegno dell’AS nei casi di donne
straniere con problemi socio-sanitari; sostegno individuale per mamme che allattano in situazioni
difficili (gemellarità, prematurità); sostegno individuale per mamme che non allattano al seno;
incontri su svezzamento naturale, portare in fascia, uso dei pannolini lavabili, lettura precoce ad
alta voce, allattare in pubblico-mamme al parco
Punti di forza: gruppo di ostetriche del territorio fortemente motivato e formato ed esperto. Le
donne/mamme hanno creato una rete molto forte. Gli altri professionisti sono stati nel tempo
trascinati dall’entusiasmo di queste eccellenti professioniste e dalle mamme stesse che hanno
ricambiato con la loro massima soddisfazione. Superamento della fase di valutazione 1 del
percorso OMS/UNICEF “Comunità Amica del Bambino”
42
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Roma C
Materiali:
- L'opuscolo allattamento distribuito mediante mini counselling, all'interno delle varie linee di
attività consultoriali (corsi di Preparazione al Parto e alla Nascita, sostegno all'allattamento
materno, sostegno alla genitorialità, spazio mamma corsi di puericultura, visita ostetrica,
vaccinazioni, incontri sul tema AS in centri commerciali).
- Prevenzione incidenti stradali e domestici
- Materiale genitori più
- Promozione vaccinazioni in età pediatrica
- testi dedicati in prestito
- volantini informativi sulle iniziative dei CF
- Opuscolo Ministero della Salute “Bambini e bambine nel mondo” in varie lingue
- Opuscolo sullo svezzamento
- Opuscolo “Il tuo bambino è nato impara a proteggerlo
- Opuscolo “Il latte materno è il più naturale che c’è
- Calendario vaccinale
Collaborazioni fra ASL e altri attori: con il punto nascita S Eugenio, le farmacie, gli asili nido, i
gruppi di autoaiuto/associazioni. I gruppi di autoaiuto utilizzano i locali dei consultori familiari per
incontri settimanali in presenza di personale consultoriale dedicato; le associazioni sono
coinvolte sia nell’attività di sostegno alla popolazione straniera tramite incontri in consultorio
con mediatrici culturali su temi riguardanti la salute della donna, la gravidanza, l'AS e la
puericultura e sia per incontri sul territorio mirati alla promozione dell’AS; le farmacie sono
coinvolte nella distribuzione dei materiali divulgativi sull’AS; gli presso asili nido e scuole
elementari vengono effettuati incontri per promuovere l’AS. Sono stati coinvolti i pediatri di
libera scelta attraverso la distribuzione di materiale specifico; occasioni di formazione organizzate
dalla ASL; contatti diretti; invio del protocollo d'intesa per la promozione e sostegno dell'AS tra
CCFF , Ospedale S. Eugenio (anno 2013).
La promozione dell'AS è effettuata inoltre agli incontri mensili con gestanti e relativi familiari e
amici e alle visite domiciliari nel puerperio da parte delle ostetriche ed altro personale dedicato.
Le informazioni sono disponibili sul sito aziendale al link www.aslrmc.it/distretti/consultori. Altre
informazioni riguardano:
- incontri con adolescenti nelle scuole del territorio e /o nei CCFF all'interno del progetto di
educazione alla salute, nell'ambito dell'educazione all'affettività ed alla sessualità;
- visite domiciliari per maternità fragile; collaborazione con scuole di italiano per donne
immigrate con l'ausilio di materiale divulgativo multilingue;
- counseling individuale nell'ambito dell'attività consultoriale.
Sono stati realizzati monitoraggi durante le prime vaccinazioni (3°-5° mese); all'interno dello
spazio mamma, quando è possibile entro i primi 15 giorni dalla nascita, e fino al 7° - 8° mese;
raccolta dati semestrale aziendale (schede SIT)
43
La promozione dell’allattamento al seno
Informazioni aggiuntive:
- mediatrici culturali e linguistiche per sostegno su AS alle donne straniere
- Sostegno individuale per mamme che allattano in situazioni difficili;
- Consulenza a richiesta per mamme che non allattano;
- Gruppi su svezzamento, lettura precoce (Progetto Nati per Leggere), mamme al parco,
massaggio al bambino, il pannolino, disostruzione vie aeree superiori (manovre).
Punti di forza: Formazione intera equipe; spazio dedicato al sostegno e promozione AS; percorso
nascita; facilità accesso; alto numero di gestanti /coppie che frequentano i CPPN; Motivazione
degli operatori e coesione del gruppo nonostante l'esiguità delle risorse umane
Counselling personalizzato per sostegno AS.
