CORSO DI FORMAZIONE PER I
LAVORATORI – MODULO GENERALE
- 4 ORE- tutte le classi di rischio
22 giugno 2015
09.00-13.00
Associazione Italiana Formatori
della Sicurezza sul Lavoro
SQECMA Ed. B Rev. 03 del 28/12/2011 Pag. 1/1
MODULO DI ISCRIZIONE
Compilare TUTTI i campi del modulo in STAMPATELLO e inviare via e-mail all’indirizzo [email protected] o al fax 0373.202492
DATI DEL PARTECIPANTE
__________________________________________________________________________________________________________
Cognome e nome
mansione ricoperta in azienda
__________________________(_____)__________________________________________________________________________
Nato a
provincia
in data
codice fiscale
ESTREMI RELATIVI ALLA FATTURAZIONE:
__________________________________________________________________________________________________________
Ragione sociale azienda / ditta / ente
__________________________________________________________________________________________________________
con sede a (città e provincia)
via
n. civico
cap
__________________________________________________________________________________________________________
tel. fisso
fax
mail @
__________________________________________________________________________________________________________
partita iva
codice fiscale
QUOTE D’ISCRIZIONE
Referente per la fatturazione (sig.ra Ogliari Barbara)
primo iscritto
secondo iscritto e successivi
Azienda con contratto di assistenza A. ESSE. DUE S.r.l.
€120,00 + IVA
€ 60,00 + IVA
Azienda senza contratto di assistenza A. ESSE. DUE S.r.l.
€140,00 + IVA
€ 80,00 + IVA
□ Dichiaro ai sensi dell’art. 47 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 di essere in possesso dei requisiti specificati nel programma del corso.
MODALITÀ DI ISCRIZIONE E PAGAMENTO:
Inviare il presente modulo compilato in ogni sua parte a mezzo mail all’indirizzo [email protected] oppure a mezzo fax al n° 0373.202492
allegando copia di avvenuto pagamento.
Effettuare il pagamento anticipato a mezzo bonifico bancario a favore di:
A. ESSE. DUE S.r.l.
IBAN: IT40C0707656840000000011878
causale iscrizione corso “GENERALE”
c/o Banca Cremasca S.c.r.l.
La quota di iscrizione comprende: partecipazione al corso con materiale didattico, esecuzione prova pratica (se presente), attestato e servizi vari
come previsti dal programma del corso. Firmando la presente si dichiara di aver preso visione e di accettare le informazioni generali, il
programma, le modalità organizzative del corso in oggetto. L’iscrizione è effettiva esclusivamente ad avvenuto pagamento della quota di
iscrizione del corso.
Il CFA A. ESSE. DUE S.r.l. si riserva la facoltà, per cause non dipendenti dalla propria volontà, di annullare o modificare le date del corso dandone
tempestiva comunicazione. Diritto di recesso esercitabile entro 3 giorni lavorativi prima dell’inizio del corso, in tal caso sarà rimborsata l’intera
quota, le disdette successive non danno diritto a rimborso. È ammessa la sostituzione del nominativo del partecipante. Le iscrizione vengono
raccolte in ordine cronologico. Il corso è a numero chiuso (massimo 20 partecipanti). La regolare tenuta del corso è comunque subordinata al
raggiungimento di un numero minimo di iscritti.
Luogo e data ________________________________________________Firma________________________________________
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03
Autorizziamo CFA A. ESSE. DUE S.r.l. e AiFOS ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati onde consentire il regolare svolgimento del rapporto
contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare operazioni connesse alla formazione e all’organizzazione interna
(registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento didattico, rilascio attestato e libretto curriculum), per favorire tempestive segnalazioni inerenti
ai servizi e alle iniziative di formazione.
L'informativa dettagliata relativa al trattamento dei dati dei clienti di AiFOS è consultabile nell'apposita sezione del sito internet http://www.aifos.it
Luogo e data ________________________________________________Firma________________________________________
A. ESSE. DUE S.r.l.
Via Capergnanica, 8/h
26013 CREMA (CR)
Tel. 0373 202491 – Fax 0373 202492
[email protected] – www.aessedue.it
P.I. e C.F. 01119340196
Registro imprese di Cremona
Numero REA: CR - 136125
Capitale sociale € 50.000,00 i.v.
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della Sicurezza sul Lavoro
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LAVORATORI – MODULO GENERALE
- 4 ORE- tutte le classi di rischio
22 giugno 2015
09.00-13.00
COME RAGGIUNGERCI
La A. ESSE. DUE S.r.l. si trova
c/o Centro Direzionale 2
via Capergnanica 8/H
Crema (CR)
Facilmente raggiungibile da Milano, Lodi, Cremona, Bergamo, Brescia, Piacenza.
È presente ampio parcheggio adiacente all’ufficio.
Di seguito piantine orientative:
La freccia rossa indica la posizione del ns. ufficio.
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