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Gentile Dipendente,
Fincantieri e FIM, FIOM, UILM nazionali, nell’ambito della contrattazione integrativa, hanno
scelto di prestare una maggiore attenzione ai bisogni e alle esigenze del dipendente, risorsa
essenziale e patrimonio di ogni azienda.
Per rispondere a queste necessità, Fincantieri e FIM, FIOM, UILM nazionali hanno
sottoscritto in data 09.01.08 un accordo sindacale che prevede di tutelare la tua salute e
quella dei tuoi familiari, utilizzando strutture esterne costituite e operanti in forma di Cassa
sanitaria.
La Cassa sanitaria si affida ad UniSalute, unica compagnia italiana specializzata in
assicurazioni sanitarie e il Piano Sanitario che ti offre è frutto dell’esperienza raccolta in
questi anni, della verifica delle garanzie per meglio adattarle alle esigenze degli assicurati e
di un’attenta valutazione degli accertamenti proposti, in modo particolare relativamente
alla metodologia medica utilizzata.
RICOVERO
La nostra proposta tiene in considerazione il buon livello di servizio delle strutture
pubbliche in Italia e l’ampio utilizzo che ne fanno le persone, soprattutto per ciò che
riguarda gli eventi di una certa entità, come ad esempio un ricovero; in questi casi, anche se
il servizio è completamente gratuito, il Piano ti mette a disposizione una somma di denaro
a titolo di indennizzo per ogni giorno trascorso in Istituto.
VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
Abbiamo poi ritenuto opportuno dare ampio spazio e ampia copertura all’area delle visite
specialistiche e degli accertamenti diagnostici, poiché sono le prestazioni più
frequentemente utilizzate e per le quali il Servizio Sanitario Nazionale prevede lunghi
tempi di attesa, spesso non adeguati alle esigenze e agli iter di cura richiesti; in questo
caso, UniSalute prevede il pagamento delle spese sia presso le strutture pubbliche, sia
presso le strutture private, garantendoti velocità di diagnosi e di cura.
PREVENZIONE
E poiché la salute è soprattutto prevenzione, abbiamo pensato anche ad un pacchetto di
prestazioni di prevenzione completo e gratuito, che ti permette di prenderti cura di te
stesso e di mantenerti sempre in salute attraverso un percorso di esami e accertamenti
presso le strutture convenzionate; potrai così organizzare il tuo tempo nel migliore dei modi,
senza attendere le liste di attesa del Sistema Sanitario Nazionale.
Speriamo che quanto fino ad ora esposto, possa invogliarti ad approfondire nelle pagine che
seguono tutte le prestazioni e i servizi che ti offriamo per la cura della tua salute.
Per qualsiasi informazione relativa alle coperture del tuo Piano sanitario, alla fruizione delle
prestazioni e alle richieste di rimborso, ti invitiamo a contattare
il numero verde gratuito 800-016671
per informazioni relative alle coperture del Piano:
numero attivo dal 21/01/08, lun-giov: dalle 9 alle 18, ven: dalle 9 alle 13.30
per informazioni relative alla fruizione delle prestazioni e alle richieste di rimborso:
numero attivo dal 31/01/08, lun-ven: dalle 8.30 alle 19.30
Sperando che tu possa godere della qualità dei nostri servizi, ti porgiamo i nostri migliori
saluti.
UniSalute
3
4
Sommario
pag.
Gli elementi che rendono unico il nostro servizio
Le prestazioni del Piano sanitario
Come aderire al Piano sanitario
I premi
7
8
8
9
AREA RICOVERO
1. Indennità giornaliera da ricovero a seguito di malattia o infortunio
sul lavoro avvenuto durante l'operatività del contratto
1.1 Pre-ricovero e Post-ricovero
2. Cure oncologiche
11
11
11
AREA SPECIALISTICA
3. Prestazioni di Alta Specializzazione
4. Pacchetto maternità
5. Visite specialistiche ed accertamenti diagnostici
12
13
14
AREA PREVENZIONE
6. Prevenzione
7. Rimborso Ticket
15
15
AREA OCULISTICA
8. Interventi per la correzione dei difetti visivi
9. Lenti
16
16
SERVIZI SANITARI
10. Trattamenti fisioterapici riabilitativi da infortunio sul lavoro
17
avvenuto durante l'operatività del contratto
11. Protesi ed ausili medici ortopedici ed acustici
12. Servizi di consulenza
17
18
Cosa fare in caso di necessità di prestazione sanitaria
www.unisalute.it
Casi di non operatività del Piano
19
20
20
Informativa sul trattamento dei dati personali
21
MODULO DI ADESIONE
MODULO PER LA RICHIESTA DI RIMBORSO
23
25
5
La scelta è difficile?
Nelle pagine che seguono, ti daremo le informazioni
necessarie per aiutarti nella tua decisione
Gli elementi che rendono unico il nostro servizio
Affidabilità
Per gestire l’erogazione delle prestazioni, la Cassa sanitaria Assicassa si affida ad UniSalute,
compagnia del gruppo Unipol (terzo gruppo assicurativo italiano) da sempre attento ai valori
e alle esigenze dei propri clienti (oltre 1.500.000). Tra i maggiori clienti, si annoverano già
da alcuni anni i dipendenti delle più grandi aziende del settore metalmeccanico, tra cui
Gruppo Siemens, ST Microelectronics, Siae Microelectronica, Ducati, GD e Philips, del
settore delle comunicazioni, tra cui Fastweb, gli Iscritti ai Fondi di categoria del
Commercio (Fondo Est) e del Turismo; inoltre si assicurano i dipendenti delle grandi
confederazioni sindacali.
Consulenza
Presenza di una Centrale Operativa telefonica interna (non sono utilizzati service esterni)
composta da un team di medici e operatori specializzati a disposizione del cliente per dare
informazioni sul contenuto del piano sanitario e sul suo utilizzo, per consigliare le migliori
strutture e i migliori medici.
Facilità
Opportunità di usufruire del servizio di prenotazione delle prestazioni, che garantisce tempi
di attesa brevissimi: il cliente decide quando fare la prestazione e noi sbrighiamo tutta la
parte più burocratica.
Convenienza
La nostra esperienza mette a disposizione dei clienti la rete
convenzionate più estesa in Italia e all’estero rispetto a tutti gli
mercato: vi aderiscono circa 2.300 tra case di cura, ospedali,
diagnostici e odontoiatrici, studi di psicoterapia.
Rivolgendosi alla rete altamente qualificata di strutture sanitarie
inoltre godere del pagamento diretto delle prestazioni.
di strutture sanitarie
operatori presenti sul
poliambulatori, centri
convenzionate, si può
Comodità
Possibilità di verificare on line in ogni momento il proprio estratto conto assicurativo, grazie
ad un codice di accesso riservato e personale (www.unisalute.it).