44
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Roma D
Materiali:
 40 opuscoli allattamento al seno consegnati a ciascuno degli undici Consultori familiari
per la distribuzione alle donne durante i corsi di accompagnamento al parto. Gli opuscoli
sono stati consegnati anche agli otto Centri vaccinali per la distribuzione alle mamme in
occasione della prima vaccinazione; infine sono stati distribuiti durante l’Obesity dayi alle
donne in gravidanza presso il Centro Commerciale “Casetta Mattei”. Nel 2012 erano stati
consegnati ai Punti nascita della ASL RM D e agli asili nido.
 Opuscoli relativi ad “OKkio alla Salute” sono stati distribuiti nelle medesime occasioni.
Collaborazioni fra ASL e altri attori: Creazione di una Rete territoriale fra tutti gli operatori
presenti nel territorio della ASL RMD.
Esiste una collaborazione con gli asili nido (Linee guida per la tutela del diritto all’allattamento al
seno presso gli asili nido comunali) e con i Municipi del Comune di Roma e del Comune di
Fiumicino.
Informazioni aggiuntive: In tutti gli 11 Consultori familiari è presente uno” Spazio allattamento”
con accesso libero, con consulenze individuali e , ove necessario, visite domiciliari. L’attività di
promozione AS è realizzata contestualmente alle altre attività previste dai Consultori familiari per
categorie specifiche.
Per quanto riguarda l’attività di monitoraggio è stata effettuata una raccolta dati sull’AS in
occasione della “Giornata mondiale per l’allattamento 2012”.
Punti di forza: Tutto il personale appare particolarmente motivato relativamente all’argomento
AS.
45
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Roma E
Materiali:
- consegna dell’opuscolo “ IL LATTE MATERNO E’ IL PIU’ NATURALE CHE C’É in occasione
degli incontri di accompagnamento alla nascita insieme ad un mini counselling verbale
nella rete dei consultori familiari, nei servizi vaccinali, presso i servizi/centri assistenziali a
diretto contatto con le mamme. In accordo con la UOC consultori familiari e rete
immigrazione, sono stati recapitati presso i singoli presidi consultoriali e vaccinali circa 100
copie a presidio. Gli opuscoli sono stati consegnati in tutti i presidi territoriali. Il 90% dei
presidi ha utilizzato gli opuscoli nella misura complessiva del 439/1000 pari al 44%. Gli
opuscoli sono consegnati nei CF in occasione dell’incontro dedicato all’allattamento
inserito nel percorso nascita. Gli opuscoli sono stati distribuiti dai servizi consultoriali alle
donne in occasione dei corsi di accompagnamento alla nascita, alle mamme in occasione
degli incontri con le ostetriche negli spazi allattamento, delle visite domiciliari.
- Distribuzione dell’opuscolo sulla prevenzione degli incidenti domestici
Collaborazioni fra ASL e altri attori: con il punto nascita S Spirito e con le associazioni e gruppi di
autoaiuto. Viene effettuato un incontro dedicato nei corsi di accompagnamento alla nascita per
l’offerta di un supporto alla genitorialità dopo la nascita. È attivo un coinvolgimento dei pediatri
di libera scelta. Il pediatra di famiglia rappresentante F.I.M.P. ha partecipato ai due workshop
aziendali sulla promozione dell’AS nel 2011 e nel 2013. E’ in corso di realizzazione un progetto
finalizzato ad individuare un apposito spazio informativo sul portale aziendale ASL RME in materia
di “alimentazione e salute” che conterrà anche il materiale divulgativo per la promozione dell’AS
accessibile al pubblico. Vengono svolte attività dedicate alle madri in difficoltà.
Per quanto riguarda l’attività di monitoraggio nei CF è in uso una scheda per il percorso nascita
che prevede una intervista anche telefonica al primo mese di vita sulla modalità di allattamento
(esclusivo/predominante, parziale, artificiale).
