scheda 03.03
Poliambulatorio specialistico
Cardiologia
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Cardiologia
Cos’è
A chi si rivolge
L’ambulatorio specialistico di Cardiologia
è finalizzato alla prevenzione, alla
diagnosi e alla terapia medica
delle patologie a carico del sistema
cardiovascolare. L’ambulatorio fornisce
tutte le indicazioni più appropriate per
la gestione della patologia. La prima
visita comprende l’esame clinico e gli
eventuali esami diagnostici e strumentali
necessari. Dopo la prima visita, il followup è annuale oppure ad intervalli più
ravvicinati a seconda della gravità della
patologia.
L’ambulatorio esegue esami strumentali
sia classici sia avanzati, anche grazie
alla dotazione di tecnologie di ultima
generazione, per arrivare ad una diagnosi
più corretta e completa possibile.
L’ambulatorio è strutturato per eseguire
analisi diagnostiche non invasive cardiologiche approfondite per tutti i pazienti,
a prescindere dalla condizione iniziale
di salute.
Uno degli obiettivi principali dell’ambulatorio è indagare e diagnosticare con
efficacia la presenza di malattia coronarica per prevenire l’insorgenza di quadri
clinici di tipo ischemico. Questa diagnosi
viene fatta utilizzando strumenti tecnologici e tecniche di esame estremamente
avanzate, con la finalità di raggiungere
la massima accuratezza diagnostica
possibile oggi giorno.
Gli specialisti dell’ambulatorio sono
in costante contatto e collaborano con
gli altri specialisti di MediClinic, sia
per fornire diagnosi cardiologiche nel
contesto di patologie complesse sia per
rispondere prontamente alle segnalazioni
di colleghi che durante le loro indagini
riscontrano possibili patologie a carico
del cuore. Ad esempio, se gli angiologi e
chirurghi vascolari della struttura rivelano
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Cardiologia
Perché scegliere
MediClinic
stenosi delle arterie carotidi notificano
immediatamente i cardiologi di MediClinic
per approfondire le diagnosi e verificare
se la stenosi si manifesti anche nelle
arterie coronarie (vista la natura multidistrettuale della malattia stenotica delle
arterie).
Per venire in aiuto ai colleghi neurologi,
i cardiologi di MediClinic forniscono
consulenze per pazienti che hanno
subito ictus e ischemie cerebrali con
sospette sorgenti emboliche. Presso
l’ambulatorio di Cardiologia vi è
inoltre la possibilità di collaborare
nell’indagine delle apnee notturne
tramite lo strumento per il monitoraggio
continuo dell’elettrocardiogramma;
se il cardiologo riscontra l’esistenza di
qualche disturbo, può segnalare il caso
al medico competente della struttura. Gli
specialisti dell’ambulatorio collaborano
anche con i colleghi dell’ambulatorio di
Scienza dell’Alimentazione e Dietologia
nella valutazione e management del
paziente obeso, diabetico, iperteso o
con altri fattori di rischio cardiovascolare.
L’équipe di Cardiologia collabora inoltre
con i colleghi nefrologi della struttura
L’ambulatorio offre prestazioni diagnostiche suddivise in due gruppi principali:
di uno sforzo fisico. Si differenzia
dall’ECG basale che viene registrato in
condizioni di riposo. Il cicloergometro è
una particolare cyclette con regolatori e
controlli elettronici dello sforzo che viene
compiuto dal paziente.
In questo modo è possibile esaminare la
risposta dell’apparato cardiocircolatorio
dall’esercizio fisico, in particolare la
frequenza cardiaca, la risposta pressoria
ed eventuali alterazioni dell’attività
elettrica del cuore evidenziate dal tracciato
ECG. Durante lo sforzo fisico infatti, si
realizzano condizioni che potrebbero
mettere in evidenza eventuali alterazioni
non riscontrabili a riposo.
L’esame si svolge in questo modo: al
paziente vengono applicati elettrodi e
gli viene chiesto di salire sulla cyclette
e pedalare seguendo le indicazioni del
medico, che richiederà di aumentare
gradualmente l’intensità dello sforzo. Il
medico osserva i dati ECG in tempo reale
1 - ESAMI CARDIOLOGICI “CLASSICI”
Si tratta delle indagini diagnostiche cardiologiche disponibili presso la maggior
parte delle cliniche ospedaliere ed extra-ospedaliere. Sono indagini non-invasive che consentono un inquadramento
diagnostico già adeguato.