Net Salute:
la rete di strutture sanitarie
convenzionate
Tutte le strutture garantiscono un’ottima
offerta in termini di professionalità medica,
tecnologia sanitaria, comfort e ospitabilità
che assicurano uno standard di alto profilo sia
per quanto riguarda le prestazioni di routine,
sia per le esigenze di alta specializzazione.
Le case di cura e i centri di analisi
convenzionati, sono continuamente
in
crescita, grazie all’attività di uno staff
specializzato nella ricerca delle migliori
strutture; per conoscerne l’elenco completo,
occorre fare sempre riferimento alla Centrale
Operativa UniSalute, oppure consultare il sito
www.unisalute.it.
La Centrale Operativa:
ogni giorno persone su cui contare
UniSalute è sempre accanto ai propri clienti,
li segue con attenzione e si adegua alle loro
esigenze. E per fare tutto questo mette a
disposizione, per qualsiasi informazione o
chiarimento, uno staff di operatori altamente
specializzati e medici sempre presenti.
La nostra Centrale Operativa telefonica è
attiva esclusivamente per i clienti della
compagnia e gestisce oltre 1.500.000
assicurati.
7
Le prestazioni del Piano sanitario
Le garanzie operano in caso di malattia e infortunio sul lavoro avvenuto durante l’operatività
del contratto e ha validità in tutto il mondo con le medesime modalità con cui è operante in
Italia.
A R EA R ICO V ER O
Indennità giornaliera da ricovero a seguito di m alattia o infortunio
sul lavoro avvenuto durante l'operatività del contratto
Pre-ricovero e Post-ricovero
C ure oncologiche
AREA SPECIALISTICA
Prestazioni di Alta Specializzazione
Pacchetto maternità
Visite specialistiche ed accertamenti diagnostici
AREA PREVENZIONE
Prevenzione
Rimborso Ticket
AREA OCULISTICA
Interventi per la correzione dei difetti visivi
Lenti
SERVIZI SANITARI
Trattamenti fisioterapici riabilitativi da infortunio sul lavoro
avvenuto durante l'operatività del contratto
Protesi ed ausili medici ortopedici ed acustici
Servizi di consulenza
Come aderire al Piano sanitario
Per i dipendenti Fincantieri, la copertura assicurativa è automatica e gratuita poiché il
premio è a totale carico dell’Azienda.
Ciascun dipendente può scegliere poi, a propria discrezione, di estendere la copertura al
proprio nucleo familiare, corrispondendo un premio assolutamente vantaggioso.
Per scegliere UniSalute per sé e per i propri familiari, è necessario compilare il MODULO
DI ADESIONE presente in fondo a questa Guida a pag. 23.
8
I premi
I premi annui per il complesso delle prestazioni descritte di seguito, comprensivi di oneri
fiscali, corrispondono ai seguenti importi:
a) dipendente
premio a totale
carico dell’Azienda
b) coniuge o convivente
“more uxorio” *
€ 135,00
c) ogni figlio **
€ 120,00
* Il coniuge/convivente “more uxorio” può essere fiscalmente o
non fiscalmente a carico.
** Per i figli non è previsto alcun limite di età.
Il dipendente può scegliere di:
-
-
inserire in copertura solamente il coniuge o convivente “more uxorio” (escludendo i figli)
inserire in copertura tutti i figli, come da stato di famiglia (escludendo il coniuge/convivente “more uxorio”)
inserire in copertura sia il coniuge/convivente “more uxorio”, sia tutti i figli, come da stato di
famiglia
Inclusione di conviventi dei soli dipendenti:
Il dipendente in servizio alla data di effetto di polizza può includere il convivente anche non residente
attraverso un’autocertificazione che ne evidenzi la convivenza.
Inclusione di figli di separati o divorziati dei soli dipendenti:
Il dipendente in servizio alla data di effetto di polizza può includere i figli che risultano in affidamento
all’ex coniuge/convivente “more uxorio”.
Fincantieri, su espressa autorizzazione, tratterrà mensilmente dalla busta paga dovuta al
dipendente i premi per l’attivazione della garanzia ai relativi familiari.
a) pensionato
b) coniuge o convivente
“more uxorio” *
c) ogni figlio **
€ 150,00
€ 135,00
€ 120,00
* Il coniuge/convivente “more uxorio” può essere fiscalmente o
non fiscalmente a carico.
** Per i figli non è previsto alcun limite di età.
Il pensionato Fincantieri ha la possibilità di acquistare lo stesso Piano sanitario solo dopo aver goduto della
copertura durante il periodo lavorativo per almeno un anno e corrispondendo il relativo premio, che
rimane comunque invariato.
Per i pensionati, il pagamento del premio avverrà tramite bonifico bancario, con le modalità
successivamente indicate.
Grazie alla vigente legislazione, il contributo per l’inserimento in copertura dei familiari
gode di rilevanti vantaggi fiscali; in particolare, il premio da corrispondere per il nucleo
familiare viene trattenuto dal reddito lordo del dipendente e non è quindi soggetto a
tassazione in busta paga (il risparmio medio è di circa il 27%).
9
Le prestazioni del Piano sanitario
Il prodotto e il servizio. Insieme
AREA RICOVERO
AREA RICOVERO
1.
Indennità giornaliera per tutti i casi di ricovero a
seguito di malattia o infortunio sul lavoro avvenuto
durante l’operatività del contratto (ricovero con o
senza intervento chirurgico, parto naturale e cesareo, aborto
terapeutico, intervento chirurgico ambulatoriale, day-hospital
chirurgico e medico)
L’assicurato avrà diritto ad un’indennità di € 40,00 per
ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a
90 giorni per ogni ricovero con e senza intervento
chirurgico, parto o aborto terapeutico, intervento
chirurgico ambulatoriale e day-hospital.
1.1
Pre-ricovero e Post-ricovero
Il Piano rimborsa le spese per tutti gli esami,
accertamenti diagnostici e visite specialistiche
sostenute nei 120 giorni precedenti e nei 120 giorni
successivi il ricovero purchè collegate alla malattia che
ha determinato il ricovero stesso. In caso di ricovero
con intervento chirurgico sono compresi anche i
trattamenti fisioterapici o rieducativi e le cure termali
effettuati nei 120 giorni successivi il ricovero.
Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal
medico curante all'atto delle dimissioni dall’istituto.
La disponibilità annua per la garanzia di pre/post
ricovero è di € 500,00 per persona.
2. Cure Oncologiche
Nei casi di malattie oncologiche sono liquidate le spese
relative a chemioterapia e terapie radianti non
effettuate in regime di ricovero o day-hospital.
Si intendono inclusi anche le visite, gli accertamenti
diagnostici e le terapie (anche farmacologiche).
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale
convenzionato, le spese per le prestazioni erogate
all’assicurato vengono liquidate direttamente dalla
Società alle strutture medesime senza applicazione di
alcuno scoperto o franchigia.
Nel caso in cui l’assicurato si avvalga del Servizio
Sanitario Nazionale, UniSalute rimborsa integralmente i
ticket sanitari.
