l’avviso, la toccatina, la mancanza, la
balurdia, ‘l colpo, la paralise e l’embolo “
“
comme ce se n’acorge che se fà e
comme virà a finì !
Cortona 14.11.09
Raccomandazione 5.1
Grado C
• Non è indicato considerare TIA, sulla base
della definizione dell’OMS (improvvisa
comparsa di segni e/o sintomi riferibili a
deficit focale cerebrale o visivo, attribuibile ad
insufficiente apporto di sangue, di durata
inferiore alle 24 ore) la perdita di coscienza, le
vertigini, l’amnesia globale transitoria, i drop
attack, l’astenia generalizzata, lo stato
confusionale,
e l’incontinenza sfinterica quando presenti
isolatamente.
Raccomandazione 5.2
Grado C
• Le diagnosi di TIA e di ictus sono diagnosi
cliniche. In entrambi i casi una TC o una RM
sono indicate per la diagnosi differenziale con
altre patologie che possono mimare il TIA o
l’ictus.
Sintesi 8–1
• Lo ABCD2 score è un punteggio validato
predittivo del rischio precoce di ictus in pazienti
con attacco ischemico transitorio (TIA). È
costituito dalla somma di punti assegnati a 5
fattori clinici, indipendentemente associati al
rischio di ictus:
– età 60 anni:
– pressione:
sistolica 140 mm Hg o diastolica 90 mm Hg:
– caratteristiche cliniche del TIA:
ipostenia monolaterale:
afasia senza ipostenia:
– durata del TIA:
60 min:
10-59 min:
– diabete:
1 punto
1 punto
2 punti
1 punto
2 punti
1 punto
1 punto
Sintesi 8–1
• Nei pazienti con TIA, lo ABCD2 score classifica il
rischio di ictus a 2 giorni come:
– basso:
score <4;
– moderato: score 4-5;
– alto:
score >5.
Raccomandazione 8.12 a
Grado D
• Nel caso di un attacco ischemico transitorio
(TIA) recente, definito con sufficiente grado
di certezza,
è indicata la valutazione immediata in
ospedale.
Raccomandazione 8.13
Grado D
• Qualora non sia ospedalizzato, è indicato
che il paziente con TIA recente venga
comunque sottoposto a tutte le indagini di
laboratorio
o strumentali necessarie per la definizione
della patogenesi nel più breve tempo
possibile (24-48 ore).
Raccomandazione 8.12 b
GPP
• In pazienti con TIA a rischio moderato-alto
di ictus (ABCD2 score 4) è indicato il
ricovero ospedaliero.
Raccomandazione 9.6
Grado D
• L’elettrocardiogramma è indicato in tutti i
pazienti con ictus o TIA che arrivano in
Pronto Soccorso.
Raccomandazione 5.5
Grado D
• L’ecocardiografia transtoracica è indicata solo
in caso di sospetto clinico-anamnestico di
malattia cardiaca.
Raccomandazione 5.6
Grado D
• Nel TIA o nell’ictus, in cui si sospetti
un’origine cardioembolica, l’ecocardiografia
transesofagea è indicata solo nei pazienti <45
anni e qualora non vi siano cause evidenti
dell’evento ischemico, o evidenze strumentali
di malattia dei vasi cerebrali, o fattori di
rischio maggiori.
Raccomandazione 5.4
Grado D
• Il monitoraggio ECG delle 24 ore secondo
Holter è indicato solo nei pazienti con TIA o
ictus ischemico in cui si sospetti la presenza di
aritmie accessuali potenziale causa di
cardioembolia o qualora non sia emersa una
causa definita di tali eventi.