UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI CHIETI
DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE
U.O. CLINICA CHIRURGICA
Direttore: Prof. R. Sacco
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA
Direttore: Prof. F. Mucilli
Il gozzo cervico-mediastinico:
aspetti fisiopatologici e scelta
dell’approccio chirurgico
R Leggieri, F Marino, L Di Maio, L Guetti, M Condemi, E Mascitelli, F Mucilli.
Il gozzo cervico-mediastinico:
aspetti fisiopatologici e scelta dell’approccio terapeutico
XXII° CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC, 2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Definizione
G. Grille 1939 – Neoformazione tiroidea che si estende fino
all’arco aortico
G.F. Lindskog 1957 – Limite inferiore della tiroide che si
proietta a livello della IV° vertebra toracica
M.R. Katlic 1985 - Gozzi che presentano, stabilmente, più del
50% del loro volume al di sotto dello stretto toracico superiore
Gozzi che si estendono al di sotto dello stretto toracico superiore,
con il collo in iperestensione, per almeno due dita trasverse (3 cm)
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Incidenza
L’incidenza del gozzo cervico-mediastinico è compresa tra lo
0,4% ed il 21% del totale dei gozzi.
Netta prevalenza del sesso femminile.
Maggiore incidenza nella V ÷ VI decade.
Gozzo intratoracico
(5,9% di tutti i gozzi)
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Classificazione I
 ANTERIORI O PRETRACHEALI
 INTERMEDI O LATEROVISCERALI
 POSTERIORI O RETROVISCERALI
Classificazione II
 PREVASCOLARE
 RETROVASCOLARE
Classificazione III
 SEMPLICI
 COMPLESSI
RELATIVAMENTE AL NUMERO DI PROLUNGAMENTI ENDOTORACICI DEL
GOZZO E AL LORO RAPPORTO CON LE STRUTTURE ANATOMICHE
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Eziopatogenesi
( migrazione intratoracica )
 PESO MASSA TIROIDEA
 PRESSIONE A LIVELLO CERVICALE OPERATA
DAI MUSCOLI NASTRIFORMI DEL COLLO
 PRESSIONE NEGATIVA INTRATORACICA
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Aspetti clinici
SINTOMI RESPIRATORI Dispnea, tosse, stridore
SINTOMI DIGESTIVI
Disfagia
SINTOMI VASCOLARI
Compressione della vena cava
superiore, T.I.A., edema cerebrale,
emorragie da varici esofago-gastriche
SINTOMI NEUROLOGICI Paresi/paralisi del ricorrente,
sindrome di Claude-BernardHorner
SINTOMI METABOLICI
Ipertiroidismo, ipotiroidismo
ASINTOMATICI
20% - 50%
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Diagnosi strumentale
 Radiografia standard del torace
 Ecografia
FNAB
 TC / RMN
 Scintigrafia (I 131, Tc 99m)
 Tracheobroncoscopia
Diagnosi differenziale
Neoformazioni mediastiniche (linfomi, timomi, disgerminomi,
formazioni vascolari, nervose, ecc.) – DI AIUTO L’ESAME
SCINTIGRAFICO -
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Indicazioni terapeutiche
Tutti i gozzi cervico-mediastinici devono essere
sottoposti ad asportazione chirurgica, anche se
asintomatici. Quanto più precoce è l’intervento tanto
più esso risulterà agevole e privo di complicanze.
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Possibili accessi chirurgici
 CERVICOTOMIA (83% - 100%)
 CERVICOTOMIA + STERNOTOMIA
(DI MINIMA O COMPLETA) (1% - 22%)
 CERVICOTOMIA + TORACOTOMIA
 CERVICO-STERNO-TORACOTOMIA
 TORACOTOMIA (gozzi migrati o ectopici)
 CERVICOTOMIA + ACCESSO TRANSCLAVEARE
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Indicazioni alla sternotomia
 Dimensioni
 Reinterventi
 Neoplasie su gozzo cervico-mediastinico
 Emorragie
 Ipertensione venosa mediastinica
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CASISTICA GENERALE TORACOPAZIENTI (1999 - 2008)
PAZIENTI OSSERVATI 12356
INTERVENTI
6589
TORACOPAZIENTI
INTERVENTI
TUMORI POLMONARI
1778
PAT. POLM. NON NEOPLASTICA
577
MESOTELIOMI
108
PATOLOGIA TRACHEALE
65
PATOLOGIA ESOFAGEA
55
PATOLOGIA MEDIASTINICA
331
PATOLOGIA PLEURICA
519
PATOLOGIA PARETE TORACICA 95
PATOLOGIA TRAUMATICA
814
ALTRA PATOLOGIA
125
4467
3052
Resezioni 1185
Resezioni 394
Resezioni
68
Resezioni
17
Resezioni
16
Interventi 189
Interventi 473
Resezion
76
Interventi
73
Interventi
47
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R. Sacco – 2008
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Casistica personale
Patologia mediastiniche trattate chirurgicamente
189
Gozzi
53
Gozzi cervico – mediastinici
Gozzi ectopici
12 (22.6 %)
4 (7.5 %)
Interventi:
15
tiroidectomie totali
Vie di accesso: cervicotomia
cervicotomia + split sternale
toracotomia destra
9
4
2
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R. Sacco – 2008
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Conclusioni
Il gozzo cervico-mediastinico è un’evenienza
non rara. L’indicazione chirurgica si impone
sempre e nella maggior parte dei casi esso è
asportabile per via cervicotomica. Quando ciò
non è possibile sicuramente la sternotomia
(parziale o completa) è la via di accesso più
conveniente.
Università degli Studi “G.D’Annunzio”
U.O. Clinica Chirurgica
Direttore: Prof. R. Sacco
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Toracica
Direttore: Prof. F. Mucilli
Grazie per l’attenzione!