• Visita cardiologica con elettrocardiogramma
• Ecocardiografia color doppler
• Prova da sforzo con cicloergometro
• Monitoraggio elettrocardiografico Holter
per 24 ore
• Monitoraggio pressorio per 24 ore
Test da sforzo al cicloergometro
Il Test da Sforzo (o test ergometrico) è un
esame strumentale che consiste nella
registrazione dell’elettrocardiogramma
prima, durante e dopo l’esecuzione
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Cardiologia
e li registra per poi potere elaborare il
referto dell’esame.
2 - SERVIZI DI DIAGNOSTICA
CARDIOLOGICA DI ECCELLENZA
Si tratta di indagini diagnostiche
avanzate, non invasive, rese possibili
dalla strumentazione di ultima generazione disponibile a MediClinic.
Queste indagini diagnostiche sono utilizzate meno frequentemente presso le
cliniche cardiologiche, anche ospedaliere.
Sono esami che forniscono al cardiologo
dei dati che permettono una diagnosi più
precisa anche in patologie particolarmente complesse, essendo effettuati con le
migliori apparecchiature diagnostiche
oggi disponibili sul mercato.
• Ecocardiografia 3 e 4 dimensioni (3D,
4D)
• Ecostress con studio di riserva coronarica, effettuato tramite prova fisica al cicloergometro oppure prova farmacologica
• Monitoraggio elettrocardiografico Holter
prolungato (dai 2 ai 7 giorni)
• Monitoraggio Holter con studio delle
apnee notturne.
Ecostress
L’ecostress si occupa della salute delle
arterie coronarie ed è una metodica utilizzata per determinare la presenza di
stenosi dei diversi rami coronari. Questo
esame dunque individua una classe
di pazienti ad alto rischio di eventi di
ischemici.
La diagnosi di cardiopatia ischemica è
articolata in tre livelli:
• al primo livello corrisponde il test da
sforzo con cicloergometro;
• al secondo livello corrispondono
- Ecostress
- Scintigrafia miocardica
- Angiotac coronarica
- Angiorisonanza cardiaca
(con infusione di dipiridamolo);
• al terzo livello vi è la coronarografia,
l’esame che garantisce la maggiore
sicurezza diagnostica.
Nei tre livelli di diagnosi della cardiopatia ischemica, l’ecostress si posiziona
dunque al secondo livello e si confronta
principalmente con la scintigrafia miocardica, l’esame di secondo livello più
classico per questo tipo di patologia.
Vi sono vari tipi di ecostress:
• ecostress con prova fisica (con cicloergometro)
• ecostress con prova farmacologia (con
somministrazione di dipiridamolo o
atropina)
Ecostress farmacologico
L’obiettivo dell’ecostress farmacologico è
la stimolazione del cuore tramite farmaci
con la finalità di mettere in evidenzia una
stenosi critica delle coronarie. Questo test
viene effettuato mediante la somministrazione di dipiridamolo o di atropina.
L’esame è particolarmente utile in pazienti
che non possono eseguire la prova da
sforzo.
L’ecostress con prova farmacologica permette al cardiologo di verificare
la presenza di ischemia identificando
l’evento anomalo cardiaco non solo
tramite l’elettrocardiogramma ma anche
tramite l’ecocardiografia. Durante la
procedura di ecostress farmacologico
vengono infatti eseguiti contemporaneamente il monitoraggio con elettro-
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Cardiologia
cardiogramma e con ecocardiografia.
Con quest’ultima metodica si riesce ad
identificare, visivamente, nell’immagine
cardiaca, le alterazioni elettrocardiografiche manifeste nel tracciato che alcune
volte possono risultare di dubbia interpretazione.
Se compaiono alterazioni elettrocardiografiche o ecocardiografiche tipiche
dell’evento ischemico e il test è dunque
positivo, la procedura viene interrotta
immediatamente.
Questo esame, come test per la diagnosi
di cardiopatia ischemica, non è da considerarsi più pericoloso della prova da
sforzo di base perché all’insorgere dell’evento ischemico, oppure alla fine del test,
il cardiologo può somministrare subito un
farmaco che funge da antidoto bloccando
tutti i recettori del dipiridamolo e dunque
neutralizzandone gli effetti voluti e indesiderati (tachicardia e cefalea) o della dobutamina (tachiaritmie, dolore toracico).
L’ecostress con prova farmacologica va
d’altronde considerato più preciso della
prova da sforzo standard perché quest’ultima può generare alterazioni elettrocardiografiche dubbie, mentre l’ecostress
farmacologico permette di accoppiare i
dati elettrocardiografici con quelli provenienti dall’ecocardiografia, fugando
qualsiasi dubbio.
