3° LIVE SURGERY DEL MEDITERRETINA CLUB
14-14 Aprile 2011
GESTIONE DELLE IOL LUSSATE/
SUBLUSSATE
PAOLO TASSINARI
ARCISPEDALE S.MARIA NUOVA
REGGIO EMILIA
4 tipi di malposizionamento delle IOL:
1: decentramento IOL in Camera
anteriore (errore di dimensioni)
2: dislocazione IOL in camera
posteriore (nel sacco- fuori sacco)
3: sublussazione IOL presente in 2
compartimenti oculari
4: rotazione IOL torica ruotata rispetto
l’asse corretto
La dislocazione della IOL in camera posteriore può essere
divisa in:
- all’interno del sacco
- al di fuori del sacco
A questi due tipi di dislocazione corrispondono diverse eziologie:
- all’interno del sacco: pseudoesfoliatio, precedente chirurgia
vitreoretinica, trauma, miopia assile, uveiti intermedie, retinite
pigmentosa, contrazione capsulare, capsulotomia YAG laser,
persistenza di residui corticali
- all’esterno del sacco: pseudoesfoliatio, rottura capsulare,
impianti secondari, cataratta totale.
Davis D, Brubaker J, Espandar L, et al. Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of
86 consecutive cases. Ophthalmology. 2009;116:664-70.
Hayashi K, Hirata A, Hayashi H. Possible predisposing factors for in-the-bag and out-of-the-bag intraocular
lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114:969-75.
IOL malposizionata:
- Osservare
( in assenza di infiammazione o complicanze
intraoculari, paziente anziano con buon
visus nell’occhio adelfo, paziente
monocolo correzione con occhiali, LAC)
- Riposizionamento della IOL intraoculare
( nel solco, a supporto irideo, a supporto
sclerale)
- Espianto e reimpianto
(in camera anteriore o in camera posteriore)
QUADRI CLINICI
• CATTURA PUPILLARE
• “WINDSHIELD-WIPER” SYNDROME
• “SUNRISE”/”SUNSET” SYNDROME
• COMPLETA DISLOCAZIONE DELLA IOL
IN CAMERA VITREA
CATTURA PUPILLARE
•
•
•
•
•
Si verifica quando la lente
parzialmente o totalmente si
sposta anteriormente all’iride.
E’ facilitata dalla presenza di
una iridectomia a settore.
Nell’ immediato post-operatorio
la dilatazione pupillare può
essere l’elemento scatenante.
L’ utilizzo di lenti con loop
angolate ha ridotto l’incidenza
di questa complicanza
Sintomi di scarsa rilevanza
tranne quando si instaura una
infiammazione cronica con
precipitati sulla IOL e CME.
CATTURA PUPILLARE
• Nel caso in cui si instauri una infiammazione anche se
di lieve-moderata entità, è consigliabile indurre una
dilatazione massimale al fine di rompere le sinechie
quando presenti o impedirne la formazione.
• In taluni casi la dilatazione pupillare con l’ausilio di una
minima pressione esercitata dall’ esterno può favorire il
ritorno della IOL nel solco ciliare o al centro della cornea.
• Se non compaiono sintomi, normalmente non è
necessario intervenire chirurgicamente.
• Utile è l’ esecuzione di una iridotomia yag laser
profilattica per evitare che la cattura pupillare sfoci in un
glaucoma acuto da blocco pupillare.
“WILDSHIELD-WIPER”
SYNDROME
• Si verifica quando il diametro del piatto della IOL
non e’ proporzionato alle dimensioni dell’ occhio
in cui viene impiantata le lente
• Spostamento verticale della IOL
consensualmente ai movimenti del capo
• Il paziente lamenta una riduzione del visus, e
discomfort oculare
• A volte tale condizione puo’ causare diplopia
monoculare e infiammazione di grado variabile
“SUNRISE” SYNDROME
• Una rottura della
capsula posteriore o
una dialisi zonulare
localizzata nei settori
superiori determina
un decentramento
della IOL nello stesso
senso della
disinserzione (sole
crescente).
“SUNSET” SYNDROME
• Una rottura capsulare
o una deiscenza
zonulare localizzata
viceversa nei settori
inferiori causa una
una sublussazione
inferiore della IOL
(sole calante).
• In entrambe le situazioni 2 sono le
possibili evenienze:
- IOL dislocata con un’ ansa all’interno
del sacco capsulare e una nel solco
ciliare.
- IOL sublussata con un’ ansa nel
supporto capsulare e una protrudente
attraverso una dialisi zonulare.
LUSSAZIONE COMPLETA DELLA IOL
NELLA CAVITA’ VITREALE
L’ INDICAZIONE ALL’INTERVENTO CHIRURGICO E’ DA
CONSIDERARE VISTO IL CALO VISIVO AVVERTITO
DAL PAZIENTE E LE POSSIBILI COMPLICANZE
RETINICHE:
• IOL FLUTTUANTE NEL VITREO
• EMORRAGIA VITREALE / EMC
• IOL A CONTATTO CON LA RETINA
• TRAZIONE E DISTACCO DI RETINA
LUSSAZIONE DI IOL IN CV
• IN ASSENZA DI
SINTOMI E
INFIAMMAZIONE
OCULARE VALUTARE
LA CORREZIONE DELL’
AFACHIA CON :
• LENTI A CONTATTO
• CORREZZIONE A
TEMPIALE
• IN PRESENZA DI SEGNI
DI FLOGOSI
(EMC/ENDOFTALMITE)
O DI INSTABILITA’
DELLA IOL CON
CONSEGUENTE
RISCHIO DI DISTACCO
DI RETINA
L’ INTERVENTO
CHIRURGICO E’ DA
CONSIDERARSI IL
GOLD STANDARD.
SE L’ASSE VISIVO E’ COPERTO DALLA LENTE E L’IMPIANTO E’
SUFFICIENTEMENTE STABILE DURANTE I MOVIMENTI OCULARI
NON CI SONO PARTICOLARI INDICAZIONI ALL’ INTERVENTO
CHIRURGICO
DIPLOPIA
MONOCULARE
D
VISIONE DISTORTA
ALONI O GLARE
SE COMPAIONO
SINTOMI O
INFIAMMAZIONE
INFIAMMAZIONE
EMORRAGIA VITREALE
DISTACCO DI RETINA
CHIRURGIA:
-RIMOZIONE IOL
-REIMPIANTO NEL SACCO SE PIU’ DI 6 ORE DELLA PORZIONE
INFERIORE DEL SACCO SONO INTERGRE
-ASPORTAZIONE IOL + IMPIANTO DI LENTE A FISSAZIONE
SCLERALE O DA CAMERA ANTERIORE
CAUSE DI DECENTRAMENTO DI
IOL IN C.A
• Inadeguata dimensione della IOL
• Mal posizionamento della IOL durante
l’ intervento chirurgico : puo’ associarsi a
infiammazione uveale e sinechie anteriori
periferiche (PAS).
• Prolasso di un ansa della IOL all’interno di una
ferita corneale o iridea o di una iridectomia.
• Diagnosi: esame alla lampada a fessura e
gonioscopia.
INADEGUATA DIMENSIONE
DELLA IOL
• Una IOL troppo piccola
puo’ essere mobile e
causare un danno
intermittente sia sulla
cornea che sull’iride.
• Una IOL troppo grande
puo’ danneggiare le
strutture dell’angolo iridocorneale e causare la
UGH syndrome
caraterizzata dalla triade
uveite –glaucomaipoema.