Unione Sportiva Ruffrè Mendola Tel e Fax: 0463/870108 e-mail: [email protected] visitate il nuovo sito: www.usruffremendola.com MODULO ISCRIZIONI CORSI DI SCI ALPINO 2 0 1 5 / 2 0 1 6 (scaricabile dal nuovo sito: www.usruffremendola.it) IO SOTTOSCRITTO GENITORE________________________________________________ AUTORIZZO MIO FIGLIO/ A_________________________________________________ NATO ( da t a di na s cit a ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ABITANTE ( indirizzo co m ple t o ) _________________________________________________________________________ TELEFONO________________________ e - ma il____________________________________ - A PARTECIPARE AL CORSO DI SCI QUI SOTTO RIPORTATO BARRATO CON UNA CROCETTA ORGANIZZATO DALL’UNIONE SPORTIVA RUFFRE’ MENDOLA - STAGIONE INVERNALE 2 0 15 / 2 01 6 . - Aut o rizza l’U.S. Ruffrè – Me ndo la a ripre nde re con fo t o o vide o il fig lio m ino re e s clus iva me nt e a s co po a g o nis t ico – s po rt ivo , s o lle va ndo fin d’o ra la So cie t à da qua lsia si re s po ns a bilit à fut ura . • • • • • • • CORSO “SCIARE A CAPODANNO” € 1 1 0 ,0 0 CORSO “POST NATALIZIO” € 1 7 0 ,0 0 CORSO “PRE- AGONISTICO” € 1 7 0 ,0 0 ALLENAMENTI AGONISTICI – BABY + CUCCIOLI € 5 6 0 ,0 0 ALLENAMENTI AGONISTICI – ALLIEVI + RAGAZZI € 6 6 0 ,0 0 ALLENAMENTI MASTER in not turna € 1 3 0 ,0 0 x 1 0 h – € 2 1 0 ,0 0 x 2 0 h CORSO “DAME” in no tt urna € 1 3 0 ,0 0 x 1 0 h – € 2 1 0 ,0 0 x 2 0 h In ca s o che il pa rt e cipa nt e s ia principiante e no n ha ma i m e s s o g li s ci a i pie di BARRARE QUI • Ve rs o la quo t a di € uro t ra m it e bo nifico banca rio sul vo s t ro co nt o co rre nte . Da t a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FI R MA DEL GEN I TOR E _______________________________ I no s t ri cont i co rre nti ba nca ri s o no i s e g ue nt i: Ca s s a Rura le No ve lla e Alta Ana unia IBAN: IT5 7 P 0 8 2 0 0 3 5 9 3 1 0 0 0 0 0 9 0 0 0 8 6 8 Ba nca Po po la re de ll’Alt o Adig e filiale di Fo ndo IBAN: IT5 0 Y 0 5 8 5 6 3 4 8 3 0 0 9 8 5 7 1 3 1 1 7 5 2 Ca us a le : Co rs o di Sci TIPO o Alle na m e nt o TIPO 2 0 1 5 / 2 0 1 6 co n co g no me e no m e de l pa rt e cipa nte .