“I tutori per l’arto inferiore”
A. Ammendolia
Classificazione AAOS ( 1984)
Tutori di ginocchio
9 Preventivi
9 Riabilitativi
9 Funzionali
Tutori per la Femoro-Rotulea
9 Indicati per la rotula instabile o dolorosa
AAOS Position Statement ( 1987)
“ LL’uso
’uso del tutore non sembra avere
efficacia nel ridurre il numero e la
gravit
à dei traumi al ginocchio,
gravità
infatti non vi sono tanti studi in
letteratura che sostengono ll’uso
’uso del
tutore negli atleti sani.
sani.””
Studi
9 Biomeccanici
- su cadavere
- su modello
-Albright J, Saterbak A, Stokes J. (1995)
-Baker B, (1990)
-Baker B, VanHanswyk E, Bogosian S, et al. (1987)
9 Epidemiologici
-The Big Ten Conference Study ( Albright 1994 )
-The West Point Study ( Sitler 1990 )
-The NCAA Study (Teitz, 1987)
Studi Biomeccanici
Biomeccanici:: Risultati
Resistenza del LCM aumentata
del 20
-30%
20-30%
Najibi, Albright 2005
Protezione sull
’LCA ?
sull’LCA
9 “Un tutore può aiutare a prevenire la
lesione del LCA causata da un
’eccessiva
un’eccessiva
sollecitazione in valgo
-stress”
valgo-stress”
Arms 1983
9 “… studi hanno indicato che gli effetti
protettivi del tutore del ginocchio sono
minori in presenza di una lesione, anche
parziale del LCA
LCA””
Beynnon 1998
Validita’ dei tutori con maggiore lunghezza
… i tutori del ginocchio hanno
dimostrato maggiore efficacia
quando sono stati allungati ed
irrigiditi, in modo da distribuire
le forze di impatto al di fuori
della linea articolare,
prossimalmente sulla coscia e
distalmente a livello dei malleoli
France et al 1987
Tutori con 1 o 2 barre laterali
… per la protezione del ginocchio
dopo una lesione del LCM si sono
dimostrati pi
ù efficaci i tutori a
più
2 barre laterali funzionali
Warren et al. 1978
Tutori con 1 o 2 barre laterali
Maggiore efficacia delle due barre in
estensione e in flessione fino a 30
30°°
Najibi, Albright 2005
Diversi tipi di fissazione
…
anche se ciò comporta una maggiore difficolt
à
…anche
difficoltà
nel posizionamento del tutore
…
tutore…
Greene et al. 2000
…
la compressione esterna
…la
esercitata dal tutore può
indurre fatica muscolare da
riduzione della
vascolarizzazione durante
una fase di lavoro intenso
Styf et al. 1992
Studi Epidemiologici: Risultati
’incidenza
9 Diminuzione dell
dell’incidenza
degli infortuni a carico del LCM
9 Non provata efficacia
di protezione sul LCA
9 Nessun aumento degli
infortuni in campo
Valutazione soggettiva degli atleti
Confort
Sicurezza
Senso di protezione
Agilità
Propriocettività
Diversa accettazione ed utilizzo del tutore in base:
9 Ruolo in cui si gioca
9 Durante l’allenamento
9 Durante la gara
I tutori di caviglia
-rigidi
9 semi
semi-rigidi
9 morbidi
Traumi ricorrenti nello sport
LL’inversione
’inversione è il meccanismo di lesione pi
ù
più
leg. peroneo
frequente per il collo
-piede ((leg.
collo-piede
peroneoastragalico
astragalico,, capsula, fratture malleolari)
Traumi ricorrenti nello sport
Traumi ricorrenti nello sport
Tutore semi
-rigido vs morbido
semi-rigido
9 Limita ll’inversione
’inversione
e ll’eversione
’eversione
9 Facile e veloce da
indossare
9 < limitazione
dell
’inversione e
dell’inversione
dell
’eversione
dell’eversione
9 > tempo per indossarlo
Tests Biomeccanici
I tutori possono aiutare a
prevenire i traumi della
caviglia, in quanto ne limitano
la funzionalit
à sul piano
funzionalità
frontale e saggittale
saggittale..
Ashton, Miller et al. 1992
…
alcuni tutori
…alcuni
eliminano ll’inversione
’inversione
del calcagno prima
dell
’impatto al suolo
…
dell’impatto
suolo…
Thonnard et al. 1996
Studi Epidemiologici: Risultati
LL’uso
’uso del tutore
tutore::
9 Riduce ll’incidenza
’incidenza dei
traumi in inversione
9 Non aumenta la gravit
à
gravità
delle lesioni traumatiche
Sitler et al. 1994
Tutore vs taping
Il tutore:
9 Mantiene pi
ù a lungo ll’efficacia
’efficacia durante la
più
prestazione atletica
9 Si applica e si riposiziona facilmente
“..il più comune fattore di rischio
è rappresentato da un trauma
precedente..”
( Thacker et al., Am J Sports Med, 1999)
In 2 stagioni consecutive
(2002/03-2003/04) abbiamo
osservato 18 distorsioni di
caviglia (1° o 2° grado)
Subito
dopo il
trauma
GRUPPO A
7 calciatori (78%)
9Nessun dolore
9 nessuna recidiva
Prima
della
gara
2 calciatori (22%)
9 dolore
9 recidiva
GRUPPO B
3 calciatori (33%)
9 nessuna recidiva
6 calciatori (67%)
9 dolore
9 recidiva
DISCUSSIONE
9 Nella nostra esperienza l’uso del
bendaggio, in associazione ad un
9 In conclusione, in accordo con la
9 piano
L’uso di
dell’ortesi
è altrettanto
riabilitazione
e di
9 letteratura,
E’ stato dimostrato
che le ortesi
sia il bendaggio
che
allenamento
propriocettivo,
è utile
utile nel prevenire
i traumi
possono esercitare
una notevole
l’ortesi
sono
utili
per
la
nella cura
deiattività
traumisportive
distorsivi
distorsivi
nelle
ad
riduzione deldelle
ROM
della caviglia
prevenzione
distorsioni
della
della
caviglia come
e nella
prevenzione
alto rischio,
il calcio
ed il
rispetto ale bendaggio
caviglia
delle recidive, ma il
delle recidive. Può ridurre i
basket
(Cordova
Ther,
(Cordova et
et al.,
al., JJ Orthop
Orthop Sports
Sports Phys
Phys
Ther, 2000)
2000)
costo è significativamente
diverso
problemi legati
una
instabilità
(Quinn
Cochrane
Database
Syst
(Quinn et
et al.,
al.,ad
Cochrane
Database
Syst Rev,
Rev, 2000)
2000)
(Olmsted
(Olmsted et
et al.,
al., JJ Athl
Athl Train,
Train, 2004)
2004)
residua nella maggior parte degli
atleti.
(Scott
(Scott et
et al.,
al., Sports
Sports Med,
Med, 1999;
1999; Osborne
Osborne et
et al.,
al., Sports
Sports Med,
Med, 2003;
2003;
Stasinopoulos,
Stasinopoulos, Br
Br JJ Sports
Sports Med,
Med, 2004)
2004)