Informazioni aggiuntive: al workshop aziendale sulla promozione dell’AS del 2011 attraverso il
quale si è consolidato il concetto di comunità di pratica con la partecipazione attiva delle varie
competenze professionali, ha fatto seguito il corso di formazione per la promozione ed il sostegno
dell’AS OMS/Unicef di dicembre 2012. Tale corso inserito nel piano formativo 2012, collocato
nell’area di particolare rilevanza aziendale è stato rivolto al personale dedicato del CF, con
l’inserimento di personale dedicato ospedaliero per favorirne la trasversalità del processo
comunicativo e formativo. A settembre 2013 è stato realizzato il 2° WORKSHOP sulla promozione
dell’AS verso i neo-genitori e ha partecipato il collegio delle ostetriche di Roma e provincia.
Punti di forza: iniziative di promozione dell’AS in sinergia fra ospedale e territorio, nello spirito di
confronti e crescita professionale; ruolo trainante del SIAN e del distretto territoriale espresso
nell’attività consultoriale; coinvolgimento di altri portatori di interesse presenti nella comunità;
impegno da parte dei direttori delle UOC ospedale-territorio per la realizzazione di un percorso
condiviso sulla continuità assistenziale alla mamma e al bambino dopo la dimissione; al 1 mese di
vita è prevista la presenza settimanale dell’ostetrica consultoriale presso il S Spirito.
46
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Roma F
Materiali:
- L’opuscolo sull’allattamento al seno è stato consegnato presso tutti i Consultori Familiari
durante i Corsi di accompagnamento alla nascita, nelle prime visite pediatriche e in
occasione della prima vaccinazione.
-
Prevenzione incidenti stradali e domestici 0/3 anni in collaborazione con il dipartimento
di prevenzione.
Collaborazioni fra ASL e altri attori: con i punti nascita, gli asili nido ed associazione/gruppi di
auto aiuto. Sono stati coinvolti i pediatri di libera scelta attraverso la formazione avvenuta nel
distretto F/4
Informazioni aggiuntive: Iniziative rivolte agli adolescenti attraverso corsi di educazione sessuale
nelle scuole
Punti di forza: partecipazione totale da parte degli operatori dei consultori a corsi 18/20 ore
sull’allattamento al seno
47
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Roma H
Materiali:
Distribuiti 50 opuscoli nei 16 consultori, 20 nel consultorio giovani e nei 9 centri vaccinali. Gli
opuscoli sono stati consegnati alle gestanti in occasione dei corsi di accompagnamento alla
nascita, alle mamme negli spazi allattamento e in occasione della prima vaccinazione.
Collaborazioni fra ASL e altri attori: con il punto nascita di Anzio, con i CF e associazioni di AnzioNettuno, con le farmacie. Alcune farmacie hanno collaborato alla divulgazione del corso farmacifarmacovigilanza allattamento. Le associazioni hanno aperto uno spazio allattamento e offrono
consulenze telefoniche e a domicilio. Nel distretto H6 è stata avviata una attività di integrazione
fra ospedale e territorio. In ospedale alla dimissione viene consegnato un foglio con gli indirizzi e
telefoni dei CF, dove c’è lo spazio allattamento, e delle associazioni delle mamme peer counsellor.
La stessa attività è stata proposta negli altri 5 distretti.
Sono attive collaborazioni con i pediatri di libera scelta coinvolti nella formazione e ai 3 eventi
organizzati in occasione della SAM per la costruzione della rete territoriale.
Sono state coinvolte anche le scuole del distretto H2 nel progetto E.A.S. (educazione all’affettività
e sessualità). Indagine sulle modalità di AS in quattro generazioni
Nella ASL è stato effettuato il monitoraggio a ottobre 2013 alla dimissione.
Informazioni aggiuntive: nel 2012 sono stati effettuati due corsi di 20 ore negli ospedali di Anzio,
Genzano e nel 2013 sei corsi di 20 ore. È presente una commissione allattamento aziendale. Nel
2013 sono stati effettuati tre eventi in occasione della S.A.M.
Punti di forza: attività di sostegno e promozione da parte della commissione; determinazione
degli operatori che da anni promuovono l’AS nella ASL; presenza delle associazioni e gruppi di
mamme peer counsellors
48
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Latina
Materiali: consegna dell’opuscolo “ IL LATTE MATERNO E’ IL PIU’ NATURALE CHE C’è ai consultori
familiari, in occasione degli incontri di accompagnamento alla nascita contestualmente alla
lezione sull’allattamento al seno, riproposto nelle sedi vaccinali per sostenerne la prosecuzione.
