Aero Club Vergiate “M. Marchetti” – Via Cusciano n.63 – 21029 VERGIATE (VA) I
e-mail: [email protected]
MODULO DI ADESIONE all’Aero Club Vergiate “M.Marchetti”
Costo tessera per piloti ed allievi VDS/VL anno 2015/2016 euro 70,00
COGNOME ____________________________________COGNOME ____________________________________
NATO A __________________________________________(_____) IL__________________________________
RESIDENTE IN __________________________(____) VIA __________________________n°____CAP________
CODICE FISCALE ________________________________________
TEL. ________________________CELL. ________________________E-MAIL___________________________
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Contestualmente alla Richiesta di iscrizione all’Aero Club Vergiate richiedo di prendere in esame la Proposta di
iscrizione al Corso VDS V.L. da validarsi solo dopo il rilascio della tessera associativa.
TIPOLOGIA CORSI
Contrassegnare il Corso a cui si intende aderire
 Corso base di Volo Libero PARAPENDIO
 Corso Abilitazione al Volo Biposto
 Stage di Pilotaggio Avanzato /Cross
Per presa visone e approvazione richiesta
di adesione all’ AeC Vergiate “M Marchetti”
il Presidente Aldo ROSSI
-----------------------------------------------------N. TESSERA:
DICHIARO
1. Di aver preso attenta visione.
 Dello Statuto dell’Ente a cui intendo associarmi.

Del Regolamento della Scuola VDS V.L. di condividerne gli obbiettivi e averlo sottoscritto.
2.
3.
Di aver preso visione dell’informativa di cui all’art. 13 del DL 196/2003 “Codice in materia di protezione “dati
personali” e di autorizzare l’Ente ad acquisire, trattare ed archiviare, anche a mezzo di strumenti elettronici, i
propri dati personali “comuni” e “sensibili”, con finalità organizzative interne e del loro possibile impiego in
campagne esterne di promozione.
Di autorizzare l’uso di proprie immagini e/o riprese effettuate durante i Corsi e Stage, in occasioni di
proporzioni e/o di eventi di propaganda a cui partecipa l’Ente, ivi compresa la pubblicazione su opuscoli,
volanti e siti Internet, il tutto senza ledere la dignità e il decoro della persona.
Luogo e Data _______________________________ Firma del Richiedente___________________________
PER I MINORI DI ANNI 18
Il sottoscritto genitore ______________________________ del minore suindicato, richiede l’iscrizione ai corsi
richiesti dal proprio figlio, assumendomi personalmente le responabiltià di cui sopra.
Si allega fotocopia CI del Genitore e/o Tutore
Luogo e Data ___________________________ Firma del Genitore e/o Tutore_________________________