ANNO EDUCATIVO
2012/2013
AL DIRETTORE DI
QUARTIERE
DOMANDA D’ISCRIZIONE/TRASFERIMENTO AI NIDI D’INFANZIA comunali (gestione diretta e
indiretta)
DOMANDA DI CONCESSIONE DEL VOUCHER (ASSEGNO) per la frequenza ai posti privati nei
NIDI D’INFANZIA e P.G.E. (Piccolo Gruppo Educativo).
- indicare una sola tra le 4 opzioni sottostanti
TRASFERIMENTO (solo NIDI) indicare il nido frequentato nell’a.e. 2011/2012…………………………
ISCRIZIONE NIDO
CONCESSIONE VOUCHER
ISCRIZIONE NIDO e CONCESSIONE VOUCHER
La/il sottoscritta/o Cognome e Nome
Nella sua qualità di:
oppure
□ genitore
□ tutore esercitante la potestà genitoriale
DICHIARA:
DATI ANAGRAFICI e FISCALI (validi per l’invio di ogni comunicazione) - (compilare sempre e in
stampatello)
Nata/o a (Comune/Luogo di
nascita)
Data di nascita
Residente a:
Stato civile:
CODICE FISCALE del
richiedente
Telefono casa
Prov.
Nazione (se nato all'estero)
_________________
cittadino UE
 cittadino EXTRA-UE
Indirizzo e numero civico
CAP
nubile/celibe
coniugata/o
divorziata/o – indicare gli estremi dell’atto…………………………………………….….
vedova/o
separata/o legalmente – indicare gli estremi dell’atto……………………………….
separata/o di fatto poiché il coniuge risiede altrove
fornire i dati dell’altro genitore:
Cognome……..………………………..Nome…………………….residente a……………..………….
in Via………………………………..………n………………
Cellulare Madre
Cellulare Padre
e-mail …............................................................................................................................
(i numeri di cellulare e l’ indirizzo e-mail sono utili per l’invio delle comunicazioni)
RESIDENZA - Compilare nel caso in cui sia stata già presentata la richiesta di residenza
Indirizzo e numero civico
CAP
Città
Prov
Bologna
BO
RECAPITO- compilare nel caso in cui si richieda l'invio di ogni comunicazione ad indirizzo
diverso dalla residenza.
Indirizzo e numero civico
CAP
Città
Prov
DATI ANAGRAFICI DELLA BAMBINA/O per cui si presenta domanda, residente con il/la
sottoscritta (compilare sempre e in stampatello)
Cognome
Nome
Sesso M
Comune di nascita
Data di nascita
Nazione (se nato all’estero)
_________________
 cittadino UE
 cittadino EXTRA-UE
CODICE FISCALE del/la bambino/a
 Il bambino è in affido familiare/adozione
1
F
SITUAZIONE ECONOMICA (ISEE e Nuovo Indicatore della situazione economica) – (compilare sempre)
di presentare  che presenterà entro la scadenza del bando
la dichiarazione relativa all’Attestazione ISEE valida e ultima presente nel sistema informativo INPS
oppure Nuovo Indicatore della situazione economica di cui alla delibera di consiglio PG. 49676/2012
di non presentare l’Attestazione ISEE/ Nuovo Indicatore della situazione economica di cui alla
delibera di consiglio PG. 49676/2012, per le seguenti motivazioni: il bambino è in situazione di handicap
certificato dall'AUSL o in tutela al Comune, o ospite in strutture di accoglienza madre/bambino, o se
esentato dal servizio sociale comunale (valido solo per la domanda di iscrizione/trasferimento a
tutti i nidi d’infanzia )
di non presentare l’Attestazione ISEE/Nuovo Indicatore della situazione economica
consapevole che la domanda sarà inserita in coda a tutte le altre e con attribuzione della tariffa “senza
ISEE” equivalente alla tariffa massima (valido solo per la domanda di iscrizione/trasferimento a
tutti i nidi d’infanzia).
La mancata presentazione dell’Attestazione ISEE/Nuovo Indicatore della situazione economica
esclude l’accesso al voucher.
CONDIZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI - (compilare sempre e in stampatello)
PADRE
______________________________________________
Cognome e Nome
MADRE
______________________________________________
Cognome e Nome
______________________________________________
nata a
il
______________________________________________
nata a
il
In condizione lavorativa :  SI
In condizione lavorativa :  SI
 NO
 NO
______________________________________________
Nome dell’Azienda/Ente presso cui lavora
______________________________________________
Nome dell’Azienda/Ente presso cui lavora
_________________________________________
Codice Fiscale dell’Azienda o Partita IVA
_________________________________________
Codice Fiscale dell’Azienda o Partita IVA
______________________________________________
Via e N° civico
______________________________________________
Via e N° civico
______________________________________________
Comune
N°. Telefono
TIPOLOGIA
lavoratore dipendente a tempo indeterminato
lavoratore dipendente a tempo determinato con
scadenza del contratto (gg/mm/anno)_____________
lavoratore parasubordinato iscritto alla gestione
separata
INPS
con
scadenza
del
contratto
(gg/mm/anno)_____________
indicare tipologia________________________________
lavoratore Autonomo / Libero Professionista
Partita IVA n°_________________________________
Camera di Commercio di ________________________
______________________________________________
Comune
N°. Telefono
TIPOLOGIA
lavoratore dipendente a tempo indeterminato
lavoratore dipendente a tempo determinato con scadenza
del contratto (gg/mm/anno)_____________
lavoratore parasubordinato iscritto alla gestione separata
INPS
con
scadenza
del
contratto
(gg/mm/anno)_____________
indicare tipologia________________________________
lavoratore Autonomo / Libero Professionista
Partita IVA n°_________________________________
Camera di Commercio di ________________________
 lavoratore in cassa integrazione e guadagni a zero ore
dal ______________al_________________
 lavoratore in cassa integrazione e guadagni a zero ore
dal ______________al_________________
Altra occupazione indicare quale__________________
____________________________________________
( allegare documentazione)
Altra occupazione indicare quale__________________
____________________________________________
( allegare documentazione)
 lavoratore in mobilità (art. 4 Legge 223/91) iscritto
nelle liste presso i centri per l’impiego dal
(gg/mm/anno)______________ (allegare copia lettera
licenziamento e iscrizione liste mobilità)
TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO
laurea
diploma universitario (scuola diretta ai fini specialistici o
parauniversitari, laurea breve)
diploma di Scuola Secondaria Superiore
diploma di qualifica professionale (corso di studi di
due/tre anni)
licenza di Scuola Media Inferiore
 licenza di Scuola Elementare
 nessun titolo di studio
 lavoratore in mobilità (art. 4 Legge 223/91) iscritto nelle
liste presso i centri per l’impiego dal
(gg/mm/anno)______________ (allegare copia lettera
licenziamento e iscrizione liste mobilità)
TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO
laurea
diploma universitario (scuola diretta ai fini specialistici o
parauniversitari, laurea breve)
diploma di Scuola Secondaria Superiore
diploma di qualifica professionale (corso di studi di
due/tre anni)
licenza di Scuola Media Inferiore
 licenza di Scuola Elementare
 nessun titolo di studio
2
DOMANDA DI ISCRIZIONE/TRASFERIMENTO (compilare per la domanda di iscrizione ai Nidi
comunali a gestione diretta e indiretta)
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE ( barrare quale condizione ricorre)
 ha presentato domanda per l'ammissione di gemelli nel medesimo Nido (compatibilmente
disponibilità di posti)
con la
 ha presentato domanda per l'ammissione di fratello/sorella nel medesimo Nido (compatibilmente con la
disponibilità di posti)
 ha presentato domanda per l’ammissione di un bambino/a il cui fratello /sorella frequenta
frequenterà il medesimo nido nell’a.e. 2012-2013 (compatibilmente con la disponibilità di posti)
e
 ha presentato domanda anche alla Scuola dell’Infanzia bando anticipatari per i nati dal 1/1/2010 al
30/4/2010 ( vedere indicazioni nell’opuscolo informativo)
IL BAMBINO PER IL QUALE SI CHIEDE L'ISCRIZIONE/TRASFERIMENTO:
 è in situazione di handicap certificato ( consegnare la certificazione agli uffici di Quartiere)
 è segnalato dal Servizio Sociale Territoriale (la segnalazione agli Uffici di Quartiere è a carico del servizio
sociale medesimo)
 è ospite in struttura di accoglienza madre/bambino
del servizio sociale medesimo)
 convive ed è residente con un solo genitore in quanto:
 unico genitore che ha riconosciuto il figlio
 l'altro genitore ha perso la potestà genitoriale*
*
(la segnalazione agli Uffici di Quartiere è a carico
 l'altro genitore è deceduto
 l'altro genitore è detenuto*
( consegnare la documentazione agli uffici di Quartiere)
Convive ed è residente:
 con fratello e/o sorella disabile ai sensi della legge 104/92
 con un genitore con disabilità grave ai sensi dell'art. 3 c. 3 legge 104/92 o con invalidità pari o
superiore al 66%
( consegnare la documentazione agli uffici di Quartiere)
 ha un fratello/sorella che continuerà a frequentare il nido d’infanzia nell’anno educativo 2012/2013, il cui
nominativo è …………………..