Collaborazioni fra ASL e altri attori: con i punti nascita di Latina, Fondi e Gaeta, con le associazioni
e gruppi di autoaiuto. Tra gli operatori dei punti nascita e quelli territoriali esiste una rete di
scambio reciproco per quanto riguarda le attività svolte, le informazioni e l’assistenza delle
mamme con segnalazione di eventuali problematiche. Esistono iniziative di diffusione delle
informazioni sull’AS attraverso incontri con la scuola, meeting, giornate dell’allattamento
Punti di forza: L’impegno alla diffusione nei corsi di accompagnamento alla nascita di informazioni
corrette riguardo l’importanza del’-AS, la collaborazione tra punti nascita e
consultori, la
presenza nell’ambito della ASL di servizi dedicati prevalentemente alle mamme che allattano
come Lo Spazio Mamma di Sezze
49
La promozione dell’allattamento al seno
ASL Rieti
Materiali:
Opuscolo allattamento distribuito presso le sedi degli ambulatori di sostegno dell’AS appartenenti
ai consultori dei 5 distretti e consegnati durante i corsi d’accompagnamento al parto, insieme ad
una brochure informativa, contenente i nominativi del personale territoriale e ospedaliero
dedicato all’AS, con i numeri di telefono degli ambulatori di appartenenza.
Opuscolo sulla prevenzione degli incidenti domestici (0-4 anni) distribuito nell’ambito dei corsi di
accompagnamento al parto e presso le sedi vaccinali
Opuscolo “Genitori Più” distribuito nell’ambito dei corsi di accompagnamento al parto e presso
le sedi vaccinali
Depliant informativo sulle vaccinazioni distribuito nell’ambito dei corsi di accompagnamento al
parto e presso le sedi vaccinali
Collaborazioni fra ASL e altri attori: al fine di promuovere la collaborazione tra servizi territoriali
della ASL e i punti nascita, durante i corsi di preparazione al parto, le gestanti vengono
accompagnate dall’ostetrica del consultorio presso l’ospedale per visitare i reparti di ostetricia e
di neonatologia e per conoscere il personale. Per coinvolgere i Pediatri di famiglia e far conoscere
loro le attività di promozione dell’AS svolte dalla ASL, è stata inviata loro la brochure informativa,
contenente i nominativi del personale referente e i numeri di telefono degli ambulatori. In corso
l’organizzazione di un gruppo di autoaiuto rivolto alle neo-mamme che allattano nell’ambito dei
corsi di accompagnamento al parto.
Per quanto riguarda l’attività di monitoraggio e valutare la prevalenza dell’AS tra la popolazione
afferente alla sede vaccinale di Rieti, è stato effettuato uno studio prospettico osservazionale
utilizzando dei questionari, basati sugli indicatori raccomandati dall’OMS, somministrati ai
genitori dei bambini sottoposti alla prima (a 3 mesi di vita) e seconda vaccinazione (a 5 mesi di
vita). Dall’indagine sono emersi i seguenti risultati: al 3° mese, la prevalenza di AS è pari al 65,5%
(AE 39,7%, AP 11,7%, AC 14,1%) mentre al 5° mese è del 51,7% ( AE 18,5%, AP 15,6% e AC 17,9%).
Associazioni significative si evidenziano tra AS completo al 3° e 5° mese e parto naturale
(rispettivamente OR 2,6 e OR 1,9) e con l’aver allattato il figlio entro le prime 48 ore dalla nascita
ed AS completo al 3° mese (OR 3,5). Fattori sfavorenti sono la nascita pre-termine (OR 0,3) per il
3° mese, e parto cesareo (OR 2,6 e OR 1,9) ed utilizzo del succhiotto (OR 0,2 e OR 0,3) per entrambi
i periodi considerati. Tutte le informazioni relative alla promozione dell’allattamento al seno sono
presenti sul sito web della ASL
Informazioni aggiuntive: a settembre 2012 è stato realizzato un corso base di formazione per
operatori sanitari dell’ospedale e del territorio (ECM OMS UNICEF 20 ore) a cui hanno partecipato
30 persone (Medici, Infermieri, Ostetriche e Assistenti Sanitari). E’ allo studio la possibilità di
ripetere l’attività di assistenza domiciliare ai nuovi nati e alle neo-mamme che era già stata svolta
nel 2009 e 2010 e che è risultata utile a favorire l’allattamento al seno e a prolungarne la durata.
L’attività era inserita in un progetto nazionale concernente la continuità assistenziale ospedaleterritorio ed era effettuato a cura degli operatori dei consultori pediatrici.