TESTO DI SPIEGAZIONE
LA COPERTURA OPERA IN
TUTTI I CASI DI RICOVERO (non
è quindi previsto alcun elenco
di interventi chirurgici).
Anche se nel Sistema Sanitario
Nazionale i ricoveri sono sempre
gratuiti, riteniamo importante
mettere a tua disposizione un
importo fisso di € 40,00 per ogni
giorno di ricovero sia in struttura
pubblica, sia privata. Tale
importo viene corrisposto anche
in caso di Grande Intervento
Chirurgico.
Oltre alla diaria giornaliera, ti
copriamo anche le spese
sostenute nei giorni precedenti e
successivi il ricovero.
La scelta di una somma per ogni
singola persona fa in modo che i
nuclei più numerosi non siano
penalizzati rispetto a chi aderisce
singolarmente.
In circostanze difficili, come
quando si verificano patologie
tumorali, un ambiente sanitario
dove si viene seguiti con
attenzione spesso si dimostra di
grande aiuto e di conforto. Ecco
perché abbiamo deciso di
sostenere chi, in questi momenti,
non riesce a trovare un’adeguata
risposta nel Sistema Sanitario
Nazionale.
Nelle strutture convenzionate,
fino a raggiungimento della
disponibilità annua, l’assicurato
non dovrà preoccuparsi di nessun
pagamento.
La disponibilità annua per le prestazioni sopra
elencate è di € 1.000,00 per persona.
11
AREA SPECIALISTICA
AREA SPECIALISTICA
TESTO DI SPIEGAZIONE
3. Prestazioni di Alta Specializzazione effettuate al di
fuori del ricovero
Il Piano sanitario prevede il pagamento delle spese per
le seguenti prestazioni eseguite indipendentemente dal
ricovero.
Alta diagnostica radiologica “anche digitale”
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Angiografia
Artrografia
Broncografia
Cisternografia
Cistografia
Cistouretrografia
Clisma opaco
Colangiografia intravenosa
Colangiografia percutanea (PTC)
Colangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia
Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Linfografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Abbiamo scelto per te un vasto
elenco di esami, accertamenti e
terapie tra quelli che si
effettuano con maggiore
frequenza, presentano maggiori
tempi di attesa nel sistema
sanitario pubblico e costi più
elevati in quello privato,
garantendoti in questo modo
velocità di diagnosi e di cura.
Accertamenti
x
x
x
x
x
x
x
x
Ecocardiografia
Elettroencefalogramma
Elettromiografia
Mammografia o Mammografia Digitale
PET
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
Scintigrafia
Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale)
Terapie
x
x
x
x
x
Chemioterapia
Cobaltoterapia
Dialisi
Laserterapia a scopo fisioterapico
Radioterapia
12
AREA SPECIALISTICA
Per l’attivazione della garanzia è necessaria una
prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o
la patologia che ha reso necessaria la prestazione
stessa.
Il Piano garantisce il pagamento diretto nelle strutture
convenzionate lasciando a carico dell’assicurato
soltanto una piccola quota (franchigia) di € 30,00 per
ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia.
Se ci si rivolge a strutture sanitarie o a personale non
convenzionato con UniSalute, le spese sostenute per
ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia
vengono rimborsate per l’80% lasciando comunque a
carico dell’assicurato una quota (minimo non
indennizzabile) di € 60,00.
Nel Servizio Sanitario Nazionale, tutti i ticket vengono
completamente rimborsati.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di €
7.000,00 per persona.
TESTO DI SPIEGAZIONE
La patologia può essere anche
solo presunta (sospettata), quindi
non è necessario che sia
realmente riscontrata.
Esempio:
- Per una TAC presso le strutture
convenzionate, paghi sempre solo
€ 30,00.
- Per una TAC in una struttura
non convenzionata, chiedi il
rimborso di una fattura di €
200,00. Il 20% di € 200,00 è €
40,00. In questo caso rimangono a
tuo carico € 60,00.
- Per una TAC in una struttura
non convenzionata, chiedi il
rimborso di una fattura di €
400,00. Il 20% di € 400,00 è di €
80,00. In questo caso rimangono a
tuo carico € 80,00.
- Per una TAC in SSN, il ticket
viene completamente rimborsato.
4. Pacchetto Maternità
In caso di gravidanza rientrano in garanzia le seguenti
prestazioni:
In strutture convenzionate
x
x
x
x
Ecografie di controllo
Amniocentesi
Analisi del sangue per il monitoraggio della
gravidanza
In caso di aborto dopo il primo trimestre, rientra in
copertura l’eventuale successivo trattamento
psicoterapico, fino ad un massimo di 15 sedute
per evento. La garanzia si attiva solo utilizzando
terapeuti convenzionati con UniSalute;
Questa garanzia è inserita per
la prima volta in un piano
sanitario del settore
metalmeccanico: è un segnale
importante di attenzione verso
le dipendenti e verso le
famiglie dei dipendenti che
vengono sostenute anche nel
momento della gravidanza.
In strutture convenzionate e non convenzionate
x
Visite specialistiche di controllo sull’andamento
della gravidanza, da fruirsi, a scelta dell’assicurata,
sia presso strutture sanitarie/medici convenzionati
che non convenzionati con la Società.
La garanzia è prestata fino a un massimo di € 300,00
per anno assicurativo e per nucleo familiare.
L’assicurata potrà quindi
scegliere in libertà di effettuare
le prestazioni presso il proprio
medico di fiducia.
13
AREA SPECIALISTICA
TESTO DI SPIEGAZIONE
5. Visite specialistiche ed accertamenti diagnostici
effettuati al di fuori del ricovero
UniSalute provvede al pagamento delle spese per visite
specialistiche e per accertamenti diagnostici con
l’esclusione delle visite pediatriche di routine e delle
visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici.
E’ sempre richiesta la prescrizione del
contenente la patologia accertata o presunta.
medico
Relativamente alle visite specialistiche, i documenti di
spesa (fatture e ricevute) devono riportare
l’indicazione della specialità del medico che, ai fini del
rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia
denunciata.
UniSalute garantisce il pagamento diretto nelle
strutture
convenzionate
lasciando
a
carico
dell’assicurato soltanto una piccola quota (franchigia)
di € 30,00 per ogni visita o accertamento diagnostico.
Se ci si rivolge a strutture sanitarie o a personale non
convenzionato con UniSalute, le spese sostenute per
ogni visita specialistica o accertamento diagnostico
vengono rimborsate per l’80% lasciando comunque a
carico dell’assicurato una quota (minimo non
indennizzabile) di € 70,00.
Nel Servizio Sanitario Nazionale, tutti i ticket vengono
completamente rimborsati.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di €
2.500,00 per persona.
In questa garanzia sono comprese
non solo tutte le visite
specialistiche, ma anche tutti
quegli accertamenti diagnostici
che non sono riportati nell’elenco
dell’alta specializzazione (come
ad esempio l’esame del sangue,
l’elettrocardiogramma, la
radiografia).
