“Integrazione dei sistemi di gestione
per lo sviluppo di sinergie tra
dipartimenti e direzione
Umberto Guiducci
29 Maggio 2003, Palazzo Rocca Saporiti
Esperienza del
Dipartimento di Area Critica
63 posti letto
•56 medici
• Cardiologia Degenza
•3 Capo Sala
• Cardiologia Interventistica
•78 IP + 12 OTA
• Rianimazione
•5 TC + 2 T Radiol + 4 Amm.
• Anestesia
A C. Monti:
• Sezioni DAC distaccate
c/o Osp. di Cast. Monti
DS Aziendale
Direzione
medica di
presidio
•1 Capo Sala + 24 IP + 2 OTA
DAC
Collegio di
Direzione
DG
• Controllo di
gestione
• USO
Il Dipartimento ospedaliero
nell’ambito delle nuove realtà cliniche –
gestionali
• Definire il proprio ruolo in maniera coerente con
quello Aziendale (mission/vision)
• Sistema qualità
• Sistema budget
• Governo clinico
Rapporti con Unità Operative e Dipartimento
La qualità nell’organizzazione sanitaria
Organizzazione
(Per fare le cose bene)
Dipartimento
Efficacia e appropriatezza
Efficienza allocativa
Efficienza produttiva
Strategie aziendali
Valorizzazione delle risorse umane
Qualità della leadership
Professionisti
U.O. complesse – U.O. semplici
Momenti operativi di interfaccia
Dipartimento - DS
• Budget
• Analisi
• Obiettivi
• Progetti
• verifiche
Caratteristiche per la
predisposizione del budget 2002
Aspetti gestionali /
economici
Aspetti legati alla
gestione per la
qualità
Ottica di medio
periodo (3 anni)
Fase di analisi dei risultati
conseguiti
• Analisi dei risultati economici
• Analisi dei risultati sul sistema qualità
• Individuazione dei punti di forza del
Dipartimento
• Individuazione del punti di debolezza
Alcune fonti di dati:
 Dati di produzione dal controllo di gestione + Controlli “interni”
Dati di Audit clinico (IMA nelle cardiologie della provincia)
Interrogazioni al data base delle SDO
Questionari di soddisfazione degli utenti / reclami
Analisi dei risultati economici
Analisi dei risultati sul sistema qualità
Individuazione dei punti di
forza del Dipartimento
Individuazione del punti di debolezza
Fase di previsione delle evoluzioni
possibili
• Valutazione di nuovi dati epidemiologici
• Valutazione di nuove evidenze scientifiche
• Valutazione di nuove attività proprie o di
“concorrenti”
Valutazione delle variazioni
epidemiologiche
Valutazione dei costi
Dati dagli standard di prodotto
Momenti operativi di interfaccia
Dipartimento - DS
• Budget
• Analisi
• Obiettivi
• Progetti
• verifiche
di produzione
per la qualità
clinica e
organizzativa
Definizione degli obiettivi
Caratteristiche
•Logica conseguenza di quanto emerso dalla valutazione
•Coerenti con gli obiettivi aziendali (già dichiarati)
di produzione
per la qualità
clinica e
organizzativa
In parte legati alla
retribuzione di risultato
Gestione degli obiettivi legati
alla retribuzione di risultato
Parere dei dipartimenti su una rosa di obiettivi possibili, poi definizione e assegnazione
OBIETTIVO
INDICATORE
Monitoraggio appropriatezza
Produzione Line Guida e
procedure cardiologiche ad alta individuazione strumenti di
complessità……
monitoraggio
Incremento valutazioni
preoperatorie
Incremento del 10 %
Misure per il rispetto dei tempi
di attesa per prest.
ambulatoriali
Monitoraggio trimestrale tempi
di attesa
2001= penalizzazione 7% per ritardo compilazione delle SDO
Proposte autonome di obiettivi
Momenti operativi di interfaccia
Dipartimento - DS
• Budget
• Analisi
• Obiettivi
• Progetti
• verifiche
Progetti di budget
DIP
Formulazione
DG
DS
Fase valutativa
DS
DIP
Fase realizzativa
Sono stimolati quelli interdipartimentali e
a valenza pluriennale
Incremento attività di emodinamica
Organizzazione anestesisti
Esempi di Progetti di budget:
Organizzazione anestesisti
Problemi risolti
Problemi attivi
• Gestione sale
operatorie
• Anestesista di reparto
• Attività di verifica e
audit
(peer review, breefing)
Interfaccia coi dip. chirurgici
DS
Quantizzazione (quota % del DRG)
della attività anestesiologica
Esempi di Progetto di budget
temporaneamente in “stand by” per ….
