Dipartimento di Scienze della Vita
Università degli Studi di Trieste
I gruppi psicoeducazionali
in oncologia:
l’esperienza triestina
Maria Anna Capozzo, Elisabetta Martinis, Giorgio Pellis, Tullio Giraldi
La comunicazione della diagnosi di cancro è un evento di
vita stressante e la reazione psicologica alla malattia
avviene con diverse modalità che possono comportare
notevoli differenze nell’adattamento psicosociale alla
malattia, sulle complicanze psicopatologiche, sull’aderenza
ai regimi terapeutici e sul decorso biologico della malattia
stessa.
Tra i fattori che possono influenzare l’adattamento al
cancro, lo stile di coping riveste un ruolo centrale sia come
predittore dei disturbi dell’adattamento che come
modulatore del decorso della malattia stessa.
David Spiegel. Effects of psychoterapy on cancer survival
Nature Reviews Cancer 2; 1-7 (2002)
IL MODELLO PSICO-EDUCAZIONALE
EDUCAZIONE ALLA SALUTE
IDENTIFICAZIONE DELLE CAUSE
CONSAPEVOLEZZA
IDENTIFICAZIONE DELLE REAZIONI PERSONALI
GESTIONE DELLO STRESS
GESTIONE
MODIFICARE LE SORGENTI (PROBLEM SOLVING)
CAMBIARE ATTITUDINE O PERCEZIONE (NEW LIGHT)
CAMBIARE LA RISPOSTA FISICA (RILASSAMENTO)
OTTIMISMO (ATTESA DI CAMBIAMENTI POSITIVI)
SENSO PRATICO (ESISTENZA DI OPZIONI E DI ALTERNATIVE)
FLESSIBILITA’ (STRATEGIE DI CAMBIAMENTO PER PROBLEMI CHE CAMBIANO)
SVILUPPO DELLE PROPRIE RISORSE (CAPACITA’ DI RICERCARE SUPPORTO)
CAPACITA’ DI ADATTAMENTO
RILASSAMENTO
IDENTIFICAZIONE DEL PROBLEMA
RICERCA DI POSSIBILI SOLUZIONI
SELEZIONE E MESSA IN OPERA DI UNA POSSIBILE SOLUZIONE
VALUTAZIONE
PSICOTERAPIA DI SUPPORTO DI GRUPPO
GENERAZIONE DI SPERANZA E DETERMINAZIONE
MOBILIZZAZIONE DI RISORSE DI ADATTAMENTO
SUPPORTO NEL GRUPPO DAI SUOI COMPONENTI
SCOPO DELLA RICERCA
Scopo della presente ricerca è stato quello di applicare
l’intervento psicoeducazionale originariamente sviluppato e
applicato da Fawzy in soggetti con melanoma maligno, ad un
campione di donne con carcinoma mammario in fase
precoce.
SOGGETTI E METODI (1)
Lo studio considera una coorte di pazienti di sesso
femminile con carcinoma mammario in stadio precoce,
afferenti presso il Sanatorio Triestino.
Criteri di inclusione alla ricerca sono:
• diagnosi di cancro al seno in fase precoce (I o II stadio).
• intervento chirurgico entro i precedenti 1 -3 mesi.
• età inferiore ai 75 anni.
I soggetti con presenza di patologie psichiatriche
pregresse diagnosticate e i soggetti con metastasi non
vengono reclutati nello studio.
SOGGETTI E METODI (2)
Le pazienti che incontrano i criteri di eligibilità e che
esprimono consenso informato per partecipare
all’intervento di gruppo psicoeducazionale, vengono
assegnate ad una lista d’ attesa.
I soggetti si possono suddividere in un gruppo di pazienti
che iniziano l’intervento psicoeducazionale dopo una
permanenza di circa un mese nella lista di attesa ed un
secondo gruppo di pazienti che inizia l’intervento dopo una
permanenza nella lista d’attesa di circa tre mesi.
