QUESTIONARIO INFORMATIVO
per IMPIANTI ANTIGRANDINE
che forma parte integrante della polizza a cui si riferisce.
Agenzia di
n. cod. agenzia
polizza / preventivo
Denominazione o ragione sociale
codice fiscale
num.
Indirizzo
Comune
C.A.P.
superficie impianto (ha)
coltivazione:
vigneto
Prov.
ultimato il
frutteto
specie
varietà
UBICAZIONE COLTIVAZIONE - DATI CATASTALI
foglio
mappale
sup. ha
foglio
mappale
sup. ha
foglio
mappale
sup. ha
IMPIANTO
impianto inclinato o capannina
pendenza %
impianto piano
altro
RETE
larghezza telo cm.
unito
lunghezza telo cm.
colore
unito
nero
bianco
cucito
cucito
neutro
altro
PALI DI TESTATA
cemento precompresso
sez. cm
altezza cm
legno di pino
trattato in autoclave
naturale
legno di castagno
trattato in autoclave
naturale
ferro zincato
tubolare chiuso
profilato aperto
Spessore cm.
altro
PALI DI TESSITURA
cemento precompresso
altro
sez. cm
altezza cm
legno di pino
trattato in autoclave
naturale
legno di castagno
trattato in autoclave
naturale
ferro zincato
tubolare chiuso
profilato aperto
Spessore cm.
ANCORAGGIO
basamento in cemento armato
profondità cm.
distanza pali di testata cm.
ancore in metallo a spirale
profondità cm.
distanza pali di testata cm.
altro
FUNI
acciaio inox o ferro zincato
plastificata Ø 6/8 mm.
altro
NOTE
L’Assicurato dichiara che le dichiarazioni e le notizie fornite nel presente questionario informativo redatto in
due originali (Assicurato - Compagnia), essenziali per l’efficacia del contratto sono vere e complete. Si
impegna inoltre a dare tempestiva notizia di ogni variazione che dovesse intervenire per l’adeguamento del
contratto ed il mantenimento della sua efficacia.
L’ASSICURATO
data