Punti di forza: professionalità ed ’entusiasmo di alcuni operatori (ostetriche, assistenti sanitari e
pediatri) che credono nell’importanza dell’AS e si adoperano per diffondere questa pratica
50
La promozione dell’allattamento al seno
Osservazioni conclusive
I progetti di promozione dell’allattamento al seno attivati dal Lazio hanno l’obiettivo di promuovere
un’assistenza che ponga al centro la mamma e il bambino.
I dati del monitoraggio regionale sull’adesione ai passi OMS/ UNICEF evidenziano basse percentuali
di adesione su contatto pelle a pelle precoce madre bambino, rooming-in 24 ore su 24 e
collegamento con i consultori e servizi territoriali e percentuali di raggiungimento più elevate su
quei passi che implicano attività di promozione presso gli operatori (stesura di una politica
aziendale, attività di formazione) e verso le donne (diffusione di informazioni adeguate). La
promozione dell’allattamento al seno basata sulle Iniziative Ospedali&Comunità Amici dei Bambini
implica modifiche logistiche, strutturali e culturali che possono costituire una difficoltà non
trascurabile, soprattutto senza un supporto forte istituzionale. Un altro elemento da considerare è
lo scarso collegamento fra ospedale e servizi territoriali, necessario invece per favorire, sviluppare
le competenze e sostenere l’allattamento lungo tutte le fasi del percorso nascita (gravidanza, parto,
e puerperio). Il 2011 emerge come un anno critico in termini di adesione ai Passi fra gli ospedali
coinvolti nel progetto, ma bisogna tener conto dell’utilizzo della nuova versione UNICEF
dell’autovalutazione che contiene più domande e che prevede la compilazione di un piano d’azione
sullo svolgimento delle attività.
L’allattamento al seno esclusivo rilevato negli ospedali del progetto regionale ha un andamento
crescente negli anni ma subisce una flessione nel 2012 e un lieve recupero nel 2013. Dall’analisi per
ospedale emerge una consistente variabilità non solo fra strutture diverse ma anche all’interno della
stessa struttura. Gli aspetti critici legati alla promozione e sostegno dell’allattamento possono
essere ricondotti ad una maggiore accuratezza nella rilevazione dell’alimentazione del neonato
sano, all’aumento costante del tasso di parto cesareo nel Lazio, a problematiche interne
all’organizzazione ospedaliera nel mantenere gli standard previsti dal progetto, a condizioni
specifiche, in termini di carenza di risorse e di investimenti. La presenza di questi elementi può aver
portato diverse strutture a rinunciare al percorso avviato, essendo un percorso di cambiamento
delle routine assistenziali della partoriente e del neonato. Nonostante queste difficoltà, molti passi
avanti sono stati fatti dal 2003 ad oggi in quanto esiste una infrastruttura ben definita, a livello
regionale, che incentiva la creazione di una rete di operatori, definisce modelli formativi per
professionisti sanitari dell’area ostetrico e neonatale, promuove la diffusione di messaggi alle donne
attraverso materiali informativi “evidence based”.
Inoltre, l’esperienza maturata negli anni ha permesso di acquisire maggiore consapevolezza sui
punti di forza e sulle criticità del contesto attuale e sulla sostenibilità di un modello di promozione
che recuperi sempre di più la centralità della coppia mamma-bambino.
51
La promozione dell’allattamento al seno
Indicazioni generali per la promozione e sostegno dell’allattamento al seno
Sulla base delle evidenze scientifiche, della “Guida all’applicazione dei Passi” pubblicata nel 2012
dall’Unicef, e di una maggiore conoscenza dei fattori ostacolanti e favorenti la promozione
dell’allattamento al seno seguono alcune indicazioni generali per sostenere le mamme e bambini
sani sull’allattamento al seno.
Individuazione e nomina da parte della direzione della struttura ospedaliera o di altri servizi di un
gruppo ristretto di referenti dell’area ostetrico-ginecologica e neonatologica, responsabili della
conduzione dell’attività dedicate all’allattamento.
Definizione, condivisione e diffusione agli operatori di una politica aziendale sull’allattamento
materno
Comunicazione della politica aziendale a tutte le donne che affluiscono nei reparti/servizi di
assistenza ostetrico-ginecologica.
Definizione di un piano di incontri fra gli operatori (almeno due volte l’anno) per monitorare e
ridefinire i percorsi assistenziali riferiti all’allattamento al seno. Può essere utile coinvolgere negli
incontri una o due mamme.