Esempio:
- Per una visita specialistica
presso le strutture convenzionate,
paghi sempre solo € 30,00.
- Per una visita specialistica in
una struttura non convenzionata,
chiedi il rimborso di una fattura
di € 200,00.
Il 20% di € 200,00 è € 40,00.
In questo caso rimangono a tuo
carico € 70,00.
- Per una visita specialistica in
una struttura non convenzionata,
chiedi il rimborso di una fattura
di € 400,00.
Il 20% di € 400,00 è € 80,00.
In questo caso rimangono a tuo
carico € 80,00.
- Per una visita specialistica in
SSN, il ticket viene
completamente rimborsato.
2.500,00 € per ogni componente
della famiglia vuol dire eliminare
gli svantaggi per i nuclei numerosi
ed essere certi di non esaurire
l’importo a disposizione.
14
AREA PREVENZIONE
AREA PREVENZIONE
6. Prevenzione
Sono completamente gratuite le seguenti prestazioni
di prevenzione effettuate in strutture sanitarie
convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa
prenotazione. Le prestazioni devono essere effettuate
in un’unica soluzione.
Prestazioni previste per gli uomini una volta l’anno
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
TESTO DI SPIEGAZIONE
La prevenzione è il primo passo
per prendersi cura di sé.
Rispondiamo al bisogno di coloro
che sempre più spesso desiderano
mantenersi in salute mettendo a
disposizione un vastissimo elenco
dei più efficaci esami ed
accertamenti preventivi divisi
anche per sesso e per età.
Esame delle urine
Esame emocromocitometrico completo
Velocità di eritrosedimentazione
Glicemia
Azotemia (urea)
Colesterolo totale e colesterolo HDL
Trigliceridi
Gamma GT
Aspartatoaminotransferasi (GOT)
Alaninaminotransferasi (ALT)
Ricerca del sangue occulto fecale
Elettrocardiogramma di base
Prestazioni previste per gli uomini una volta ogni due anni a
partire dal compimento dei 50 anni
x
x
x
Radiografia del torace (in due proiezioni)
PSA (Specifico antigene prostatico)
Ecodoppler tronchi sovraortici
Prestazioni previste per le donne una volta l’anno
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Esame delle urine
Esame emocromocitometrico completo
Velocità di eritrosedimentazione
Glicemia
Azotemia (urea)
Colesterolo totale e colesterolo HDL
Trigliceridi
Gamma GT
Aspartatoaminotransferasi (GOT)
Alaninaminotransferasi (ALT)
Ricerca del sangue occulto fecale
PAP test
Prestazioni previste per le donne una volta ogni due anni a
partire dal compimento dei 50 anni
x
x
x
Radiografia del torace (in due proiezioni)
Mammografia bilaterale
Ecodoppler tronchi sovraortici.
7. Rimborso ticket
Sono completamente rimborsati i ticket sanitari per
tutti gli esami e gli accertamenti a scopo preventivo
eseguiti nel Sistema Sanitario Nazionale.
Rimborsiamo anche il 100% dei
ticket per tutti gli esami e gli
accertamenti preventivi nel
Sistema Sanitario Nazionale.
15
AREA OCULISTICA
AREA OCULISTICA
TESTO DI SPIEGAZIONE
8. Interventi per la correzione dei difetti visivi
Rientrano in copertura i soli interventi di chirurgia
rifrattiva e trattamenti con laser ad eccimeri
limitatamente a quelli effettuati:
x
x
in caso di anisometropia superiore a 3 diottrie;
in caso di deficit visivo pari o superiore a 5 diottrie
per ciascun occhio.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale
convenzionato con la Società, le spese per le
prestazioni erogate all’assicurato vengono liquidate
direttamente dalla Società alle strutture medesime,
senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia.
Alcuni dei più comuni difetti
visivi (miopia, astigmatismo,
ecc.) sono correggibili attraverso
un piccolo intervento chirurgico;
noi ti copriamo le spese sostenute
nei casi in cui tra i 2 occhi vi sia
una differenza della capacità
visiva superiore a 3 diottrie e nei
casi in cui l’occhio abbia una
incapacità visiva superiore alle 5
diottrie.
Nelle strutture convenzionate
UniSalute effettua il pagamento
diretto della prestazione.
Nel Sistema Sanitario Nazionale, verranno totalmente
rimborsati i ticket sanitari.
Per l’attivazione della garanzia è necessaria la
prescrizione del medico oculista indicante la patologia
e lo specchietto oculistico attestante il visus.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di €
600,00 per occhio.
La disponibilità è fornita per
occhio: qualora, come spesso
accade, si intervenga su entrambi
gli occhi, tale ammontare sarà da
intendersi complessivamente di €
1.200,00.
9. Lenti
Vengono totalmente rimborsate all’assicurato le spese
sostenute per lenti correttive di occhiali o a contatto
nel limite annuo di € 100,00 per persona.
Per l’attivazione è necessaria la prescrizione del
medico oculista, o una certificazione dell’ottico
optometrista, attestante la variazione del visus.
Se necessiti di lenti ma non
vuoi ricorrere alla chirurgia,
ti mettiamo a disposizione un
importo per l’acquisto di occhiali
e lenti a contatto.
16
SERVIZI SANITARI
SERVIZI SANITARI
TESTO DI SPIEGAZIONE
10. Trattamenti fisioterapici e riabilitativi a seguito di
infortunio
sul
lavoro
avvenuto
durante
l’operatività del contratto
Nel presente Piano sanitario sono comprese anche le
spese per i trattamenti fisioterapici esclusivamente a
fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto
Soccorso ed effettuate da personale medico o
paramedico abilitato in terapia della riabilitazione.
Per l’attivazione della garanzia è necessaria la
prescrizione del medico “di base” o dello specialista la
cui specializzazione sia inerente alla patologia
denunciata.
Durante l’attività lavorativa, può
capitare un infortunio che
richieda un trattamento di
fisioterapia.
Il Piano garantisce il pagamento diretto nelle strutture
convenzionate lasciando a carico dell’assicurato
soltanto una piccola quota (franchigia) di € 30,00 per
fattura.
Se ci si rivolge a strutture sanitarie o a personale non
convenzionato con UniSalute, le spese sostenute
vengono rimborsate per l’80% lasciando comunque a
carico dell’assicurato una quota (minimo non
indennizzabile) di € 70,00 per fattura.
Nel Sistema Sanitario Nazionale, verranno totalmente
rimborsati i ticket sanitari.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di €
350,00 per persona.
11. Protesi ed ausili medici ortopedici ed acustici
UniSalute rimborsa le spese per l'acquisto o il noleggio
di protesi ortopediche, acustiche ed ausili medici nella
misura dell’80% lasciando comunque una quota (minimo
non indennizzabile) a carico dell’assicurato di € 50,00
per fattura.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di €
1.000,00 per persona.
17
SERVIZI SANITARI
12. Servizi di consulenza
TESTO DI SPIEGAZIONE
In Italia
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla
Centrale Operativa di UniSalute telefonando al
numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle
19.30.
