Disease management e Self
Management delle Patologie
Croniche
Claudio Cricelli
Presidente della Simg
Roma 6 ottobre 2006
Laboratorio Civico della Salute
CITTADINANZaTTIVA
L’organizzazione sanitaria
Cure primarie
Cure Intermedie
Cure specialistiche
(Ospedale)
1 million
3 million
12.8 million
Malattie Croniche – Persone per età
Disease Management delle M.Croniche e
Continuità delle Cure
case
management
disease/care
management
self care
support/
management
Level 3
Elevata
complessità
Level 2
Alto rischio
Level 1
70-80%
delle
malattie
croniche
Percentuale di P. con Malattie
croniche con almeno 3 patologie
Il Problema del 3%
 Nel Gloucestershire, il 2.5% degli
ultrasettantacinquenni rappresenta il 36% dei
ricoveri totali e ha due o più ricoveri l’anno .
 I dati Italiani dicono che il 3% degli > 75
costituiscono il 41% dei ricoveri
 Stimiamo che interventi innovativi sulla
organizzazione delle cure domiciliari possano e
dell’assistenza possano ridurre I ricoveri globali
del 35% ed I ricoveri di questa fascia del 30%
portandoli al 24% globale
Total Care
Management
Self management
(Persona)
•Autovalutazione e Piano di Vita
•Visibilità dei dati di salute
Disease
•Cultura ed educazione al decision
making
•Individual risk management
Management
Managed Care
•Evidence based care
- past and present
•Linee Guida e percorsi
•Team di Cura
•Networks di cura
•Management integrado di
Risorse e costi
Management delle
popolazioni
•Population database
•Links with local community
•Prevenzione/ Stili di vita
Cure Integrate
•Population networks
Fattori che aumentano la richiesta di
prestazioni ospedaliere e posti letto
Aumento delle patologie croniche/Età
Aspettative di Cura
Carenze di offerta e di servizi delle Cure
Primarie
Limitata applicazione della continuità
delle cure e della integrazione sanitaria
Prevalenza del medical management
sul Care management e Disease
Management
Modelli ed esperienze
Case management
Evercare
Cure Intermedie
Castlefields Approach To
Unique Care
 Modello disegnato per rispondere ai bisogni
delle cronicità crescenti
 Le “Cure Uniche o Unitarie “ prescindono
dall’Unità erogante la prestazione centralizzando
sul Case Manager il coordinamento , la
decisione , il finanziamento e l’allocazione delle
risorse .
 Individuazione ed offerta di piani individualizzati
per le persone fragili , vulnerabili , con patologie
croniche , con acuzie gravi
 Gestione delle urgenze ed emergenze (Codici
Bianchi nelle cure Primarie )
Evercare
 Organizzazione delle cure e loro erogazione basato sul
Care Manager Individuale
 Organizzazione del domicilio e della logistica sociale
(pasti , trasporti , supporto all’assistenza medica ,
autosufficienza , bisogni sociali e culturali
 Integrazione del processo di cura tra Ospedale e
Territorio basato sul concetto di continuità e Condivisione
 Sviluppo delle attività di prevenzione , della
indipendenza ,
 Identificazione precoce delle riacutizzazioni e dei fattori
predisponenti
Riorganizzazione della Professione
 Focalizzazione sul Disease Management
 Revisione del Processo di Organizzazione/ Management
 Evoluzione verso i Primary care Teams (Ex Cooperative , lavoro di
gruppo , Gruppi delle Cure Primarie , etc)
 Organizzazione di nuovi servizi (Urgenza ed Emergenza Primaria ,
Codici Bianchi )
 Coordinamento delle Cure Infermieristiche e interventi sociali
 Ricerca Clinica
 Sviluppo del Self management
 Sviluppo della EBM
 Clinical Governance
 Commissioning
Cosa è il Commissioning
Pianificazione :
valutazione dei bisogni sanitgari e medici , elaborazione di strategie di
cura efficaci per ottimizzare il guadagno di salute in rapporto alla.
Acquisto :
selezione delle prestazioni di maggior qualità , facilità di accesso , Cost
effective , gradite dal paziente
Contrattazione
Negoziare con l’erogatore dei servizi , privato opubblico , ospedale ,
laboratorio, provider di cure domiciliare
 As of 1st April 2005 a default budget has been available for all GPs to cover both
inpatient and day-case episodes (both with PBR). Non-elective admissions and
outpatient services will be covered soon, with community services (and a number of
other services) to be covered by agreement. Prescribing is optional. When
prescribing budgets were included in fundholding in the past there was downward
pressure on costs. The same may happen with PbC.
Clinical Governance
Capire l’epidemiologia , i processi di
cura ,le modalità di cura , i bisogni , i
costi
Confrontare i profili di una popolazione
con gli standard e le risorse disponibili
Elaborare Processi di intervento
compatibili conle risorse
Ottimizzazione degli interventi di cura
Ristrutturazione e ridimensionamento
dei servizi
Il Contributo delle Società medico
Scientifiche
 La comunità dei medici è per definizione ,
sopranazionale , sopradisciplinare ,
interculturale
 Le Società Medico Scientifiche perseguono
l’obbiettivo di integrare le conoscenze , la
ricerca , la collaborazione.
 SIMI , Fadoi , Sic , Anmco , Sid , Amd , SIGG ,
SIPsi , SIPed , Simel , Simla , Aigo , Aipo , Simer
, Uip , Arca , Ance , SIAndr , SIArt , SIIA , SIF ,
SIMG , SIGO , SIGE , AOGOI , SIMEU , Arooi ,
etc
Il Futuro
Dobbiamo trovare modi e forme per
superare gli schematismi e le separazioni
Dobbiamo integrare gli interventi mettendo
la persona al centro del sistema
Dobbiamo superare gli egoismi , la
spartizione delle funzioni basata sulla
spartizione del potere
Il Futuro
Dobbiamo sviluppare un sistema di
cure ,che superi l’antinomia tra livelli
e comparti sviluppando la continuità
la condivisione delle cure , la cultura
della solidarietà e dell’aiuto.