Cognome
Nome
Data nascita Nido d’infanzia
CHIEDE IN ORDINE DI PRIORITA’ I SEGUENTI NIDI D'INFANZIA
Fino a 4 nidi per la domanda di trasferimento
Fino a 8 nidi per la domanda di iscrizione
Almeno 3 nidi per la domanda di iscrizione di gemelli o fratelli/sorelle
Indicare le strutture in ordine di preferenza, specificando, per i nidi che lo prevedono, se la richiesta è a
tempo pieno o a part-time e tenendo conto dell’età dei bambini stabilita per la formazione delle sezioni
Ordine
preferenza
1
Quartiere
PORTO
Nome Nido
Obbligatorio specificare l’orario
LE TATE IN FESTA
2
3
4
5
6
7
8
In caso di ammissione ad un nido a tempo pieno con orario 7,30-16,30 CHIEDE la frequenza al
servizio con il seguente orario :
 orario standard di 9 ore: 7,30 - 16,30 (uscita entro le 16,30)
 orario prolungato (servizio integrativo): 7,30 – 18.00 (uscita dopo le 16,30)
Attenzione: i nidi con tempo pieno standard di 9 ore con orario di apertura: 8,00 - 17,00 ed il nido
Primavera (Q.re San Donato) non prevedono la richiesta di orario prolungato (leggere l’opuscolo
informativo)
L’orario di fruizione del servizio richiesto determinerà l’attribuzione della tariffa
3
DOMANDA DI CONCESSIONE VOUCHER
IL SOTTOSCRITTO chiede
 la concessione di assegno/voucher per l’accesso ai posti privati dei nidi d’infanzia e PGE
DICHIARA di trovarsi nella seguente situazione:
( barrare solo se la condizione ricorre)
 FAMIGLIA MONOGENITORIALE composta da un unico genitore.
 GIA’ BENEFICIARIO DI VOUCHER NELL’ANNO 2011/2012 presso il seguente Nido privato/PGE
_____________________________ E RICHIEDE IL MEDESIMO NIDO/PGE PER L’ANNO 2012/2013
DICHIARA INFINE
di avere preso visione dell’opuscolo contenente tutte le informazioni relative alla presentazione
delle domande d’iscrizione/trasferimento ai nidi d’infanzia comunali a gestione diretta e indiretta e
alla richiesta di concessione di voucher/assegno per l’accesso ai posti privati nei nidi e nei PGE;
di essere a conoscenza che la presentazione dell’Attestazione ISEE è unica per tutti i soggetti
componenti il nucleo familiare e sarà utilizzata per tutti i bambini fruitori dei servizi educativi
scolastici forniti dal Comune secondo le norme specifiche di ciascun servizio relativamente all’accesso
e all’attribuzione delle tariffe;
di essere a conoscenza che il Nuovo Indicatore della situazione economica ha valore per tutti
i minori del nucleo del richiedente che hanno gli stessi genitori e per tutti i servizi richiesti
di essere a conoscenza che le tariffe, come indicate nell’opuscolo informativo, sono quelle
attualmente vigenti, salvo eventuali successive modifiche definite in relazione agli
atti di
approvazione del bilancio dell’Amministrazione comunale.
di essere a conoscenza che:
1. La comunicazione di ammissione con l’indicazione del Nido d’infanzia assegnato avverrà via posta,
anticipata tramite e-mail per le domande on-line;
2. La comunicazione dell’assegnazione del voucher avverrà in via prioritaria tramite sms, tramite e-mail
(per le domande on-line) poi via posta ordinaria;
di essere a conoscenza nel caso in cui siano state presentate dal genitore sia la domanda di
iscrizione ai Nidi d'infanzia sia la domanda come anticipatario alla Scuola dell’infanzia sia la domanda
di concessione di Voucher che:
1. l'assegnazione del bambino ad un posto nel Nido d'infanzia o agli Spazi bambino o alla
Scuola dell’Infanzia come anticipatario comporta l'automatica cancellazione della sua domanda di
concessione di Voucher, anche in caso di successiva rinuncia al posto-assegnato;
2. qualora il bambino sia in lista di attesa per i Nidi d'Infanzia o per gli Spazi bambino o per la
Scuola dell’Infanzia come anticipatario e abbia ricevuto comunicazione dell'assegnazione del
voucher, l'accettazione dello stesso comporta la cancellazione dalle liste di attesa per i Nidi
d'Infanzia, gli Spazi bambino e per la Scuola dell’Infanzia; si precisa inoltre che in caso di
assegnazione di voucher, il genitore potrà scegliere di restare in lista di attesa nei servizi sopra
indicati non accettando il voucher.