Progetto strategico fra DAC e DEU
La presentazione del progetto ha attivato
altre iniziative sullo stesso problema
Momenti operativi di interfaccia
Dipartimento - DS
• Budget
• Analisi
• Obiettivi
• Progetti
• Verifiche
Verifiche periodiche da
parte del Dipartimento
Verifiche periodiche da
parte del Dipartimento
Audit clinico
Verifiche straordinarie
Scostamento di spesa
(segnalato dal controllo di gestione a 6 mesi)
Verifica interna su variazioni epidemiologiche e su nuovi
materiali
Incontro con DS e controllo di gestione
Ridefinizione del budget
Altri momenti di interfaccia
Dipartimento - DS
•
•
•
•
•
Budget e sue verifiche
Definizione posizioni
Sistema qualità e governo clinico
Formazione e aggiornamento
Valutazione professionisti
Nuovi ruoli dei sanitari del DAC
(CCNL)
Nov 2000
Atto di indirizzo Collegio direzione
Dic 2000
Comitato di dipartimento
Linee generali per la
definizione dei ruoli
Dir UOC
Mag 2002
DAC
DS
Definizione strutture e ruoli
Nessun contenzioso
Direttore
Dipartimento
Dr. U. Guiducci
Direttore UOC
Anestesia e Rianimazione
Dr. S. Salzano
Strutt. semplice
Anestesia 1
Dr. C. Camorali
Strutt. semplice
Terapia antalgica
Dr. S. Bertocco
Alta professionalità
All. 3: Organigramma medico
e livelli di responsabilità delegate
a livello delle UU.OO.
Direttore UOC
Cardiologia Degenza
Dr. U. Guiducci
Direttore UOC
Cardiologia Interventistica
Dr. C. Menozzi
Struttura semplice Servizio
Ambulatoriale di cardiologia
Dr. O.Gaddi
Struttura semplice
Emodinamica
Dr. A.Manari
Responsabile
Strutura Semplice Dip.le
Anestesia 2 e Rianim.
C. Monti
Dr. A.Pistilli
Struttura semplice
Riabilitazione Cardiologica
Dr. E.Violi
•Dr. W. Bottari **
•Dr. G. Parmeggiani
Alta professionalità
Alta professionalità
•Dr.ssa M. Salsi
•Dr. M.Pantaleoni **
•Dr. G.Lolli **
•Dr.ssa A. Leone
•Dr. F. Burani
•Dr. N. Bottoni
•Dr. P. Sanfelici
•Dr. D. Manari
•Dr. ssa P. Giacometti
•Dr.ssa T. Antoniazzi
•Dr. G. Tortorella
•Dr. S. Fioroni
**= funzione di sostituto
del Direttore della UOC
•Dr.ssa M. Ferraboschi
•Dr.ssa C. Gherardi
Programmi
•Dr.ssa L. Favilli
•Dr. M. Gemmi
•Dr. P.P. Salsi
Revisione 2
Preparato da:
Massimo Pantaleoni
Autorizzato da: Comitato Dipartimento
Il
Dipartimenti e Direzioni Sanitarie
Problematiche e Prospettive
• Integrazione fra Dipartimenti: percorsi dei pazienti
• Verifiche dei risultati: controllo dei processi
• Verifica dei professionisti: responsabilizzazione e
sistemi premianti
• Gestione del rischio clinico
• Staff tecnostrutturale del Dipartimento
(definizione della gestione dell’impegno orario)
Sinergie tra dipartimenti e
direzione
Dipartimenti clinici
Direzioni sanitarie
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