MODIFICAZIONI
EMODINAMICHE E
CARDIACHE IN
GRAVIDANZA ED IN
PUERPERIO
Clinica Ginecologica ed Ostetrica
Università Tor Vergata
AA 2009-2010
AUMENTO DEL VOLUME
PLASMATICO
 Aumento già dalla 6° sett
 Incremento del 20-100%
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30-35% alla 21-24sett
45-50% alla 33-36 sett
  1.2 litri a 33-36 sett
 Correlazione con il peso neonatale
 Maggiore nelle gravidanze multiple
VOLUME PLASMATICO
AUMENTO DEL VOLUME
PLASMATICO
 Aumento degli eritrociti 17-40%
 Incremento plasmatico superiore a quello
degli eritrociti
ematocrito 33-38%
 Anemia ‘fisiologica’ in gravidanza
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GR 3.7-5.0 x 106 GR/ul
Emoglobina 11-14g/dl
Ematocrito 31- 42%
 Anemia =HB<11g/dl, HC<31%
Volume plasmatico,eritrociti ed
ematocrito in gravidanza
Anemia in gravidanza
 80% delle anemie in gravidanza da carenza di ferro
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3-4% deficit di ac folico :a megaloblastica
 scorte di ferro scarse
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Assunzione con la dieta scarsa , sufficiente al
fabbisogno quotidiano (2mg) ma non per accumulare
scorte
Fabbisogno in gravidanza ~ 1g
Dieta può sopperire con 1-2/3 il resto scorte (circa
500mg)
Dosaggio ferritina e transferrina valutano l’entità delle
scorte di ferro (<20ng/ml - >360ug/dl)
Sideremia : valutazione deficit dietetici o assorbimento
AUMENTO DEL VOLUME
PLASMATICO
 Ipervolemia : interstiziale e plasmatica
 Accumulo di fluidi extracellulari regolato
dal sodio
variazioni della escrezione e
ritenzioni del sodio in gravidanza
 Estrogeni
ritenzione di sodio per
aumento renina plasmatica e aldosterone
AUMENTO DEL VOLUME
PLASMATICO
Aumento del cardiac output
(volume minuto cardiaco)
 Aumento del cardiac output già dalla 5-10
settimana con picco alla 25-35 settimana
 Determinato dall’aumento
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Frequenza cardiaca (10-20bmp)
Volume della gittata sistolica
Aumento del cardiac output
(volume minuto cardiaco)
Effetti del utero gravido sulla circolazione
Ipotensione da posizione supina
Riduzione del cardiac output
aumento
compensatorio resistenze periferiche
PA e
FC rimangono invariati
Sindrome da ipotensione supina per compressione
vena cava inferiore (3-10%)
FC aumenta PA si riduce
svenimento
VARIAZIONI DELLA PA
 Riduzione della PA nel 1 trimestre con
picco a metà gravidanza
 Aumenta nel terzo trimestre fino a valori
pregravidici (anche più elevati) a termine
 Riduzione delle resitenze vascolari
sistemiche
maggiore riduzione della
PA diastolica
Variazioni emodinamiche e cardiache
in gravidanza
Variazioni emodinamiche e cardiache
in travaglio
Contrazione uterina
aumento del volume sanguigno circolante
aumento del cardiac output
aumento della FC e PA
aumentato consumo di ossigeno
 Variazioni influenzate dal tipo di anestesia
Variazioni emodinamiche e cardiache
in postpartum ed in puerperio
 Cardiac output 1-2ore dopo il parto
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Aumento volume sang
Riduzione compressione cavale
Aumentato ritorno venoso
 Ritorno ai valori pretravaglio
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
Cardiac output dopo 1-2ore
PA dopo 24 ore
Volume plasmatico
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Riduzione del 10% dopo 1-10ore dal PS
Del 17-29% dopo TC
Variazioni emodinamiche e cardiache
in puerperio
Fine per oggi