DISFUNZIONI SESSUALI
Come si definisce?
•
Condizione in cui una persona è
frequentemnte incapace di avere una
risposta sessuale normale, con conseguente
frustrazione e discomfort
•
Ma cos’è il normale? La maggioranza nel
gruppo di riferimento.
Enormi differenze culturali e storiche
Grandi discordanze (ad es: orgasmo
clitorideo o vaginale)
•
•
Variabili contestuali individuali
• Religione
• Trauma (abusi, etc.)
• Esperienze omosessuali
• Alcool e droghe
• Fattori socioculturali
• Stress
• Ansia da prestazione
Visual,
gustative,
olfactory,
auditory,
immaginative
and tactile
stimuli
Rhynencephalon
Limbic cortex
Thalamus
5HT
DA
+
+
CRH
Hypothalamus M-POA
OX
ERECTION
Psychogenic
Nerve
Testosteronefibers
+
AdrenergicCholinergic NANC
- ACH
+
ACH
NE
NO
GnRH
Ca++
++
Smooth
muscle
Erectile
response
Ca
Contraction
Relaxation
TGFB
T 11
L2
NO
ET1
Sympathetic
Collagen
Endothelium
+
+
Blood
Parasympathetic
S2
S4
Direct genital
stimuli
PO2
Reflexogenic
ERECTION
Fabbri A et al, Hum Reprod 1997
ACH
DISFUNZIONE SESSUALE - CAUSE
NON ORGANICHE
ORGANICHE
20-40%
60-80%
Generalizzata
Situazionale
Vascolari
Neurogena
Endocrina
FISIOPATOLOGIA
DELLA SESSUALITA’
CENTRALE
PERIFERICA
Donne : 43%
Uomini: 30-40%
Giovani donne: prevalentemente psicologica
Uomo anziano: prevalentemente organico
Nel maschio:
• Erettile: primaria, secondaria
• Ejaculazione precoce – 29%
• Distrubi orgasmici maschili
Nella donna: (Cont’d)
• Disordini dell’orgasmo femminili – 25-35%
• Disordini del coito (menopausa)
• Dispareunia: rapporto doloroso
• Vaginismo: spasmo vaginale che rende la
vagina impenetrabile.
•
Libido ridotta: scarso interesse al coito
•
•
•
uomini: 16%
donne: 33%
Avversione sessuale
•
•
Uomini : 8%
Donne : 21%
Meccanismi fisiopatologici
possibili
 Vascolare
 Ginecologico-andrologico
 Psicologico-neurologico
 Endocrino
Endothelial dysfunction is a risk
factor for CVD and ED
Heart failure
Atherosclerosis
Smoking
Hypertension
Oxidative stress
Diabetes
Endothelial dysfunction
ED
Adapted from Rubanyi GM. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22 (Suppl 4): S1–S4
Fattori di rischio per
disfunzione erettile
Heart disease
2x
Hypertension
1.5 - 2x
Diabetes
3 - 4x
Depression
2 - 3.5x
LUTS
1.5 - 2x
Unemployment
2x
Low HDL-C
4x
Dispareunia
14-15% nelle donne
• cicatrici introito, infezioni, mal sex trasmesse
• allergie, ipoestrogenismo, isterectomia,
prolasso uterino o vaginale, cancro
• malattia infiammatoria pelvica, endometriosi,
cisti
3% nei M
• prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari,
varicocele, fimosi, balaniti, frenulo breve
Cause psicologiche:
•
•
•
•
•
•
•
ansia
paura
Paura del fallimento
Inabilità a lasciarsi andare
Spectatoring
Problemi interpersonali
Depressione : sia la malattia che i farmaci
Cause psicologiche II:
• Ansia da prestazione
• Scarsa comunicazione
• Esperienze precedentemente apprese con
ricadute sulla sessualità adulta ad es.:
masturbazione, punizione, abuso sessuale, …
• Bissessualità
• Insoddisfazione coniugale
• Turbe dell’orientamento sessuale
• Stress e ansia per condizioni particolari:
gravidanza, immagine corporea, odori,
giudizio, rigetto, conseguenze per la
relazione, paura di essere ascoltato o visto)
Cause neurologiche :
•
•
•
•
Epilessia del lobo temporale
Sclerosi Multipla (disordini orgasmici)
Tutte le malattie neurologiche (Ictus,
emorregie, traumi midollari, …)
Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione
e/o sezione dei nervi pelvici deputati al
tarsporto degli impulsi nervosi per
l’erezione/eccitazione e per la sensibilità
orgasmica.
Cause endocrinologiche-metaboliche:
•
•
Calo di testosterone– difficilissimo stabilire i
valori individuali ottimali di T
Iper o ipotiroidismo
• Diabete
• Insufficienza renale ed epatica
• Enfisema polmonare
Glycaemic control and ED
Max
25
IIEF score
(Q 1-5)
n78
21.5
20
18.4
16.3
16.0
15
13.4
10
5
0
<6
6.1 – 7
7.1 – 8
HbA1c
Romeo J, et al. J Urol 2000; 163: 788-91.
8.1 – 9
>9
Aging and testosterone levels
Te
fTe
-30%
-50%
25
50
Years
75
Androgeni e funzione erettile
Corteccia limbica
PMA ipotalamo
Testosterone
basso testosterone
risposta
erettile
• CML / tessuto connettivo
Libido • n Nos
• afflusso arterioso/veno-occlusione
• responsività agli a-adrenergici
• Post guanilato ciclasi - PDE5 ?
Farmaci che influiscono comunemente sulla
funzione erettile:
• antidepressivi
• antipsicotici
• tranquillanti
• Alcol
• Eroina, cocaina, marijuana
• Morfina
• Ma anche antiistaminici, betabloccanti….
Terapie:
• Comportamentali
• Ristrutturazione cognitiva
• Terapia di coppia
Altri:
• Stop-Start (per ejaculazione precoce)
• Masturbazione (per disordini orgasmici)
• Esercizi di Kegel
Terapie mediche:
• Viagra, e colleghi
• Prostaglandine nel pene
• Chirurgia e protesi
Terapia sessuale di Masters and Johnson’s:
• Accettazione della mutua responsabilità
• Disfuznione sessuale come problema della
coppia
• Eliminazione di richieste di prestazione e
ansia (no sex durante la terapia)
Masters and Johnson’s :
Educazione (elementi di anatomia e fisiologia)
Cambio di attitudine
Incremento della comunicazione
Esercizi di focalizzazione degli stimoli
(concentrarsi sul piacere di una piccola parte
del corpo alla volta)
Prescrivere e praticare i cambi nel
comportamento
Tappe terapeutiche per donne anorgasmiche
1. Educazione, informazione
2. Auto-esplorazione
3. Kegels
4. Autostimolazione. Masturbazione
5. Autodeterminazione, darsi “i permessi”
6. Uso di fantasia, libri, video, audiocassette
7. Focus su sensazioni, non sul risultato
8. Fiducia e abbandono nel partner: esercizi di
focalizzazione non progressiva – non penetrazione
9. Il partner deve stimolare la donna manualmente o
oralmente all’orgasmo segunedo le indicazioni
10. Penetrazione quando lei è pronta