Dall’estero
Occorre comporre il prefisso internazionale
dell’Italia; il numero di telefono dedicato è 0516389046.
Disponiamo di una Centrale
Operativa interna composta da
oltre 150 operatori e più di 50
medici.
Chiamando il numero verde
risponde un operatore dedicato,
ovvero una persona che conosce
nello specifico la polizza alla
quale viene assegnato quel
numero, e quindi in grado di
rispondere tempestivamente a
qualsiasi domanda in maniera
dettagliata e sicura.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un
informazione sanitaria in merito a:
servizio
di
x strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione
e specializzazioni;
x indicazioni
sugli
aspetti
amministrativi
dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche,
esenzione ticket, ecc.);
x assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero
x centri medici specializzati per particolari
patologie in Italia e all'estero;
x farmaci:
composizione,
indicazioni
e
controindicazioni.
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
La Centrale Operativa fornisce un servizio di
prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal
piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture
sanitarie convenzionate con la Società.
Ruolo molto importante della
Centrale Operativa è anche
quello di prenotare direttamente
le prestazioni nelle strutture
convenzionate per conto
dell’assicurato che quindi deve
preoccuparsi solo di fare una
telefonata.
c) Pareri medici immediati
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia
l’assicurato necessiti di una consulenza telefonica
urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa
fornirà tramite i propri medici le informazioni e i
consigli richiesti.
Attraverso la costante presenza di
medici, la Centrale Operativa è in
grado di fornire consulenze
sanitarie in tempo reale anche
per le situazioni più complicate.
18
Cosa fare in caso di necessità di prestazione
sanitaria
Per prima cosa contattare la Centrale Operativa
Quando un dipendente ha bisogno di prestazioni sanitarie occorre che contatti il più presto
possibile, e comunque prima della prestazione, la Centrale Operativa al numero verde gratuito
800-016671 (dall’estero prefisso internazionale per l’Italia + 0516389046)
PRESTAZIONI IN STRUTTURE CONVENZIONATE E MEDICI CONVENZIONATI
Vengono liquidate direttamente alla struttura le prestazioni sanitarie autorizzate. All’atto
dell’effettuazione della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata dalla
Centrale Operativa), il dipendente dovrà presentare alla struttura convenzionata:
x
x
x
documento comprovante la propria identità
prescrizione del medico curante, contenente la natura della malattia accertata o
presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste
dovrà firmare le ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti.
PRESTAZIONI IN STRUTTURE NON CONVENZIONATE
In questo caso, il dipendente, per ottenere il rimborso delle spese sostenute dovrà inviare,
non appena ne abbia la possibilità, direttamente a UNISALUTE SPA, VIA DEL Gomito 1 40127 Bologna, la documentazione necessaria:
x
x
x
x
modulo di richiesta di rimborso debitamente compilato, presente a pag. 25
copia della cartella clinica conforme all’originale in caso di ricovero
prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da parte del medico
curante in caso di prestazioni extraricovero
documentazione di spesa (distinte e ricevute) in originale, debitamente
quietanzata.
PRESTAZIONI NEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Per le prestazioni effettuate in strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o da esso
accreditate le spese sostenute dal dipendente vengono rimborsate con le modalità previste
al punto precedente. Per ottenere l’indennità sostitutiva, il dipendente dovrà presentare:
x
x
modulo di richiesta di rimborso debitamente compilato, presente a pag. 25
copia della cartella clinica conforme all’originale.
PER TUTTE LE PRESTAZIONI NON COMPRESE NEL PIANO SANITARIO
FINCANTIERI, LA CENTRALE OPERATIVA UNISALUTE È COMUNQUE A
DISPOSIZIONE PER CONSIGLIARE LA STRUTTURA PIÙ IDONEA, NELLA QUALE
POTER GODERE DI TARIFFE AGEVOLATE.
19
www.unisalute.it
Essere Cliente di UniSalute non vuol dire solo garanzia di protezione e sicurezza, ma anche di
comodità, flessibilità e informazione.
Nella home page del sito, dal 31.01.08, sarà presente una sezione dedicata ai dipendenti
FINCANTIERI, in cui poter trovare tutta la modulistica.
Inoltre, tutti i Clienti UniSalute hanno a disposizione un sito internet in cui trovare utili notizie:
attualità in materia sanitaria, simpatici test per tenere sotto controllo la propria salute, sezione di
domande e risposte mediche, e soprattutto una serie di funzionalità riservate accessibili solo tramite
codice personale, tra le quali:
-
verificare/aggiornare i propri dati anagrafici
avere a disposizione il testo completo della polizza
verificare lo stato di valutazione dei sinistri che ci ha inviato
avere un riepilogo delle richieste di rimborso di tutti i sinistri
effettuare domande e richieste particolari.
Per garantire una maggiore sicurezza dei dati dei Clienti, UniSalute fornisce un codice di
autorizzazione informatica (CAI) con cui registrarsi e che, abbinato ad un identificativo e ad una
password di libera scelta, consente di accedere alle funzioni riservate.
Casi di non operatività del Piano
In tutti i Piani sanitari sono presenti dei casi per i quali non è previsto il rimborso (es. le cure estetiche).
Non è previsto il rimborso per:
a) le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni
preesistenti alla stipulazione del contratto. In caso di intervento di correzione dei vizi di rifrazione,
la garanzia opererà secondo i criteri di cui al punto 8 “Interventi per la correzione dei difetti
visivi”;
b) la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici;
c) le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici;
d) le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica
ricostruttiva resi necessari da infortuni professionali o da interventi demolitivi avvenuti durante
l’operatività del contratto);
e) i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la
loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; i ricoveri causati dalla
necessità dell’Assicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita
quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. (Si intendono quali ricoveri per lunga degenza
quelli determinati da condizioni fisiche dell’Assicurato che non consentono più la guarigione con
trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di
carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento);
f) gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale;
g) gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;
h) il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non
terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
i) le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate
dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; le
conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche;
j) le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.
20
ASSICASSA
www.assicassa.it
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (D. LGS. N. 196/2003)
Ai sensi dell’art. 13 del d.lgs. n. 196/03, “Codice in materia di protezione dei dati personali” (di seguito
Codice Privacy), la Cassa Interaziendale Assicassa fornisce le seguenti informazioni sul trattamento
effettuato dei dati personali dei propri soci ordinari:
1. FINALITA’ DEL TRATTAMENTO
La raccolta ed il trattamento dei dati personali dei soci ordinari della Cassa di Assistenza Interaziendale
(di seguito Assicassa), sono effettuati:
•
•
•
per la finalità di corrispondere prestazioni assistenziali in attuazione di quanto stabilito dallo Statuto
di Assicassa;
per la finalità di corrispondere ogni altra prestazione alla quale Assicassa sia autorizzata ai sensi delle
vigenti disposizioni di legge;
in esecuzione di obblighi previsti da leggi, regolamenti o dalla normativa comunitaria, nonché da
disposizioni impartite da pubbliche autorità a cui Assicassa è soggetta.