In pazienti con alterazioni elettrocardiografiche come il blocco di branca sinistro
o con pacemaker, l’elettrocardiogramma
della prova da sforzo standard non consentirebbe evidenziare modificazioni che
indichino una potenziale stenosi coronarica, dunque è necessario sottoporre
i pazienti ad un test più affidabile come
l’ecostress con prova farmacologica, che
verifichi la presenza potenziale di eventi
ischemici con l’aiuto dell’ecocardiografo.
Studio di riserva coronarica
Lo studio di riserva coronarica è un
ulteriore strumento di analisi che può
venire utilizzato parallelamente all’ecostress. Consiste nel campionamento con
doppler pulsato del tratto distale dell’arteria discendente anteriore. È limitato
alla valutazione dell’arteria discendente
anteriore, che è solo una delle tre principali arterie coronariche, mentre i dati che
questo esame fornisce sull’arteria circonflessa e l’arteria destra risultano dubbi.
Ma poiché l’arteria discendente anteriore
è responsabile di circa due terzi delle
patologie coronariche critiche, lo studio
di riserva coronarica viene comunque
ritenuto statisticamente significativo nello
studio delle coronaropatie.
Durante l’esame viene campionato il tratto
distale dell’arteria discendente anteriore
in situazione di riposo e al picco dello
stress fisico o farmacologico. La differenza della velocità di flusso di base e al
picco costituisce la riserva coronarica, che
deve essere superiore ad una determinata
soglia. In particolare, al picco la velocità
di flusso deve essere 2.5 volte la velocità
di flusso alla base. In questo caso si parla
di una riserva coronarica intatta. Al di
sotto di questa soglia ci sono vari livelli
di riduzione della riserva coronarica che
segnalano una patologia clinica a carico
dell’arteria discendente anteriore.
Una volta individuata una stenosi coronarica critica, il paziente deve procedere ad
una coronarografia e ai successivi inter-
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Cardiologia
venti come l’angioplastica o l’impianto di
bypass, necessari per ripristinare il flusso
coronarico (prima che si verifichino interventi di tipo ischemico). Gli specialisti di
Tempi e costi
MediClinic saranno disponibili ad indicare
le migliori soluzioni per ogni paziente
che, sottoposto agli esami, sia risultato
positivo per la stenosi coronarica critica.
Prestazione
Elettrocardiogramma (ECG)
Elettrocardiogramma dinamico (ECG Holter) 24 ore
Elettrocardiogramma dinamico (ECG Holter) 48 ore
Elettrocardiogramma dinamico (ECG Holter) 7 giorni
Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa
Monitoraggio continuo (48 ore) della pressione arteriosa
Ecocolordopplergrafia cardiaca 4D
Ecocardiogramma
Ecostress dopo prova fisica (Ecocolordopplergrafia
cardiaca a riposo e dopo prova fisica)
Ecostress farmacologico (Ecocolordopplergrafia
cardiaca a riposo e dopo prova farmacologica)
Ecostress farmacologico 4D (Ecocolordopplergrafia
cardiaca 4D a riposo e dopo prova farmacologica)
Test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro
Visita cardiologica + ECG
Visita cardiologica + ECG + eco(color)dopplergrafia
cardiaca
Visita cardiologica + ECG + eco(color)dopplergrafia
cardiaca + test da sforzo
Visita cardiologica + ECG + eco(color)dopplergrafia
cardiaca 4D
Visita cardiologica + ECG + eco(color)dopplergrafia
cardiaca 4D + test da sforzo
Visita cardiologica + ECG + ecostress farmacologico
Visita cardiologica + ECG + ecostress farmacologico 4D
Prezzo
€ 20,00
€ 60,00
€ 70,00
€ 120,00
€ 50,00
€ 60,00
€ 150,00
€ 90,00
€ 90,00
Durata
10 minuti
20 minuti
30 minuti
30 minuti
20 minuti
20 minuti
60 minuti
45 minuti
60 minuti
€ 100,00
60 minuti
€ 150,00
60 minuti
€ 100,00
€ 80,00
€ 130,00
40 minuti
30 minuti
60 minuti
€ 150,00
1 ora e 40
€ 200,00
1 ora e 30
€ 220,00
2 ore e 10
€ 180,00
€ 250,00
60 minuti
2 ore e 10
Per tutte le prestazioni le liste di attesa variano da 1 a 7 giorni.
I prezzi indicati possono variare senza preavviso. Per conoscere i prezzi aggiornati
visitate il portale servizi all’indirizzo https://portaleservizi.mediclinic.it
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