Identificazione e valutazione dei
problemi di salute:
un possibile modello
Roberto Gnavi
Servizio di Epidemiologia ASL 5 - Regione Piemonte
Grugliasco, marzo 2007
L’epidemiologia e
la valutazione dei problemi di salute:
Alla ricerca di differenze
Come si definisce un problema di salute?
Valore osservato
Di che cosa ?
Valore atteso
differenza
La storia naturale di un problema di salute
incidenza
mortalità
sopravvivenza
prevalenza
prevalenza
morte
fattori di
rischio
percezione
inizio
malattia
comparsa
sintomi
riconoscimento
accesso
decorso
esito
compliance
Determinanti distali
di contesto
individuali e familiari
•luogo di
residenza
•istruzione
•classe sociale
•reti relazionali
•etc.
guarigione
cronicità
Come si definisce un problema di salute?
Valore osservato
Valore atteso
• Definizione condivisa tra esperti
• Dati di letteratura
• Standard normativi
• Linee guida
• Miglior livello di salute osservato
• Livello medio di riferimento
Di quali strumenti disponiamo per misurare?
Le fonti
1. Flussi informativi correnti
2. Flussi informativi campionari
3. Sistemi informativi ad hoc
Flussi informativi
Mortalita’
(ISTAT)
50.000/anno
Gestore dei flussi informativi
IVG
(flusso regionale)
10.000/anno
presidia la qualità dei dati
Di quali strumenti disponiamo per misurare?
Gli indicatori
sono la forma, l’algoritmo con cui si organizzano i dati
per dare una risposta a un bisogno informativo
Epidemiologia
presidia la validità degli indicatori
Rispondono a criteri di validità
cioè sono una stima non distorta del fenomeno che si
intende rappresentare
Una misura è un indicatore di un dato fenomeno quando
è in grado di modificarsi al variare degli aspetti del
fenomeno stesso
Indicatori epidemiologici
Misure di frequenza od occorrenza
• Misure grezze
• Misure specifiche
• Misure standardizzate
• Significatività
statistica
per misurare la reale entità
del fenomeno in osservazione
in una popolazione
per quantificare un fenomeno in
strati specifici di popolazione
per confrontare il fenomeno in
osservazione tra gruppi di popolazione
al netto delle differenze nella
composizione della popolazione
per individuare le differenze
non dovute al caso
Indicatori epidemiologici
Misure di associazione
• Mettono in relazione un determinato fattore di rischio
con un esito di salute
• Individuano delle associazioni tra il fattore
di rischio e l’esito di salute ad esso collegato
• Stimano un rischio di sperimentare un dato evento
da parte un gruppo di soggetti rispetto ad un altro
preso come riferimento
La storia naturale di un problema di salute
incidenza
mortalità
sopravvivenza
prevalenza
prevalenza
morte
fattori di
rischio
inizio
malattia
RR / RA
comparsa
sintomi
decorso
esito
guarigione
cronicità
Determinanti sociali
di contesto
individuali e familiari
•luogo di
residenza
•offerta di
servizi
•etc.
•istruzione
•classe sociale
•reti relazionali
•etc.
Quali pubblicazioni usare
per individuare i fattori di rischio?
Quali pubblicazioni sono disponibili
per individuare problemi di salute?
Quali pubblicazioni sono disponibili
per individuare problemi di salute?
Quali pubblicazioni usare per interpretare i problemi di
salute?
Il livello regionale
Il livello regionale
Quali pubblicazioni usare per interpretare i problemi di
salute?
Il livello cittadino
Dove è possibile reperire
le pubblicazioni epidemiologiche?
http://www.regione.piemonte.it/sanita/ep/pubbli.htm
Di quali strumenti disponiamo per misurare?
Sanità Pubblica
presidia l’interpretazione