2. CONFERIMENTO DEI DATI
Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio per l’adempimento delle finalità perseguite da Assicassa
L’eventuale rifiuto comporterà l’inevitabile rigetto della domanda di iscrizione ad Assicassa presentata
dall’interessato.
3. MODALITA’ DEL TRATTAMENTO DEI DATI
Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali ed informatici, con modalità
strettamente correlate alle finalità sopra indicate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza, la
protezione e la riservatezza dei dati stessi.
I dati personali potranno essere trattati da dipendenti e collaboratori di Assicassa, incaricati di svolgere
specifiche operazioni necessarie al perseguimento delle finalità suddette, sotto la diretta autorità e
responsabilità di Assicassa e in conformità alle istruzioni che saranno dalla stessa impartite.
4. COMUNICAZIONE DEI DATI
Assicassa potrà comunicare i dati personali degli iscritti a soggetti e società esterne che forniscono servizi
strettamente connessi e strumentali alla propria attività.
In particolare i soggetti predetti potranno essere costituiti da:
•
•
•
•
compagnie di assicurazione incaricate della erogazione delle prestazioni di Assicassa;
istituti bancari incaricati;
società di servizi amministrativi, contabili ed informatici;
pubbliche amministrazioni ed organi di vigilanza, quando previsto dalla normativa vigente.
I dati personali degli iscritti non sono oggetto di diffusione a categorie di soggetti indeterminati.
5. DIRITTI DELL’INTERESSATO
L’art. 7 del Codice Privacy garantisce all’interessato, tra gli altri, i seguenti diritti:
•
•
•
ottenere l’indicazione dell’origine dei dati personali; delle finalità e modalità del trattamento; della
logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
ottenere l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati; la
cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge;
l’attestazione che le operazioni predette sono state portate a conoscenza, anche per il loro contenuto,
di coloro ai quali i dati sono stati comunicati;
opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi al trattamento dei dati personali.
6. TITOLARE E RESPONSABILI
Titolare del trattamento dei dati è Assicassa con sede in Viale Aldo Moro, 16 - 40127 Bologna (BO).
21
Informativa al Cliente sull’uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti
Art. 13 D. Lgs 196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali
Gentile Cliente,
per fornirLe i prodotti e/o i servizi assicurativi richiesti o previsti in Suo favore dobbiamo raccogliere ed utilizzare alcuni dati che La
riguardano.
QUALI DATI RACCOGLIAMO
Si tratta di dati (come, ad esempio, nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione, recapito telefonico fisso e mobile e
indirizzo di posta elettronica) che Lei stesso od altri soggetti(1) ci fornite; tra questi ci sono anche dati di natura sensibile(2) (idonei, in
particolare, a rivelare il Suo stato di salute), indispensabili per fornirLe i citati servizi e/o prodotti assicurativi.
Il conferimento di questi dati è in genere necessario per il rilascio della polizza e la gestione dell’attività assicurativa e, in alcuni casi,
obbligatorio per legge(3). In assenza di tali dati non saremmo in grado di fornirLe correttamente le prestazioni richieste; il rilascio facoltativo
di alcuni dati ulteriori (relativi a Suoi recapiti) può, inoltre, risultare utile per agevolare l’invio di avvisi e comunicazioni di servizio.
PERCHÉ LE CHIEDIAMO I DATI
I Suoi dati saranno utilizzati dalla nostra Società per finalità strettamente connesse all’attività assicurativa e ai servizi forniti(4); ove
necessario potranno essere utilizzati dalle altre società del nostro Gruppo(5) e saranno inseriti in un archivio clienti di Gruppo.
I Suoi dati potranno essere comunicati solo ai soggetti, pubblici o privati, esterni alla nostra Società coinvolti nella prestazione dei servizi
assicurativi che La riguardano od in operazioni necessarie per l’adempimento degli obblighi connessi all’attività assicurativa(6).
Poiché fra i Suoi dati personali ve ne sono alcuni di natura sensibile (relativi al Suo stato di salute) potremo trattarli soltanto dopo aver
ottenuto il Suo esplicito consenso.
Informativa Unisalute – Tipo B+D – S.p.A. – Ed. 01/09/2007
TRATTAMENTO DATI COMUNI PER FINALITÀ COMMERCIALI
In una sezione separata potremmo, altresì, chiederLe di esprimere uno specifico consenso per il trattamento dei Suoi dati comuni per finalità
diversa da quella assicurativa. Ove Lei sia d’accordo, i Suoi recapiti potranno essere utili per contattarLa più agevolmente per comunicazioni
di servizio e di carattere commerciale.
Il Suo consenso ci permetterà di utilizzare i Suoi dati per finalità di rilevazione della qualità dei servizi, ricerche di mercato ed indagini
statistiche, analisi delle esigenze della clientela e dei prodotti e servizi richiesti, anche attraverso elaborazioni elettroniche volte
all’individuazione di preferenze ed abitudini, nonché attività promozionali di servizi e/o prodotti della nostra Società o delle società del
nostro Gruppo e di terzi, effettuate per posta o telefono, con sistemi automatizzati, messaggi preregistrati e SMS, e-mail, fax.
Al riguardo, Le precisiamo che i dati da Lei forniti non saranno soggetti a diffusione e saranno trattati - anche con strumenti informatici e
telematici - dal personale incaricato delle nostre strutture e da parte di società di fiducia che svolgono, per nostro conto, alcune operazioni
di trattamento strettamente necessarie per le suddette attività.
Inoltre, esclusivamente per le medesime finalità, i Suoi dati potranno essere comunicati anche ad altri soggetti – in Italia o all’estero – che li
utilizzeranno come autonomi titolari. In particolare, i Suoi dati potranno essere trattati da taluni dei seguenti soggetti: società - anche
bancarie - del nostro Gruppo; società specializzate per attività di informazione e promozione commerciale, per ricerche di mercato e per
indagini sulla qualità dei servizi e sulla soddisfazione dei clienti; assicuratori; coassicuratori; agenti; subagenti; mediatori di assicurazione e di
riassicurazione; banche, società di gestione del risparmio, SIM. L’elenco completo ed aggiornato di tali soggetti è disponibile gratuitamente
consultando il sito internet www.unipolgf.it. Il consenso che Le chiediamo di esprimere riguarderà, pertanto, anche gli specifici trattamenti
effettuati da tali soggetti. Precisiamo che il consenso di cui sopra è del tutto facoltativo e che il Suo eventuale diniego non produrrà alcuna
conseguenza sulla gestione del Suo rapporto assicurativo.
COME TRATTIAMO I SUOI DATI
I Suoi dati non saranno soggetti a diffusione; saranno trattati con idonee modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, solo dal
personale incaricato delle strutture della nostra Società preposte alla fornitura dei prodotti e servizi assicurativi che La riguardano e da
soggetti esterni di nostra fiducia a cui affidiamo alcuni compiti di natura tecnica od organizzativa(7).
