I bambini condivisi:
dal Neurochirurgo al Pediatra di Base
Carlo Giussani
Clinica Neurochirurgica, Università Milano-Bicocca
Ospedale San Gerardo, Monza
Obiettivi
• Inquadramento fisiopatologico dell’ipertensione endocranica
• Idrocefalo in età pediatrica
- come diagnosticarlo
- cenni di trattamento
- follow
- u
p
• Gestione trauma cranico pediatrico
• MAV
Ipertensione Endocranica
Definizione
Sintomi e segni riferibili al progressivo
aumento della pressione endocranica
Volume ~ 75 ml
Volume ~ 75 ml
Volume 1400 ml
Fisiologia PIC
• Pressione intracranica normale 8
- 15 cm H2O
nel neonato e nel’infante 3
- 8 -5 10cm H2O
• Pulsatile
• Due onde pressorie fisiologiche
– Cardiaca
– Respiratoria
Fisiologia PIC
• Complianza: descrive l’effetto della variazione
della pressione sul volume craniospinale
Fisiologia PIC: Legge di Monroe-Kellie
• Il cranio è una scatola rigida che impedisce l’espansione del cervello e
i contenuti della scatola cranica sono incomprimibili Vol. cerebrale
+ vol. ematico + vol. liquorale = K
• Un cambiamento del volume di un compartimento è accompagnata da
una reciproca variazione di volume di uno degli altri due
• La maggior parte dei volumi aggiunti, specialmente a bassi livelli di
pressione intracranica determina la dislocazione di liquor
• Velocità del cambiamento
Dislocazione liquor
Scomparsa della cisterna magna e della sua
funzione di camera tampone per l’aumento
del volume ematico cerebrale in sistole
Curva pressione-volume
Capacità volume tampone
• Capacità dei compartimenti di adattarsi a variazioni di
volume senza determinare modificazioni della
pressione
• Meccanismi immediati
– Liquorale
– Ematico
• Meccanismi a lungo termine
– Volume cerebrale (prev.
extracellulari)
variazione
spazi
• A:
area
di
sicurezza
Capacità volume tampone
elevata
• B: area di pericolo; difficile
da
diagnosticare
ma
importante da identificare
per
prevenire
ulteriori
pericolosi incrementi della
PIC.
• C: grave compromissione
cerebrale
Meccanismi a lungo termine:
variazione volume cerebrale
• Lo spazio extracellulare ha
restringimento di quasi il 50%.
una
capacità
di
• Anche il volume cerebrale intracellulare può ridursi
lentamente, ma…
• L’edema cerebrale in forma di aumento del
contenuto di acqua nello spazio intra ed
extracellulare determina l’espansione del volume
cerebrale
Fattore tempo rapido sviluppo
18 mesi,
Ematoma extradurale acuto
Immagine
Fattore tempo rapido sviluppo
18 mesi,
Ematoma extradurale acuto
Immagine
Conseguenze endocraniche di un
volume/massa aggiunto
Ipoperfusione
Ipertensione
endocranica
Ernie cerebrali