Montecatini Terme, 13 aprile 2008
Convegno SIMSE-ASPAM
Medicina Generale e Medicina dello Sport:
“punti di incontro”
CHIARIMENTI SULLE SEMPRE PIU’ FREQUENTI
PROBLEMATICHE in MEDICINA GENERALE
Lo Stress Urinario
Aldo Tosto
SOD Urologia 1 dell’Università di Firenze
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
Lo Stress Urinario.
Sindrome della Vescica
Iperattiva ►OAB
Incontinenza Urinaria ►UI
Sindrome del
Dolore Pelvico Cronico ►CPP
Lo Stress Urinario.

Sindrome della
Vescica Iperattiva
(OAB)
e’ la vescica ad essere
iperattiva ?
La vescica iperattiva (OAB)
Definizioni
Con il termine Vescica Iperattiva si
intende definire una Sindrome Clinica
caratterizzata da:
Urgenza minzionale

Con o Senza Incontinenza Urinaria
Frequenza minzionale diurna >8
Nicturia>2
IN ASSENZA DI INFEZIONE URINARIA IN ATTO,
PATOLOGIE UROGENITALI NEOPLASTICHE O
DEGENERATIVE; PATOLOGIE SISTEMICHE CHE
PRODUCANO UN AUMENTO DELLA DIURESI
(POLIURIA NOTTURNA).
Abrams P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function.
Neurourol Urodyn 2002;21:167
L’Urgenza Minzionale della OAB
Definizione
Con il termine di Urgenza Minzionale si
intende la percezione soggettiva di un
bisogno di urinare non procrastinabile
 Urgenza minzionale non è sinonimo di
Incontinenza da Urgenza
 Urgenza Minzionale non è sinonimo di
Iperattività Detrusoriale
 L’Urgenza Minzionale è uno dei sintomi
(Luts) che compongono il mosaico della
Sindrome della Vescica Iperattiva

La Vescica Iperattiva (OAB)
Epidemiologia
La Vescica Iperattiva (OAB)
Epidemiologia
La Sindrome dellaVescica Iperattiva
Il background attuale








Le caratteristiche elettriche del detrusore iperattivo
I cambiamenti morfologici del detrusore
La neuroplasticità
I danni ischemici conseguenti all’invecchiamento
Il controllo neurologico centrale della minzione
Il ruolo dell’urotelio
Il ruolo del Nerve Growth Factor (NGF)
Le condizioni associate
La Sindrome dellaVescica Iperattiva
(OAB)
Fisiopatologia:nuove acquisizioni
Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB)
Fisiopatologia:nuove acquisizioni
La Sindrome della Vescica Iperattiva
(OAB)
Ma quanti recettori abbiamo scoperto?
Lo Stress Urinario da Vescica
Iperattiva.
Come e quando trattarlo

Primo approccio:
Anamnesi, co-morbidità, terapie in atto
Trattamento dell’Infezione Urinaria
(ampio spettro)

Recidiva:
Ecografia Addome Completo
Batteriologia completa (uro-genitale)
Visita Specialistica
(Centri di Urodinamica)
Il Dolore Pelvico Cronico
(CPP).
Definizione.

Con questo termine si intende definire
qualsiasi forma algica resistente alle
comuni
terapie
antalgiche,
ad
andamento continuo o remittente, con
persistenza da oltre 6 mesi, riferita
genericamente all’area pelvi perineale,
ma anche “elettivamente” a strutture
anatomicamente collocabili in questo
ambito (genitali esterni ed interni,
vescica, uretra,ano-retto)
(O’Leary,1997)
Dolore Pelvico Cronico (CPP)
e Stress Urinario.
Come e Perchè
 In una elevata percentuale di casi il
dolore pelvico è riferito accendersi con
il riempimento e lo svuotamento
vescicale (indipendentemente dal
punto focale reale) e questo ha
comportato e comporta un abuso di
antibiotici
anche
in
autosomministrazione ed uno stress
emozionale di forte impatto sulla QoL.
Il Dolore Pelvico Cronico
(CPP).
Rilievi Epidemiologici

Dati di prevalenza del Min. Salute USA

20% delle donne in età fertile ed 8% dei
maschi in età adulta
Maggiore incidenza fra i 40 ed i 61 aa.
Costi: 881,5 milioni $/anno
45% di riduzione della produttività con oltre il
15% di assenze dal lavoro



Dolore Pelvico Cronico (CPP)
Etiopatogenesi:dubbi, certezze, ipotesi

Il Dolore Pelvico Cronico è una vera
“sindrome” e necessita di un depistage
clinico accurato che miri a definirne
l’esatta etiopatogenesi in entrambi i
sessi.
Le cause note:
Dolore Pelvico Cronico (CPP)
e Stress Urinario.
Da dove può originare il CPP
La Sindrome del canale di Alcock
Dolore Pelvico Cronico (CPP)
e Stress Urinario.
Che fare ? Le proposte terapeutiche
Primo approccio:
*anti-infiammatori naturali e counselling
psicologico individuale limitando l’uso di
farmaci (tipo “Fans” ) alle crisi più acute
*fisiochinesiterapia semplice o con
supporti
*lenitivi topici nelle donne
Recrudescenze:
*terapia antalgica maggiore anche con
supporto di psico-farmaci
*anestesie regionali o blocchi selettivi
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza.
L’incontinenza urinaria è oggi
definita come “qualsiasi perdita
involontaria di urina”
I.C.I. & I.C.S. 2004
E’ una condizione che interessa entrambi
i sessi e tutte le età della vita
Lo Stress Urinario e
l’incontinenza
Epidemiologia: calcoli di prevalenza
Dati SIPP
Adulti Anziani
♀ 28%
35%
♂ 4%
17%
Regione Toscana
(stima)
470.000 persone
Dati Italiani
Popolazione in toto
17%
9%
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza
Classificazione Clinica I.C.S.
I.U. da Sforzo
I.U. da Urgenza
Enuresi Notturna
I.U. Continua
Gocciolamento p.m.
Incontinenza Transitoria
Incontinenza Neurogena
Incontinenza Complessa
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza
Incontinenza Transitoria
D
I
A
P
P
E
R
S
Delirio
Infezioni Intercorrenti
Atrofia e distrofia genitale
Farmacoterapie interferenti
(cause) Psicologiche
Eccessivo introito di liquidi
Ridotta Mobilità
Stipsi
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza
La valutazione clinica
LINEE GUIDA
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza
La valutazione clinica dell’Incontinenza
Gestione di I° livello
Diagnosi di Presunzione
I.U. da Sforzo
Perdita di urina in seguito ad un aumento della pressione
addominale (tosse, starnuti, saltelli, sollevamento di pesi)
I.U. da Urgenza
Perdita di urina in seguito ad uno stimolo non differibile
I.U. Miste
(Sforzo+Urgenza)
Trattamento
Guarigione
STOP
Recidiva
Gestione di II° livello
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza.
Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.

Informazione e Prevenzione
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza.
Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.

Diagnostica Accurata
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza.
Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.

Diagnostica Funzionale
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza.
Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.

L’approccio comportamentale e
riabilitativo
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza.
Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.

La terapia farmacologica
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza.
Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.

La terapia farmacologica
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza
Cosa possiamo e dobbiamo fare oggi.
La Terapia Chirurgica miniinvasiva
Lo Stress Urinario e
l’Incontinenza
L’ obiettivo da raggiungere
La continenza indipendente