QUALI SONO I SUOI DIRITTI
La normativa sulla privacy (artt. 7-10 D.Lgs. 196/2003) Le garantisce il diritto ad accedere in ogni momento ai dati che La riguardano, a
richiederne l’aggiornamento, l’integrazione, la rettifica o, nel caso i dati siano trattati in violazione di legge, la cancellazione.
Titolari del trattamento dei Suoi dati sono Unisalute S.p.A. (www.unisalute.it), con sede in Via del Gomito n. 1 – 40127 Bologna e Unipol
Gruppo Finanziario S.p.A. (www.unipolgf.it.), con sede in Via Stalingrado 45 – 40128 Bologna.
Per ogni eventuale dubbio o chiarimento potrà contattare il Responsabile per il riscontro agli interessati presso Unipol Gruppo Finanziario
S.p.A. al recapito sopra indicato – e-mail: [email protected].
Per conoscere l’elenco aggiornato delle categorie di soggetti ai quali comunichiamo i dati e l’elenco di coloro che ne vengono a conoscenza in
qualità di responsabili potrà consultare il sito www.unisalute.it o rivolgersi al suddetto Responsabile per il riscontro.
Note
1) Ad esempio, contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato o beneficiario, eventuali coobbligati; altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di
assicurazione, imprese di assicurazione, ecc.); soggetti ai quali, per soddisfare le sue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura, di liquidazione di
un sinistro, ecc.) richiediamo informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo, altri soggetti pubblici.
2) Sono i dati idonei a rivelare non solo lo stato di salute, ma anche convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, opinioni politiche, adesioni a partiti,
sindacati, associazioni, od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico, o sindacale. Sono considerati particolarmente delicati anche i c.d. dati
giudiziari relativi a sentenze o indagini penali.
3) Ad esempio, ai sensi della normativa contro il riciclaggio, in materia di accertamenti fiscali, ecc.
4) Ad esempio, per predisporre o stipulare polizze assicurative, per la raccolta dei premi, la liquidazione dei sinistri o il pagamento di altre prestazioni; per
riassicurazione e coassicurazione; per la prevenzione e l’individuazione, di concerto con le altre compagnie del Gruppo Unipol, delle frodi assicurative e relative
azioni legali; per la costituzione, l’esercizio e la difesa di diritti dell'assicuratore; l’adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; l’analisi di
nuovi mercati assicurativi; la gestione ed il controllo interno; attività statistico-tariffarie.
5) Unipol Gruppo Finanziario S.p.A., cui è affidata, quale capogruppo, la gestione di diversi servizi (attività legale, antifrode, privacy, sistemi informativi, ecc.)
condivisi per conto della altre società del Gruppo Unipol.
6) In particolare, i Suoi dati potranno essere comunicati e trattati, in Italia o anche all’estero (ove richiesto), da soggetti che fanno parte della c.d. “catena
assicurativa” come: altri assicuratori; coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, mediatori di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali
di acquisizione di contratti di assicurazione; banche; SIM; Società di gestione del risparmio; periti, legali; società di servizi, tra cui società che svolgono servizi di
gestione e liquidazione dei sinistri (quali le Centrali Operative), servizio di quietanzamento, servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di
archiviazione, di stampa della corrispondenza e di gestione della posta in arrivo e in partenza; medici, strutture sanitarie o cliniche convenzionate da Lei scelti;
nonché ad enti ed organismi del settore assicurativo aventi natura pubblica o associativa per l’adempimento di obblighi normativi e di vigilanza (indicati
nell’elenco disponibile presso la nostra sede o il Responsabile per il Riscontro).
7) Ad esempio, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei
sinistri; società di supporto alle attività di gestione ivi comprese le società di servizi postali; società di revisione e di consulenza; società di informazione
commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di recupero crediti.
UNISALUTE S.p.A. - Capitale sociale € 17.500.000 i.v. - REA BO N. 319365 - Registro Imprese di Bologna N. 03843680376 Codice fiscale
e Partita IVA 03843680376 - Sede Legale e Amministrativa: 40127 Bologna - via del Gomito, 1- Tel. 051 6386111 Telefax 051 320.961
E-mail: [email protected] - Web: www.unisalute.it Società soggetta all’attività di direzione e coordinamento da parte di
Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. Autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni con D.M. 20/11/1989 (G.U. 04/12/1989, n.283), D.M. 08/10/1993
(G.U. 25/10/1993, n.251), D.M. 09/12/1994, n.20016 (G.U. 20/12/1994, n.296) e Provv. ISVAP 08/05/2003, n.2187 (G.U. 16/05/2003, n.112).
22
Modulo di Adesione - PIANO SANITARIO FINCANTIERI
Da compilare e restituire entro il 29/02/08 all’Ufficio del Personale
Affinché Unisalute possa trattare i Suoi/Vostri dati è necessario sottoscrivere il modulo di consenso al trattamento dei dati personali riportato di seguito
Consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili per finalità assicurative e liquidative
(Art. 23 D.Lgs. n. 196/03 – Codice in materia di protezione dei dati personali)
Sulla base dell’informativa allegata al presente modulo, Lei/Voi può/potete esprimere il consenso, valevole per il trattamento dei Suoi/Vostri dati personali, eventualmente anche
sensibili, per finalità assicurative e liquidative, apponendo la Sua firma e facendo apporre quella dei Suoi familiari assicurati.
Ricordiamo che in mancanza di questo consenso UniSalute S.p.A. non darà esecuzione al contratto assicurativo e/o si vedrà impossibilitata a trattare i dati sensibili per la liquidazione
degli eventuali sinistri o rimborsi.
Luogo e data
Nome e cognome _______________________________________
del titolare di polizza (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome __________________________________________
Del coniuge/convivente (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome ________________________________________
del familiare 1 (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome __________________________________________
Del familiare 2 (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome ________________________________________
del familiare 3 (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Si prega i genitori/curatori/tutori di firmare con proprio nome e cognome per conto dei minori/inabilitati/interdetti.
IL PREMIO DI POLIZZA PER LA PRESENTE COPERTURA A FAVORE DEL DIPENDENTE È INTERAMENTE A CARICO DI FINCANTIERI.
DATI ANAGRAFICI DEL DIPENDENTE:
Il/la Sottoscritto/a
M
Nato a
C.F.
il
Residente a
Prov.
Telefono
F
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
CAP
Via/Piazza
E-mail
Data assunzione
Sede di lavoro
Num. Cartellino
Ai fini del rimborso diretto, notifico le coordinate bancarie:
c/c intestato a:___________________________________________________ Banca/Posta________________________________________
Codice IBAN
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Il Codice IBAN è composto obbligatoriamente da 27 caratteri alfanumerici e si trova in alto nel documento dell’estratto conto bancario.