MATERIALI E METODI
• L’intervento consiste in sei incontri di gruppo a cadenza
settimanale, ciascuno della durata di 2.5 ore, ai quali
partecipano da un minimo di 3 ad un massimo di 6
soggetti. Gli incontri sono condotti dallo stesso
psicoterapeuta e prevedono la presenza rispettivamente
di un oncologo, un chirurgo, un radioterapista ed un
fisioterapista, tranne il primo e l’ultimo incontro che
vengono svolti in presenza del solo psicoterapeuta.
• La reazione psicologica alla malattia e le sue possibili
modificazioni indotte dall’intervento, vengono
determinate usando la scala Mini Mental Adjustment to
Cancer (Mini-MAC) immediatamente prima
dell’intervento (T0) e alla fine dell’intervento
psicoeducazionale, 6 settimane dopo (T1).
RISULTATI (1)
Tabella 1.
Caratteristiche cliniche e socio-demografiche delle pazienti
Pazienti (n = 29)
Caratteristiche socio-demografiche
Età, anni
Media (ES)
Range
Stato occupazionale
Lavora
Non lavora
Stato civile
Coniugata
Single
Divorziata/Separata/vedova
Caratteristiche cliniche
Stato menopausale
Premenopausa
Postmenopausa
Intervento chirurgico
Mastectomia
Quadrantectomia
Stato linfonodale
Positivo
Terapia adiuvante
Chemioterapia
Radioterapia
Terapia ormononale
Stadio di malattia
I
II
60.3 (1.40)
36-72
10 (34)
19 (66)
19 (66)
5 (17)
5 (17)
1 (3)
28 (97)
4 (14)
25 (86)
14 (48)
12 (41)
22 (76)
19 (66)
13 (45)
16 (55)
RISULTATI (2)
Tabella 2. Effetti dell’intervento psicoeducazionale sui punteggi delle sotto-scale del
Mini- Mental Adjustment to Cancer (Mini-MAC)
Mini-Mac sottoscale (Range punteggio)
n
T0a
T1b
pc
Disperazione-impotenza (9-36)
29
12.2  0.9
11.2  0.7
NS
Preoccupazione ansiosa (7-28)
29
15.1  1.1
13.0  0.9
0.003
Spirito combattivo (5-20)
29
16.3  0.5
16.1  0.6
NS
Fatalismo (4-16)
29
10.8  0.5
10.3  0.5
NS
Evitamento (4-16)
29
9.2  0.6
9.3  0.6
NS
a
b
c
I
T0: punteggio prima dell’intervento psicoeducazionale
T1: punteggio dopo l’intervento psicoeducazionale
Probabilità Test Wilcoxon
valori in tabella sono indicati come media errore standard.
CONCLUSIONI (1)
L’intervento causa una significativa riduzione della
preoccupazione ansiosa, mentre le altre aree del MiniMAC non sono significativamente modificate.
Questa riduzione non può essere attribuita ad una
spontanea evoluzione nel tempo delle strategie di
coping, dato che non vi sono differenze significative tra
i punteggi psicometrici a T0 nei sottogruppi considerati.
La significativa riduzione della preoccupazione ansiosa
causata dall’intervento viene osservata nell’intero
campione ed è significativa anche quando i sottogruppi
di pazienti (intervento precoce vs differito) vengono
confrontati.
CONCLUSIONI (2)
I risultati presentati appaiono conformi ai dati
riportati in letteratura.
I dati presentati debbono essere considerati con
cautela a causa del limitato numero di pazienti
considerato.
Nello stesso tempo, essi incoraggiano a continuare lo
studio, estendendolo ad un maggior numero di
pazienti.
RINGRAZIAMENTI
• ADOS (Associazione Donne Operate al Seno), Trieste
• Luisa Nemez
• Dott.ssa Silvia Milani
• Dott.ssa Cristiana Vidali
• Dott. Giorgio Pellis
• Dott. ssa Giulia Generoso
• Dott.ssa Milica Vasic