Aggiornamento annuale degli operatori (ginecologi, pediatri, ostetriche, infermiere professionali,
ecc) che hanno contatti frequenti con le mamme e i bambini, attraverso corsi di 20 ore, modello
Unicef. Si consiglia di stabilire un piano formativo ospedaliero per raggiungere almeno l’80% per
ogni figura professionale di formati.
Coinvolgimento del pediatra di libera scelta nei corsi di aggiornamento dedicati agli operatori.
Comunicazione alle gestanti e neomamme in tutte le possibili occasioni di contatto (corsi
accompagnamento alla nascita, esami di controllo) di informazioni aggiornate basate su prove di
efficacia23 sulla fisiologia del travaglio e parto, sulla gestione dell’allattamento. Si suggerisce di
rafforzare le informazioni mediante la consegna di depliant, opuscoli informativi.
Promozione del contatto pelle a pelle madre bambino subito dopo il parto, finalizzato all’avvio di
un allattamento duraturo.
Definizione di un’organizzazione di reparto che permetta di offrire alle donne un rooming–in
totale. Il rooming-in è un passo molto importante per l’allattamento al seno. È possibile che non
tutte le madri desiderino o si aspettino di rimanere con il proprio bambino per tutta la degenza
23
Si consiglia di preparare una breve checklist con i principali argomenti da trattare e trattati con la donna, e quind,
l’importanza dell’allattamento esclusivo per i primi sei mesi di vita del bambino, del contatto precoce pelle a pelle
madre bambino, dell’inizio dell’allattamento, del rooming-in 24 ore su 24, dell’allattamento a richiesta, delle poppate
frequenti per assicurare un’adeguata produzione di latte materno.
52
La promozione dell’allattamento al seno
ospedaliera, sarà pertanto necessario che in questi casi, gli operatori spieghino l’utilità del
rooming-in e il motivo per cui viene offerto.
Non somministrazione ai bambini allattati al seno liquidi diversi dal latte materno, ad eccezione
dei casi in cui esista una chiara indicazione medica. La supplementazione dovrebbe quindi
avvenire solo se clinicamente indicata o se la madre ha fatto una scelta pienamente consapevole
24. La spremitura del latte è risultata in molti ospedali una delle chiavi nel ridurre i tassi di
supplementazione.
Promozione dell’allattamento a richiesta per consentire a ogni bambino di poppare in base a un
modello dettato dalle sue esigenze e quelle di sua madre. Anche se la raccomandazione di
alimentare i bambini quando vogliono e per tutto il tempo che desiderano è basata sulle evidenze
scientifiche e promossa da diversi anni, gli operatori devono essere consapevoli della persistenza
per molte madri e molte nonne dell’aspettativa che i bambini saranno nutriti con orari rigidi. È
quindi necessario assicurarsi che tutte le madri comprendano che cosa significa l’allattamento a
richiesta e perché è così importante.
Offerta di informazioni alle madri sul sostegno a loro disposizione una volta tornate a casa. Si
consiglia di inserire informazioni scritte ad esempio nel libretto pediatrico, o nella carta dei servizi
o negli opuscoli e di fornirle durante la degenza in quanto la mamma avrà la possibilità di leggere
e porre domande.
Valorizzazione del ruolo dell’offerta attiva da parte dei servizi ospedalieri e dei consultori
nell’individuazione e recupero dei casi di interruzione precoce dell’allattamento.
Si suggerisce di eliminare ogni forma di pubblicità e di promozione diretta e indiretta dei sostituti
del latte materno negli ambienti delle strutture sanitarie (es nelle stanze di degenza, reparti
pediatrici, di patologia neonatale, terapia intensiva, ambienti dedicati all’allattamento,
reception, ecc).
24 L’OMS e l’UNICEF hanno redatto un documento che delinea le Ragioni mediche accettabili per l’uso di sostituti del
latte materno, scaricabile dal sito dell’UNICEF Italia: http://www.unicef.it/Allegati/ragioni%20mediche.pdf. Si ricorda
che abbandonare le integrazioni senza un adeguato sostegno per l’allattamento al seno rischia di compromettere la
sicurezza del neonato: un buon avvio e consolidamento dell’allattamento materno renderà invece inutili tali
integrazioni. È pertanto fondamentale adottare protocolli rigorosi per la gestione dei neonati ipoglicemici, itterici, con
perdita di peso e di neonato riluttanti a mangiare. Tali protocolli devono descrivere chiaramente la gestione opportuna
in ciascun caso.
53