CHIEDE
L’iscrizione alla Cassa Interaziendale di Assistenza “Assicassa” di sè stesso ed eventualmente dei propri familiari intesi come coniuge o convivente “more uxorio”
e figli fiscalmente e non fiscalmente a carico, tutti risultanti dallo stato di famiglia, riportati di seguito; a tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità civile
e penale, i dati anagrafici degli stessi. Autorizza altresì Assicassa a verificare, in ogni momento, la composizione del nucleo familiare come sopra definito. Si
impegna, infine, a comunicare le eventuali variazioni intervenute nella composizione del suo nucleo familiare come sopra definito in qualsiasi momento siano
avvenute, utilizzando apposita documentazione che verrà fornita.
Il dipendente può scegliere di: inserire in copertura solamente il coniuge o convivente “more uxorio” (escludendo i figli); inserire in copertura tutti
i figli, come da stato di famiglia (escludendo il coniuge/convivente); inserire in copertura sia il coniuge/convivente “more uxorio”, sia tutti i figli,
come da stato di famiglia
Cognome e Nome
Luogo e data di nascita
Contributo
Parentela
Codice fiscale
Coniuge/convivente
“more uxorio”
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Figlio/a
Figlio/a
Figlio/a
Figlio/a
€ 135,00
€ 120,00
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
€ 120,00
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
€ 120,00
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
€ 120,00
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
TOTALE
€ ______,00
Il sottoscritto AUTORIZZA fino a revoca FINCANTIERI a trattenere dai propri emolumenti l’importo del premio per l’attivazione della
garanzia per i propri familiari come sopra definiti.
Luogo e data ________________________________
Firma (leggibile) ________________________________
Consenso al trattamento dei dati personali comuni per finalità commerciali (Art. 23 del D.Lgs. n. 196/03 – Codice in materia di protezione dei dati personali)
Sulla base dell’Informativa allegata, nel casi in cui sia interessato alle opportunità illustrate al paragrafo “Trattamento dati comuni per finalità commerciali”, Lei può liberamente decidere di
rilasciare il relativo consenso, apponendo la Sua firma nell’apposito spazio sottostante. Il sottoscritto acconsente al trattamento dei Suoi dati personali da parte di Unisalute S.p.A., Unipol Gruppo
Finanziario S.p.A., delle Società facenti parte del Gruppo Unipol e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati per attività di analisi delle proprie esigenze e dei prodotti e servizi fruiti,
attraverso elaborazioni elettroniche volte all’individuazione di preferenze ed abitudini da utilizzare a scopo commerciale, promozionale e per finalità di rilevazione della qualità dei servizi,
ricerche e indagini di mercato, vendita diretta e comunicazioni commerciali, promozionali, via posta, fax, e-mail, telefono, con sistemi automatizzati, messaggi telefonici preregistrati e SMS:
Nome e cognome del titolare di polizza (in stampatello)
Firma dell'interessato
Allegata informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003.
23
24
MODULO PER LA RICHIESTA DI RIMBORSO
PIANO SANITARIO FINCANTIERI
www.unisalute.it
Inviare il presente modulo a: UNISALUTE S.p.A. - Via Del Gomito, 1 - 40127 Bologna
Affinché Unisalute possa trattare i Suoi/Vostri dati è necessario sottoscrivere il modulo di consenso al trattamento dei dati personali riportato di seguito
Consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili per finalità assicurative e liquidative
(Art. 23 D.Lgs. n. 196/03 – Codice in materia di protezione dei dati personali)
Sulla base dell’informativa allegata al presente modulo, Lei/Voi può/potete esprimere il consenso, valevole per il trattamento dei Suoi/Vostri dati personali, eventualmente
anche sensibili, per finalità assicurative e liquidative, apponendo la Sua firma e facendo apporre quella dei Suoi familiari assicurati.
Ricordiamo che in mancanza di questo consenso UniSalute S.p.A. non darà esecuzione al contratto assicurativo e/o si vedrà impossibilitata a trattare i dati sensibili per la
liquidazione degli eventuali sinistri o rimborsi.
Luogo e data
Nome e cognome _______________________________________
del titolare di polizza (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome __________________________________________
Del coniuge/convivente (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome ________________________________________
del familiare 1 (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome __________________________________________
Del familiare 2 (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Nome e cognome ________________________________________
del familiare 3 (in stampatello)
(firma dell'interessato)
Si prega i genitori/curatori/tutori di firmare con proprio nome e cognome per conto dei minori/inabilitati/interdetti.
ASSICURATO: Cognome_______________________________________________ Nome___________________________________
PERSONA PER CUI SI RICHIEDE IL RIMBORSO: Cognome______________________________ Nome__________________________
Nato il__________ a________________________________ Prov.____ Residente in via ____________________________________
CAP_______ Città______________________________ Prov.____ Cod.Fisc.|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Telefono/cell. ______________________________________ Indirizzo E-Mail_____________________________________________
Documentazione richiesta:
Diaria giornaliera per ricovero in Istituto di cura compreso
parto e aborto terapeutico, day hospital e intervento chirurgico
ambulatoriale
Copia della cartella clinica completa ed eventuali prescrizioni
mediche
Prestazioni pre e post ricovero
Prescrizioni mediche con indicazione patologia presunta o
accertata
Fatture e/o ricevute fiscali
Interventi per la correzione dei difetti visivi
Prescrizione oculista indicante patologia e specchietto oculistico
attestante il visus
Fatture e/o ricevute fiscali
Prestazioni di alta specializzazione
Prescrizioni mediche con indicazione patologia presunta o
accertata
Fatture e/o ricevute fiscali
Pacchetto maternità
Prescrizioni mediche indicanti lo stato di gravidanza
Fatture e/o ricevute fiscali
Visite specialistiche e accertamenti diagnostici
Prescrizioni mediche con indicazione patologia presunta o
accertata
Fatture e/o ricevute fiscali
Prevenzione in SSN
Copia prescrizioni mediche con indicazione prevenzione
Fatture e/o ricevute fiscali
Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio
Prescrizioni mediche con indicazione patologia
Copia certificato di Pronto Soccorso
Fatture e/o ricevute fiscali
Lenti
Prescrizione oculista o ottico optometrista attestante modifica
visus
Fatture e/o ricevute fiscali
Protesi e ausili medici, ortopedici ed acustici
Fatture e/o ricevute fiscali
Cure oncologiche
Documentazione medica inerente la patologia oncologica
Fatture e/o ricevute fiscali
Si allegano le seguenti fatture:
NUMERO
DATA
Altre polizze malattia/infortuni possedute:
IMPORTO
SI
NUMERO
NO
DATA
IMPORTO
Compagnia ___________________________________
Ai fini del rimborso diretto, notifico le coordinate bancarie:
c/c intestato a:________________________________________________ Banca/Posta______________________________________
Codice IBAN
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Il Codice IBAN è composto obbligatoriamente da 27 caratteri alfanumerici e si trova in alto nel documento dell’estratto conto bancario.
Data __________________
Firma del Titolare __________________________________
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