di essere a conoscenza che il Comune di Bologna
dichiarazioni rese;
disporrà controlli sulla veridicità delle
La presente dichiarazione è presentata sotto la propria personale responsabilità valendosi delle disposizioni di cui agli
artt. 46 e 47 ed all'art. 3 (qualora cittadino straniero UE o extra UE) del T.U. della normativa sulla documentazione
amministrativa di cui al D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni previste all'art. 76 e della decadenza dei
benefici previsti all'art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci o di falsità negli atti.
padronanza della lingua italiana per i nuclei familiari stranieri da compilare a cura del firmatario
Padre
parla
□ Bene
□ Poco
□ Nulla
Padre comprende
□ Bene □ Poco
□ Nulla
Madre
parla
□ Bene
□ Poco
□ Nulla
Madre comprende
□ Bene □ Poco
□ Nulla
Lingua parlata dal Padre:
Lingua parlata dalla Madre:
Bologna,
____/___/________
Firma
____________________________________________________________
(se non apposta in presenza dell’operatore allegare fotocopia della carta d’identità
4
L’Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell’art. 13 del Decreto L.gs. 30.06.03 n. 196,
che:
a) il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione è finalizzato allo sviluppo del
procedimento amministrativo per l’accoglimento delle domande di trasferimento e iscrizione ai nidi
d’infanzia e per la richiesta di assegno/voucher per l’accesso ai posti privati nei nidi e nei piccoli gruppi
educativi di cui al Regolamento comunale O.d.G. 52/2006 e di cui alla deliberazione di Giunta PG
n°76447/2012 e delle attività ad esso correlate e conseguenti;
b) il trattamento comporta operazioni relative anche a dati sensibili, per i quali è individuata rilevante
finalità di interesse pubblico nel rispetto di quanto previsto dal D.lgs. n. 196/03, secondo il
Regolamento comunale per il trattamento dei dati sensibili O.d.G. 248/2005; il trattamento sarà
effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;
c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli altri adempimenti
procedimentali e il mancato conferimento di alcuni dati o di tutti i dati richiesti comporta l’annullamento
del procedimento per l’impossibilità a realizzare l’istruttoria necessaria. I dati conferiti, compresi quelli
sensibili, saranno comunicati per gli adempimenti procedimentali a soggetti Pubblici (AUSL, INPS,
Ministero delle Finanze, altri Comuni), a soggetti privati gestori di Nidi convenzionati con il Comune di
Bologna (ai sensi dell’art.8 del Regolamento sulla tutela della privacy del Comune di Bologna e secondo
il Regolamento comunale per il trattamento dei dati sensibili O.d.G. 248/2005 );
d) la richiesta di cancellazione dei dati comporta l’annullamento della domanda d’iscrizione e/o la domanda
di concessione di assegni/voucher e la esclusione dalla frequenza del servizio Nidi e dalla concessione
di assegni/voucher;
e) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all’articolo 7 del D.Lgs. 196/2003 (accesso ai propri dati
personali, rettifica, aggiornamento e cancellazione dei dati se incompleti, erronei o raccolti in violazione
di legge.) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune
individuato nel Direttore di Quartiere a cui è stata rivolta l’istanza ;
f) il titolare del trattamento è il Comune di Bologna, con sede in Piazza Maggiore,6 - 40124; il
responsabile del trattamento è il Direttore del Quartiere a cui è stata rivolta l’istanza.
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
Documentazione presentata dal richiedente a corredo della domanda
 copia certificazione, rilasciata dal competente servizio AUSL
 copia attestazione, rilasciata dal Servizio Sociale del Comune di provenienza
 copia documento attestante che l'altro genitore ha perso la potestà genitoriale
 copia documento attestante che l'altro genitore è detenuto
 copia documento attestante che un fratello/sorella è disabile ai sensi della Legge 104/92
 copia documento attestante il genitore con disabilità grave ai sensi dell'art. 3 comma 3 della Legge
104/92 o con invalidità pari o superiore al 66%.
"autocertificazione" attestante l'avvenuto rogito di acquisto di unità immobiliare sita nel Comune di
Bologna
"autocertificazione" attestante il contratto di affitto di unità immobiliare sita nel Comune di Bologna
 copia della richiesta di ricongiungimento familiare per il bambino da iscrivere al nido
 copia della pagina in cui sono contenuti gli estremi dell’atto di separazione o divorzio
altro___________________________________________________________________________
Documentazione inviata dal Servizio Sociale Territoriale del Comune a corredo della domanda
 segnalazione dal Servizio Sociale comunale.
 altro___________________________________________________________________________
Firma dell’operatore addetto al ricevimento della domanda
_____________________________________________________
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